超聲心動(dòng)圖聲學(xué)定量技術(shù)對(duì)高血壓患者左室功能的評(píng)價(jià)

1、超聲心動(dòng)圖聲學(xué)定量技術(shù)對(duì)高血壓患者左室功能的評(píng)價(jià)【摘要】 目的 應(yīng)用超聲心動(dòng)圖聲學(xué)定量（AQ）技術(shù)評(píng)價(jià)高血壓患者的左室收縮和舒張功能。方法 62例高血壓患者和30例正常對(duì)照組進(jìn)行AQ檢測(cè)，根據(jù)左室心肌重量指數(shù)（LVMI），高血壓又分為高血壓LVMI正常組與左室肥厚組。結(jié)果 與對(duì)照組左室舒張功能指標(biāo)比較，高血壓患者左室充盈異常，舒張?jiān)缙诔溆瘻p低，舒張晚期充盈增強(qiáng)；與高血壓LVMI正常組比較，高血壓左室肥厚組左室充盈尤其是舒張?jiān)缙诔溆陀诟哐獕篖VMI正常組；與對(duì)照組左室收縮功能指標(biāo)比較，高血壓LVMI正常組左室收縮功能正常，且處于高血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，而高血壓左室肥厚組左室收縮功能減低，且低于LVM

2、I正常組；與對(duì)照組左室容量指標(biāo)比較，高血壓LVMI正常組左室容量負(fù)荷增大，而高血壓左室肥厚組差異無(wú)顯著性。結(jié)論 AQ技術(shù)為定量評(píng)價(jià)高血壓患者的左室收縮和舒張功能提供了新的方法。 【關(guān)鍵詞】 超聲心動(dòng)圖聲學(xué)定量高血壓心功能左室Abstract:Objective To evaluate left ventricular systolic and diastolic functions in patients with hypertension by acoustic quantification（AQ）technique. Methods Sixtytwo patients with hyper

3、tension and 30 control volunteers were studied with AQ technique. The hypertension group was divided into thirty subgroups by left ventricular mass index（LVMI）：normal LVMI subgroup and left ventricular hypertrophy subgroup. Results Compared with indices of left ventricular diastolic function in the

4、control volunteers,patients in normal LVMI subgroup and left ventricular hypertrophy subgroup had significantly impaired left ventricular diastolic function,particullarly in patients in the left ventricular hypertrophy subgroup. Compared with parameters of left ventricular systolic function in contr

5、ol volunteers， patients in normal LVMI snbgroup had increased hemodynamics and normal left ventricular systolic function，however，in left evntricular hypertrophy subgroup，patients had normal hemodynamice and decreased left ventricular systolic function. Compared with volumetric indices of control vol

6、unteers，patients in normal LVMI subgroup had significantly increased left ventricular volume，but there was no difference between control group and left ventricular hypertrophy subgroup. Conclusion AQ technique may be used as a method to quantify left ventricular systolic and diastolic function in pa

7、tients with hypertension.Key words：echocardiogram；acoustic quantification technique；hypertension； ventricular function；left ventricle高血壓病常伴有左室功能異常，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭，及早明確左室功能情況對(duì)治療預(yù)后有重要意義。超聲心動(dòng)圖聲學(xué)定量技術(shù)對(duì)心功能的檢測(cè)與其他技術(shù)相比較具有良好的相關(guān)性1，2，本研究旨在探討AQ技術(shù)對(duì)高血壓患者左室功能評(píng)價(jià)的臨床應(yīng)用價(jià)值。1 資料與方法1.1 研究對(duì)象 選取2005年6月2006年6月在我院住院或門診高血壓患者62例，均符合

8、WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)左室重量指數(shù)（LVMI），男性125 g/m2，女性111 g/m22，4為左室肥厚標(biāo)準(zhǔn)，將本組受試者分為：LVMI正常組42例，其中男性30例，女性12例，平均年齡(58.5±12.5)歲；左室肥厚組20例，其中男性15例，女性5例，平均年齡（61.2±10.5）歲。設(shè)正常對(duì)照組30例，其中男23例，女7例。平均年齡（50.8±10.7）歲，均無(wú)高血壓病史和家族史，系統(tǒng)檢查排除器質(zhì)性心臟病。三組的年齡、心率差異均無(wú)顯著性，具有可比性。1.2 儀器 采用HP Sonos5500型彩色多普勒超聲顯像儀，該機(jī)配有AQ軟件，可自動(dòng)顯示心臟面積-

9、時(shí)間曲線、容積-時(shí)間曲線及其變化率。1.3 檢查方法 取心尖四腔心切面，啟動(dòng)二次諧波顯像和AQ系統(tǒng)，調(diào)節(jié)總增益、TGC及LGC等控制鍵，使AQ曲線與左室心內(nèi)膜密切貼合，劃定包括整個(gè)左室腔的感興趣區(qū)，記錄左室容量-時(shí)間曲線及其微分曲線3；分別測(cè)量：左室舒張末期容積（LVEDV）；左室收縮末期容積（LVESV）；左室快速充盈末容積（ERFV）；左房收縮充盈前容積（OAFV）；峰值排空率（PER）；峰值快速充盈率時(shí)間（PRFR）；峰值心房充盈率（PAFR）；并計(jì)算：左室快速充盈容積（RF=ERFV-LVESV）；左房收縮充盈容積（AF=LVEDV-OAFV）；左室充盈總量（TF=LVEDV-LVES

10、V），也為左室每搏輸出量；左室快速充盈容積與左房收縮充盈容積比值（RF/AF）；左室快速充盈分?jǐn)?shù)（RFF=RF/TF×100%）；左房收縮充盈分?jǐn)?shù)（AFF=AF/TF×100%）；前1/3舒張期左室充盈分?jǐn)?shù)（F1/3F=前1/3舒張期左室充盈量/TF×100%）；左室每搏輸出量指數(shù)LVSVI=（LVEDV-LVESV）/BSA；心指數(shù)CI=0.001×（LVEDV-LVESV）×HR/BSA；左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF=TF/LVEDV×100%）；峰值快速充盈率與峰值心房充盈率比值（RFR/PAFR）。取胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面，應(yīng)用M型超聲

11、及二維超聲技術(shù)，測(cè)量舒張末期室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（PWT）及左室腔內(nèi)徑（LVEDD），根據(jù)Devereux公式計(jì)算左室重量（LVM）,LVM（g）=0.8×1.04（LVDIVSTPWT）3（LVD）30.6，LVMI=LVM/BSA。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 各參數(shù)均以(±s)表示。組間參數(shù)比較采用非配對(duì)t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有顯著性。2 結(jié)果2.1 臨床資料比較 與對(duì)照組比較，高血壓LVMI正常組和左室肥厚組的舒張壓、收縮壓和平均動(dòng)脈壓顯著增高（P0.05或P0.01），左室肥厚組為著（P0.05，P0.01）,左室肥厚組LVMI高于LVM

12、I正常組（P0.01）,余指標(biāo)高血壓組間差異無(wú)顯著性，見表1。表1 臨床資料比較（略）Tab.1 Comparison of the clinical data注：A:對(duì)照組，B:高血壓LVMI正常組，C:高血壓左室肥厚組(下同)；與對(duì)照組比較：* P0.05，*P0.01；與高血壓LVMI正常組比較：P0.012.2 左室舒張功能指標(biāo)比較 與對(duì)照組比較，高血壓LVMI正常組與左室肥厚組的AF、AFF、PAFR均顯著增大（P0.05或P0.01）；RF/AF、RFF、F1/3F均顯著縮?。≒0.05或P0.01）。與高血壓LVMI正常組比較，高血壓左室肥厚組PRFR、TF及RF減低（P0.05

13、，P0.01）。但與對(duì)照組比較差異均無(wú)顯著性。PRFR/PAFR對(duì)照組及高血壓二組間差異無(wú)顯著性，見表2。表2 兩組左室舒張功能指標(biāo)比較（略）Tab.2 Comparison of the indices of the left ventricular dialostic function與對(duì)照組比較：* P0.05，*P0.01；與高血壓LVMI正常組比較：P0.05，P0.012.3 左室收縮功能指標(biāo)比較 與對(duì)照組比較，高血壓LVMI正常組的LVSVI、CI增大（P0.05），高血壓左室肥厚組差異無(wú)顯著性。與對(duì)照組比較，高血壓LVMI正常組LVEF差異無(wú)顯著性，高血壓左室肥厚組LVEF減低

14、（P0.05）；與LVMI正常組相比，高血壓左室肥厚組LVSVI及LVEF均減低（P0.05）,見表3。2.4 左室容量指標(biāo)比較 與對(duì)照組比較，高血壓LVMI正常組LVEDV、LVESV、ERFV及OAFV均顯著增高（P0.05），而高血壓左室肥厚組與高血壓左室LVMI正常組差異無(wú)顯著性，見表4。表3 兩組左室收縮功能指標(biāo)比較（略）Tab.3 Comparison of the indices of the left ventricular systolic function與對(duì)照組比較：*P0.05，*P0.01；與高血壓LVMI正常組比較：P0.01表4 兩組左室容量指標(biāo)比較（略）Tab.

15、4 Comparison of indices of the left ventricular volume與對(duì)照組比較：*P0.01；與高血壓LVMI正常組比較：P0.013 討論 高血壓病是一種心血管常見病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)高血壓病患者已達(dá)1.6億人。因而正確評(píng)價(jià)高血壓患者的左室功能對(duì)指導(dǎo)治療和評(píng)價(jià)預(yù)后具有重要的臨床意義。AQ技術(shù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的超聲新技術(shù)，可通過(guò)計(jì)算機(jī)識(shí)別心臟-組織界面，自動(dòng)、實(shí)時(shí)描繪心內(nèi)膜輪廓并顯示心臟容積隨著時(shí)間變化的曲線，從而能夠?qū)崟r(shí)客觀地評(píng)價(jià)心臟收縮和舒張功能。此外研究還表明,AQ技術(shù)測(cè)量的心功能指標(biāo)與X線造影、核素顯像和心導(dǎo)管等方法測(cè)

16、量的結(jié)果均相關(guān)良好1，因而AQ技術(shù)能可靠地用于臨床心血管疾病心功能和心室容量變化的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)2，4。 本研究評(píng)價(jià)左室舒張功能指標(biāo)的結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，高血壓LVMI正常組與左室肥厚組患者的AF、AFF、PAFR均顯著增大；RF/AF、RFF、F1/3F顯著減小，提示高血壓患者左室充盈異常，舒張?jiān)缙诔溆瘻p低，舒張晚期增強(qiáng)。本研究結(jié)果還顯示，與高血壓LVMI正常組比較，高血壓左室肥厚組PRFR、TF及RF均減低，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致1。提示高血壓左室肥厚組左室充盈尤其是舒張?jiān)缙诔溆軗p重于高血壓LVMI正常組，可能是由于高血壓患者外周循環(huán)阻力增大，左室壓力負(fù)荷增重，久之導(dǎo)致其左室肥厚，冠狀動(dòng)脈自主調(diào)

17、節(jié)機(jī)能受損，心肌缺血，因而使左室弛緩不全并導(dǎo)致舒張?jiān)缙谧笫页溆瘻p低。 本研究評(píng)價(jià)左室收縮功能指標(biāo)的結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，高血壓LVMI正常組的LVSVI和CI均增大（P0.05），而高血壓左室肥厚組差異無(wú)顯著性；與對(duì)照組比較，高血壓LVMI正常組LVEF差異無(wú)顯著性，高血壓左室肥厚組LVEF減低（P0.05），并且高血壓左室肥厚組LVSCI和LVEF均低于LVMI正常組，研究結(jié)果還顯示，高血壓LVMI正常組左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）、左室快速充盈末容積（ERFV）及左房收縮充盈前容積（OAFV）均較對(duì)照組顯著增高，而高血壓左室肥厚組差異無(wú)顯著性。提示高血壓

18、患者在早期左室收縮功能無(wú)明顯改變時(shí)其舒張功能已經(jīng)出現(xiàn)明顯的減退5。可能是由于持續(xù)性體循環(huán)動(dòng)脈高壓，外周阻力增加，使心臟收縮期負(fù)荷增大，左心室發(fā)生代償性增厚，并且伴有心肌間質(zhì)的膠原纖維合成增加，彈性纖維含量減少，導(dǎo)致心肌僵硬度增加，單位心肌的延伸性下降，左室順應(yīng)性降低，左室舒張末壓升高，心室遲緩不全，從而導(dǎo)致舒張功能不全。 綜上所述，AQ技術(shù)對(duì)正確評(píng)價(jià)高血壓患者左室收縮和舒張功能提供了新的途徑，值得進(jìn)一步深入研究?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 崔海萍，卜培莉.原發(fā)性高血壓左室舒張功能異常綜合評(píng)價(jià)和分型J.山東醫(yī)藥,2005,45（26）:27-28.2 MULLER-BRUNOTTE R，EDNER M，MALMQVIST K，et al.Lrbesar