品管圈PDCA案例-介入中心提高手術患者交接記錄書寫合格率醫(yī)院品質管理成果匯報

品管圈QC優(yōu)秀案例科室：XXX匯報人：XXX20XX.X.XX——20XX.X.XX介入中心提高手術患者交接記錄書寫合格率團隊介紹主題選定計劃擬定現況把握目標設定原因分析匯報內容010203040506對策擬定對策實施效果確認標準化檢討與改進0708091011團隊介紹1圈的組成2圈名意義3圈徽意義1圈的組成Part01序號姓名學歷圈內職務職稱圈內工作1本科圈長副主任護師組織、監(jiān)督、計劃、指導2本科副圈長主管護師協調、培訓、組織實施3本科

圈員主管護師組織實施4本科

圈員主管護師組織實施5本科

圈員主管護師記錄、整理6本科

圈員主管護師文字輸入7本科圈員護師制作、組織實施8本科

圈員主管護師記錄、整理9本科圈員主管護師制作、整理、組織實施圈的意義Part01

白色衣袖的手代表病房護士，綠色衣袖代表介入醫(yī)學科護士兩雙手同時握住交接單代表了交接的意思交接單上4項內容全部打勾也代表了記錄單的認真填寫、核查，保障病人安全

背景的器械和放射的標志代表了介入醫(yī)學科紅色交叉圓圈代表了病人由病房到介入醫(yī)學科、由介入醫(yī)學科安全返回病房的2次交接查對主題選定1選定主題2主題釋義3選題背景24選題理由主題評價題目(提議人）上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高護理文件SOP落實率413125211182

提高病情交班記錄書寫正確率312523351144

提高護理評估單書寫正確率373127211163

提高介入手術患者交接記錄單書寫率393731351421

注：以評價法進行主題評價，共9人參與選題過程，票選分數：5分最高；3分普通；1分最低。選定主題Part02是護理人員對介入手術患者術前、術后交接內容護理評估的規(guī)范記錄。目的為保證介入患者交接信息全面，減少交接差錯保障患者安全。介入手術患者交接記錄單主題釋義Part02介入手術患者交接記錄單書寫合格率=100%

交接單書寫合格例數

同期查檢交接單總例數【參考文獻】選題背景Part02規(guī)范記錄保證介入患者交接信息全面，減少交接差錯，提高護理質量為確保手術患者安全，減少差錯，做好介入手術前后交接工作尤為重要對醫(yī)院而言確保介入手術安全，提升醫(yī)院的整體品牌形象對專業(yè)組而言增加團隊凝聚力，提高護理質量，提升專業(yè)組能力對個人而言護理工作有章可循，提高個人專業(yè)能力，體現職業(yè)價值感對患者而言確保介入手術治療和護理的順利實施，提高患者對醫(yī)療護理的滿意度選題理由Part02計劃擬定1擬定活動計劃3制表人：XX

制表日期：2021年03月計劃擬定表Part03WHATWHENWHOHOW主題日期2021年3月2021年4月2021年5月2021年6月7月負責人PDCA工具周數1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周確定成員P主題選定頭腦風暴計劃擬定頭腦風暴、甘特圖現況把握查檢表、柏拉圖目標設定條形圖解析魚骨圖、柏拉圖對策擬定頭腦風暴、小組討論D實施與檢討PDCAC效果確認柏拉圖、雷達圖A標準化頭腦風暴、小組討論檢討與改進小組討論現況把握1現狀調查2改善前查檢表3改善前數據調查匯總表44改善前柏拉圖本次改善重點無介入手術患者交接記錄單”書寫規(guī)范責任護士對病人進行第一次宣教發(fā)放宣教資料督促患者閱讀宣教資護士健康宣教執(zhí)行良好患者對疾病相關知識掌握情況或80分=現狀調查Part04XX市護理文件書寫規(guī)范XX省護理文件書寫規(guī)范護士無介入交接單書寫依據20.00%合格率僅為改善前數據收集Part04查檢內容介入手術患者交接記錄單查檢對象介入手術住院患者查檢負責人調查時間2021年2月25日-2021年3月16日介入患者查檢地點涉及介入手術護理單元查檢方式查閱病歷調查總例數30調查合格例數6調查不合格例數24書寫合格率6/30=20.00%改善前數據匯總表Part04缺陷項目

缺陷項數

百分比（%）累計百分比（%）術前X線片空項2130.4330.43術后動脈搏動可觸及空項1521.7452.17“非月經期”記錄不規(guī)范（空項、錯誤）710.1462.31術后留置動脈鞘管，動脈管路選無57.2569.56護理記錄與術后交接內容不一致45.7975.35術后交接時間空項34.3579.7術后交接時間介入與病區(qū)記錄不一致34.3584.05術后介入方式記錄錯誤22.9086.95改善前數據匯總表Part04缺陷項目

缺陷項數

百分比（%）累計百分比（%）術后生命體征記錄不規(guī)范22.9089.85術前過敏史記錄不規(guī)范（空項、錯誤）22.9092.75術前交接備皮、壓瘡空項22.9095.65術中帶藥空項11.4597.10術后手術名稱空項11.4598.55頁碼錯誤11.45100合計69100%100%改善前柏拉圖Part04目標設定1目標值設定及理由2目標圖5現況值：介入手術患者交接記錄單書寫合格率20.00%改善重點：來自改善前的柏拉圖79.70%圈能力：35/45×100%=77.78%目標值

=現況值+改善值=現況值+(1-現況值）x改善重點x圈員能力

=20.00%+(1-20.00%）x79.70%x77.78%

=69.59%目標值設定及理由Part05在2021年7月之前“介入手術患者交接記錄單”書寫合格率由20%提高至69.59%

目標圖Part05原因分析1魚骨圖2要因分析6魚骨圖Part06“介入手術患者交接單”項目繁瑣，內容不清晰

AB醫(yī)院護理文件書寫SOP中無“介入交接單“書寫規(guī)范

缺乏規(guī)范化培訓，護理人員對交接內容不掌握

C病房、介入護理人員未認真書寫交接單D要因Part06文件組質控督導不到位

E對策擬定71對策擬定對策擬定Part07護理對策01修訂“介入手術患者交接記錄單”05強化質控監(jiān)督力度，提升護理質量03規(guī)范培訓，提高護理人員業(yè)務知識04護理人員提高對規(guī)范的執(zhí)行力，保證介入手術患者安全02制定“介入手術患者交接記錄單”書寫規(guī)范對策實施81對策實施對策實施一Part08對策對策名稱制定書寫規(guī)范、加強相關知識培訓、強化質控監(jiān)督原因介入手術患者交接單”書寫不規(guī)范

改善前：

1.

交接單項目繁瑣，內容不清晰

2.無“介入手術患者交接單“書寫規(guī)范3.護理人員對交接內容不掌握4.護理人員未認真書寫5.文件組質控督導不到位對策內容1.修訂“介入手術患者交接記錄單”

2.制定“介入手術患者交接記錄單”書寫規(guī)范

3.

規(guī)范培訓，提高護理人員理論知識

4.護理人員提高執(zhí)行力，保證介入手術安全

5.

強化質控監(jiān)督，提升護理質量

對策實施：負責人：XX、XX地點：臨床科室實施時間：2021.4.29—2021.6.30調查時間：6.7—6.26對策處置

效果確認PDCA討論修訂交接單、制定書寫規(guī)范活動花絮Part08對策對策名稱制定書寫規(guī)范、加強相關知識培訓、強化質控監(jiān)督原因介入手術患者交接單”書寫不規(guī)范

改善前：1.

交接單項目繁瑣，內容不清晰2.無“介入交接單“書寫規(guī)范

3.護理人員對交接內容不掌握4.護理人員未認真書寫

5.文件組質控督導不到位對策內容1.修訂“介入手術患者交接記錄單”2.制定“介入手術患者交接記錄單”書寫規(guī)范3.

規(guī)范培訓，提高護理人員理論知識4.護理人員提高執(zhí)行力，保證介入手術安全5.

強化質控監(jiān)督，提升護理質量

對策實施：負責人：XX、XX實施地點：臨床科室實施時間：2021.4.29—2021.6.30

對策處置:1.經對策效果確認，為有效對策，繼續(xù)實施2.將該對策列入護理文件組重點質控內容

效果確認：經對策實施后，共調查54例，“介入手術患者交接單”書寫合格率由改善前的20

%上升到87.04%。PDCA對策實施一Part08介入交接單書寫合格率提升情況效果確認91改善后數據統(tǒng)計2有形成果3無形成果87.04%合格率達到改善后數據統(tǒng)計Part09查檢內容介入手術患者交接記錄單查檢對象介入手術住院患者查檢負責人調查時間2021年6月7日-2021年6月26日查檢地點涉及介入手術護理單元查檢方式查閱病歷調查總例數54調查合格例數47調查不合格例數7書寫合格率47/54=87.04%目標達成率=(改善后-改善前)/(目標值-改善前)X100%=（87.04%-20%）/（69.59%-20%)x100%=135%

進步率=（改善后-改善前）/改善前X100%=（87.04%-20%）/20%x100%=335%有形效果Part09無形效果Part09改善前后之雷達圖標準化1修訂后的“介入手術患者交接記錄單”2介入手術患者交接記錄單書寫規(guī)范10介入手術患者交接記錄單書寫規(guī)范Part10修訂了“介入手術患者交接記錄單”制定介入手術患者交接記錄單書寫規(guī)范經2021年護理部護理質量與安全管理委員會（擴大）會議討論通過，納入醫(yī)院“護理文件書寫SOP”中，全院護理人員執(zhí)行應用檢討與改進1活動檢討2心得體會11檢討與改進Part11活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定積極思考、思維廣泛，能選出較為重要的需改善主題希望以后能開展更加新穎的QCC，不斷提高基礎護理質量活動計劃擬定安排合理，具體可實施認真分析，制定更合理的時間安排現場把握制作適宜的查檢表，收集客觀正確的數據加以分析繼續(xù)保持，相信自己的能力目標設定設定目標與科室工作目標一致繼續(xù)保持，相信自己的能力解析全面考察工作各個環(huán)節(jié)，能運用手法解析提高歸納能力對策擬定集思廣益，以最經濟最有效最簡單的方法達成效果進一