施工總承包、專業(yè)承包序列資質(zhì)申請(qǐng)_第1頁(yè)
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1、(樣表)建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請(qǐng)表施工總承包、專業(yè)承包序列)企業(yè)名 稱:填表日 期:年 月 日中華人民共和國(guó)建設(shè)部制企業(yè)法定代表人聲明本人 (法定代表人)身份證號(hào)碼)鄭重聲明,本企業(yè)此次填報(bào)的建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請(qǐng)表與附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi) 容是真實(shí)的,同樣我在此所做的聲也是真實(shí)有效的。我知道虛假的聲明與 資料是嚴(yán)重的違法行為,此次資質(zhì)申請(qǐng)?zhí)峁┑馁Y料如有虛假,本企業(yè)愿接 受建設(shè)行政主管部門(mén)與其他有關(guān)部門(mén)依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予的處罰。企業(yè)法定代表人:(簽名)(公章)年月日一、企業(yè)基本情況企業(yè)名稱企業(yè)注冊(cè)地址?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)地區(qū)(市、州、盟)縣(區(qū)、市、旗)街(路、道、巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn))號(hào)(村)郵政編碼企業(yè)詳細(xì)

2、地址?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)地區(qū)(市、州、盟)縣(區(qū)、市、旗)街(路、道、巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn))號(hào)(村)郵政編碼營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)企業(yè)類型建立時(shí)間年月日聯(lián)系電話傳真企業(yè)網(wǎng)址電子郵箱法定代表人職務(wù)職稱企業(yè)經(jīng)理職務(wù)職稱技術(shù)負(fù)責(zé)人職務(wù)職稱發(fā)生重大質(zhì)量 安全事 故發(fā)生次經(jīng)濟(jì)損失萬(wàn)元死亡人重傷人企 業(yè) 從 業(yè)從業(yè)人員年末人數(shù)人;年末離退休人員人從業(yè)人員年平均人數(shù)人;其中:管理人員人有中專以上學(xué)歷人工程總數(shù)人人 員 狀 況有職稱人員人其中:中級(jí)職稱人高級(jí)職稱人技 術(shù) 人 員其中:中級(jí)職稱人高級(jí)職稱人聘用退休技術(shù)人員人項(xiàng) 目 經(jīng) 理總數(shù)人持證 上J-L-1岡施工員人,其中持證上崗人一級(jí)人質(zhì)檢員人,其中持證上崗人二級(jí)人預(yù)算員人

3、,其中持證上崗人三級(jí)人安全員人,其中持證上崗人企業(yè)注冊(cè)資本萬(wàn)元收實(shí)資本萬(wàn)元資產(chǎn)總額萬(wàn)元國(guó)有資本萬(wàn)元固定資產(chǎn)萬(wàn)元法人資本萬(wàn)元流動(dòng)資產(chǎn)萬(wàn)元個(gè)人資本萬(wàn)元財(cái) 務(wù) 生 產(chǎn) 經(jīng) 宮 狀 況負(fù)債總額萬(wàn)元港澳臺(tái)商資本萬(wàn)元凈資產(chǎn)萬(wàn)元外商資本萬(wàn)元企業(yè)總收入萬(wàn)元建筑業(yè)增加值萬(wàn)元建筑業(yè)總產(chǎn)值萬(wàn)元固定資產(chǎn)年折舊額萬(wàn)元利潤(rùn)總額萬(wàn)元?jiǎng)趧?dòng)者報(bào)酬萬(wàn)元所得稅萬(wàn)元生產(chǎn)稅凈額萬(wàn)元凈利潤(rùn)萬(wàn)元營(yíng)業(yè)利潤(rùn)萬(wàn)元凈資產(chǎn)收益率%建筑業(yè)勞動(dòng)生產(chǎn)率萬(wàn)元/人生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)用固定資產(chǎn)原值萬(wàn)元資產(chǎn)負(fù)債率%生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)用固定資產(chǎn)凈值萬(wàn)元資本保值增值率%近三年工程結(jié)算收入年年年萬(wàn)元萬(wàn)元萬(wàn)元設(shè)備機(jī)械設(shè)備總臺(tái)數(shù)臺(tái)(件)機(jī)械設(shè)備總功率千瓦機(jī)械設(shè)備原值萬(wàn)元機(jī)械設(shè)備凈值萬(wàn)元?jiǎng)恿ρb

4、備率千瓦/人技術(shù)裝備率萬(wàn)元/人企業(yè)原資質(zhì)等級(jí)與批準(zhǔn)時(shí)間主項(xiàng)增項(xiàng)(4)增項(xiàng)(1)增項(xiàng)(5)增項(xiàng)(2)增項(xiàng)(6)增項(xiàng)(3)增項(xiàng)(7)原資質(zhì)證書(shū)編號(hào)注:1.企業(yè)填報(bào)數(shù)據(jù)以企業(yè)最新年度統(tǒng)計(jì)與財(cái)務(wù)報(bào)表為準(zhǔn);2.企業(yè)類型按工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照內(nèi)容填寫(xiě);3.本表所有數(shù)據(jù)不得有空項(xiàng),如無(wú)內(nèi)容填寫(xiě)應(yīng)在 該項(xiàng)填空處用“無(wú)”表示。二、企業(yè)簡(jiǎn)介注:本簡(jiǎn)介可復(fù)制加頁(yè)三、企業(yè)組織機(jī)構(gòu)框圖四、企業(yè)經(jīng)理簡(jiǎn)歷姓名性別出生年月像片職務(wù)職稱最高學(xué)歷何時(shí)/何校/何專業(yè)畢業(yè)工程管理資歷年電話移動(dòng)電話工 作 簡(jiǎn) 歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、任何職本人簽字:年月 日注:工作簡(jiǎn)歷從參加工作幵始連續(xù)填寫(xiě)五、企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)歷姓名性別出

5、生年月像片職務(wù)職稱最高學(xué)歷何時(shí)/何校/何專業(yè)畢業(yè)工程管理資歷年電話移動(dòng)電話工 作 簡(jiǎn) 歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、任何職本人簽字:年月 日注:工作簡(jiǎn)歷從參加工作幵始連續(xù)填寫(xiě)六、企業(yè)財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)歷姓名性別出生年月像片職務(wù)職稱最高學(xué)歷何時(shí)/何校/何專業(yè)畢業(yè)管理資歷年電話移動(dòng)電話工 作 簡(jiǎn) 歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、任何職本人簽字:年月 日注:工作簡(jiǎn)歷從參加工作幵始連續(xù)填寫(xiě)七、企業(yè)經(jīng)營(yíng)負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)歷姓名性別出生年月像片職務(wù)職稱最高學(xué)歷何時(shí)/何校/何專業(yè)畢業(yè)管理資歷年電話移動(dòng)電話工作簡(jiǎn)由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、任何職歷本人簽字:年月 日注:1.企業(yè)經(jīng)營(yíng)負(fù)責(zé)

6、人指特級(jí)、一級(jí)資質(zhì)企業(yè)的總經(jīng)濟(jì)師;2.工作簡(jiǎn)歷從參加工作幵始連續(xù)填寫(xiě)八、企業(yè)有職稱的工程技術(shù)和經(jīng)濟(jì)管理人員名單序號(hào)姓名學(xué)歷職稱身份證號(hào)碼畢業(yè)時(shí)間/院校專業(yè)注:1.本表按工程技術(shù)和經(jīng)濟(jì)管理序列分類、分專業(yè)填寫(xiě);2.本名單可復(fù)制加頁(yè)。九、企業(yè)項(xiàng)目經(jīng)理名單序號(hào)姓名身份證號(hào)碼專業(yè)級(jí)別證書(shū)編號(hào)注:1.本表按項(xiàng)目經(jīng)理的級(jí)別順序進(jìn)行分級(jí)后填寫(xiě);2.本表可復(fù)制加頁(yè)。十、企業(yè)自有主要機(jī)械設(shè)備序數(shù)功率價(jià)值(萬(wàn)元)號(hào)設(shè)備與儀器名稱型號(hào)/產(chǎn)地/出廠 日期量(臺(tái))(千瓦)原值凈值注:本表可復(fù)制加頁(yè)卜一、代表工程業(yè)績(jī)一覽表序號(hào)工程名稱工程類別工程規(guī)模幵、竣工時(shí)間質(zhì) 量 評(píng) 疋 結(jié) 果技術(shù)指標(biāo)單位數(shù)量合同價(jià)(萬(wàn) 元)結(jié)算價(jià)

7、 格 (萬(wàn) 元)注:1.本表按竣工時(shí)間先后,填寫(xiě)本企業(yè)主要工程業(yè)績(jī);2.工程類別,按照資質(zhì)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分類填寫(xiě);3.本表可復(fù)制加頁(yè);4.技術(shù)指標(biāo)是指高度、長(zhǎng)度、跨度、面積、裝機(jī)容量、直徑、流量等指標(biāo)。十二、代表工程情況項(xiàng) 目 之工程名稱工程地址合同編號(hào)施工許可證號(hào)或幵工報(bào)告批準(zhǔn)文號(hào)工程簡(jiǎn)介工程規(guī)模工程類別技術(shù)指標(biāo)單位數(shù)量合同價(jià)萬(wàn)元結(jié)算價(jià)萬(wàn)元工程承包方式施工總承包口專業(yè)施工承包口其他口 (需說(shuō)明):施工組織方式自行施工口專業(yè)分包口勞務(wù)分包口幵工時(shí)間年月日竣工時(shí)間年月日計(jì)劃工期工作日實(shí)際工期工作日延誤原因質(zhì)量評(píng)定安全評(píng)價(jià)獲獎(jiǎng)情況建設(shè)單位聯(lián)系人聯(lián)系電話驗(yàn)收單位聯(lián)系人聯(lián)系電話其他說(shuō)明項(xiàng) 目 之工程名稱工程

8、地址合同編號(hào)施工許可證號(hào)或幵工報(bào)告批準(zhǔn)文號(hào)工程簡(jiǎn)介工程規(guī)模工程類別技術(shù)指標(biāo)單位數(shù)量合同價(jià)萬(wàn)元結(jié)算價(jià)萬(wàn)元工程承包方式施工總承包口專業(yè)施工承包口其他口 (需說(shuō)明):施工組織方式自行施工口專業(yè)分包口勞務(wù)分包口幵工時(shí)間年月日竣工時(shí)間年月日計(jì)劃工期工作日實(shí)際工期工作日延誤原因質(zhì)量評(píng)定安全評(píng)價(jià)獲獎(jiǎng)情況建設(shè)單位聯(lián)系人聯(lián)系電話驗(yàn)收單位聯(lián)系人聯(lián)系電話其他說(shuō)明:注:本表復(fù)制加頁(yè)十三、企業(yè)申請(qǐng)資質(zhì)類別和等級(jí)施工總承包口本企業(yè)申請(qǐng)主項(xiàng)資質(zhì)序列類別級(jí)專業(yè)承包口本企業(yè)申請(qǐng)?jiān)鲰?xiàng)施工總承包資質(zhì)本企業(yè)申請(qǐng)?jiān)鲰?xiàng)專業(yè)承包資質(zhì)1.類別級(jí)7.類別級(jí)1.類別級(jí)2.類別級(jí)8.類別級(jí)2.類別級(jí)3.類別級(jí)9.類別級(jí)3.類別級(jí)4.類別級(jí)10.類

9、別級(jí)4.類別級(jí)5.類別級(jí)11.類別級(jí)5.類別級(jí)6.類別級(jí)法定代表人簽字:(公章)年 月 日十四、各級(jí)主管部門(mén)審查與審批意見(jiàn)縣(市)級(jí)建設(shè)行政主管部門(mén)審查意 見(jiàn)經(jīng)審杳,該企業(yè)的下列資質(zhì)均符合建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)管理規(guī)定和建 筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的要求,同意上報(bào)。施工總承包口本企業(yè)申請(qǐng)主項(xiàng)資質(zhì)序列類別級(jí)專業(yè)承包口增項(xiàng)施工總承包資質(zhì)增項(xiàng)專業(yè)承包資質(zhì)1.類別級(jí)7.類別級(jí)1.類別級(jí)2.類別級(jí)8.類別級(jí)2.類別級(jí)3.類別級(jí)9.類別級(jí)3.類別級(jí)4.類別級(jí)10.類別級(jí)4.類別級(jí)5.類別11.類別5.類別級(jí)級(jí)級(jí)6.類別級(jí)負(fù)責(zé)人簽字:(公章)年月日地區(qū)(市)級(jí)建設(shè)行政主管部門(mén)審查意見(jiàn)經(jīng)審杳,該企業(yè)的下列資質(zhì)均符合建筑業(yè)

10、企業(yè)資質(zhì)管理規(guī)定和建 筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的要求,同意上報(bào)。施工總承包口主項(xiàng)資質(zhì)為序列類別級(jí)專業(yè)承包口增項(xiàng)施工總承包資質(zhì)增項(xiàng)專業(yè)承包資質(zhì)1.類別級(jí)7.類別級(jí)1.類別級(jí)2.類別級(jí)8.類別級(jí)2.類別級(jí)3.類別級(jí)9.類別級(jí)3.類別級(jí)4.類別級(jí)10.類別級(jí)4.類別級(jí)省級(jí)建設(shè)行政主管部門(mén)審批(審查)意見(jiàn)經(jīng)審杳,該企業(yè)的下列資質(zhì)均符合建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)管理規(guī)定和建 筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的要求,予以批準(zhǔn)(上報(bào))。施工總承包口主項(xiàng)資質(zhì)為序列類別級(jí)專業(yè)承包口增項(xiàng)施工總承包資質(zhì)增項(xiàng)專業(yè)承包資質(zhì)1.類別級(jí)7.類別級(jí)1.類別級(jí)2.類別級(jí)8.類別級(jí)2.類別級(jí)3.類別級(jí)9.類別級(jí)3.類別級(jí)4.類別級(jí)10.類別級(jí)4.類別級(jí)5.類別11.類別5.類別級(jí)級(jí)級(jí)6.類別級(jí)負(fù)責(zé)人簽字:(公章)年月日相關(guān)專業(yè)行政主管部門(mén)初審意見(jiàn)省級(jí)專業(yè)行政主管部門(mén)初審意見(jiàn)部級(jí)專業(yè)行政主管部門(mén)初審意見(jiàn)經(jīng)審杳,冋意該企業(yè)主項(xiàng)資質(zhì)為 序列級(jí)與下列增項(xiàng)資質(zhì)經(jīng)審杳,冋意該企業(yè)主項(xiàng)資質(zhì)為 序列級(jí)與下列增項(xiàng)資質(zhì)1.類別級(jí)1.類別級(jí)2.類別級(jí)2.類別級(jí)3.類別級(jí)3.類別級(jí)4.類別級(jí)4.類別級(jí)5.類別級(jí)5.類別級(jí)負(fù)責(zé)人簽字:(公章) 年月負(fù)責(zé)人簽字:(公章) 年月日日建設(shè)部審批意見(jiàn)

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