新COPD病人的護(hù)理

1、新COPD病人的護(hù)理COPD -COPD -慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病AECOPD -AECOPD -慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢性阻塞性肺疾病急性加重期 據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)COPDCOPD的致死率居第的致死率居第4 4位位, ,與艾滋病的致死率相當(dāng)，而到與艾滋病的致死率相當(dāng)，而到20202020年將可能成為全球第三大死亡原因。年將可能成為全球第三大死亡原因。 概念概念COPDCOPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。它與慢性支氣管炎及是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。它與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)。

2、肺氣腫密切相關(guān)。阻塞性肺氣腫，是氣道遠(yuǎn)端過度膨脹、（包括呼吸性細(xì)支氣管炎，肺泡管，肺泡囊和肺泡）并伴有氣腔壁阻塞性肺氣腫，是氣道遠(yuǎn)端過度膨脹、（包括呼吸性細(xì)支氣管炎，肺泡管，肺泡囊和肺泡）并伴有氣腔壁的破壞，肺彈性減退及肺容量增大的一種疾病。的破壞，肺彈性減退及肺容量增大的一種疾病。慢性支氣管炎是指支氣管壁的慢性、非特異性炎癥。慢性支氣管炎是指支氣管壁的慢性、非特異性炎癥。 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制一、外因一、外因1 1. .理化刺激因素：理化刺激因素： 吸煙吸煙 大氣污染大氣污染 職業(yè)性粉塵和化學(xué)物職業(yè)性粉塵和化學(xué)物 室內(nèi)空氣污染室內(nèi)空氣污染2.2.感染因素：感染因素： 細(xì)菌、病毒、支原

3、體細(xì)菌、病毒、支原體二、內(nèi)因二、內(nèi)因1.1.過敏因素：過敏因素： 部分哮支患者部分哮支患者2.2.自主神經(jīng)功能失調(diào)自主神經(jīng)功能失調(diào)3.3.呼吸道防御功能減低呼吸道防御功能減低4.4.營養(yǎng)因素營養(yǎng)因素5.5.遺傳遺傳中醫(yī)臨床特點(diǎn)一、常見癥候要點(diǎn) （一）外寒內(nèi)飲證：受涼后出現(xiàn)頭痛、身痛，發(fā)熱畏寒，咳嗽，氣急，喉中痰聲漉漉，痰色白清稀，胸悶氣憋。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈滑或弦緊。 （二）風(fēng)熱犯肺證：發(fā)熱，惡風(fēng)或惡熱，頭痛，肢體酸痛，咳嗽咽痛，氣急，痰黃質(zhì)稠。舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈滑或脈浮數(shù)。 （三）痰濁壅肺證：咳嗽喘息，咳唾痰涎，量多色灰白，心胸悶，氣短，不得平臥，脘痞納少。苔白膩，脈弦滑。 （四）肺氣郁

4、閉證：常因情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時(shí)突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶，咽中如窒，但喉中痰鳴不甚，或無痰聲。平素多優(yōu)思抑郁，失眠、心悸。苔薄，脈弦。二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）咳嗽咳痰（一）咳嗽咳痰 1 1、保持病室空氣新鮮、溫濕度適宜，溫度保持在、保持病室空氣新鮮、溫濕度適宜，溫度保持在18221822，濕度控制在，濕度控制在50%60%.50%60%.減少環(huán)境的不良刺激，避免寒減少環(huán)境的不良刺激，避免寒冷或干燥空氣、煙塵、花粉及刺激性氣體等。冷或干燥空氣、煙塵、花粉及刺激性氣體等。2 2、使患者保持舒適體位，咳嗽胸悶者取半臥位或半坐臥位，持續(xù)性咳嗽時(shí)，可頻飲溫開水，以減輕咽喉部的刺、使患者保持舒適體位

5、，咳嗽胸悶者取半臥位或半坐臥位，持續(xù)性咳嗽時(shí)，可頻飲溫開水，以減輕咽喉部的刺激。激。 3 3、每日清潔口腔、每日清潔口腔2 2次，保持口腔衛(wèi)生，有助于預(yù)防口腔感染、增進(jìn)食欲。次，保持口腔衛(wèi)生，有助于預(yù)防口腔感染、增進(jìn)食欲。4 4、密切觀察咳嗽的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、規(guī)律以及咳痰的顏色、性狀、量及氣味，有無喘促、發(fā)紺等伴隨癥、密切觀察咳嗽的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、規(guī)律以及咳痰的顏色、性狀、量及氣味，有無喘促、發(fā)紺等伴隨癥狀。狀。5 5、加強(qiáng)氣道濕化，痰液粘稠時(shí)多飲水，在心腎功能正常的情況下，每天飲水、加強(qiáng)氣道濕化，痰液粘稠時(shí)多飲水，在心腎功能正常的情況下，每天飲水1500ml1500ml以上，必要

6、時(shí)遵醫(yī)囑行霧化吸入，痰液粘稠無力咳出者可行機(jī)械吸痰。以上，必要時(shí)遵醫(yī)囑行霧化吸入，痰液粘稠無力咳出者可行機(jī)械吸痰。 6 6、協(xié)助翻身拍背，指導(dǎo)患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。、協(xié)助翻身拍背，指導(dǎo)患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。 7 7、指導(dǎo)患者正確留取痰標(biāo)本，及時(shí)送檢。、指導(dǎo)患者正確留取痰標(biāo)本，及時(shí)送檢。 8 8、遵醫(yī)囑給予止咳、祛痰藥物，用藥期間注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。、遵醫(yī)囑給予止咳、祛痰藥物，用藥期間注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。 9 9、耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，可選、耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，可

7、選擇肺、氣管、神門、皮質(zhì)下等穴位。擇肺、氣管、神門、皮質(zhì)下等穴位。 1010、穴位貼敷：遵醫(yī)囑穴位貼敷，三伏天時(shí)根據(jù)病情需要，可選擇肺俞、膏盲、穴位貼敷：遵醫(yī)囑穴位貼敷，三伏天時(shí)根據(jù)病情需要，可選擇肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位。定喘、天突等穴位。 1010、穴位貼敷：遵醫(yī)囑穴位貼敷，三伏天時(shí)根據(jù)病情需要，可選擇肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位。、穴位貼敷：遵醫(yī)囑穴位貼敷，三伏天時(shí)根據(jù)病情需要，可選擇肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位。 11 11、拔火罐：遵醫(yī)囑拔火罐療法，根據(jù)病情需要，可選擇肺俞、膏盲、定喘、脾俞、腎俞等穴位。、拔火罐：遵醫(yī)囑拔火罐療法，根據(jù)病情需要，可選擇肺俞、膏盲、定喘、脾俞、腎俞

8、等穴位。 1212、飲食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油膩、辛辣刺激及海腥發(fā)物。可適當(dāng)食用化痰止咳的食療法，如杏仁、飲食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油膩、辛辣刺激及海腥發(fā)物?？蛇m當(dāng)食用化痰止咳的食療法，如杏仁、梨、陳皮粥等。梨、陳皮粥等。（二）喘息氣短1 1、保持病室安靜、整潔、空氣流通、溫濕度適宜，避免灰塵、刺激性氣味。、保持病室安靜、整潔、空氣流通、溫濕度適宜，避免灰塵、刺激性氣味。 2 2、密切觀察生命體征變化，遵醫(yī)囑給予吸氧，一般給予鼻導(dǎo)管、低流量、低濃度持續(xù)給氧，、密切觀察生命體征變化，遵醫(yī)囑給予吸氧，一般給予鼻導(dǎo)管、低流量、低濃度持續(xù)給氧，12L/12L/分鐘，可根據(jù)血分鐘，可根

9、據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整吸氧的方式和濃度，以免引起二氧化碳潴留，氧療時(shí)間每天不少于氣分析結(jié)果調(diào)整吸氧的方式和濃度，以免引起二氧化碳潴留，氧療時(shí)間每天不少于1515小時(shí)。小時(shí)。 3 3、根據(jù)喘息氣短的程度及伴隨癥狀，取適宜體位，如高枕臥位、半臥位或端坐位，必要時(shí)安置床上桌，以利患者休、根據(jù)喘息氣短的程度及伴隨癥狀，取適宜體位，如高枕臥位、半臥位或端坐位，必要時(shí)安置床上桌，以利患者休息；鼓勵(lì)患者緩慢深呼吸，以減緩呼吸困難。息；鼓勵(lì)患者緩慢深呼吸，以減緩呼吸困難。 4 4、密切觀察患者喘息氣短的程度、持續(xù)時(shí)間及有無短期突然加重的征象，評(píng)價(jià)缺氧的程度。觀察有無皮膚紅潤、溫、密切觀察患者喘息氣短的程度、持續(xù)時(shí)

10、間及有無短期突然加重的征象，評(píng)價(jià)缺氧的程度。觀察有無皮膚紅潤、溫暖多汗、球結(jié)膜充血、搏動(dòng)性頭痛等二氧化碳潴留的表現(xiàn)。暖多汗、球結(jié)膜充血、搏動(dòng)性頭痛等二氧化碳潴留的表現(xiàn)。 4 4、密切觀察患者喘息氣短的程度、持續(xù)時(shí)間及有無短期突然加重的征象，評(píng)價(jià)缺氧的程度。觀察有無皮膚紅潤、密切觀察患者喘息氣短的程度、持續(xù)時(shí)間及有無短期突然加重的征象，評(píng)價(jià)缺氧的程度。觀察有無皮膚紅潤、溫暖多汗、球結(jié)膜充血、搏動(dòng)性頭痛等二氧化碳潴留的表現(xiàn)。溫暖多汗、球結(jié)膜充血、搏動(dòng)性頭痛等二氧化碳潴留的表現(xiàn)。5 5、指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，常用的鍛煉方式有縮唇呼吸、腹式呼吸等。、指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，常用的鍛煉方式有縮唇呼

11、吸、腹式呼吸等。 6 6、耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，可選擇交感、心、胸、肺、皮質(zhì)下、耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，可選擇交感、心、胸、肺、皮質(zhì)下等穴位。等穴位。 7 7、穴位按摩：遵醫(yī)囑穴位按摩，根據(jù)病情需要，可選擇列缺、內(nèi)關(guān)、氣海、足三里等穴位。、穴位按摩：遵醫(yī)囑穴位按摩，根據(jù)病情需要，可選擇列缺、內(nèi)關(guān)、氣海、足三里等穴位。8 8、艾灸療法：遵醫(yī)囑艾灸療法，根據(jù)病情需要，可選擇大椎、肺俞、命門、足三里、三陰交等穴位。、艾灸療法：遵醫(yī)囑艾灸療法，根據(jù)病情需要，可選擇大椎、肺俞、命門、足三里、三陰交等穴位。 9 9、指導(dǎo)患者

12、進(jìn)食低碳水化合物、高脂肪、高蛋白、高維生素飲食，忌食辛辣、煎炸之品。、指導(dǎo)患者進(jìn)食低碳水化合物、高脂肪、高蛋白、高維生素飲食，忌食辛辣、煎炸之品。（三）發(fā)熱（三）發(fā)熱1 1、保持病室整潔、安靜、空氣清新流通，溫濕度適宜。、保持病室整潔、安靜、空氣清新流通，溫濕度適宜。 2 2、體溫、體溫37.537.5以上者，每以上者，每6 6小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸1 1次，體溫次，體溫39.039.0以上者，每以上者，每4 4小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸1 1次，或次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。遵醫(yī)囑執(zhí)行。 3 3、采用溫水擦浴、冰袋等物理降溫措施，患者汗出時(shí)，及時(shí)協(xié)助擦拭或更換衣

13、服、被服，避免汗出當(dāng)風(fēng)。、采用溫水擦浴、冰袋等物理降溫措施，患者汗出時(shí)，及時(shí)協(xié)助擦拭或更換衣服、被服，避免汗出當(dāng)風(fēng)。4 4、做好口腔護(hù)理，鼓勵(lì)患者經(jīng)常漱口，可用金銀花液等漱口，每日飲水、做好口腔護(hù)理，鼓勵(lì)患者經(jīng)常漱口，可用金銀花液等漱口，每日飲水2000ml2000ml5 5、飲食以清淡、易消化、富營養(yǎng)為原則。多食新鮮水果和蔬菜，進(jìn)食清熱生津之品，如：苦瓜、冬瓜、綠豆、飲食以清淡、易消化、富營養(yǎng)為原則。多食新鮮水果和蔬菜，進(jìn)食清熱生津之品，如：苦瓜、冬瓜、綠豆、荸薺等，忌煎炸、肥膩、辛辣之品。荸薺等，忌煎炸、肥膩、辛辣之品。 6 6、遵醫(yī)囑使用發(fā)汗解表藥時(shí)，密切觀察體溫變化及汗出情況以及、遵醫(yī)

14、囑使用發(fā)汗解表藥時(shí)，密切觀察體溫變化及汗出情況以及藥物不良反應(yīng)。藥物不良反應(yīng)。 7 7、刮痧療法：感受外邪引起的發(fā)熱，遵醫(yī)囑刮痧療法，可選擇大椎、風(fēng)池、肺腧、脾腧、刮痧療法：感受外邪引起的發(fā)熱，遵醫(yī)囑刮痧療法，可選擇大椎、風(fēng)池、肺腧、脾腧等穴位。等穴位。（四）腹脹納呆（四）腹脹納呆1.1.保持病室整潔、空氣流通，避免刺激性氣味，及時(shí)傾倒痰液，更換污染被褥、衣服，以利促進(jìn)患者食欲。保持病室整潔、空氣流通，避免刺激性氣味，及時(shí)傾倒痰液，更換污染被褥、衣服，以利促進(jìn)患者食欲。 2.2.保持口腔清潔，去除口腔異味，咳痰后及時(shí)用溫水或漱口液漱口。保持口腔清潔，去除口腔異味，咳痰后及時(shí)用溫水或漱口液漱口。

15、 3.3.與患者有效溝通，積極開導(dǎo)，幫助其保持情緒穩(wěn)定，避免不良情志刺激。與患者有效溝通，積極開導(dǎo)，幫助其保持情緒穩(wěn)定，避免不良情志刺激。 4.4.鼓勵(lì)患者多運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕腹脹。病情較輕者鼓勵(lì)下床活動(dòng)，可每日散步鼓勵(lì)患者多運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕腹脹。病情較輕者鼓勵(lì)下床活動(dòng)，可每日散步20302030分鐘，或打太分鐘，或打太極拳等。病情較重者指導(dǎo)其在床上進(jìn)行翻身、四肢活動(dòng)等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，或予四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日順時(shí)針按摩極拳等。病情較重者指導(dǎo)其在床上進(jìn)行翻身、四肢活動(dòng)等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，或予四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日順時(shí)針按摩腹部腹部10201020分鐘。分鐘。 5.耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，可選擇脾、胃、三焦、胰、膽等穴位。耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，可選擇脾、胃、三焦、胰、膽等穴位。 6.穴位按摩：遵醫(yī)囑穴位按摩，根據(jù)病情需要，可選擇足三里、中脘、內(nèi)關(guān)等穴位。穴位按摩：遵醫(yī)囑穴位按摩，根據(jù)病情需要，