護理教學課題流產(chǎn)

1、護理教學課題流產(chǎn)妊娠不足妊娠不足2828周，胎兒體重不足周，胎兒體重不足10001000克而終止者?？硕K止者。發(fā)生在發(fā)生在1212周前稱早期流產(chǎn)；周前稱早期流產(chǎn)；發(fā)生在發(fā)生在1212周至不足周至不足2828周者稱晚期流產(chǎn)。周者稱晚期流產(chǎn)。 自然流產(chǎn)自然流產(chǎn)人工流產(chǎn)人工流產(chǎn)自然流產(chǎn)的發(fā)生率占全部妊娠 的15%左右多數(shù)為早期流產(chǎn)（一）胚胎（或胎兒）因素（一）胚胎（或胎兒）因素 1 1胚胎發(fā)育異常胚胎發(fā)育異常為早期流產(chǎn)最常見原因為早期流產(chǎn)最常見原因 2 2胎盤異常胎盤異常（二）母體因素（二）母體因素 1 1內(nèi)分泌失調(diào)內(nèi)分泌失調(diào)，如黃體功能不全；，如黃體功能不全； 2. 2.全身性疾病全身性疾病，如

2、急性傳染病、嚴重貧血或心衰；，如急性傳染病、嚴重貧血或心衰； 3. 3. 子宮病變子宮病變，如子宮發(fā)育不良、子宮肌瘤或畸形，子宮頸內(nèi)口松弛，不能承受增大的胎兒胎囊壓力，如子宮發(fā)育不良、子宮肌瘤或畸形，子宮頸內(nèi)口松弛，不能承受增大的胎兒胎囊壓力，致晚期流產(chǎn)；致晚期流產(chǎn)； 4. 4.強烈的精神刺激、外傷或性交強烈的精神刺激、外傷或性交等等 （三）外界因素有毒物質(zhì)有鎘、鉛、有機汞、（三）外界因素有毒物質(zhì)有鎘、鉛、有機汞、DDT及其他放射性物質(zhì)等。及其他放射性物質(zhì)等。（四）免疫因素母體妊娠后由于母兒雙方免疫不適應而導致母體排斥胎兒以致發(fā)生流產(chǎn)。（四）免疫因素母體妊娠后由于母兒雙方免疫不適應而導致母體排

3、斥胎兒以致發(fā)生流產(chǎn)。（五）母兒血型不合母兒血型不合者常引起晚期流產(chǎn)，例如（五）母兒血型不合母兒血型不合者常引起晚期流產(chǎn)，例如ABO血型及血型及Rh血型不合者。血型不合者。 流產(chǎn)發(fā)生時，常常是胚胎或胎兒先死亡，然后底蛻膜出血；或先胎盤后出血形成胎盤后血腫，繼流產(chǎn)發(fā)生時，常常是胚胎或胎兒先死亡，然后底蛻膜出血；或先胎盤后出血形成胎盤后血腫，繼而促進子宮收縮，排出胚胎或胎兒。而促進子宮收縮，排出胚胎或胎兒。主要癥狀是停經(jīng)后出血與腹痛主要癥狀是停經(jīng)后出血與腹痛陰道流血：早期流產(chǎn)者，開始時絨毛和蛻膜分離，血竇開放，即開始出血，當胚胎全部剝離排出，陰道流血：早期流產(chǎn)者，開始時絨毛和蛻膜分離，血竇開放，即開

4、始出血，當胚胎全部剝離排出，血竇關(guān)閉，出血停止血竇關(guān)閉，出血停止腹痛：早期流產(chǎn)開始流血后，宮腔內(nèi)血塊刺激子宮收縮，呈持續(xù)性下腹疼痛；晚期流產(chǎn)先有陣發(fā)腹痛：早期流產(chǎn)開始流血后，宮腔內(nèi)血塊刺激子宮收縮，呈持續(xù)性下腹疼痛；晚期流產(chǎn)先有陣發(fā)性子宮收縮，然后胎盤剝離，故陰道流血前即有腹痛性子宮收縮，然后胎盤剝離，故陰道流血前即有腹痛早期流產(chǎn)：往往早期流產(chǎn)：往往先有陰道流血，再有腹痛先有陰道流血，再有腹痛。妊娠。妊娠8 8周以前流產(chǎn)，流產(chǎn)時妊娠物易從子宮壁剝離完整排出，周以前流產(chǎn)，流產(chǎn)時妊娠物易從子宮壁剝離完整排出，陰道流血量不多。妊娠陰道流血量不多。妊娠8 81212周，流產(chǎn)時妊娠物不易從子宮壁剝離，常

5、導致不完全流產(chǎn)，出血量多。周，流產(chǎn)時妊娠物不易從子宮壁剝離，常導致不完全流產(chǎn)，出血量多。晚期流產(chǎn)：妊娠晚期流產(chǎn)：妊娠1212周以后，胎盤已完全形成，流產(chǎn)時往往周以后，胎盤已完全形成，流產(chǎn)時往往先有腹痛，然后排出胎兒、胎盤。先有腹痛，然后排出胎兒、胎盤。血樣胎塊、血肉樣胎塊、紙樣胎兒、石胎血樣胎塊、血肉樣胎塊、紙樣胎兒、石胎正常妊娠先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)稽留流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)稽留流產(chǎn)習慣性流產(chǎn)流產(chǎn)合并感染稽留流產(chǎn)稽留流產(chǎn)指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)尚未自然排出者。指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)尚未自然排出者。習慣性流產(chǎn)習慣性流產(chǎn)指連續(xù)自然流產(chǎn)指連續(xù)自然流產(chǎn)3 3次或以上者。次或以上者。早期的原因早期的

6、原因有黃體功能不全、精神因素、垂體功能不足、甲狀腺功能低下、染色體異常、精子缺陷、免有黃體功能不全、精神因素、垂體功能不足、甲狀腺功能低下、染色體異常、精子缺陷、免疫因素異常等。疫因素異常等。晚期最常見的原因晚期最常見的原因是宮頸內(nèi)口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤、母兒血型不合等。是宮頸內(nèi)口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤、母兒血型不合等。先兆流產(chǎn)：臥床休息，減少刺激。難免流產(chǎn)：盡早使胚胎及胎盤組織 完全排出不全流產(chǎn)：及時清宮完全流產(chǎn)：不需特殊處理稽留流產(chǎn)：了解凝血功能后，行引產(chǎn)術(shù)習慣性流產(chǎn)：查明原因，對因治療流產(chǎn)合并感染：陰道出血不多者廣譜抗生素刮宮陰道出血多 廣譜抗生素、輸血、清宮 感染控制 徹底刮宮1

7、 1、詢問病史、詢問病史2 2、評估身體狀況、評估身體狀況 癥狀癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道流血、陰道流液、休克等：停經(jīng)、腹痛、陰道流血、陰道流液、休克等 體征體征：腹部檢查、陰道檢查：腹部檢查、陰道檢查 輔助檢查輔助檢查3 3、評估心理狀況、評估心理狀況 失落、哀傷、內(nèi)疚、自責失落、哀傷、內(nèi)疚、自責流產(chǎn)類型臨床表現(xiàn)病史出血量下腹痛組織排出先兆流產(chǎn)少無或輕微無難免流產(chǎn)中等，多逐漸加劇無不全流產(chǎn)少，多逐漸減輕有完全流產(chǎn)少無完全排出流產(chǎn)類型臨床表現(xiàn)處理婦科檢查宮頸口子宮大小先兆流產(chǎn)關(guān)閉與妊娠周數(shù)相符臥床休息避免刺激難免流產(chǎn)擴張相符或略小刮宮不全流產(chǎn)擴張或有組織堵塞小于妊娠周數(shù)刮宮完全流產(chǎn)關(guān)閉正常或略大無

8、需處理有組織灌注量改變的危險：與出血有關(guān)有感染的危險：與反復出血、手術(shù)有關(guān)預感性悲哀：與可能失去胎兒有關(guān) 孕婦出血得到控制，維持正常生命體征。孕婦出血得到控制，維持正常生命體征。 孕婦無感染發(fā)生。孕婦無感染發(fā)生。 孕婦悲哀反應減輕，積極配合治療，維孕婦悲哀反應減輕，積極配合治療，維 持較高的自尊。持較高的自尊。v 先兆流產(chǎn)孕婦的護理臥床休息，減少刺激注意觀察孕婦的情緒反應，增強其保胎的信心1.隨時評估孕婦的病情變化，注意觀察腹痛、陰道流血情況v 妊娠不能再繼續(xù)者的護理1、及時做好終止妊娠的準備，協(xié)助完成手術(shù)過程。2、開放靜脈，做好輸液、輸血準備。3、嚴密觀察受術(shù)者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生予以糾正。v 預防感染1、監(jiān)測孕婦的體溫、血象及陰道流血、分泌物的性質(zhì)、顏色、氣味等。2、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。3、加強會陰護理，保持會陰部清潔。4、發(fā)現(xiàn)感染征象應及時報告醫(yī)生，并按醫(yī)囑進行抗感染處理。1 1、流產(chǎn)后，遵醫(yī)囑用藥，保持外陰清潔，禁止盆浴及性生活一個月，注意增加營養(yǎng)。、流產(chǎn)后，遵醫(yī)囑用藥，保持外陰清潔，禁止盆浴及性生活一個月，注意增加營養(yǎng)。2 2、術(shù)后如陰道出血量多或持續(xù)時間長、流出物渾濁、有異味，同時伴發(fā)熱、腹痛等不適要及時復診。、術(shù)后如陰道出血量多或持續(xù)時間長、流出物渾濁、有異味，同時伴發(fā)熱、腹痛等不