復習重點、試題-金匱要略問答題答案(共9頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上金匱要略問答題50道1、金匱要略是怎樣一本書？其價值如何？答：金匱要略是東漢著名醫(yī)家張仲景所著傷寒雜病論的雜病部分。是我國現(xiàn)存最早的一部理法方藥悉備的雜病學專著著由于本書是中醫(yī)理論的根基，臨床各科的綱領，具有很高的指導意義和實用價值，對于后世臨床醫(yī)學的發(fā)展有著重要貢獻和深遠影響。所以被歷代醫(yī)家奉為圭臬，推崇為方書之祖，治療雜病的典范，成為中醫(yī)四大經(jīng)典著作之一。2、金匱要略一書的主要精神是什么？答：整體觀為指導，以臟腑經(jīng)絡學說為基礎的辨證論治方法。辨病與辨證相結(jié)合的診治觀。無病先防，有病早治的預防思想。診治雜病的典范。3、痙病怎樣辨證施治?答：張仲景將痙病分為柔痙和剛痙

2、兩種。柔痙為素體津液不足，復感風邪而致，癥狀為發(fā)熱、惡風、有汗、頸項強急、角弓反張和口噤不開，治宜疏風解肌，生津緩脈，方用栝蔞桂枝湯；剛痙為素體津液不足，復感寒邪而成，癥見發(fā)熱、惡寒、無汗、口噤不開、頸項強急，甚至角弓反張，治用葛根湯解表散寒，生津緩脈。若外感風寒，誤治失治，表邪入里，內(nèi)郁陽明，熱盛灼筋，筋脈拘攣，也會形成痙病，此即里熱成痙，癥見胸滿口噤、四肢拘攣、角弓反張等，宜大承氣湯通腑瀉熱，急下存陰以解其痙。4、試述濕病的治禁。答：外濕當用汗法。但要微汗而切忌大汗，方為得法。因風為陽邪，其性輕揚，易于表散，濕為陰邪，其性濡滯，難以速去，若發(fā)其汗而大汗出，則風氣雖去而濕邪仍在，不僅病不能愈

3、，且使衛(wèi)陽耗傷。若內(nèi)濕招致外濕，內(nèi)外合邪，治當利其小便。小便得利，則里濕去，陽氣通，外濕亦除。5、麻黃加術湯證與麻杏苡甘湯證有何異同?答：麻黃加術湯與麻杏苡甘湯同治濕病，其相同點為：病位皆在太陽之表；均有發(fā)熱身重，身體疼痛的癥狀；方藥具有解散表邪，除濕止痛之功效。二證的不同點在于：麻黃加術湯證病機為寒濕襲表，麻杏苡甘湯證病機為風濕襲表，且有化熱之勢；前者發(fā)熱無朝輕暮重之變化，其疼痛固定不移，后者發(fā)熱日晡加劇，其疼痛游走不定；前者以散寒除濕為法，偏于溫散，后者以疏風祛濕，兼以清熱為法，偏于涼散。6、桂枝附子湯證、白術附子湯證、甘草附子湯證有何異同?答：桂枝附子湯、白術附子湯、甘草附子湯三方在病機

4、上同屬風濕襲表，表陽已虛；在癥狀方面，都有發(fā)熱，身重，身體疼痛等癥；治療時皆以溫經(jīng)助陽，祛風除濕為法。三者不同之處在于：在病機方面，桂枝附子湯證為風濕俱盛，表陽已虛；白術附子湯證雖表陽已虛，但風邪已去，濕邪獨盛；甘草附子湯則為風濕俱盛而表里陽氣皆虛。在癥狀方面，桂枝附子湯證多見風邪偏盛之癥狀；白術附子湯證則多見濕邪偏盛之癥狀；甘草附子湯證不但身體疼痛劇烈，又有汗出惡風，短氣浮腫，小便不利等里陽已虛的表現(xiàn)。在治則方面，三者雖然都能溫經(jīng)助陽，但桂枝附子湯意在溫助表陽，祛風除濕；白術附子湯旨在祛除濕邪，扶助表陽；甘草附子湯在祛風除濕之外，又能溫助表里之陽。在用藥方面，三方明顯不同。桂枝附子湯以桂、附

5、相伍，助表陽而散風濕；白術附子湯中術、附相合，走皮中而逐水濕；甘草附子湯以術、桂、草并用，祛風除濕之中，又能扶助表里之陽氣。7、試述百合病的病因、病機及脈癥答：百合病的病因有二：一為熱病之后，余熱未盡，陰液未復；一為情志不遂，化火傷陰。其病機總由心肺陰虛內(nèi)熱所致，治宜養(yǎng)陰清熱。其脈癥為微數(shù)。8、百合病如何辨證論治?答：若見百合病本證，即“常默然，如寒無寒，如熱無熱，意欲食復不能食，飲食或有美時，或有不用聞食臭時，欲臥不能臥，欲行不能行”，可用百合地黃湯治療。若誤汗傷津兼見心煩口渴者，宜用百合知母湯養(yǎng)陰清熱，除煩止渴；若誤下傷胃，氣逆上沖而見呃逆、尿少者，宜用滑石代赭湯養(yǎng)陰清熱，降逆和胃；若誤吐

6、傷陰，胃中失和而見煩躁不食者，又宜百合雞子黃湯養(yǎng)陰清熱，安中和胃。若百合病日久失治。往往變證叢生，則須隨證施治。若邪熱聚肺，口渴不甚者，當以百合煎洗肌膚，取“洗其外而通其內(nèi)”之意，使肺中津液得以宣發(fā)敷布則口渴自止；若熱灼胃陰而口渴不止者，當以栝蔞牡蠣散清養(yǎng)胃陰；若里熱較甚，內(nèi)熱外達而見身熱者，又當以百合滑石散清熱養(yǎng)陰，使熱除陰復，發(fā)熱遂止。9、百合病有哪些誤治后的治法?答：百合病有以下3種誤治后的治法：百合病誤汗后的治法：百合病，本來心肺陰虛，內(nèi)有燥熱，是不能使用汗法的，若醫(yī)者將個別表面現(xiàn)象，如“如寒無寒，如熱無熱”誤認為表實證而用汗法，汗后陰液受傷，肺陰為之不足，燥熱尤甚，則出現(xiàn)心煩、口燥等

7、癥，宜補虛清熱、養(yǎng)陰潤燥，用百合知母湯。以百合潤肺清心，益氣安神；以知母養(yǎng)陰清熱，除煩潤燥；以泉水煎藥清其內(nèi)熱。三者共起補虛、清熱、養(yǎng)陰、潤燥作用。百合病誤下后的治法：百合病本為虛熱在里，不能使用下法。若誤認為“欲飲食，復不能食”是邪熱入里之里實證，而用攻下法，下后必然產(chǎn)生兩種變癥：一是下后津液耗傷，則內(nèi)熱加重，一部分陰液從大便泄出，所以小便反而減少，表現(xiàn)為小便短赤而澀；二是因瀉下之藥每為苦寒之品，服后損傷胃氣，則出現(xiàn)胃氣上逆，嘔吐呃逆諸癥。法當養(yǎng)陰清熱，利尿降逆，用百合滑石代赭湯，方中百合清潤心肺，滑石、泉水利小便，兼以清熱，代赭石降逆和胃。使心肺得以清養(yǎng)，胃氣得以和降，則小便清，大便調(diào)，嘔

8、逆除。百合病誤吐后的治法：百合病本屬陰不足之證，是不能使用吐法的。若誤認為“欲飲食或有美時，或有不用聞食臭時”是痰涎壅滯而用吐法，虛作實治，吐后不僅損傷脾胃之陰，更能擾亂肺胃和降之氣。陰愈損，則燥熱愈增，引起虛煩不安、胃中不和等證。法當滋養(yǎng)肺胃之陰以安臟氣，以百合養(yǎng)陰清熱；雞子黃養(yǎng)陰潤燥以滋胃陰，共奏養(yǎng)陰除煩之功，則陰復胃和，虛煩之證自愈。10、狐病的病機、癥狀是什么?怎樣治療?答：其病機為感受濕熱蟲毒，濕熱內(nèi)蘊所致。在病變過程中，可以出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，形如傷寒。由于濕熱內(nèi)蘊，所以沉默欲眠，食欲不振，甚至惡聞飲食氣味；蟲毒內(nèi)擾，故臥起不安，目不得閉，面色變幻無常，或紅、或黑、或白。如蟲毒上蝕咽喉，

9、則咽喉腐蝕；蟲毒下蝕二陰，則前陰或后陰潰瘍；而且有時咽喉與二陰同時潰瘍。若狐病發(fā)病未久，尚未蘊釀成膿，濕熱上蝕咽喉者，當以甘草瀉心湯清熱燥濕，解毒扶正；濕熱下注前陰者，當用苦參湯外洗以清熱燥濕；濕熱蝕于后陰者，又宜用雄黃外熏以解毒燥濕；若濕熱釀膿者，治用赤小豆當歸散解毒滲濕，活血排膿。11、瘧病分類的特點是什么?試舉例說明答：瘧病的脈象為弦，其治以截瘧為主。瘧病根據(jù)寒熱的多少分為三種：一是癉瘧，以但熱不寒為特征，因陰津受損，內(nèi)外皆熱引起，可用白虎加人參湯，或竹葉石膏湯治之；二是溫瘧，以熱多寒少為特征，因熱盛津傷，外邪未解引起，可用白虎加桂枝湯治之；三是牝瘧，以寒多熱少為特征，因素體陽虛，或陽被

10、痰遏引起，可用蜀漆散治之。另外瘧病微寒者可用柴胡桂姜湯治之；若瘧有表邪者可用牡蠣湯治之；若瘧病熱傷津液者，可用柴胡去半夏加栝蔞根湯治之。瘧病久治不愈，可以導致人體正氣損傷，痰聚血瘀，形成瘧母，宜鱉甲煎丸治之。12、試述溫瘧的證治。答：溫瘧：以熱多寒少為特征，因熱盛津傷，外邪未解引起，其脈如平，身無寒但熱，骨節(jié)疼煩，時嘔，治療以白虎加桂枝湯清熱生津，解表祛邪。13、何謂牝瘧?其證治如何?答：牝瘧：瘧多寒者，以寒多熱少為特征。多由素體陽虛，陽氣難以外達，或素有痰飲，陽氣為陰邪所阻而致。治以祛痰截瘧，助陽鎮(zhèn)逆。方用蜀漆散治之。14、試述防己地黃湯的病機與功用。答：防己地黃湯的病機為陰血虧損，肝風心火

11、上擾。其具有滋陰降火，養(yǎng)血熄風的功用，可用于狂妄證。15、試述桂枝芍藥知母湯的主癥、病機、治法，并分析其用藥特點答：桂枝芍藥知母湯的主癥為風濕歷節(jié)，其病機乃肝腎先虛為病之本，寒濕外侵為病之標。其病雖留注筋骨，實與其所合之臟關系甚大，臨證施治時，不可舍本求末。風寒濕邪侵入機體，痹阻陽氣，邪留關節(jié)，氣血流行不暢，故肢節(jié)腫大疼痛。濕阻中焦，流注于下，故兩腳腫重如脫。濕邪郁于內(nèi)，郁積化熱，濕熱上蒸而耗氣傷陰，故頭目眩暈，溫溫欲吐，短氣，身體瘦弱。桂枝芍藥知母湯溫陽行痹，祛風除濕。方中桂枝散風通絡；麻黃散寒透濕；白術健脾化濕；附子溫陽通絡，散寒化濕；防風散風；生姜、甘草健中散濕；芍藥斂陰活絡；知母滋陰清

12、熱降火。16、試述寒濕歷節(jié)的證治答：寒濕侵襲于關節(jié)之間，凝結(jié)不去，阻礙氣血的運行，所以關節(jié)疼痛不可屈伸，強直拘急，脈象沉緊。治以烏頭湯散寒止痛。方中麻黃辛溫，散風寒濕邪；烏頭溫通陽氣；芍藥、甘草緩急止痛，通絡斂陰；黃芪益氣祛濕，可制麻黃發(fā)汗太過；烏頭大辛大熱，有毒，用白蜜之甘潤以緩其燥熱，并能解毒。本方使寒濕之邪微微汗出而解，邪去而正氣不傷。17、簡述血痹證治。答：血痹陰陽俱微是營衛(wèi)氣血的不足；寸口關上微，尺中小緊，是陽氣不足，陰血澀滯的表現(xiàn)。局部肌肉麻木為血痹的癥狀特征，與風痹的癥狀不同，前者以麻木為主，后者以疼痛為主。 治以黃芪桂枝五物湯溫陽行痹，即靈樞·邪氣臟腑病形所說：“陰陽

13、形氣俱不足，勿取以針，而調(diào)以甘藥”之意。方用黃芪補氣，桂枝、芍藥通陽除痹，生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，共成溫陽行痹之效。18、試述黃芪桂枝五物湯的方義與臨床運用答：黃芪桂枝五物湯方用黃芪補氣，桂枝、芍藥通陽除痹，生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，共成溫陽行痹之效。其具有溫陽行痹的功效，臨床主要運用治療血痹，即靈樞·邪氣臟腑病形所說：“陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調(diào)以甘藥”之意。19、闡述小建中湯證的病機與治療意義答：小建中湯證的病機乃因虛成損，積損成勞；往往陰虛及陽，或陽虛及陰，從而導致陰陽兩虛之證。出現(xiàn)寒熱錯雜證候。治療意義有以下三方面：A小建中湯旨在建立中氣，使脾胃健運，氣血生化有源，寒熱錯雜之證可平

14、，陰陽和調(diào)。金匱要略心典“欲求陰陽之和者，必求于中氣，求中氣之立者，必以建中也?！?B脾胃為后天之本，氣血生化之源。小建中湯是治療胃病的常用方。凡胃病有下列四項之一、二者，便可用本方：胃痛喜按兼肢冷；中虛內(nèi)無熱邪，便結(jié)而小便不黃；口雖渴但喜熱飲，舌苔多淡或色白；腹中急痛、心悸、脈之弦緩澀弱者。本方廣泛用于多種消化系統(tǒng)虛弱性病證，如胃脘痛、腹泄、便秘等，特別對消化性潰瘍病、胃炎腹痛屬虛寒者，有較好療效；本方用于產(chǎn)后虛羸，證見腹中疼痛不止、氣短、少腹拘急、痛引腰背、不能飲食者，宜加當歸。又，本方亦屬甘溫除熱之劑。對于病后、產(chǎn)后及久病虛熱，兼見四肢倦怠、面色蒼白、心悸氣短，證屬氣血陰陽失調(diào)者有療效。

15、 C小建中湯中桂枝、生姜、甘草、大棗辛甘養(yǎng)陽，芍藥配甘草酸甘化陰，合奏和調(diào)陰陽，治療陰陽兩虛之證。20、酸棗仁湯證與梔子豉湯證均有“虛煩不得眠”，其病機與治法有何不同?答：虛勞的心煩失眠證由肝陰不足，心血虧虛所導致，肝陰不足則生內(nèi)熱，心血不足則神不內(nèi)守，所以虛煩失眠，治以酸棗仁湯，方中用酸棗仁以養(yǎng)肝陰安肝魂；茯苓、甘草以寧心安神；知母以清虛熱；川芎以理血疏肝，共奏養(yǎng)陰清熱，安神寧心之效。肝血不足，心血虧虛的虛勞失眠證，用酸棗仁湯。而傷寒論中有虛煩不得眠，治以梔子豉湯，與酸棗仁湯證不同。梔子豉湯主治“發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊”。其病機為外感熱病，因汗吐下而虛其胸胃，余熱

16、留戀不去，故有胸脘痞塞而按之濡，心中懊，舌苔薄黃而膩等兼證；本條之證則為虛勞肝病，以陰虛為主，兼有郁熱，故常兼見情緒激動，頭目昏眩，舌紅少苔等癥，應善于鑒別。21、何謂“緩中補虛”?試結(jié)合原文說明之答：“緩中補虛”即緩消在里之瘀血，補益陰血之不足。是治療虛勞干血證的一種方法緩中補虛的代表方是大黃蟲丸。羸瘦，是五勞傷害到了極點的結(jié)果，腹?jié)M不能飲食，是脾胃運化失常的表現(xiàn)。由于虛勞日久不愈，經(jīng)絡氣血的運行受到影響，從而產(chǎn)生瘀血，停留于體內(nèi)，日久則謂“干血”，瘀血內(nèi)停，妨礙新血的生成，肌膚失其營養(yǎng)，故粗糙如鱗甲狀，兩目黯黑。治宜緩中補虛的大黃蟲丸。方中用大黃、蟲、桃仁、虻蟲、水蛭、蠐螬、干漆活血化瘀；

17、芍藥、地黃養(yǎng)血補虛；杏仁理氣；黃芩清熱；甘草，白蜜益氣和中，為久病血瘀的緩方。因取其攻補兼施，峻劑丸服，意在緩攻，達到扶正不留瘀，祛瘀不傷正的作用，故曰：“緩中補虛”。22、試述薯蕷丸的適應癥和組方意義答：薯蕷丸的適應癥是虛勞諸不足，其組方意義是：虛勞諸不足，是指人體氣血陰陽諸不足，則抗病能力也弱，容易感受外邪。治療方法，就應正邪兼顧，但以扶正為主，正氣存內(nèi)，邪不可干。故以薯蕷丸健脾調(diào)中和五臟。脾胃為后天之本，是氣血營衛(wèi)生化之源，故方中用薯蕷專理脾胃，人參、白術、茯苓、干姜、豆黃卷、大棗、甘草、曲益氣調(diào)中，當歸、川芎、芍藥、地黃、麥冬、阿膠養(yǎng)血滋陰，柴胡、桂枝、防風祛風散邪，杏仁、桔梗、白蘞理

18、氣開郁，諸藥合用，共奏扶正祛邪之功。23、虛勞病應如何辨證論治?答：虛勞病的總脈象為：脈大即大而無力，陰虛陽浮；極虛，是輕按則軟，重按極無力，是精氣內(nèi)損的脈象，脈大與極虛，雖形態(tài)不同，但都是虛勞病的脈象，所以說：“脈大為功，極虛亦為勞?！逼渥C治為：陰陽兩虛，心腎不交的虛勞失精證，用桂枝加龍骨牡蠣湯調(diào)和陰陽，交通心腎；陰陽兩虛，寒熱錯雜，用小建中湯；偏于氣虛的則用黃芪建中湯；腎氣不足的虛勞腰痛，用腎氣丸；虛勞氣血陰陽均不足，復感外邪侵襲證，方用薯蕷丸扶正祛邪；肝血不足，心血虧虛的虛勞失眠證，用酸棗仁湯；虛勞日久的干血內(nèi)停證，用大黃蟲丸緩中補虛，滋潤干血。24、簡述虛熱性肺痿的成因與病機答：虛熱性

19、肺痿的成因與病機，是由耗傷津液，而致陰虧，產(chǎn)生虛熱，肺燥津傷而成。具體原因有：汗多；嘔吐；消渴小便利數(shù)；津虧便難加之瀉下而更傷津液。25、肺痿如何辨證施治?答：肺痿的成因，是由耗傷津液，而致陰虧，產(chǎn)生虛熱，肺燥津傷而成。具體原因有：汗多；嘔吐；消渴小便利數(shù)；津虧便難加之瀉下而更傷津液。肺痿的癥狀：咳而吐濁唾涎沫，脈數(shù)虛。肺痿病臨床以陰虧虛熱者多見，但亦有因上焦陽虛，肺中虛冷而痿者。但有人認為此條乃似肺痿的肺中冷證，以其吐涎沫而不咳，與肺痿之吐涎沫而咳對勘，此說可供參考，見金鑒。虛寒肺痿的癥狀：吐涎沫，不咳，不渴，氣虛不攝而有遺尿，小便數(shù)，本證由于肺中虛冷，故必有頭眩多唾涎沫。治療用溫肺益氣之法

20、。以甘草、干姜辛甘溫化?？珊唵瘟斜砣缦?病因主癥治法虛熱津液不足、陰虛內(nèi)熱咳嗽吐濁唾涎沫，脈虛數(shù)養(yǎng)陰清肺肺痿虛寒上焦陽虛，肺中虛寒吐涎沫，不咳不渴，小便數(shù)溫養(yǎng)陽氣26、虛寒肺痿是怎樣發(fā)生的?其主要表現(xiàn)是什么?如何治療?答：虛寒肺痿的成因，是因耗傷津液，而致陰虧、上焦陽虛，肺中虛冷而痿者。但有人認為這乃似肺痿的肺中冷證，以其吐涎沫而不咳，與肺痿之吐涎沫而咳對勘。虛寒肺痿的主要表現(xiàn)：吐涎沫，不咳，不渴，氣虛不攝而有遺尿，小便數(shù)，本證由于肺中虛冷，故必有頭眩多唾涎沫。治療用溫肺益氣之法。以甘草、干姜辛甘溫化。27、肺癰各階段的主要證候有哪些?為什么?答：肺癰是由感受風熱毒邪入肺而成。其病可分三個階段

21、：一，風溫表證期：肺受溫邪，病在衛(wèi)分，證有發(fā)熱汗出惡寒，脈微而數(shù)；二，毒熱釀膿期：風熱之邪，內(nèi)壅傷肺，熱入于營，血脈不通，證見咳，口中辟辟燥，喘滿，不渴，痰粘稠，時時振寒發(fā)熱，此熱蓄結(jié)釀膿之勢也；三，成膿期：肺氣壅塞，毒熱醞釀血脈，破潰成膿，病時已久，正氣大虧，治療宜用益氣托膿之法。方用桔梗湯。若熱傷血脈，肺葉腐敗成膿，則吐如米粥，而難救治。28、肺癰膿成可見哪些癥狀?怎樣治療?答：咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰膿成可見的癥狀，而“振寒脈數(shù)”，是肺癰成膿的特征之一。治療因肺氣壅塞，毒熱醞釀血脈，破潰成膿，病時已久，正氣大虧，宜用益氣托膿之法。方用桔梗湯。2

22、9、何為肺脹?肺脹病有何特點?試舉例說明答：肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者?？榷蠚?，煩躁而喘，脈浮者,目如脫狀、心下有水為肺脹病的特點。風寒外束，肺氣不宣，通調(diào)失職，而生水飲。此邪實閉肺，肺氣愈降不得。氣逆于上，證見咳喘，脈浮大，目脹如脫。脈證俱實，治用發(fā)汗透邪降逆之法。越婢湯主于發(fā)越陽氣，加半夏則降逆平喘也；心下素有水飲，復感風寒，外內(nèi)合邪，致使肺氣壅塞不利，而有咳喘，脈浮，飲邪生熱，故煩；心下有水，謂宿疾也，必有其證可參。治以解表化飲之法，兼以清解郁熱，用小青龍湯。30、張仲景論述咳嗽上氣病有何特點?答：張仲景論述咳嗽上氣病有以下特點（既可見于肺痿、肺癰病中，亦可單獨出現(xiàn)，有邪正虛實之

23、分）：虛肺胃津傷，虛火上炎麥門冬湯（若為腎不納氣，元陽離根，則為危候）痰濁上盛皂莢丸內(nèi)飲外寒、內(nèi)外俱實射干麻黃湯實外寒兼內(nèi)飲郁熱小青龍加石膏湯 里飲挾熱越婢加半夏湯 正氣虛弱，水飲內(nèi)生澤漆湯31、形成奔豚氣病的因素有哪些?答：奔豚氣病的發(fā)生原因主要是從驚恐得之。奔豚的發(fā)病，多與驚恐有關。驚恐使氣機逆亂，氣血乖張，致使氣奔突沖撞；或引動沖氣上逆，而發(fā)奔豚。其他如火邪、吐膿、驚怖病，也因驚恐而致氣亂、郁而化火成病。32、肝郁奔豚是怎樣發(fā)生的，可以出現(xiàn)哪些癥狀，如何治療?答：由情志不遂，肝郁化熱，氣逆上沖于胸，發(fā)為肝郁奔豚。肝氣橫逆犯脾，土為木乘，而有腹痛的癥狀；肝膽之氣不和而有往來寒熱之證。治療以

24、舒肝降逆，和胃止痛為法，方用奔豚湯。 33、奔豚氣主要有哪些類型?試述其癥狀。答：奔豚氣主要有以下三種類型，其癥狀、類型分述如下：肝氣奔脈奔脈湯（證屬肝郁化熱者，多兼腹痛，口苦，往來寒熱等肝郁氣逆，侮脾犯胃見癥，治宜奔豚湯養(yǎng)血平肝，和胃降逆。）誤汗奔脈桂枝加桂湯（證屬發(fā)汗復感寒邪者，癥兼針處被寒，核起而赤，治宜外用灸法以溫經(jīng)散寒，內(nèi)服桂枝加桂湯以外和營衛(wèi)，內(nèi)調(diào)臟腑陰陽而降沖氣。）飲逆奔脈茯苓桂枝甘草大棗湯（證屬寒飲上逆者，多兼臍下動悸，欲作奔豚，治宜茯苓桂枝甘草大棗湯通陽降逆，培土制水。）34、脾約的主癥是什么?如何治療?答：脾約是胃強脾弱，脾受胃制，津傷不布，腸道干澀，大便秘結(jié)的病證。癥狀是

25、大便干結(jié)，小便頻數(shù)。趺陽脈浮而澀。趺陽脈候脾胃之氣，其脈浮而澀，浮是舉之有余，為陽脈，主胃氣強盛；澀是按之滯澀而不流利，為陰脈，主脾臟津液不足；胃氣強，傷于脾，脾陰弱，能食而不能運化，津液不能敷布，故腸道失潤而大便干結(jié)，膀胱為其所迫則小便頻數(shù)；胃強而脾弱，這是脾約證的病理特點。治以麻子仁丸泄熱潤燥，利氣通便。方中大黃泄熱通便，治胃氣之強；芍藥、麻子仁滋陰潤燥，治脾陰之弱；枳實、厚樸理脾肺之氣，以行津液；杏仁潤燥而利肺氣，以通幽導便；以蜜為丸，意在甘緩潤下，陽明燥熱得泄，太陰津液得滋，脾約可愈。35、苓桂甘棗湯、苓桂術甘湯、苓桂味甘湯三方的作用與適應癥有何不同? 答：苓桂甘棗湯、苓桂術甘湯、苓桂

26、味甘湯三方的作用與適應癥見簡表：適應癥病機方藥作用心脾陽虛水飲上逆之奔豚汗后傷陽苓桂甘棗湯通陽降逆、培土制水痰飲脾虛飲停苓桂術甘湯溫陽化氣，健脾除飲誤服小青龍湯后的變證治療引動沖氣茯苓五味甘草湯平?jīng)_降逆，扶正收斂耗散真氣36、厚樸麻黃湯證與澤漆湯證均為水飲所致，主癥均為咳喘，二者應如何鑒別?答：脈經(jīng)·卷二：“寸口脈沉，胸中引脅痛，胸中有水氣，宜服澤漆湯?！鼻Ы?#183;咳嗽門：“咳而大逆上氣，胸滿，喉中不利，如水雞聲，其脈浮者，厚樸麻黃湯方?！庇智Ы?#183;咳嗽門：“夫上氣，其脈沉者，澤漆湯主之?！睋?jù)此，脈經(jīng)、千金所載，當是舊文，可補金匱之不足。厚樸麻黃湯證與澤漆湯證均為水飲所

27、致，主癥均為咳喘，以脈定證，分別表里上下之病機差異。寒飲挾熱偏里的證治方用澤漆湯。因為沉則主里，咳嗽者，是由于脾虛不運，水飲內(nèi)結(jié)，充溢三焦，上迫于肺則咳嗽，吐痰；外溢于肌表則身腫；治用逐水溫陽，健脾利濕，止咳平喘治法。澤漆，大戟之苗也。主消痰逐水；紫參，利大便通水道；桂枝、人參、生姜、甘草，健建脾胃扶正；白前平喘，黃芩清郁熱，以成扶正驅(qū)邪之法。而飲邪挾熱的證治，治療以厚樸麻黃湯，宣通肺氣，散飲降逆，止咳平喘。 因為飲邪內(nèi)阻；肺氣不宣，陽郁化熱，飲邪挾熱，故見咳喘煩滿，汗出脈浮。37、胸痹心痛短氣合篇討論的依據(jù)是什么?答：胸痹和心痛兩病，均有疼痛癥狀，發(fā)病部位相鄰近；病因病機亦有所相同，且可相互

28、影響，合并發(fā)生，而短氣又是胸痹病的常見癥狀，故合為一篇討論。 38、“陽微陰弦”的含義是什么?答：“陽微陰弦”，既是胸痹、心痛的病機，也是太過不及的脈象反映?！瓣栁ⅰ笔侵干辖龟枤獠蛔悖仃柌徽裰?；“陰弦”則陰寒太甚，水飲內(nèi)停之征。若從脈象言，“陽微”指寸脈微，“陰弦”指尺脈弦。39、分析比較枳實薤白桂枝湯與人參湯答：胸痹寒氣逆滿虛、實證的辨治，臨床分別用枳實薤白桂枝湯與人參湯來治療。 他們是同病異治之例。因為同為胸痹，因其有偏實偏虛之不同，故立通補兩法，前者多由停痰蓄飲為患，故當用枳實薤白桂枝湯以蕩滌之，是為“實者瀉之”之法，屬“急者治其標”；后者多由無形之氣痞為患，故用人參湯以溫補之，是為

29、“塞因塞用”之法，屬“緩者治其本”。胸痹主證，是以心中痞，胸滿，脅下逆搶心為特點，病變范圍已由胸膺部擴至脅下及腹，其病機雖然是“陽微陰弦”，但有虛實之異，必須辨別。一、胸痹屬實者，乃由胸陽不振，脅下陰寒之氣乘虛上逆所致。病勢急，臨證尚可見：腹脹、大便不通、脈象弦緊；治宜通陽開結(jié)，泄?jié)M降逆。用枳實薤白桂枝湯，枳實、厚樸，下氣除滿；桂枝，溫降寒逆之氣；合栝蔞、薤白寬胸宣痹，除痰降逆。二、胸痹屬虛者，系中焦陽虛，虛寒之氣上逆，使胸中大氣不轉(zhuǎn)所致，其病勢較緩，臨證還可見到：倦怠少氣、便溏、舌淡、脈弱。治宜溫中益氣培本，溫散寒氣。方用人參湯。以人參、白術、炙甘草補益中氣，干姜溫中散寒。40、栝蔞薤白白酒

30、湯證與枳實薤白桂枝湯證有何不同?答：兩湯均是治療胸痹的常用方劑。栝蔞薤白白酒湯為胸痹的基礎方，“喘息、咳唾，胸背痛，短氣”，是栝蔞薤白白酒湯證的癥狀特點。由于胸陽不振，飲邪上乘，閉阻胸中氣機，故有胸背疼痛、短氣，是胸痹之辨證要點；氣閉于胸中，肺失宣降，則喘息、咳唾，又是胸痹病中所常有也。寸口脈沉而遲，為上焦陽虛，胸陽不振之象；關上小緊數(shù)，主中焦停飲，陰寒內(nèi)盛。正是“陽微陰弦”之謂。治用通陽散結(jié)，豁痰下氣之法。用薤白、白酒溫行陽氣，栝蔞實下痰寬胸。白酒，用米酒。而枳實薤白桂枝湯證所主胸痹之證，是以心中痞，胸滿，脅下逆搶心為特點，病變范圍已由胸膺部擴至脅下及腹，其病機雖然是“陽微陰弦”，但有虛實之

31、異，必須辨別。其主治胸痹屬實者，乃由胸陽不振，脅下陰寒之氣乘虛上逆所致。病勢急，臨證尚可見：腹脹、大便不通、脈象弦緊；治宜通陽開結(jié)，泄?jié)M降逆。用枳實薤白桂枝湯，枳實、厚樸，下氣除滿；桂枝，溫降寒逆之氣；合栝蔞、薤白寬胸宣痹，除痰降逆。41、茯苓杏仁甘草湯與橘枳姜湯有何區(qū)別?答：兩者都是胸痹短氣輕證治療的常用方劑。胸痹呼吸短促、咳唾涎沫量多、痰液稀淡者，用茯苓杏仁甘草湯。胸痹“氣塞”證，胸中痞塞、郁結(jié)脹滿者，治用橘枳姜湯。從病機方面而言，一屬水飲，一屬氣滯，從原文“胸中氣塞，短氣”，可知道為胸痹輕證，氣塞、短氣是飲阻氣滯所致。但在病情上有偏于飲盛與氣滯之別，病位有在肺在胃之異。若飲邪偏盛，上乘于

32、肺，除胸中氣塞、短氣外，尚可見咳嗽，吐痰，小便不利等癥。治用茯苓杏仁甘草湯，宣肺利水。若氣滯飲停，胃失和降者，除見胸中氣塞、短氣外，還可見心下痞滿，嘔吐不食之證。治以橘枳姜湯，溫胃散飲。 42、枳實薤白桂枝湯與桂枝生姜枳實湯如何區(qū)別運用?答：枳實薤白桂枝湯主治胸痹，是以心中痞，胸滿，脅下逆搶心為特點，病變范圍已由胸膺部擴至脅下及腹，其病機雖然是“陽微陰弦”，但有虛實之異，必須辨別。 其屬實者，乃由胸陽不振，脅下陰寒之氣乘虛上逆所致。病勢急，臨證尚可見：腹脹、大便不通、脈象弦緊；治宜通陽開結(jié)，泄?jié)M降逆。用枳實薤白桂枝湯，枳實、厚樸，下氣除滿；桂枝，溫降寒逆之氣；合栝蔞、薤白寬胸宣痹，除痰降逆。而

33、桂枝生姜枳實湯則主治心痛，其特點是以心痛為主，病位在于中焦而及于上，治以桂枝、生姜溫化水飲，枳實降氣消滿，治胃邪也。痰飲、寒濁停聚心下，以致痞悶不舒而痛。寒阻中焦，胃失和降，寒飲隨之上逆，故其證見胸口至胸中牽引作痛，謂之心懸痛。治以桂枝生姜枳實湯，溫散寒飲，下氣降逆而止痛。 43、試析烏頭赤石脂丸的治療作用答：烏頭赤石脂丸的適應證為：劇烈的心胸后背相互牽引疼痛?；蛭鸽涮弁?，痛無休止，兼見四肢厥冷，冷汗出，氣促面白唇青，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉伏而緊或微細欲絕等證?！靶耐磸乇?，背痛徹心”，系指心窩與背部相互牽引作痛，痛勢劇烈而無休止，并伴有四肢厥冷、脈象沉緊等。其病乃因胃氣虛冷，陰寒痼結(jié)，至感寒或飲

34、冷而發(fā)。故陰寒痼結(jié)之心痛使用烏頭赤石脂丸，集大辛大熱之品于一方，用烏頭、附子、蜀椒、干姜，溫通胃陽，逐寒止痛力強。赤石脂溫攝守中，固澀陽氣，并防止諸藥辛散太過。峻藥緩治，用蜜作丸，既可緩藥之峻，又使之藥力持久。 44、虛寒腹?jié)M的證候特點有哪些?如何辨證施治?答：虛寒腹?jié)M，是脾胃虛寒，運化功能減退所致。尤怡金匱要略心典：“腹?jié)M不減者，實也；時減復如故者，腹中寒氣得陽而暫開，得陰而復合，此亦寒從內(nèi)生，故曰當與溫藥。素問·異法方宜論說：“臟寒生滿病”，就是指的這種情況。虛寒腹?jié)M的證候特點是由于寒氣或散或聚，故腹?jié)M時而減輕，時復如故，我們辨證施治當用溫藥治療，如理中湯或附子理中湯等。45、厚

35、樸七物湯證既有表證，為何不以“先表而后里”為治?答：厚樸七物湯證為腹?jié)M兼表證，病發(fā)熱、脈浮為風寒在表，十日不解，邪入陽明，故脈不浮緊而浮數(shù)，腹部又見脹滿，可知病情不全在表，已趨于里，且里證重于表證。飲食如故，表明病變重點在腸，與胃無礙，故飲食如故。證系太陽表邪未解兼見陽明腑實，所以用表里兩解的厚樸七物湯治療。厚樸七物湯即桂枝湯去芍藥合厚樸三物湯而成。方中用桂枝湯解表而和營衛(wèi)；因其腹但滿而不痛，故去芍藥而加厚樸三物湯行氣除滿以治里實。在一般情況下，表里同病的，實證應先解表、后攻里；虛證應先溫里、后解表。今發(fā)熱十日，脈不浮緊而浮數(shù)，腹部又見脹滿，可知病的重心在里，所以應當采取表里兩解法治療。不然，

36、仍當按照先表后里的原則，這是臨證時應當注意的。46、厚樸三物湯與小承氣湯有何不同?答：尤怡金匱要略心典：“痛而閉，六腑之氣不行矣。厚樸三物與小承氣同，但承氣意在蕩實，故君大黃，三物意在行氣，故君厚樸?！狈絼┍容^如下:厚樸三物湯 重用厚樸主在行氣除滿厚樸、大黃、枳實小承氣湯 重用大黃主在攻下47、大建中湯治療何種病證?試述其主癥及其產(chǎn)生機理答：大建中湯治療脾胃虛寒的腹?jié)M痛。其主癥：心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近。心胸中大寒痛，是言其痛勢十分劇烈，痛的部位相當廣泛。從上下來說，由腹部到心胸；從內(nèi)外來說，由臟腑到經(jīng)絡，均為寒氣所充斥，而發(fā)生劇烈的疼痛。當寒氣沖逆時，則腹部下沖皮起，似有頭足樣塊狀物