咯血癥狀的評估

1、第三章第三章 常見癥狀評估常見癥狀評估 第五節(jié)第五節(jié) 咯咯 血血COMPANYLOGO定義定義病因病因 發(fā)病機制發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 護理評估要點護理評估要點 相關(guān)護理診斷相關(guān)護理診斷 案例評析案例評析 主要內(nèi)容主要內(nèi)容COMPANYLOGO 咯血（咯血（hemoptysishemoptysis）是指喉及喉部以下的呼吸道是指喉及喉部以下的呼吸道或肺組織的出血，血液經(jīng)口或肺組織的出血，血液經(jīng)口腔咯出?？杀憩F(xiàn)為痰中帶血，腔咯出?？杀憩F(xiàn)為痰中帶血，小量、中量、大量咯血。小量、中量、大量咯血。 定定 義義COMPANYLOGO（一）呼吸系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┖粑到y(tǒng)疾病支氣管擴張、支氣管肺癌、支氣管內(nèi)膜

2、結(jié)核、支氣管擴張、支氣管肺癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、慢性支氣管炎、慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺結(jié)核、肺膿腫、肺炎等。肺膿腫、肺炎等。 （二）心血管疾?。ǘ┬难芗膊★L濕性心臟病二尖瓣狹窄、左心衰、肺動脈栓風濕性心臟病二尖瓣狹窄、左心衰、肺動脈栓塞或梗死等。塞或梗死等。（三）其他（三）其他血液病、血液病、流行性出血熱、流行性出血熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。 病病 因因COMPANYLOGO（一）支氣管疾?。ㄒ唬┲夤芗膊⊙装Y、腫瘤導致支氣管黏膜或病灶處毛細血管通炎癥、腫瘤導致支氣管黏膜或病灶處毛細血管通透性增高，或黏膜下血管破裂所致。透性增高，或黏膜下血管破裂所致。（二）肺部疾病（二）肺部疾

3、病病變使毛細血管通透性增高或侵蝕小血管、或空病變使毛細血管通透性增高或侵蝕小血管、或空洞壁肺動脈分支形成的小動脈瘤破裂。洞壁肺動脈分支形成的小動脈瘤破裂。 （三）心血管疾?。ㄈ┬难芗膊》斡傺路闻荼诨蛑夤莛つっ氀芷屏鸦蛑Х斡傺路闻荼诨蛑夤莛つっ氀芷屏鸦蛑夤莛つは聦屿o脈曲張破裂。氣管黏膜下層靜脈曲張破裂。 發(fā)病機制發(fā)病機制COMPANYLOGO 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）（一）年齡特點年齡特點（二）（二）咯血量咯血量（三）（三）顏色和性狀顏色和性狀（四）（四）并發(fā)癥并發(fā)癥COMPANYLOGOv青壯年咯血：多見于肺結(jié)核、支氣管擴張、青壯年咯血：多見于肺結(jié)核、支氣管擴張、二尖瓣狹窄

4、等。二尖瓣狹窄等。v4040歲以上有長期大量吸煙史反復(fù)小量咯血、歲以上有長期大量吸煙史反復(fù)小量咯血、抗生素治療效果不佳，需考慮支氣管肺癌的抗生素治療效果不佳，需考慮支氣管肺癌的可能可能。 （一）年齡特點（一）年齡特點COMPANYLOGOv咯血的量：可為痰中帶血、小量咯血、中等量咯血的量：可為痰中帶血、小量咯血、中等量咯血、大咯血咯血、大咯血v中等量量以上咯血先兆：喉癢、胸悶、咳嗽等中等量量以上咯血先兆：喉癢、胸悶、咳嗽等v大咯血：嗆咳、脈速、呼吸急促、出冷汗，面大咯血：嗆咳、脈速、呼吸急促、出冷汗，面色蒼白、恐懼，可導致休克和窒息色蒼白、恐懼，可導致休克和窒息 咯血量估計咯血量估計小量：小量

5、：100 ml/d100 ml/d中量：中量：100100500 ml500 mld d大量：大量： 500 ml/d 500 ml/d 或一次或一次300300500 ml500 ml（二）咯血量（二）咯血量COMPANYLOGO 1 1鮮紅色：見于肺結(jié)核、支氣管擴張、出血鮮紅色：見于肺結(jié)核、支氣管擴張、出血性疾病等。性疾病等。 2 2鐵銹色：見于肺炎球菌肺炎。鐵銹色：見于肺炎球菌肺炎。 3 3磚紅色膠凍樣血痰：見于克雷伯桿菌肺炎。磚紅色膠凍樣血痰：見于克雷伯桿菌肺炎。 4 4暗紅色：見于二尖瓣狹窄肺淤血暗紅色：見于二尖瓣狹窄肺淤血 5 5漿液性粉紅色泡沫樣痰：見于急性肺水腫。漿液性粉紅色泡

6、沫樣痰：見于急性肺水腫。（三）顏色和性狀（三）顏色和性狀COMPANYLOGO1 1窒息窒息（為咯血直接致死的重要原因）為咯血直接致死的重要原因）2 2肺不張：咯血后呼吸困難、胸悶、氣急、發(fā)肺不張：咯血后呼吸困難、胸悶、氣急、發(fā)紺，肺呼吸音減弱或消失。紺，肺呼吸音減弱或消失。3 3繼發(fā)性感染：咯血后持續(xù)發(fā)熱、咳嗽加重，繼發(fā)性感染：咯血后持續(xù)發(fā)熱、咳嗽加重，肺部出現(xiàn)啰音。肺部出現(xiàn)啰音。4 4失血性休克：大咯血后出現(xiàn)脈搏加快、血壓失血性休克：大咯血后出現(xiàn)脈搏加快、血壓下降、四肢濕冷、煩躁不安、尿量少等。下降、四肢濕冷、煩躁不安、尿量少等。 （四）并發(fā)癥（四）并發(fā)癥COMPANYLOGO 窒窒 息息

7、v窒息先兆：窒息先兆：大咯血時病人出現(xiàn)情緒緊張、面色灰大咯血時病人出現(xiàn)情緒緊張、面色灰暗、胸悶氣促、咯血不暢。暗、胸悶氣促、咯血不暢。v窒息表現(xiàn)：窒息表現(xiàn)：咯血量突然減少或停止、呼吸急促、咯血量突然減少或停止、呼吸急促、表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺、大小便失禁、意識喪失等。指發(fā)紺、大小便失禁、意識喪失等。v常發(fā)生與急性大咯血、極度衰竭無力咳嗽、應(yīng)用常發(fā)生與急性大咯血、極度衰竭無力咳嗽、應(yīng)用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)咳藥及精神極度緊張者。鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)咳藥及精神極度緊張者。COMPANYLOGO（一）病史（一）病史（二）確定是否咯血：（二）確定是否咯血：咯血

8、與嘔血的鑒別咯血與嘔血的鑒別 （三）咯血量的判斷（三）咯血量的判斷：咯血的量、次數(shù)、規(guī)律、：咯血的量、次數(shù)、規(guī)律、顏色、夾雜物、咯血前后情況等。顏色、夾雜物、咯血前后情況等。 （四）（四）伴隨癥狀伴隨癥狀（五）身體反應(yīng)（五）身體反應(yīng)：如煩躁不安、失眠、休克、：如煩躁不安、失眠、休克、窒息等。窒息等。 護理評估要點護理評估要點COMPANYLOGO咯血與嘔血的鑒別咯血與嘔血的鑒別COMPANYLOGO（四）伴隨癥狀（四）伴隨癥狀1 1伴胸痛：伴胸痛： 見于肺炎、肺梗死、肺癌等。見于肺炎、肺梗死、肺癌等。2 2伴發(fā)熱或咯大量膿臭痰：伴發(fā)熱或咯大量膿臭痰：見于肺膿腫、支氣管擴見于肺膿腫、支氣管擴張合

9、并感染。張合并感染。3 3伴低熱、盜汗、乏力：伴低熱、盜汗、乏力：見于肺結(jié)核。見于肺結(jié)核。4 4伴慢性咳嗽、大量膿痰：伴慢性咳嗽、大量膿痰：見于支氣管擴張。見于支氣管擴張。COMPANYLOGO1 1有窒息的危險有窒息的危險 與大量咯血、意識障礙、無力咳與大量咯血、意識障礙、無力咳嗽等有關(guān)。嗽等有關(guān)。2 2有感染的危險有感染的危險 與血塊阻塞支氣管有關(guān)。與血塊阻塞支氣管有關(guān)。3 3焦慮恐懼焦慮恐懼 與咯血不止、對檢查結(jié)果感到不安與咯血不止、對檢查結(jié)果感到不安有關(guān)。有關(guān)。4 4體液不足體液不足 與大量咯血所致循環(huán)血量不足有關(guān)。與大量咯血所致循環(huán)血量不足有關(guān)。5 5潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 失血性休克

10、。失血性休克。相關(guān)護理診斷相關(guān)護理診斷COMPANYLOGO 案例評析案例評析v 案例：案例：患者，男性，患者，男性，2828歲。因低熱、乏力、盜汗伴食欲減歲。因低熱、乏力、盜汗伴食欲減退、消瘦退、消瘦1 1個月，咳嗽痰中帶血個月，咳嗽痰中帶血3 3天，門診以天，門診以“肺結(jié)核肺結(jié)核”收收入住院。今晨患者突然大咯血，并出現(xiàn)呼吸困難、表情恐入住院。今晨患者突然大咯血，并出現(xiàn)呼吸困難、表情恐怖、大汗淋漓、雙手亂抓。怖、大汗淋漓、雙手亂抓。v 問題評析：問題評析：患者低熱、乏力、盜汗、食欲減退、消瘦，咳患者低熱、乏力、盜汗、食欲減退、消瘦，咳嗽痰中帶血，都是患肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)。同時，患者在大嗽痰中帶

11、血，都是患肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)。同時，患者在大咯血后出現(xiàn)呼吸困難、表情恐怖、大汗淋漓、雙手亂抓，咯血后出現(xiàn)呼吸困難、表情恐怖、大汗淋漓、雙手亂抓，一系列窒息的表現(xiàn)。通過對病例的分析，考慮該患者目前一系列窒息的表現(xiàn)。通過對病例的分析，考慮該患者目前由肺結(jié)核大咯血誘發(fā)了窒息，情況緊急，需立即急救。由肺結(jié)核大咯血誘發(fā)了窒息，情況緊急，需立即急救。COMPANYLOGO思考與訓練思考與訓練1.1.咯血最常見于咯血最常見于 A. A.血液病血液病 B.B.肺結(jié)核肺結(jié)核 C. C.支氣管擴張支氣管擴張 D. D.流行性出血熱流行性出血熱 E. E.風心病二尖瓣狹窄風心病二尖瓣狹窄2.2.大咯血是指大咯血是指2424小時咯血量超過小時咯血量超過 A.100ml A.100ml B.200m