血液透析相關突發(fā)事件應急處置預案

1、專業(yè)資料血液透析相關突發(fā)事件應急預案目錄1.透析患者發(fā)現傳染性疾病的應急程序.32.透析器破膜的應急預案 33.透析中發(fā)生休克的應急預案44.無肝素透析發(fā)生凝血的應急預案55.透析過程中靜脈血腫的應急預案66.靜脈內痿發(fā)生血栓的應急預案 .67.動靜脈穿刺針孔滲血的應急預案88.臨時穿刺橈動脈的應急預案89.深靜脈留置導管感染的應急預案910.深靜脈留置導管內血栓的應急預案1011.首次使用綜合癥的應急預案 .1112.透析中致熱源反應的應急預案1113. 透析中發(fā)生溶血的應急預案 . 1214. 透析中發(fā)生空氣栓塞的應急預案 .1315. 透析機出現空氣報警預案1416. 管路破裂的應急預案

2、 1417. 透析時電源中斷的應急預案1518. 透析時水源中斷的應急預案1619. 水質異常的應急預案 . 1620. 醫(yī)療糾紛預案 . 1721.停電和突然停電的應急程序血透室1822.停水和突然停水的應急程序1923. 發(fā)生地震時的應急流程 2024. 發(fā)生火災時的應急流程2125. 透析中低血壓 . . 22word 完美格式專業(yè)資料26. 肌肉痙攣 2327. 惡心和嘔吐 2428. 頭痛 2429. 胸痛和背痛 2530. 皮膚搔癢 2531. 失衡綜合癥 . . 2532. 心律失常 . . 2633. 水機故障 2734. 醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時處理預案28血液透析相關突發(fā)事

3、件應急預案血液透析是一項專業(yè)性較強，風險性較大的醫(yī)療護理行為。在word 完美格式專業(yè)資料透析過程中經常出現一些偶然的、突發(fā)的變化，為應付某些意外情況的發(fā)生，而事先制定出針對性的措施，可有效的將透析風險化解到最小，從而保證病人的安全，提高醫(yī)療護理質量。按照血液凈化標準操作規(guī)程第三篇相關規(guī)定要求，制定本預案。1. 透析患者發(fā)現傳染性疾病的應急程序1. 透析患者出現乙肝、艾滋病等傳染病，立即采取相應隔離措施，使用專用透析機透析并與其他透析患者分區(qū)，其他與該患者密切接觸的患者復查肝炎等。2. 患者所用的物品按消毒隔離要求處理，用過的透析器、血液管路嚴格按感染性醫(yī)療廢物要求處理。3. 按照傳染病的管理

4、辦法上報。2. 透析器破膜的應急預案一、發(fā)生原因1. 重復使用的透析器未經壓力檢測。2. 短時間內超濾量過大，使跨膜壓超過限度。3. 透析器本身質量不合格。二、破膜表現透析機漏血報警 ( Blood Leak) ，透析液顏色變紅。三、破膜預案破膜時應更換透析器，是否回輸血液應根據跨膜壓( TMP 的變化，如果 TMP>0 說明破膜較小，膜內仍為正壓，透析液不會進入膜內，可回輸血液。如果TMPC 0 說明破膜較大有反超的危險，寧可廢棄血液而不應回輸給患者。單人更換透析器法：當透析器破膜時，夾住動脈管路，打開補液口回輸生理鹽水，待word 完美格式專業(yè)資料靜脈管路顏色變淺時，停血泵卸下透析器

5、。將新透析器膜外與透析液連接，動脈端與動脈管路連接，靜脈端游離向上，開血泵以100ml/min 的速度預充透析器，待氣泡驅凈后，關閉補液口，打開動脈管路，使血液引至透析器靜脈端時，連接靜脈管路，翻轉透析器至動脈端向上。開始正常透析。四、預防措施1. 單位時間內超濾量要適中，不可過多。2. 復用透析器應用衛(wèi)生部規(guī)定的具有容量檢測和壓力檢測功 能的復用機及專用于透析噐的消毒液。3. 選用質量好的透析器。3. 透析中發(fā)生休克的應急預案一、 發(fā)生原因嚴重低血壓、貧血、心臟病。多臟器衰竭等。二、 臨床表現患者面色蒼白或紫紺、出冷汗、呼吸困難、血壓下降BP<80/50mmHg心率增快 HR>1

6、20 次 /分、反應遲鈍、意識模糊甚至喪失。三、 處理原則1.低血壓引起的休克可不必先測血壓，立即回輸生理鹽水200 300ml ，停止超濾，使患者頭低臀高位，氧氣吸入，必要時輸入高滲液體，如1.5% 3.0% 氯化鈉、 50% 葡萄糖或 5% 碳酸氫鈉溶液等。2. 危重病人當 SaO2<90%,HF減慢或嚴重心律失常如頻發(fā)室早、二聯律、三聯律時、立即回血停止透析，根據休克的程度及發(fā)生的原因，采取相應的措施，如氣管插管、心肺復蘇、開放靜脈等。word 完美格式專業(yè)資料四、 預防措施1. 根據血容量的監(jiān)測確定干體重，超濾總量<體重的 6%7%。2. 做好宣傳工作 ，透析間體重增長 &

7、lt;1KG/ 日。3. 透析前根據個體差異停用降壓藥物，透析后期限制進食量。4. 加強營養(yǎng)，改善貧血，必要時輸血、白蛋白或血漿。5. 危重病人進行心電 SaO2 監(jiān)測 ,備除顫囂、搶救藥等。6. 嚴格掌握透析適應癥。4. 無肝素透析發(fā)生凝血的應急預案一、 發(fā)生原因當尿毒癥患者伴發(fā)腦出血、蛛網下腔出血時，常采用無肝素透析，由于血流速減慢或回輸生理鹽水不及時等原因，常發(fā)生透析器及管路的凝血現象。二、凝血前表現靜脈壓升高、透析器顏色變深、靜脈壺過濾網有凝塊、外殼變硬、液面上有泡沫。三、應急預案1. 當無肝素透析3-4 小時時，靜脈壓逐漸升高達300-400mmHg,在不停血泵的性況下（防止因停血泵

8、而造成整個體外循環(huán)凝血），將動脈管路夾住停止引血，立刻打開動脈管路上的補液通路回輸生理鹽水。2. 嚴密觀察透析器動、 靜脈兩端，將血流逐漸降至于 100ml/min, 當血液回輸成功后停血泵。3. 打開動脈管路，回輸動脈端的血液， 如果凝固，可拔丟棄動脈管路上的少量血液。四、 預防措施1. 用肝素鹽水 100mg/1000ml 循環(huán)吸附，血泵速 100ml/min, 吸附 30-60min 后排空肝素鹽水。word 完美格式專業(yè)資料2. 再用生理鹽水 500ml 重新預沖透析器及管路。3. 根據凝血性況每天30 或 60min 一次阻斷血流，用100-200ml 生理鹽水沖洗透析器及管路，沖洗

9、量計算在超濾總量內。4. 求高通量、高血流速透析。5. 透析過程中靜脈血腫的應急預案一、 發(fā)生原因患者血管纖細、?；?、 末梢循環(huán)較差、操作者技術欠佳等造成透析過程中靜脈淤血、腫脹。二、 血腫表現透析進行中隨著血流的加快， 患者靜脈出現腫脹、淤血、 疼痛等表現。三、 應急預案1. 當透析過程中靜脈突然腫脹疼痛時，立即停止血泵 ，將動、靜脈針上的卡子夾閉 ，同時將動靜脈管路用止血鉗分別夾住并分離穿刺針，用無菌的連接器將動、靜脈管路連接后打開止血鉗 ，開血泵 流速降至 100ml/min. 關閉超濾 （UF ）,將靜脈壺下端的管路從空氣 監(jiān)測夾中拉出，進行離體血液循環(huán) ，可有效的防止血液凝固。2.

10、此時護士可以有充足的時間重新找血管進行穿刺，穿刺成功后用生理鹽水 50ML 快速推入，患者無疼痛感，發(fā)展局部無腫脹證實靜脈血管通暢，關閉血泵連接動、靜脈管路，恢復透析狀態(tài)。此種方法循環(huán)時間應小于 10min ，因時間過長會造成部分紅細胞破裂，有引起溶血的危險 ，應盡量避免。四、 預防措施1. 對血管條件較差者應由熟練的護士進行穿刺。2. 透析前用熱水袋保暖（尤其冬天），使血管擴張 ，有利于穿刺。3. 透析開始應緩慢提升血流速度，使靜脈逐漸擴張。word 完美格式專業(yè)資料6. 靜脈內痿發(fā)生血栓的應急預案一、發(fā)生原因患者高凝、動脈硬化、內痿肢體受壓或感染、透析中發(fā)生低血壓。二、血栓表現內痿部位疼痛

11、、塌陷或硬包塊，觸摸無震顫、聽診無雜音。三、應急預案1. 血栓發(fā)生在 6h 之內者，用尿激溶栓（護士操作）方法：尿激酶25 萬 u/支，用生理鹽水12.5ml 稀釋（ 2 萬 u/ml ） 用 7號套管針在痿口輕微搏動處向心方向穿刺，每隔壁 15-20min緩慢注射尿激酶4 萬 u, 并用手指間斷壓迫吻合口上方靜脈，同時根據血壓情況適當給予低分子右旋糖苷擴容。2. 侵入性血管內溶栓術，即在 X 線下導將導管插入血栓部位，灌注溶栓劑（醫(yī)生操作）3. 用帶氣囊的導管取栓術（醫(yī)生操作）四、預防措施1. 內痿術后 3- 4 周使用，不可過早穿刺。2. 動靜脈內痿在采用繩梯式穿刺法，并嚴格執(zhí)行無菌操作，

12、防止內痿感染。3. 避免內痿側肢體受壓或過緊包扎，透析結束后壓迫針孔15-30min, 壓力適中，以免內痿堵塞。（壓迫的近心端可觸及振顫）4. 透析中、后期防止低血壓。5. 根據患者凝血情況調整肝素用量， 必在時給予潘生丁、 阿司匹林等藥物。6. 不能在內痿肢體輸液、采血、 測量血壓或懸掛重物， 內痿側肢體發(fā)癢時不能用手抓保持局部清潔衛(wèi)生。7. 經常聽內痿有無雜音、 觸摸有無震顫、觀察有無疼痛、紅腫、 滲出發(fā)現異常立即就診。word 完美格式專業(yè)資料8. 經?；顒羽糁w，如握拳運動，皮下有淤血、腫脹時擦喜療妥2- 3 次/日。7. 動靜脈穿刺針孔滲血的應急預案一、 發(fā)生原因粗大的穿刺針在同一位

13、置上反復穿刺（扭扣式穿刺）使血管壁損害傷，彈性減低，針孔愈合欠佳造成滲血。二、 滲血表現血液自針眼周圍滲出，滲出的速度與血流速度及使用的肝素量成正比，如果發(fā)現不及時，可造成大面積出血。三、 應急預案1. 在滲血處用紗布卷壓迫。2. 用冰塊發(fā)展史部冷敷。3. 在滲血處撒上云南白藥或凝血酶。4. 局部覆蓋創(chuàng)口貼。5. 用 4-5 根無菌紗布環(huán)繞針孔，以螺旋式擰緊。四、預防措施1. 采用繩梯式穿刺法，避免定點（扭扣式）穿刺。2. 穿刺成功后，將針頭兩側皮膚向內拉緊，用創(chuàng)可貼覆蓋。3. 根抿患者情況肝素劑量個體化或改為小分子肝素。8. 臨時穿刺橈動脈的應急預案一、發(fā)生原因急診血透患者（尤其是不同意插管

14、的患者）臨時建立血管通路， 常采用橈動脈直接穿刺的方法。二、應急預案取患者右臂使其伸直，以橈骨莖突為體表坐標，觸摸到橈動脈的搏動處為針尖部位，此處是橈動脈與掌淺支的吻合中，血管充盈word 完美格式專業(yè)資料膨大，血流量充足。穿刺時以300 角在針尖部位下方1.5cm 處進 針，此處橈動脈位置較淺，上面僅被有皮膚、淺筋膜，穿刺時不 易滑動。三、 失敗原因橈動脈在較長的一段內均能觸及搏動，走行較深，周圍組織松軟，如果以橈動脈最強處進針，穿刺時易滑動，針尖碰破動脈壁后造成皮下血腫，搏動感減弱或消失，會尖再向前移動就很難掌握方 向，造成穿刺失敗。9. 深靜脈留置導管感染的應急預案一、發(fā)生原因患者免疫缺

15、陷、抵抗力下降、皮膚或鼻腔帶菌、導管保留時間較長、操作頻率較多等極易發(fā)生感染。二、局部感染的表現及處理表現：導管出中處紅腫、疼痛、膿性分泌物。處理：1. 用醫(yī)用汽油棉塊擦去周圍的膠布痕跡（詢問有無汽油過敏吏）再用清水紗布擦去汽油。2. 插管切口及縫線處嚴格消毒， 如有血痂用安爾碘或碘伏棉塊濕 敷半小時后剝去血痂。3. 消毒后在切口及縫線處放一注滿慶大霉素的棉塊或局部涂泰利必妥、環(huán)丙沙星軟膏等，用無菌紗布包扎。4. 每日按上述方法消毒處置一次。三、全身感染的表現及處理表現：發(fā)熱、寒戰(zhàn)甚至發(fā)展為心內膜炎及骨髓炎。處理：1. 留取血培養(yǎng)做細菌學檢查。2. 根據驗結果給予相應的抗生素治療。word 完

16、美格式專業(yè)資料3. 如果發(fā)熱、寒戰(zhàn)不能控制，應拔掉靜脈導管。四、預防措施1. 經常觀察穿刺部位有無滲血、血腫及全身反應，并及時處理。2. 活動和睡眠時避免壓迫導管以防血管壁損傷。3. 頸內靜脈置管的患者避免洗臉、洗頭時水流至傷口發(fā)生感染。4. 股脈置管的患者下肢不得彎曲900 ，不得過多起床活動，保持局部清潔干燥，防止大小便污染傷口。5. 用肝素鹽水圭寸管時，嚴格執(zhí)行無菌操作（肝素帽最好一次性使用）。6. 插管部位應每日進行消毒換藥，必要時隨時更換敷料。10. 深靜脈留置導管內血栓的應急預案一、 發(fā)生原因患者高凝狀態(tài)、封管肝素用量不足或血液返流入導管腔內所致。二、血栓表現當導管內血栓形成時，用

17、空針用力抽吸而無血血液抽出三、血栓預案1. 先用空針用力抽盡管腔內殘留的肝素溶血液，接裝與管腔容積等量的尿激酶溶液的注射器（濃度為2 萬 U/ml ），用力抽吸緩慢放手，如有阻力不可向管腔內推注，如此反復多次，使尿激酶緩慢進入管腔保留1-2h ，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊。2. 如果透析中經常出現血流中斷（貼壁感），靜脈造影顯示導管側口處有活瓣狀蓄狀物，說明導管周圍有纖維蛋白鞘形成，可用尿激酶 2ml （ 2 萬 U/ml ）緩慢注入管腔，保留1-2h ?；蛴媚蚣っ?5 萬u 溶于 200ml 生理鹽水，每支管滴注100ml ，滴 10-15gtt/min.3. 如果溶栓失敗應拔管或通過引

18、導導絲進行更換新導管。四、 預防措施word 完美格式專業(yè)資料1. 封管前用生理鹽水沖至雙管腔內透明。2. 用肝素原液封管，劑量比管腔容積多0.1-0.2ml ，一邊推一邊關閉導管夾，確保正壓封管，防止血液逆流回導管內發(fā)生凝血。11. 首次使用綜合癥的應急預案首次使用綜合癥是由于使用新透析器產生的一組癥候群，分為A型和B型。一、發(fā)生原因透析器膜激活補體系統，可引起過敏反應。另外透析器殘留的環(huán)氧乙烷（ ETO 消毒劑也可引起過敏反應。二、臨床表現A 型表現：在透析開始發(fā)20-30min 內（多在 5min 內）出現呼吸困難、燒灼、發(fā)熱、蕁麻疹、流鼻涕、流淚、腹部痙攣。處理原則：立即停止透析，棄去

19、體外血，給予腎上腺素、抗組胺 藥或激素等藥物。B 型表現；在透析開始1h 內出現胸痛、背痛。處理原則：不用中止透析，給予氧氣吸入，防止心肌缺血。三、預防措施1. 用生理鹽水 1000ml 循環(huán)沖洗透析器，消除過敏原。2. 選用生物相容性好的透析膜。3. 透析前使用抗組織胺藥物。12. 透析中致熱源反應的應急預案一、發(fā)生原因復用的透析器及管路消毒不充分、水處理系統沒有定期消毒、執(zhí)行無菌操作不嚴格等，使細菌或內毒素進入體內而引起熱源反應。二、發(fā)熱表現透析開始 0.5-1h 出現畏寒、哆嗦、震顫，繼而發(fā)熱T380C 以上，持續(xù)2-4h, 血 Rt 檢查白細胞與性粒細胞均不增高，血培養(yǎng)（ -）。wor

20、d 完美格式專業(yè)資料三、處理方法1. 病人寒戰(zhàn)、哆嗦、震顫時給予地塞米松5-10mg 靜脈注射 ，如是 寒顫不能控制給予杜冷丁50mg 肌肉注射 .2. 病人出現高燒時給予對癥處理如肌注柴胡或冰袋物理降溫.3. 如果透析后 2-3 天體溫仍高應做血培養(yǎng) ，不必等結果就應給予 抗生素治療。四、 預防措施1. 復用透析器時應用專用的復用機 ，有明確的容量、壓力等監(jiān)測 指標,消毒液應用專用產品。2. 水處理系統及水管道至少 3 個月消毒一次 ，防止反滲膜及管道 內壁生長生物膜及內毒素。3. 透析時應嚴格執(zhí)行無菌枝術。13. 透析中發(fā)生溶血的應急預案一、 發(fā)生原因血泵或管道內表面對紅細胞的機械破壞、高

21、溫透析、透析液低滲、 消毒劑殘留、異型輸血、血流速率高面穿刺針孔小、回輸血液時止血鉗多次夾閉血管路等因素造成紅細胞破裂而發(fā)生溶血。二、溶血表現血管道內呈淡紅色?；颊弑憩F為胸悶、心絞痛、腹痛、寒戰(zhàn)、低血壓、嚴重者昏迷。三、溶血預案1. 立即停止血泵，夾住血路管道。2. 溶解的血液中有很高的鉀含量不能回輸應丟棄。3. 對癥治療高鉀血癥、低血壓、腦水腫等并發(fā)癥。4. 給予氧氣吸入。5. 貧血較重者給予輸新鮮務液。6. 明確溶血原因后盡快恢復透析。word 完美格式專業(yè)資料四、預防措施1. 定期檢測透析機，防止恒溫器及透析液比例泵失靈，血泵松緊要適宜。2. 防止透析液被化學消毒劑污染，透析器中的消毒劑

22、要沖洗干凈。3. 血管路與穿刺針應配套使用。4. 透析結束回輸血液時不可用止血鉗反復夾閉血管路。5. 防止異型輸血。14. 透析中發(fā)生空氣栓塞的應急預案一、 發(fā)生原因多為技術操作及機械裝置失誤所致，如血液管路安裝錯誤、銜接部位漏氣、空氣探測器報警失靈、回血操作失誤等。二、臨床表現患者突然驚叫伴有呼吸困難、咳嗽、胸部發(fā)緊、氣喘、紫紺嚴重者昏迷和死亡。三、應急預案1. 立刻夾住靜脈管道關閉血泵。2. 置患者頭低左側臥位使空氣積存在右心房的頂端，切忌按摩心臟。3. 當進入右心室空氣量較多時，在心前區(qū)能聽到氣泡形成的沖刷聲，應行右心室穿刺抽氣。4. 給患者吸純氧或放在高壓氧艙內加壓給氧。5. 靜脈注射

23、地塞米松減少腦水腫，注入肝素和小分子右旋糖酐改 善微環(huán)。四、 預防措施1. 透析管道連接方向正確。2. 預充管道及透析器必須徹底，不能留有空氣。word 完美格式專業(yè)資料3. 避免在血液回路上輸血輸液。4. 禁止使用空氣回輸血液的方法。15. 透析機出現空氣報警預案一、發(fā)生原因1. 空氣進入血管路。2. 血流量不足，動脈壓低產生氣泡。3. 靜脈壺液面過低。二、報警表現透析機顯示空氣報警，靜脈壺內液面過低并有氣泡。三、處理原則1. 降低血流速為 100ml/min 。2. 夾閉動脈管路，打開補液口輸入生理鹽水。3. 提升靜脈壺液面至空氣探測器以上。4. 靜脈壺內泡沫較多時，給予75% 西精 0.

24、1-0.2ml, 可有效的降低泡沫表面張力使其消散。5. 空氣報警解除后 ，并閉補液口 ，打開動脈管路 ，提升血流速恢復 透析狀態(tài)。四、預防措施1. 體外循環(huán)各接頭要銜接緊密，由第二人查對。2. 輸液或輸血應從動脈端給入，并留人看守。3. 提升靜脈壺液面使其高于空氣探測器。16. 管路破裂的應急預案一、 發(fā)生原因1. 管路質量不合格2. 血泵的機械破壞3. 各接頭銜接不緊word 完美格式專業(yè)資料4. 止血鉗造成的破損二、破裂表現破裂處出現滲血，隨著血流及裂孔的加大造成大量滲血三、 應急預案1. 出現滲血時應立即回血，將管路的血回干凈2. 將新管路用生理鹽水預沖后更換3. 各銜接部位要緊密4.

25、 如果失血量較大，應立即輸新鮮血或血漿蛋白5. 當血壓較低時，遵醫(yī)囑給予擴充血容量6. 密切觀察生命征，采取相應的措施四、預防措施1. 上機前嚴格檢查管路的質量2. 密切觀察機器及管路的運轉情況，發(fā)現滲血及時處理3. 定期檢查維護透析機，發(fā)現異常及時通知工程師17. 透析時電源中斷的應急預案一、發(fā)生原因突然停電、透析機短路、電線老化等。二、 停電表現停電報警、血泵停止。三、 停電預案1. 在透析中電源突然中斷，須用手搖血泵，防止凝血。2. 要將靜脈壺下端的管路從保險夾中拉出來，再用手搖血泵，精神集中防止空氣進入血管路。3. 如果是透析機故障， 應回血結束透析。如果是短時停電不心忙于回血，因透析

26、機內有蓄電池可運行20-30min 。四、預防措施word 完美格式專業(yè)資料1. 血透室應雙路供電。2. 定時對透析機進行檢修維護。18. 透析時水源中斷的應急預案一、發(fā)生原因驅水泵發(fā)生故障、輸水管道斷裂、水源不足或水處理機發(fā)生障礙等。二、停水表現透析機低水壓報警 ( Lower Water )三、停水預案1. 立刻將透析改為旁路或進行單超程序。2. 尋找故障原因，如在 1-2h 內不能排除故障，應中止透析。四、 預防措施1. 血透室應雙路供水或備有蓄水罐。2. 定期維修驅水泵、輸水管。3. 定期對水處理機進行維護。19. 水質異常的應急預案一、發(fā)生原因1. 反滲機出現故障2. 預處理系統沒定

27、時反沖3. 沒按時消毒及維護二、 臨床表現患者血壓下降、貧血、癡呆、心臟異常、骨軟化、嘔吐、致癌三、 應急預案1. 病人出現異常時，應立即抽血化驗尋找原因2. 由水質異常造成的并發(fā)癥停止透析3. 及時更換水處理系統word 完美格式專業(yè)資料4. 明確原因后盡快恢復透析四、 預防措施1. 水處理系統每半年維護一次，每個月消毒一次2. 每年檢測水質（化學污染物）情況，以美國AAMI 標準或歐洲藥典為準3. 每季度檢測內毒素 1-2 次4. 發(fā)現異常立即處理20. 醫(yī)療糾紛預案一、 發(fā)生原因1. 醫(yī)護人員法律意識及自我保護意識不強。2. 違反醫(yī)療護理各項操作規(guī)程。3. 對各項規(guī)章制度如崗位職責、查封

28、制度、醫(yī)療安全制度等沒有 落實到實處。4. 發(fā)生醫(yī)療糾紛時需封存哪些資料等相關知識欠缺。5. 在透析前向病人及家屬解釋不全面，對透析風險未明確告知。6. 醫(yī)護人員在病人及家屬面前隨便議論同行人。二、糾紛預案1. 一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭議，需立即通知科領導，同時報告醫(yī)務處，不得隱瞞。并積極采取補救措施，挽救患者的生命。2. 完好封存現場，包括透析器、血管路、透析液、反滲水、血液、消毒應液、透析機、穿刺針等，立即封存并檢驗。3. 由醫(yī)務處根據患者或親屬的要求決定封存醫(yī)療事故處理條例中所規(guī)定的病歷內容。4. 對不明原因的患者死亡，應動員家屬進行尸體解剖，且應在死亡 48h 內進行，若不愿尸解應做簽字或記

29、錄。5. 科領導及醫(yī)務處共同指定接待病人及家屬的人員，由專人解釋病情。6. 當事科室由科領導需在24h 內就事實經過以書面報告上報至醫(yī)務word 完美格式專業(yè)資料處，并根據要求拿出初步處理意見。7. 遇病人及家屬情緒激動， 不聽勸阻或聚眾鬧事， 影響醫(yī)院醫(yī)療 工作正常秩序者立即通知保衛(wèi)處到場，按治安管理原則辦理。三、預防措施1. 加強法制觀念，增強自我保護及保護他人意識，認真學習醫(yī)療事故處理條例等有關的管理制度。2. 不斷健全并認真落實各項規(guī)章制度。3. 加強證據意識，如透析記錄的完整、齊全、準確。知情同意、 護理風險告知等。4. 搶救記錄應準確、真實，未及時書寫的病歷應在先6h 之內追記，并

30、加以注明。5. 嚴格使用一次性透析耗材， 有衛(wèi)生部的報批手續(xù)， 對產品的來源、去向、使用有嚴格的登記制度。21. 停電和突然停電的應急程序一血透室word 完美格式專業(yè)資料22. 停水和突然停水的應急程序word 完美格式專業(yè)資料23. 發(fā)生地震時的應急流程 -血透室地震來臨關閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障人員的生 命及國家財產安全word 完美格式專業(yè)資料停血泵，分離透析機和患者 注意維持秩序，安慰病人， 防止有人趁火打劫， 注意保護生命 及國家財產安全組織病人撤離病房，疏散至情況緊急不能撤離時，叮囑在場人廣場、空地處員及病人尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護頭頸、眼睛、捂住口鼻24. 發(fā)

31、生火災時的應急流程一血透室word 完美格式專業(yè)資料25. 透析中低血壓是指透析中收縮壓下降20mm Hg 或平均動脈壓降低10mmHg 以word 完美格式專業(yè)資料上，并有低血壓癥狀。其處理程序如下。1、緊急處理：對有癥狀的透析中低血壓應立即采取措施處理。（ 1） 采取頭低位。（ 2） 停止超濾。（ 3） 補充生理鹽水 100ml ，或 20% 甘露醇、或白蛋白溶液等。（ 4） 上述處理后，如血壓好轉，則逐步恢復超濾，期間仍應密切監(jiān)測血壓變化；如血壓無好轉，應再次予以補充生理鹽水等擴容治療，減慢血流速度，并立即尋找原因，對可糾正誘因進行干預。如上述處理后血壓仍快速降低，則需應用升壓藥物治療，

32、并停止血透，必要時可以轉換治療模式，如單純超濾、血液濾過或腹膜透析。其中最常采用的技術是單純超濾與透析治療結合的序貫治療。如臨床治療中開始先進行單純超濾，然后再透析，稱為序貫超濾透析；如先行透析，然后再行單純超濾，稱為序貫透析超濾。2、積極尋找透析中低血壓原因，為緊急處理及以后預防提供依據。常見原因有：(1) 容量相關性因素：包括超濾速度過 ( 0.35ml ? Kg-1 -min-1 ) 、 設定的干體重過低、透析機超濾故障或透析液鈉濃度偏低等。(2) 血管收縮功能障礙： 包括透析液溫度較高、透前應用降壓 藥物、透析中進食、中重度貧血、自主神經功能障礙 ( 如糖尿病 神經病變患者 ) 及采用

33、醋酸鹽透析者。(3) 心臟因素：如心臟舒張功能障礙、心律失常 ( 如房顫 ) 、 心臟缺血、心包填塞、心肌梗死等。(4) 其它少見原因：如出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應、膿毒血癥等。3、預防(1) 建議應用帶超濾控制系統的血透機。word 完美格式專業(yè)資料(2) 對于容量相關因素導致的透析低血壓患者，應限制透析間期鈉鹽和水的攝入量， 控制透析間期體重增長不超過 5% 重新評 估干體重；適當延長每次透析時間 ( 如每次透析延長 3min ) 等。(3) 與血管功能障礙有關的透析低血壓患者，應調整降壓藥物的劑量和給藥時間，如改為透析后用藥；避免透析中進食；采用低溫透析或梯度鈉濃度透析液進行透析；

34、避免應用醋酸鹽透析，采用碳酸氫鹽透析液進行透析。(4) 心臟因素導致的應積極治療原發(fā)病及可能的誘因。(5) 有條件時可應用容量監(jiān)測裝置對患者進行透析中血容量監(jiān) 測，避免超濾速度過快。(6) 如透析中低血壓反復出現，而上述方法無效，可考慮改變透析方式，如采用單純超濾、 序貫透析和血液濾過， 或改為腹膜透析。26. 肌肉痙攣多出現在每次透析的中后期。 一旦出現應首先尋找誘因， 然后根 據原因采取處理措施， 并在以后的透析中采取措施， 預防再次發(fā) 作。1、尋找誘因是處理的關鍵。透析中低血壓、低血容量、超濾速度過快及應用低鈉透析液治療等導致肌肉血流灌注降低是引起 透析中肌肉痙攣最常見的原因； 血電解質

35、紊亂和酸堿失衡也可引 起肌肉痙攣，如低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等。2、 治療根據誘發(fā)原因酌情采取措施，可快速輸注生理鹽水（0.9% 氯化鈉溶液 100ml ，可酌情重復）、高滲葡萄糖溶液或甘露醇液，對痙攣肌肉進行外力擠壓按摩也有一定療效。3、預防針對可能的誘發(fā)因素，采取措施。（1） 防止透析低血壓發(fā)生及透析間期體重增長過多，每次透析間期體重增長不超過干體重的5%（2） 適當提高透析液鈉濃度，采用高鈉透析或序貫鈉濃度透析。但word 完美格式專業(yè)資料應注意患者血壓及透析間期體重增長。（ 3） 積極糾正低鎂血癥、低鈣血癥和低鉀血癥等電解質紊亂。（ 4） 鼓勵患者加強肌肉鍛煉。27. 惡心和嘔吐1

36、、積極尋找原因常見原因有透析低血壓、透析失衡綜合征、透析器反應、糖尿病導致的胃輕癱、透析液受污染或電解質成份異常（如高鈉、高鈣）等。2、處理（ 1） 對低血壓導致者采取緊急處理措施（見透析低血壓節(jié)）。（ 2） 在針對病因處理基礎上采取對癥處理，如應用止吐劑。（ 3） 加強對患者的觀察及護理，避免發(fā)生誤吸事件，尤其是神智欠清者。3、預防針對誘因采取相應預防措施是避免出現惡心嘔吐的關鍵，如采取措施避免透析中低血壓發(fā)生。28. 頭痛1、積極尋找原因：常見原因有透析失衡綜合征、嚴重高血壓和腦血管意外等。對于長期飲用咖啡者，由于透析中咖啡血濃度降低，也可出現頭痛表現。2、治療（ 1） 明確病因，針對病因

37、進行干預。（ 2） 如無腦血管意外等顱內器質性病變，可應用對乙酰氨基酚等止痛對癥治療。3、 預防針對誘因采取適當措施是預防關鍵。包括應用低鈉透析，避免透析中高血壓發(fā)生，規(guī)律透析等。29. 胸痛和背痛1、積極尋找原因常見原因是心絞痛（心肌缺血），其它原因還有透析中溶血、低血壓、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等。2、治療在明確病因的基礎上采取相應治療。word 完美格式專業(yè)資料3、預防應針對胸背疼痛的原因采取相應預防措施。30. 皮膚搔癢皮膚搔癢是透析患者常見不適癥狀，有時嚴重影響患者生活質量。透析治療會促發(fā)或加重癥狀。1、尋找可能原因尿毒癥患者皮膚瘙癢發(fā)病機制尚不完全清楚，與尿毒癥本身

38、、透析治療及鈣磷代謝紊亂等有關。其中透析過程中發(fā)生的皮膚瘙癢需要考慮與透析器反應等變態(tài)反應有關。一些藥物或肝病也可誘發(fā)皮膚瘙癢。2、治療可采取適當的對癥處理措施，包括應用抗組胺藥物、外用含鎮(zhèn)痛劑的皮膚潤滑油等。3、預防針對可能的原因采取相應的預防手段。包括控制患者血清鈣、磷和 iPTH 于適當水平，避免應用一些可能會引起瘙癢的藥物，使用生物相容性好的透析器和管路，避免應用對皮膚刺激大的清潔劑，應用一些保濕護膚品以保持皮膚濕度，衣服盡量選用全棉制品等。31. 失衡綜合癥失衡綜合癥是指發(fā)生于透析中或透析后早期， 以腦電圖異常及全 身和神經系統癥狀為特征的一組病癥， 輕者可表現為頭痛、惡心、 嘔吐及

39、躁動，重者出現抽搐、意識障礙甚至昏迷。1、 病因發(fā)病機制是由于血液透析快速清除溶質，導致患者血液溶質濃度快速下降，血漿滲透壓下降，血液和腦組織液滲透壓差增大，水向腦組織轉移，從而引起顱內壓增高、顱內pH 改變。失衡綜合征可以發(fā)生在任何一次透析過程中，但多見于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情況。2、 治療（1）輕者僅需減慢血流速度，以減少溶質清除，減輕血漿滲透壓和pH 過度變化。對伴肌肉痙攣者可同時輸注高張鹽水或高滲葡萄糖，并word 完美格式專業(yè)資料予相應對癥處理。如經上述處理仍無緩解，則提前終止透析。（ 2）重者（出現抽搐、意識障礙和昏迷）建議立即終止透析，并作出鑒別診斷，排除腦血管意外，同時予輸注甘露醇。之后根 據治療反應予其它相應處理。透析失衡綜合征引起的昏迷一般于24 小時內好轉。3、 預防針對高危人群采取預防措施，是避免發(fā)生透析失衡綜合癥的關鍵。（1）首次透析患者：避免短時間內快速清除大量溶質。首次透 析血清尿素氮下降控制在 30% 40% 以內。建議采用低效透析方法，包括減慢血流速度、縮短每次透析時間（每次透析時間控制在 2? 3 小時內）、應用面積小的透析器等。（ 2）維持性透析患者：采用鈉濃度曲線透析液序貫透析可降低失衡綜