卡介苗接種與貯存

1、 卡介苗接種與貯存 一、卡介苗接種目的： 利用人工制備的抗原(卡介苗)，通過(guò)適宜的途徑(皮內(nèi)注射)進(jìn)入機(jī)體，使機(jī)體獲得對(duì)結(jié)核病的特異性免疫力，以提高個(gè)體或群體的免疫水平，從而預(yù)防和控制結(jié)核病的發(fā)生和流行。優(yōu)點(diǎn)： （1）可掌握人工感染的時(shí)機(jī)，如在兒童健康情況下進(jìn)行。 （2）可掌握人工感染的劑量。 （3）可產(chǎn)生特異性免疫力。 （4）可避免內(nèi)源性復(fù)燃接種辦法 1、由于卡介苗是要求在出生24小時(shí)內(nèi)接種，因此被稱為“人生第一針”，所以在產(chǎn)院、產(chǎn)科新生嬰兒一出生符合接種條件就應(yīng)該接種卡介苗。 2、如果出生時(shí)沒(méi)能及時(shí)接種，則最好是在3個(gè)月內(nèi)持轉(zhuǎn)介信到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治所（或CDC）疫苗接種門診或者定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

2、計(jì)劃免疫門診、監(jiān)測(cè)點(diǎn)去補(bǔ)種。 3、大于3個(gè)月者，先做PPD試驗(yàn)，再確定是否接種?？ń槊缃臃N要點(diǎn)：冷：菌苗運(yùn)輸、保存、發(fā)放、使用均需冷藏、避光。精：精選不松、不漏的注射器，銳利無(wú)鉤的針頭。嚴(yán)：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。勻：卡介苗稀釋后要來(lái)回抽取數(shù)次，使之沖勻，吸入針管 后每接種前也應(yīng)注意搖勻。淺：淺淺刺入皮內(nèi)，針孔恰好在表皮之下。注射深度不 同，產(chǎn)生的局部反應(yīng)也有所不同，注射越深，局部反 應(yīng)也就越大。準(zhǔn)：部位準(zhǔn)確、劑量準(zhǔn)確。如將卡介苗接種在肩上或三角 肌上面，由于摩擦容易形成凸出的疤痕，而接種在三 角肌外下緣，摩擦的機(jī)會(huì)少，減少了局部不良刺激。足：足量注入0.1ml。注入量不足，不足以產(chǎn)生應(yīng)有的免

3、疫反應(yīng)；但若超量，異常反應(yīng)發(fā)生率增加，劑量增加 一倍，異常反應(yīng)發(fā)生率也增加一倍。所以應(yīng)是足量而 不超量。轉(zhuǎn)：旋轉(zhuǎn)退出針頭，防止菌液外溢。接種方法1、皮內(nèi)注射法 濃度0.5-1.0mg/ml凍干卡介苗, 用配置0.5ml的專用注射用水溶解，搖勻，用配置專用注射器抽取0.1ml，于左上臂三角肌下緣外側(cè)，針尖稍向下壓后與皮膚平行刺入皮內(nèi)(嚴(yán)禁注入皮下！)，緩緩注入0.1ml（嚴(yán)禁超量！）,形成一帶汗毛孔的圓突丘皰即可。2、接種部位：左上臂三角肌下端外緣 左上臂三角肌外左上臂三角肌外側(cè)下緣（外側(cè)三側(cè)下緣（外側(cè)三角肌中部附著處）角肌中部附著處）3、操作步驟： 用0.5-1毫升一次性注射器（由于注射量小，

4、劑量要求準(zhǔn)確必須使用0.5-1毫升注射器），），吸取0.5毫升無(wú)菌注射用水緩緩注入凍干卡介苗（0.25mg/ml,5人份）安瓿中停放一分鐘，搓動(dòng)安瓿使之熔解后，用注射器來(lái)回抽吸數(shù)次，使菌液充分混勻。 局部用75%酒精消毒皮膚。 左手繃緊嬰、幼兒左上臂三角肌下端外緣皮膚，右手持注射器（用0.5 或1毫升一次性注射器，將針尖斜面向上，針尖斜面和針管刻度在同一平面上），吸取0.1毫升，針尖稍向下壓后與皮膚約成1015度角淺淺刺入皮內(nèi)(嚴(yán)禁注入皮下！)，注入0.1 ml菌液（嚴(yán)禁超量?。?。 如注射量和注射深度準(zhǔn)確，針尖向可見(jiàn)局部凸起，形成一可見(jiàn)毛孔的68mm圓突丘皰（即桔皮樣變）。 如注射中途針頭脫出

5、，注射量不足時(shí)，可另?yè)Q一針頭在原針眼處繼續(xù)注射，總量不得超過(guò)0.1ml。出針時(shí)針頭向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)45度后拔針。4、正確接種后的效果注射后可形成黃豆大?。?-8毫米）的園形凸起白色皮丘，細(xì)看表面可見(jiàn)毛孔，皮丘不可揉摩。5、接種后的反應(yīng)正常反應(yīng)（1）全身反應(yīng)：正常BCG接種后一般無(wú)全身反應(yīng)。（2）局部反應(yīng)：接種后2-3周左右，接種部位出現(xiàn)紅腫硬結(jié)，中間逐漸軟化，形成白色小膿皰，膿皰穿破結(jié)痂，痂脫落后留下一個(gè)小疤痕。整個(gè)過(guò)程一般持續(xù)約2-3個(gè)月。1-2個(gè)月左右膿皰形成2-3個(gè)月左右，結(jié)痂，卡疤形成 【藥 動(dòng) 學(xué)】 接種后4-8周才產(chǎn)生免疫力，免疫可維持3-4年。 卡介苗接種禁忌癥 1、絕對(duì)禁忌癥 BCG

6、接種一般無(wú)絕對(duì)禁忌，除非兒童伴有免疫缺陷病，或因惡性疾病而致免疫應(yīng)答反應(yīng)抑制，或使用糖皮質(zhì)激素者。 先天免疫低下或缺陷，不接種 母親HIV陽(yáng)性，暫緩接種 母親患胎傳性病活動(dòng)期，如梅毒2、相對(duì)禁忌癥：早產(chǎn)、難產(chǎn)或伴有明顯先天性畸形者、先天性心、腦、腎等重要器官疾?。坏腕w重（2500克）； 發(fā)熱（37.5）嚴(yán)重嘔吐和營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉、急性傳染病、心肝腎等慢性疾病、嚴(yán)重皮膚病（濕疹、銀屑病）、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及對(duì)預(yù)防接種有過(guò)敏史者；具有明顯臨床癥狀的分娩創(chuàng)傷；與脊髓灰質(zhì)炎疫苗、乙腦疫苗、麻疹疫苗，需間隔28天接種。除上述疫苗外，與其他免疫疫苗及乙肝疫苗可同時(shí)不同臂接種，若接種除上述以外的其他生物制品，則過(guò)

7、半個(gè)月后再接種BCG為宜?？ń槊缃臃N的要求及注意事項(xiàng)1、卡介苗接種的要求 使用高質(zhì)量、活力強(qiáng)的菌株所制備的菌苗。我國(guó)衛(wèi)生部于1992年發(fā)出衛(wèi)藥政發(fā)（1992）第370號(hào)通知，決定自1993年起，全國(guó)各生物制品研究所生產(chǎn)卡介苗均使用丹麥2株。 效期內(nèi)盡早接種 在卡介菌株活力固定的情況下，接種卡介苗后所產(chǎn)生的免疫力和過(guò)敏性的強(qiáng)弱及其持續(xù)時(shí)間與接種到人體內(nèi)的活菌數(shù)的多少有關(guān)?？ń槊缟a(chǎn)后 ，其活菌因陸續(xù)自然死亡而逐漸減少，當(dāng)活菌數(shù)減少到一定限度后，該菌就不適應(yīng)于接種。因此卡介苗應(yīng)在效期內(nèi)接種。全國(guó)卡介苗會(huì)議規(guī)定的制品規(guī)程中要求液體卡介苗出廠數(shù)不得少于400萬(wàn)/mg，凍干菌苗為100萬(wàn)/mg。2、注意

8、事項(xiàng) 1.使用前應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)卡介苗品名、劑量、批號(hào)及有效期。如無(wú)瓶簽、已過(guò)期或安瓿有破裂者，一律不用。 2.卡介苗稀釋后為混懸液，靜置時(shí)菌體迅速下沉，使用前必須用力搖勻，吸入注射器內(nèi)也應(yīng)注意隨時(shí)搖勻，以使接種對(duì)象獲得相對(duì)等量菌液。 3.如遇有不能搖散的菌團(tuán)應(yīng)廢棄不用?？ń槊玳_啟后超過(guò)30分鐘未用應(yīng)將菌苗廢棄。 4. 卡介苗接種嚴(yán)格實(shí)行一人一針一管。 5.為保證接種效果，應(yīng)在室內(nèi)接種，卡介苗不論在安瓿中或吸入注射器后皆不宜放在陽(yáng)光下。 二、BCG的貯存 由于BCG是活菌苗，且不含防腐劑，BCG活菌數(shù)關(guān)系到接種效果，因此在保存運(yùn)輸和實(shí)施過(guò)程中，一定要十分注意保護(hù)菌苗的有效性。保存時(shí)應(yīng)在2-6的冰箱內(nèi)，冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)多使用冷藏冰包或冰瓶，接種時(shí)應(yīng)選擇光源較充足的室內(nèi)進(jìn)行，避免陽(yáng)光直接照射。 保存及運(yùn)輸保存及運(yùn)輸 卡介苗需保存在28冰箱內(nèi)。即使凍干卡介苗，在1317時(shí)，隨儲(chǔ)存時(shí)間延長(zhǎng)，活菌數(shù)也有所下降；2223時(shí)，活性下降明顯；3037時(shí)，卡介菌在短期內(nèi)迅速降低。液體卡介苗更脆弱，若在30環(huán)境下，第3天全部死亡。 光線也能影響卡介苗效能，在直接日光下，5min即有50的卡介苗被殺