護(hù)理教學(xué)課題流產(chǎn)

1、護(hù)理教學(xué)課題流產(chǎn)妊娠不足妊娠不足2828周，胎兒體重不足周，胎兒體重不足10001000克而終止者?？硕K止者。發(fā)生在發(fā)生在1212周前稱早期流產(chǎn)；周前稱早期流產(chǎn)；發(fā)生在發(fā)生在1212周至不足周至不足2828周者稱晚期流產(chǎn)。周者稱晚期流產(chǎn)。 自然流產(chǎn)自然流產(chǎn)人工流產(chǎn)人工流產(chǎn)自然流產(chǎn)的發(fā)生率占全部妊娠 的15%左右多數(shù)為早期流產(chǎn)（一）胚胎（或胎兒）因素（一）胚胎（或胎兒）因素 1 1胚胎發(fā)育異常胚胎發(fā)育異常為早期流產(chǎn)最常見原因?yàn)樵缙诹鳟a(chǎn)最常見原因 2 2胎盤異常胎盤異常（二）母體因素（二）母體因素 1 1內(nèi)分泌失調(diào)內(nèi)分泌失調(diào)，如黃體功能不全；，如黃體功能不全； 2. 2.全身性疾病全身性疾病，如

2、急性傳染病、嚴(yán)重貧血或心衰；，如急性傳染病、嚴(yán)重貧血或心衰； 3. 3. 子宮病變子宮病變，如子宮發(fā)育不良、子宮肌瘤或畸形，子宮頸內(nèi)口松弛，不能承受增大的胎兒胎囊壓力，如子宮發(fā)育不良、子宮肌瘤或畸形，子宮頸內(nèi)口松弛，不能承受增大的胎兒胎囊壓力，致晚期流產(chǎn)；致晚期流產(chǎn)； 4. 4.強(qiáng)烈的精神刺激、外傷或性交強(qiáng)烈的精神刺激、外傷或性交等等 （三）外界因素有毒物質(zhì)有鎘、鉛、有機(jī)汞、（三）外界因素有毒物質(zhì)有鎘、鉛、有機(jī)汞、DDT及其他放射性物質(zhì)等。及其他放射性物質(zhì)等。（四）免疫因素母體妊娠后由于母兒雙方免疫不適應(yīng)而導(dǎo)致母體排斥胎兒以致發(fā)生流產(chǎn)。（四）免疫因素母體妊娠后由于母兒雙方免疫不適應(yīng)而導(dǎo)致母體排

3、斥胎兒以致發(fā)生流產(chǎn)。（五）母兒血型不合母兒血型不合者常引起晚期流產(chǎn)，例如（五）母兒血型不合母兒血型不合者常引起晚期流產(chǎn)，例如ABO血型及血型及Rh血型不合者。血型不合者。 流產(chǎn)發(fā)生時(shí)，常常是胚胎或胎兒先死亡，然后底蛻膜出血；或先胎盤后出血形成胎盤后血腫，繼流產(chǎn)發(fā)生時(shí)，常常是胚胎或胎兒先死亡，然后底蛻膜出血；或先胎盤后出血形成胎盤后血腫，繼而促進(jìn)子宮收縮，排出胚胎或胎兒。而促進(jìn)子宮收縮，排出胚胎或胎兒。主要癥狀是停經(jīng)后出血與腹痛主要癥狀是停經(jīng)后出血與腹痛陰道流血：早期流產(chǎn)者，開始時(shí)絨毛和蛻膜分離，血竇開放，即開始出血，當(dāng)胚胎全部剝離排出，陰道流血：早期流產(chǎn)者，開始時(shí)絨毛和蛻膜分離，血竇開放，即開

4、始出血，當(dāng)胚胎全部剝離排出，血竇關(guān)閉，出血停止血竇關(guān)閉，出血停止腹痛：早期流產(chǎn)開始流血后，宮腔內(nèi)血塊刺激子宮收縮，呈持續(xù)性下腹疼痛；晚期流產(chǎn)先有陣發(fā)腹痛：早期流產(chǎn)開始流血后，宮腔內(nèi)血塊刺激子宮收縮，呈持續(xù)性下腹疼痛；晚期流產(chǎn)先有陣發(fā)性子宮收縮，然后胎盤剝離，故陰道流血前即有腹痛性子宮收縮，然后胎盤剝離，故陰道流血前即有腹痛早期流產(chǎn)：往往早期流產(chǎn)：往往先有陰道流血，再有腹痛先有陰道流血，再有腹痛。妊娠。妊娠8 8周以前流產(chǎn)，流產(chǎn)時(shí)妊娠物易從子宮壁剝離完整排出，周以前流產(chǎn)，流產(chǎn)時(shí)妊娠物易從子宮壁剝離完整排出，陰道流血量不多。妊娠陰道流血量不多。妊娠8 81212周，流產(chǎn)時(shí)妊娠物不易從子宮壁剝離，常

5、導(dǎo)致不完全流產(chǎn)，出血量多。周，流產(chǎn)時(shí)妊娠物不易從子宮壁剝離，常導(dǎo)致不完全流產(chǎn)，出血量多。晚期流產(chǎn)：妊娠晚期流產(chǎn)：妊娠1212周以后，胎盤已完全形成，流產(chǎn)時(shí)往往周以后，胎盤已完全形成，流產(chǎn)時(shí)往往先有腹痛，然后排出胎兒、胎盤。先有腹痛，然后排出胎兒、胎盤。血樣胎塊、血肉樣胎塊、紙樣胎兒、石胎血樣胎塊、血肉樣胎塊、紙樣胎兒、石胎正常妊娠先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)稽留流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)稽留流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)流產(chǎn)合并感染稽留流產(chǎn)稽留流產(chǎn)指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)尚未自然排出者。指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)尚未自然排出者。習(xí)慣性流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)指連續(xù)自然流產(chǎn)指連續(xù)自然流產(chǎn)3 3次或以上者。次或以上者。早期的原因早期的

6、原因有黃體功能不全、精神因素、垂體功能不足、甲狀腺功能低下、染色體異常、精子缺陷、免有黃體功能不全、精神因素、垂體功能不足、甲狀腺功能低下、染色體異常、精子缺陷、免疫因素異常等。疫因素異常等。晚期最常見的原因晚期最常見的原因是宮頸內(nèi)口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤、母兒血型不合等。是宮頸內(nèi)口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤、母兒血型不合等。先兆流產(chǎn)：臥床休息，減少刺激。難免流產(chǎn)：盡早使胚胎及胎盤組織 完全排出不全流產(chǎn)：及時(shí)清宮完全流產(chǎn)：不需特殊處理稽留流產(chǎn)：了解凝血功能后，行引產(chǎn)術(shù)習(xí)慣性流產(chǎn)：查明原因，對(duì)因治療流產(chǎn)合并感染：陰道出血不多者廣譜抗生素刮宮陰道出血多 廣譜抗生素、輸血、清宮 感染控制 徹底刮宮1

7、 1、詢問病史、詢問病史2 2、評(píng)估身體狀況、評(píng)估身體狀況 癥狀癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道流血、陰道流液、休克等：停經(jīng)、腹痛、陰道流血、陰道流液、休克等 體征體征：腹部檢查、陰道檢查：腹部檢查、陰道檢查 輔助檢查輔助檢查3 3、評(píng)估心理狀況、評(píng)估心理狀況 失落、哀傷、內(nèi)疚、自責(zé)失落、哀傷、內(nèi)疚、自責(zé)流產(chǎn)類型臨床表現(xiàn)病史出血量下腹痛組織排出先兆流產(chǎn)少無或輕微無難免流產(chǎn)中等，多逐漸加劇無不全流產(chǎn)少，多逐漸減輕有完全流產(chǎn)少無完全排出流產(chǎn)類型臨床表現(xiàn)處理婦科檢查宮頸口子宮大小先兆流產(chǎn)關(guān)閉與妊娠周數(shù)相符臥床休息避免刺激難免流產(chǎn)擴(kuò)張相符或略小刮宮不全流產(chǎn)擴(kuò)張或有組織堵塞小于妊娠周數(shù)刮宮完全流產(chǎn)關(guān)閉正?；蚵源鬅o

8、需處理有組織灌注量改變的危險(xiǎn)：與出血有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與反復(fù)出血、手術(shù)有關(guān)預(yù)感性悲哀：與可能失去胎兒有關(guān) 孕婦出血得到控制，維持正常生命體征。孕婦出血得到控制，維持正常生命體征。 孕婦無感染發(fā)生。孕婦無感染發(fā)生。 孕婦悲哀反應(yīng)減輕，積極配合治療，維孕婦悲哀反應(yīng)減輕，積極配合治療，維 持較高的自尊。持較高的自尊。v 先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理臥床休息，減少刺激注意觀察孕婦的情緒反應(yīng)，增強(qiáng)其保胎的信心1.隨時(shí)評(píng)估孕婦的病情變化，注意觀察腹痛、陰道流血情況v 妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理1、及時(shí)做好終止妊娠的準(zhǔn)備，協(xié)助完成手術(shù)過程。2、開放靜脈，做好輸液、輸血準(zhǔn)備。3、嚴(yán)密觀察受術(shù)者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以糾正。v 預(yù)防感染1、監(jiān)測(cè)孕婦的體溫、血象及陰道流血、分泌物的性質(zhì)、顏色、氣味等。2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。3、加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，保持會(huì)陰部清潔。4、發(fā)現(xiàn)感染征象應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并按醫(yī)囑進(jìn)行抗感染處理。1 1、流產(chǎn)后，遵醫(yī)囑用藥，保持外陰清潔，禁止盆浴及性生活一個(gè)月，注意增加營(yíng)養(yǎng)。、流產(chǎn)后，遵醫(yī)囑用藥，保持外陰清潔，禁止盆浴及性生活一個(gè)月，注意增加營(yíng)養(yǎng)。2 2、術(shù)后如陰道出血量多或持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、流出物渾濁、有異味，同時(shí)伴發(fā)熱、腹痛等不適要及時(shí)復(fù)診。、術(shù)后如陰道出血量多或持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、流出物渾濁、有異味，同時(shí)伴發(fā)熱、腹痛等不