抗菌藥物合理應(yīng)用5月醫(yī)院講座課件_第1頁(yè)
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抗菌藥物合理應(yīng)用5月醫(yī)院講座課件_第3頁(yè)
抗菌藥物合理應(yīng)用5月醫(yī)院講座課件_第4頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、 馬曉偉部長(zhǎng)講話精神:馬曉偉部長(zhǎng)講話精神: 1.開(kāi)展活動(dòng)的背景、形勢(shì)、重大意義開(kāi)展活動(dòng)的背景、形勢(shì)、重大意義 2.解決當(dāng)前抗菌藥物不合理的局面(以藥養(yǎng)醫(yī))解決當(dāng)前抗菌藥物不合理的局面(以藥養(yǎng)醫(yī)) 3.下一步如何做?下一步如何做? -機(jī)構(gòu)落實(shí)機(jī)構(gòu)落實(shí) (詳細(xì)講解操作步驟)(詳細(xì)講解操作步驟) -人員落實(shí)人員落實(shí) -工作落實(shí)工作落實(shí) 4.加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)管理加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)管理- 一把手任務(wù)一把手任務(wù) ,排名次通,排名次通報(bào)報(bào)1. 各醫(yī)院迅速組織學(xué)習(xí)、開(kāi)全院宣傳大會(huì)、傳達(dá)衛(wèi)生部精神各醫(yī)院迅速組織學(xué)習(xí)、開(kāi)全院宣傳大會(huì)、傳達(dá)衛(wèi)生部精神2. 明確任務(wù)明確任務(wù)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)班子成員,統(tǒng)一思想、統(tǒng)一行動(dòng)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)班子成員,統(tǒng)一思想

2、、統(tǒng)一行動(dòng)3. 落實(shí)責(zé)任落實(shí)責(zé)任 各市、區(qū)部門局長(zhǎng)、各院長(zhǎng)各市、區(qū)部門局長(zhǎng)、各院長(zhǎng)“一把手負(fù)責(zé)制一把手負(fù)責(zé)制” 科主任、醫(yī)師層層落實(shí)、責(zé)任到人科主任、醫(yī)師層層落實(shí)、責(zé)任到人 追責(zé)明確、表彰明確追責(zé)明確、表彰明確4. 自查自糾自查自糾立即摸清各自使用情況、定好使用目標(biāo)立即摸清各自使用情況、定好使用目標(biāo)5. 加強(qiáng)管理加強(qiáng)管理設(shè)立督查機(jī)制設(shè)立督查機(jī)制6. 嚴(yán)肅查處嚴(yán)肅查處市局屬單位、各區(qū)衛(wèi)生局、各院長(zhǎng)責(zé)任制落實(shí)市局屬單位、各區(qū)衛(wèi)生局、各院長(zhǎng)責(zé)任制落實(shí) 對(duì)檢查不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以通報(bào)對(duì)檢查不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以通報(bào) 給予給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和當(dāng)事人誡勉談話或行政處主要負(fù)責(zé)人和當(dāng)事人誡勉談話或行

3、政處分分 抗生素的使用上升到法律高度抗生素的使用上升到法律高度 醫(yī)院濫用要降級(jí)醫(yī)院濫用要降級(jí) 此項(xiàng)活動(dòng)是政治任務(wù)此項(xiàng)活動(dòng)是政治任務(wù)-不掉鏈子不掉鏈子 嚴(yán)守醫(yī)政法規(guī)嚴(yán)守醫(yī)政法規(guī) -不以身試法不以身試法 按照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)合理施治按照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)合理施治 -不濫用藥物不濫用藥物 保保 護(hù)護(hù) 好好 自自 己己 崗崗 位位 維維 護(hù)護(hù) 好好 醫(yī)醫(yī) 院院 聲聲 譽(yù)譽(yù) 世界衛(wèi)生日主題活動(dòng)(世界衛(wèi)生日主題活動(dòng)(4月月7日)日) 控制抗生素耐藥性控制抗生素耐藥性 今天不采取行動(dòng)今天不采取行動(dòng) 明天就無(wú)藥可用!明天就無(wú)藥可用! 今天不控制細(xì)菌耐藥今天不控制細(xì)菌耐藥 明天將是人類之禍!明天將是人類之禍! 衛(wèi)生部今年將盡快出

4、臺(tái)衛(wèi)生部今年將盡快出臺(tái)具體系列的管理辦法具體系列的管理辦法 臨床醫(yī)師臨床醫(yī)師 -是明確的使用責(zé)任人是明確的使用責(zé)任人 -明確分級(jí)管理明確分級(jí)管理 “當(dāng)下應(yīng)做到當(dāng)下應(yīng)做到” -明確處方點(diǎn)評(píng)制度明確處方點(diǎn)評(píng)制度 -明確使用原則及標(biāo)準(zhǔn)明確使用原則及標(biāo)準(zhǔn) 衛(wèi)生行政法規(guī)衛(wèi)生行政法規(guī)-(學(xué)習(xí))(學(xué)習(xí)) 管理應(yīng)用現(xiàn)狀管理應(yīng)用現(xiàn)狀-(分析)(分析) 合理使用策略合理使用策略-(改進(jìn))(改進(jìn))抗菌藥物是臨床應(yīng)用最為廣泛的一類藥物,在各抗菌藥物是臨床應(yīng)用最為廣泛的一類藥物,在各種感染性疾病的治療中發(fā)揮了重大作用種感染性疾病的治療中發(fā)揮了重大作用種類多,臨床應(yīng)用面廣種類多,臨床應(yīng)用面廣抗菌藥物在臨床不合理應(yīng)用造成的

5、后果抗菌藥物在臨床不合理應(yīng)用造成的后果嚴(yán)重藥源性疾病嚴(yán)重藥源性疾病醫(yī)療資源浪費(fèi)醫(yī)療資源浪費(fèi)抗菌藥物濫用所造成細(xì)菌耐藥愈來(lái)愈嚴(yán)重抗菌藥物濫用所造成細(xì)菌耐藥愈來(lái)愈嚴(yán)重國(guó)家政府管理部門對(duì)此采取積極措施,糾正臨床國(guó)家政府管理部門對(duì)此采取積極措施,糾正臨床抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象 衛(wèi)生部頒布衛(wèi)生部頒布抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則20042852004285號(hào)號(hào)文件文件 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則基本原則解讀解讀 衛(wèi)生部辦公廳發(fā)布衛(wèi)生部辦公廳發(fā)布200848號(hào)文件號(hào)文件,進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng),進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理用的管理 衛(wèi)生部

6、辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知衛(wèi)辦醫(yī)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)政發(fā)200920093838號(hào)號(hào)文件文件 2009-20102009-2010年年“質(zhì)量萬(wàn)里行質(zhì)量萬(wàn)里行”醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量專項(xiàng)檢查方案專項(xiàng)檢查方案 “醫(yī)院管理年醫(yī)院管理年”合理用藥檢查標(biāo)準(zhǔn)合理用藥檢查標(biāo)準(zhǔn)1.自自2004年以來(lái)頒布了系列年以來(lái)頒布了系列“加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用”實(shí)施文件實(shí)施文件 把貫徹把貫徹“指導(dǎo)原則指導(dǎo)原則”列為醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理年的重要檢查內(nèi)列為醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理年的重要檢查內(nèi)容容2.2006年建立全國(guó)性的年建立全國(guó)性的細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)細(xì)菌耐藥監(jiān)

7、測(cè)網(wǎng),及時(shí)公布及時(shí)公布藥敏資料藥敏資料提供臨床參考提供臨床參考 通過(guò)通過(guò)“抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)中心抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)中心”嚴(yán)格考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)工作嚴(yán)格考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)工作3.出臺(tái)出臺(tái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定處方管理辦法處方管理辦法等相關(guān)文件等相關(guān)文件4.組織專家編寫(xiě)統(tǒng)一的合理用藥教材:組織專家編寫(xiě)統(tǒng)一的合理用藥教材: 對(duì)臨床醫(yī)師、臨床藥師進(jìn)行全面系列的專業(yè)培訓(xùn)對(duì)臨床醫(yī)師、臨床藥師進(jìn)行全面系列的專業(yè)培訓(xùn)5.衛(wèi)生部啟動(dòng)全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)計(jì)劃衛(wèi)生部啟動(dòng)全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)計(jì)劃 0909年年1 1月月9 9日在北京正式啟動(dòng),日在北京正

8、式啟動(dòng),2 2年內(nèi)完成全國(guó)年內(nèi)完成全國(guó)3131個(gè)省個(gè)省( (區(qū)、市區(qū)、市) ) 臨床醫(yī)師、藥學(xué)等專業(yè)萬(wàn)臨床醫(yī)師、藥學(xué)等專業(yè)萬(wàn)4.4.萬(wàn)名基層醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員抗菌萬(wàn)名基層醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的培訓(xùn),以改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物濫用的藥物臨床合理應(yīng)用的培訓(xùn),以改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物濫用的現(xiàn)狀?,F(xiàn)狀。解讀:解讀: 第一部分第一部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則 必須遵循必須遵循 第二部分第二部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理 應(yīng)當(dāng)遵循應(yīng)當(dāng)遵循 第三部分第三部分 各類抗菌藥物適應(yīng)證和注意事項(xiàng)各類抗菌藥物適應(yīng)證和注意事項(xiàng) 供參考供參考 第四部分第四

9、部分 各類細(xì)菌性各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療感染的治療原則及病原治療 供參考供參考 抗菌藥物合理應(yīng)用是重點(diǎn)強(qiáng)化內(nèi)容抗菌藥物合理應(yīng)用是重點(diǎn)強(qiáng)化內(nèi)容進(jìn)一步加強(qiáng)外科圍手術(shù)期進(jìn)一步加強(qiáng)外科圍手術(shù)期的抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管的抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理理加強(qiáng)氟喹諾酮類加強(qiáng)氟喹諾酮類等藥物的管理,逐步建立抗菌藥物等藥物的管理,逐步建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制 嚴(yán)格按照抗菌藥物分級(jí)管理嚴(yán)格按照抗菌藥物分級(jí)管理制度規(guī)定,加強(qiáng)抗菌藥制度規(guī)定,加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理物臨床應(yīng)用的管理(三級(jí)管理(三級(jí)管理- -非限制使用非限制使用- -限制使限制使用用- -特殊使用)特殊使用)加強(qiáng)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物臨床

10、應(yīng)用的指導(dǎo)和監(jiān)管對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)和監(jiān)管 - -非限制使用非限制使用: :安全、有效、價(jià)格較低安全、有效、價(jià)格較低- -限制使用限制使用: :從安全性、耐藥性考慮;價(jià)格略高從安全性、耐藥性考慮;價(jià)格略高 要求:要求:-主治醫(yī)師以上專業(yè)職稱督查并簽名主治醫(yī)師以上專業(yè)職稱督查并簽名- -特殊使用特殊使用: :治療高度耐藥菌、新上市的、價(jià)格較高治療高度耐藥菌、新上市的、價(jià)格較高 要求:要求:-由高級(jí)專業(yè)職稱醫(yī)師開(kāi)具處方由高級(jí)專業(yè)職稱醫(yī)師開(kāi)具處方 -科主任提出申請(qǐng)科主任提出申請(qǐng) -報(bào)醫(yī)務(wù)部審批簽字報(bào)醫(yī)務(wù)部審批簽字分分類類 藥藥 品品 名名 稱稱非非限限制制除下列品種外的青霉素類、頭孢一代除下列品

11、種外的青霉素類、頭孢一代.二代、氨基糖苷類、二代、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、硝基咪唑類等大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、硝基咪唑類等口服、注射品種口服、注射品種 (價(jià)格較低的)(價(jià)格較低的)限限制制哌拉西林哌拉西林/三唑巴坦、三唑巴坦、頭孢頭孢-硫脒硫脒.替安替安.西丁西丁.哌酮哌酮.加舒巴坦加舒巴坦.曲松曲松.他定、他定、頭孢米諾、拉氧頭孢、氨曲南、夫西地酸、頭孢米諾、拉氧頭孢、氨曲南、夫西地酸、依替米星、依替米星、阿奇霉素、阿奇霉素、奧硝唑、奧硝唑、加替沙星、莫西沙星加替沙星、莫西沙星特特殊殊頭孢吡肟、頭孢吡肟、亞胺培南亞胺培南/西斯他丁(泰能)、西斯他丁(泰能)、萬(wàn)古霉素、萬(wàn)古霉素、利奈唑

12、烷、利奈唑烷、伊曲康唑(斯皮仁諾)伊曲康唑(斯皮仁諾)進(jìn)一步嚴(yán)格管理、具體細(xì)化:進(jìn)一步嚴(yán)格管理、具體細(xì)化: 一、以嚴(yán)格控制一、以嚴(yán)格控制類切口手術(shù)預(yù)防用藥類切口手術(shù)預(yù)防用藥為為重點(diǎn),加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用重點(diǎn),加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理的管理 二、嚴(yán)格控制二、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用 三、嚴(yán)格執(zhí)行三、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度抗菌藥物分級(jí)管理制度 四、加強(qiáng)四、加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè) 工作,建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制工作,建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制 要求:各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求:各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)1.1.嚴(yán)格執(zhí)

13、行嚴(yán)格執(zhí)行關(guān)于預(yù)防用藥指導(dǎo)原則的有關(guān)規(guī)定,關(guān)于預(yù)防用藥指導(dǎo)原則的有關(guān)規(guī)定,糾正當(dāng)前過(guò)度依賴抗菌藥物糾正當(dāng)前過(guò)度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的現(xiàn)預(yù)防手術(shù)感染的現(xiàn)象,加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理象,加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理2.2.對(duì)對(duì)常見(jiàn)手術(shù),常見(jiàn)手術(shù),要要參照參照常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表物表選擇應(yīng)用選擇應(yīng)用手術(shù)名稱手術(shù)名稱 抗抗 菌菌 藥藥 物物 選選 擇擇顱腦手術(shù)顱腦手術(shù) 第一、二代頭孢菌素;第一、二代頭孢菌素;三代三代-頭孢曲松頭孢曲松頸部外科(含甲狀腺)手術(shù)頸部外科(含甲狀腺)手術(shù)第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第

14、一代頭孢菌素,第一代頭孢菌素,可加用甲硝唑可加用甲硝唑乳腺手術(shù)乳腺手術(shù) 第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù)周圍血管外科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)腹外疝手術(shù) 第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)胃十二指腸手術(shù) 第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)闌尾手術(shù) 第二代第二代頭孢菌素或頭孢噻肟;頭孢菌素或頭孢噻肟;可加用甲硝唑可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)結(jié)、直腸手術(shù) 第二代第二代頭孢菌素或頭孢菌素或三代頭孢曲松或頭孢噻肟三代頭孢曲松或頭孢噻肟;可加用甲硝唑可加用甲硝唑肝膽肝膽 系統(tǒng)手術(shù)系統(tǒng)手術(shù) 第二代第二代頭孢菌素,有反復(fù)感染史者可選頭孢菌素,有反復(fù)感染史者

15、可選- - -三代:頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮三代:頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦胸外科手術(shù)胸外科手術(shù)( (食管、肺食管、肺) ) 第一、二代頭孢菌素,第一、二代頭孢菌素,三代三代-頭孢曲松頭孢曲松心臟大血管手術(shù)心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素,環(huán)丙沙星第一、二代頭孢菌素,環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)一般骨科手術(shù) 第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)( (骨折骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)) )第一、二代頭孢菌素,第一、二代頭孢菌素, 三代三代-頭

16、孢曲松頭孢曲松 婦科手術(shù)婦科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素或第一、二代頭孢菌素或三代頭孢曲松或頭孢噻肟;三代頭孢曲松或頭孢噻肟; - - 涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn) 第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素(結(jié)扎臍帶后給藥)(結(jié)扎臍帶后給藥) 重點(diǎn)檢查工作內(nèi)容(細(xì)化)重點(diǎn)檢查工作內(nèi)容(細(xì)化)(一)強(qiáng)化醫(yī)療業(yè)務(wù)管理,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率,(一)強(qiáng)化醫(yī)療業(yè)務(wù)管理,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率,控制醫(yī)藥費(fèi)用控制醫(yī)藥費(fèi)用(5)(5)。(二)著力落實(shí)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)措施(二)著力落實(shí)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)措施(4)(4)(三)加強(qiáng)手術(shù)和麻醉醫(yī)療安全管理(三)加強(qiáng)手術(shù)和麻醉醫(yī)療安全管理(3)(3)(四)

17、優(yōu)化服務(wù)環(huán)境和流程,提高服務(wù)效率(四)優(yōu)化服務(wù)環(huán)境和流程,提高服務(wù)效率(4)(4)。 (五)繼續(xù)深入開(kāi)展(五)繼續(xù)深入開(kāi)展“以病人為中心以病人為中心”醫(yī)療安全專項(xiàng)活醫(yī)療安全專項(xiàng)活動(dòng),落實(shí)患者安全目標(biāo)動(dòng),落實(shí)患者安全目標(biāo)(1)(1)(六)單病種質(zhì)量管理改進(jìn)(六)單病種質(zhì)量管理改進(jìn)(1) (1) (七)合理使用抗菌藥物(七)合理使用抗菌藥物(3)(3)(八)加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量控制(八)加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量控制(4) (4) 加入藥事管理重點(diǎn)檢查內(nèi)容(加入藥事管理重點(diǎn)檢查內(nèi)容(深入細(xì)化)深入細(xì)化) 1.加強(qiáng)處方規(guī)范化管理,開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)加強(qiáng)處方規(guī)范化管理,開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng) 超常處方;不合理用藥;專項(xiàng)點(diǎn)評(píng);干

18、預(yù)措施超常處方;不合理用藥;專項(xiàng)點(diǎn)評(píng);干預(yù)措施 2.執(zhí)行執(zhí)行“抗菌藥物應(yīng)用原則抗菌藥物應(yīng)用原則”,落實(shí)合理用藥督察,落實(shí)合理用藥督察 抽查抽查20份住院手術(shù)病歷份住院手術(shù)病歷-督察督察抗菌藥物預(yù)防用藥抗菌藥物預(yù)防用藥 3.推行臨床藥師制,設(shè)專職藥師,開(kāi)展合理用藥工作推行臨床藥師制,設(shè)專職藥師,開(kāi)展合理用藥工作 參入查房;有工作記錄、藥歷;參加會(huì)診討論記錄;參入查房;有工作記錄、藥歷;參加會(huì)診討論記錄; 對(duì)不合理用藥提出改進(jìn)意見(jiàn);制定不合理用藥干預(yù)措施對(duì)不合理用藥提出改進(jìn)意見(jiàn);制定不合理用藥干預(yù)措施 在臨床的時(shí)間不少于在臨床的時(shí)間不少于80%包括以下內(nèi)容:包括以下內(nèi)容:、類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌

19、藥物的類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的方法方法術(shù)前用藥術(shù)前用藥時(shí)間時(shí)間 術(shù)中是否追加術(shù)中是否追加劑量劑量、類切口手術(shù)類切口手術(shù)預(yù)防性使用預(yù)防性使用抗菌藥物的抗菌藥物的療程療程類切口手術(shù)類切口手術(shù)預(yù)防性使用預(yù)防性使用抗菌藥物的抗菌藥物的品種品種 常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表 解讀解讀2009-382009-38號(hào)文件作出明確規(guī)定:號(hào)文件作出明確規(guī)定: 用藥方法:用藥方法: 1.1.清潔手術(shù):清潔手術(shù): 時(shí)間較短(時(shí)間較短(2 2小時(shí)),小時(shí)),術(shù)前術(shù)前0.5-10.5-1小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi) 或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥一劑即可;或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥一劑即可; 手術(shù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間超過(guò)超過(guò)3 3小

20、時(shí)或失血量小時(shí)或失血量1500ml1500ml,術(shù)中可給術(shù)中可給予第二劑;予第二劑; 總預(yù)防用藥時(shí)間一般總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)不超過(guò)2424小時(shí),個(gè)別情況可小時(shí),個(gè)別情況可延長(zhǎng)至延長(zhǎng)至4848小時(shí)。小時(shí)。 2.2.清潔清潔- -污染手術(shù):預(yù)防用藥時(shí)間污染手術(shù):預(yù)防用藥時(shí)間亦為亦為2424小時(shí)小時(shí),必要,必要時(shí)可延長(zhǎng)時(shí)可延長(zhǎng) 至至4848小時(shí)。小時(shí)。 3.3.污染手術(shù):或已感染者,按治療性應(yīng)用而定。污染手術(shù):或已感染者,按治療性應(yīng)用而定。 用藥時(shí)間:用藥時(shí)間: 術(shù)前術(shù)前0.5-10.5-1小時(shí)小時(shí)內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥為好。內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥為好。 術(shù)中是否術(shù)中是否追加劑量:追加劑量: 清

21、潔手術(shù):時(shí)間較短清潔手術(shù):時(shí)間較短2 2小時(shí),給藥一劑小時(shí),給藥一劑 清潔手術(shù):超過(guò)清潔手術(shù):超過(guò)3 3小時(shí)或失血量小時(shí)或失血量1500ml1500ml,術(shù)中可給予,術(shù)中可給予第二劑;第二劑; 、類切口手術(shù)類切口手術(shù)用藥的療程:用藥的療程: 清潔手術(shù)清潔手術(shù) -總預(yù)防用藥時(shí)間一般總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)不超過(guò)2424小時(shí),小時(shí),個(gè)別情況可個(gè)別情況可延長(zhǎng)至延長(zhǎng)至4848小時(shí)小時(shí) 清潔清潔- -污染手術(shù):污染手術(shù): -預(yù)防用藥時(shí)間預(yù)防用藥時(shí)間亦為亦為2424小時(shí)小時(shí),必要時(shí)可,必要時(shí)可延長(zhǎng)延長(zhǎng) 至至4848小時(shí)小時(shí) 已感染者:已感染者:按治療性應(yīng)用而定,按按治療性應(yīng)用而定,按藥敏試驗(yàn)藥敏試驗(yàn)選用藥

22、品,確定療程選用藥品,確定療程 類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的品種:品種: 清潔手術(shù):頭孢一代清潔手術(shù):頭孢一代 其它見(jiàn)手術(shù)其它見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表預(yù)防用抗菌藥物表 (是用藥標(biāo)準(zhǔn))是用藥標(biāo)準(zhǔn)) 文件要求文件要求按照抗菌藥物耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果用藥:按照抗菌藥物耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果用藥: 院感科負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)院感科負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì): 1. 細(xì)菌耐藥細(xì)菌耐藥30%-預(yù)警信息預(yù)警信息反饋于醫(yī)務(wù)部、臨床科室反饋于醫(yī)務(wù)部、臨床科室 2. 細(xì)菌耐藥細(xì)菌耐藥40%-應(yīng)慎重應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥經(jīng)驗(yàn)用藥 3. 細(xì)菌耐藥細(xì)菌耐藥50%-參照參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥用藥 4. 細(xì)菌耐藥細(xì)菌耐藥75%-應(yīng)

23、應(yīng)停止使用停止使用該類藥品該類藥品醫(yī)院藥事管理委員會(huì)職責(zé)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)職責(zé): :制定抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則制定抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則,建立、健全本機(jī)構(gòu)促進(jìn)、,建立、健全本機(jī)構(gòu)促進(jìn)、指導(dǎo)、監(jiān)督抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的指導(dǎo)、監(jiān)督抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理制度管理制度醫(yī)院將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核醫(yī)院將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系,對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行有效的組織管理體系,對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行有效的組織管理制定合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)制定合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)( (針對(duì)具體的手術(shù)、單病種)針對(duì)具體的手術(shù)、單病種)定期監(jiān)督檢查使用情況定期監(jiān)督檢查使用情況 ( (檢查處

24、方、醫(yī)囑單)檢查處方、醫(yī)囑單) 對(duì)抗菌藥物使用情況調(diào)查分析、反饋對(duì)抗菌藥物使用情況調(diào)查分析、反饋對(duì)醫(yī)師、藥師與護(hù)理人員對(duì)醫(yī)師、藥師與護(hù)理人員進(jìn)行抗菌藥物知識(shí)更新、進(jìn)行抗菌藥物知識(shí)更新、培訓(xùn)培訓(xùn)對(duì)本單位對(duì)本單位細(xì)菌耐藥趨勢(shì)進(jìn)行分析細(xì)菌耐藥趨勢(shì)進(jìn)行分析定期公布本單位定期公布本單位細(xì)菌耐藥數(shù)據(jù),實(shí)施干預(yù)措施細(xì)菌耐藥數(shù)據(jù),實(shí)施干預(yù)措施對(duì)不合理用藥情況對(duì)不合理用藥情況提出糾正和改進(jìn)意見(jiàn)提出糾正和改進(jìn)意見(jiàn)有處罰措施有處罰措施 醫(yī)院對(duì)抗菌藥物合理用藥必須醫(yī)院對(duì)抗菌藥物合理用藥必須有管理制度有管理制度(強(qiáng)制性)(強(qiáng)制性) 建立抗菌藥物合理使用的建立抗菌藥物合理使用的監(jiān)督、審查與反饋機(jī)制監(jiān)督、審查與反饋機(jī)制設(shè)置

25、監(jiān)督的有效形式和方法:設(shè)置監(jiān)督的有效形式和方法:處方合理性審查與反饋,讓處方者了解他們處方存在的問(wèn)題處方合理性審查與反饋,讓處方者了解他們處方存在的問(wèn)題分析不合理用藥的原因分析不合理用藥的原因分析醫(yī)師處方實(shí)踐與分析醫(yī)師處方實(shí)踐與抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的差距的差距制定干預(yù)措施制定干預(yù)措施(門診部(門診部-醫(yī)務(wù)部)醫(yī)務(wù)部)探討合理用藥水平探討合理用藥水平與同行的差距與同行的差距(省市、國(guó)家、國(guó)外比較)(省市、國(guó)家、國(guó)外比較) 設(shè)定檢查項(xiàng)目設(shè)定檢查項(xiàng)目WHOWHO合理用藥指標(biāo)合理用藥指標(biāo)參照指導(dǎo)原則制訂評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(合理用藥標(biāo)準(zhǔn))參照指導(dǎo)原則制訂評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(合理用藥標(biāo)準(zhǔn))客觀、公

26、正,具有可比性客觀、公正,具有可比性考慮不同科室與病種的特點(diǎn)考慮不同科室與病種的特點(diǎn)國(guó)家國(guó)家-將制定強(qiáng)制性抗菌藥物應(yīng)用辦法將制定強(qiáng)制性抗菌藥物應(yīng)用辦法 設(shè)定評(píng)價(jià)方法設(shè)定評(píng)價(jià)方法v建立建立測(cè)評(píng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物應(yīng)用情況測(cè)評(píng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物應(yīng)用情況的客觀方法,用以描述的客觀方法,用以描述用藥類型與處方行為用藥類型與處方行為v比較不同科室處方者的效能比較不同科室處方者的效能;監(jiān)測(cè)或監(jiān)察特定的用藥行為;監(jiān)測(cè)或監(jiān)察特定的用藥行為;v用可重現(xiàn)的方式評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特定行為;作為第一線的測(cè)用可重現(xiàn)的方式評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特定行為;作為第一線的測(cè)評(píng)方法,以促使評(píng)方法,以促使發(fā)現(xiàn)臨床不合理應(yīng)用的問(wèn)題發(fā)現(xiàn)臨床不合理應(yīng)用的

27、問(wèn)題 評(píng)價(jià)目的評(píng)價(jià)目的v評(píng)估醫(yī)院抗菌藥物評(píng)估醫(yī)院抗菌藥物干預(yù)措施的效果干預(yù)措施的效果 抗菌藥物合理應(yīng)用抗菌藥物合理應(yīng)用 上升到法律高度上升到法律高度 抗菌藥物合理應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)抗菌藥物合理應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)拉開(kāi)序幕拉開(kāi)序幕醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)明確應(yīng)明確分級(jí)管理分級(jí)管理、明確、明確處方點(diǎn)評(píng)制度處方點(diǎn)評(píng)制度臨床醫(yī)師臨床醫(yī)師執(zhí)行抗菌藥物執(zhí)行抗菌藥物三級(jí)管理規(guī)定三級(jí)管理規(guī)定 開(kāi)具處方嚴(yán)格遵照開(kāi)具處方嚴(yán)格遵照說(shuō)明書(shū)要求說(shuō)明書(shū)要求 掌握掌握、類手術(shù)預(yù)防性用藥原則類手術(shù)預(yù)防性用藥原則職能部門職能部門履行督查職能履行督查職能 組織實(shí)施具體與用藥質(zhì)量相關(guān)的檢查內(nèi)容組織實(shí)施具體與用藥質(zhì)量相關(guān)的檢查內(nèi)容 查找不足與問(wèn)

28、題查找不足與問(wèn)題 制定干預(yù)措施制定干預(yù)措施 保證醫(yī)療質(zhì)量保證醫(yī)療質(zhì)量/ /醫(yī)政法規(guī)執(zhí)行力度醫(yī)政法規(guī)執(zhí)行力度 自自20042004年衛(wèi)生部頒布了年衛(wèi)生部頒布了抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,5 5年來(lái),年來(lái),專家針對(duì)專家針對(duì)原則原則已做過(guò)多層次、多角度的解讀已做過(guò)多層次、多角度的解讀連續(xù)連續(xù)4 4年年“醫(yī)院質(zhì)量管理年醫(yī)院質(zhì)量管理年”合理用藥的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)合理用藥的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)師用藥行為的原則醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)師用藥行為的原則全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)不合理用藥現(xiàn)象得到了不合理用藥

29、現(xiàn)象得到了一定程度的遏制一定程度的遏制 但未對(duì)醫(yī)務(wù)人員但未對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn),進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn),不合理用藥的現(xiàn)象不合理用藥的現(xiàn)象仍較為普遍仍較為普遍抗菌藥物不合理使用是全世界抗菌藥物不合理使用是全世界公認(rèn)的難題公認(rèn)的難題醫(yī)療機(jī)構(gòu)眾多、不同級(jí)別、類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)在抗菌藥物臨床應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)眾多、不同級(jí)別、類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)在抗菌藥物臨床應(yīng)用中用中存在的問(wèn)題也有所不同存在的問(wèn)題也有所不同(一)抗菌藥物使用率過(guò)高(一)抗菌藥物使用率過(guò)高國(guó)家衛(wèi)生部按國(guó)家衛(wèi)生部按醫(yī)院感染管理規(guī)范醫(yī)院感染管理規(guī)范:統(tǒng)計(jì)達(dá):統(tǒng)計(jì)達(dá)- 50%WHO標(biāo)準(zhǔn):標(biāo)準(zhǔn):30%(平均(平均20%26.8%)現(xiàn)狀:現(xiàn)狀:歐美發(fā)達(dá)國(guó)家歐美發(fā)達(dá)國(guó)家 -10

30、% 我國(guó)三級(jí)醫(yī)院我國(guó)三級(jí)醫(yī)院20-30%, 基層醫(yī)院基層醫(yī)院 50% 我省達(dá)我省達(dá)-47.3%表現(xiàn)表現(xiàn): 圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素不合理比較突出圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素不合理比較突出 治療用藥治療用藥選用不當(dāng)、劑量、療程不妥、無(wú)指征用藥選用不當(dāng)、劑量、療程不妥、無(wú)指征用藥 國(guó)內(nèi)每年有國(guó)內(nèi)每年有2020萬(wàn)人死于藥品不良反應(yīng)萬(wàn)人死于藥品不良反應(yīng) 其中的其中的4040死于抗菌藥物濫用死于抗菌藥物濫用 建立細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)體系建立細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)體系建立抗菌藥物監(jiān)管制度,控制細(xì)菌耐藥發(fā)展建立抗菌藥物監(jiān)管制度,控制細(xì)菌耐藥發(fā)展發(fā)現(xiàn)耐藥的規(guī)律,合理應(yīng)用抗菌藥物,減輕患者發(fā)現(xiàn)耐藥的規(guī)律,合理應(yīng)用抗菌藥物,減輕患者負(fù)

31、擔(dān)負(fù)擔(dān) 也許明天我們也許明天我們將這樣生活將這樣生活!l大量藥物相關(guān)的大量藥物相關(guān)的不良反應(yīng)不良反應(yīng)發(fā)生發(fā)生;l細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性和耐藥菌感染流行細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性和耐藥菌感染流行;lNDM-I酶:超級(jí)細(xì)菌產(chǎn)的酶(泛耐藥)已出現(xiàn);酶:超級(jí)細(xì)菌產(chǎn)的酶(泛耐藥)已出現(xiàn);l使臨床治療更為困難。使臨床治療更為困難。衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)( Mohnarin,MOH National Antimicrobial Resistant Investigation Net)于于2006年年6月正式成立。月正式成立。結(jié)果:許多細(xì)菌對(duì)臨床常用抗菌藥物的耐藥現(xiàn)象結(jié)果:許多細(xì)菌對(duì)臨床常用抗菌藥物的耐

32、藥現(xiàn)象 嚴(yán)重!嚴(yán)重! MRSA:耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(菌株)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(菌株) -陽(yáng)性球菌中分離出陽(yáng)性球菌中分離出-2005年被發(fā)現(xiàn)年被發(fā)現(xiàn) -至今在感染中分離率占至今在感染中分離率占69.2% NDM-I:1型新德里型新德里-內(nèi)酰胺酶(基因)內(nèi)酰胺酶(基因) -陰性桿菌中分離出陰性桿菌中分離出-2010年被發(fā)現(xiàn)年被發(fā)現(xiàn) -在細(xì)菌間可廣泛傳播在細(xì)菌間可廣泛傳播 -具有廣泛耐藥性具有廣泛耐藥性 (泛耐藥或超級(jí)細(xì)菌)(泛耐藥或超級(jí)細(xì)菌) -而非人之間傳播性而非人之間傳播性 -僅對(duì)萬(wàn)古霉素、多粘菌素、替甲環(huán)素有效僅對(duì)萬(wàn)古霉素、多粘菌素、替甲環(huán)素有效 全球有全球有1/7的人不是死于的

33、人不是死于自然衰老或疾自然衰老或疾病,而是死于不合理用藥病,而是死于不合理用藥 此外,在患者中約此外,在患者中約1/3的人的人是死于不合是死于不合理用藥理用藥 部分醫(yī)師對(duì)抗菌藥物缺乏系統(tǒng)了解,部分醫(yī)師對(duì)抗菌藥物缺乏系統(tǒng)了解,缺少抗菌藥物的系缺少抗菌藥物的系統(tǒng)知識(shí)更新和培訓(xùn)教育統(tǒng)知識(shí)更新和培訓(xùn)教育,因此,在選擇抗菌藥物時(shí),因此,在選擇抗菌藥物時(shí) 盲目選用盲目選用廣譜、新型、昂貴廣譜、新型、昂貴的抗菌藥物的抗菌藥物 未注意其未注意其藥代動(dòng)力學(xué)藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),應(yīng)用特點(diǎn),應(yīng)用劑量不足或過(guò)大,給藥途徑劑量不足或過(guò)大,給藥途徑不正確不正確 無(wú)指征無(wú)指征或指征不明確的預(yù)防用藥或指征不明確的預(yù)防用藥 使用使用

34、療程過(guò)長(zhǎng)療程過(guò)長(zhǎng) 頻繁更換頻繁更換藥品,藥品,重復(fù)使用重復(fù)使用 重視手術(shù),不重視用藥的合理性重視手術(shù),不重視用藥的合理性 - -是臨床手術(shù)科室醫(yī)師工作中的通病是臨床手術(shù)科室醫(yī)師工作中的通病 - -醫(yī)師對(duì)抗菌藥物規(guī)范應(yīng)用認(rèn)識(shí)不足醫(yī)師對(duì)抗菌藥物規(guī)范應(yīng)用認(rèn)識(shí)不足 - -選用藥品的級(jí)別、種類都值得商榷選用藥品的級(jí)別、種類都值得商榷 起點(diǎn)過(guò)高,越線用藥,選藥不當(dāng)起點(diǎn)過(guò)高,越線用藥,選藥不當(dāng) -清潔手術(shù)清潔手術(shù)-預(yù)防用藥首選預(yù)防用藥首選頭孢三代頭孢三代 初次給藥時(shí)初次給藥時(shí)-術(shù)前一天術(shù)前一天就開(kāi)始用藥;或就開(kāi)始用藥;或術(shù)閉回病房術(shù)閉回病房 后才用藥后才用藥 給藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)給藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)- 、類手術(shù)切口用藥類手

35、術(shù)切口用藥5-105-10天天或以上或以上 聯(lián)合用藥現(xiàn)象普遍聯(lián)合用藥現(xiàn)象普遍 內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類+喹諾酮類喹諾酮類(不符合(不符合通知中的選藥原則)通知中的選藥原則) 給藥間隔不當(dāng)給藥間隔不當(dāng)未注意半衰期、時(shí)間依賴、濃度依賴之分未注意半衰期、時(shí)間依賴、濃度依賴之分 隨意調(diào)整用藥劑量,頻繁更換品種隨意調(diào)整用藥劑量,頻繁更換品種1-2天更換天更換 給藥途徑、用藥療程不當(dāng)較為突出給藥途徑、用藥療程不當(dāng)較為突出 我我 院院 用用 藥藥 處處 方方 分分 析析存在問(wèn)題存在問(wèn)題 1.藥物劑量過(guò)大藥物劑量過(guò)大 2.配置濃度過(guò)高配置濃度過(guò)高 3.不按藥物不按藥物t1/2(半衰期)分次給藥(半衰期)分次給藥 4.

36、藥物配伍不當(dāng)藥物配伍不當(dāng) 5.選藥不當(dāng)選藥不當(dāng) (抗菌譜未分清楚(抗菌譜未分清楚G+G-) 6.其它其它. 1.藥物劑量過(guò)大藥物劑量過(guò)大 2.配置濃度過(guò)高配置濃度過(guò)高 3.未分次給藥未分次給藥: 應(yīng)每日應(yīng)每日2次給藥次給藥0.9%氯化鈉氯化鈉250 ml克林克林霉素霉素1.8 / x3 qd0.9%氯化鈉氯化鈉250 ml克林霉素克林霉素1.8 / x3 qd 1.藥物劑量過(guò)大藥物劑量過(guò)大-克林霉素類克林霉素類單劑量單劑量1.8g超劑量超劑量 說(shuō)明書(shū)規(guī)定:說(shuō)明書(shū)規(guī)定:靜脈滴注成人靜脈滴注成人0.6g-1.2g/次;次;2-3次次/日日 2.配置濃度過(guò)高配置濃度過(guò)高-克林霉素克林霉素1.8g溶于

37、溶于250ml中中 超濃度超濃度 (達(dá)達(dá)7.2mg/ml) 說(shuō)明書(shū)規(guī)定:說(shuō)明書(shū)規(guī)定: 0.6g(1支)支) 溶于不少于溶于不少于100ml溶液中,溶液中, 靜脈滴注需稀釋成靜脈滴注需稀釋成6mg/ml濃度藥液。濃度藥液。 滴注時(shí)間不少于滴注時(shí)間不少于1小時(shí)小時(shí) 3.濃度過(guò)高濃度過(guò)高+滴注速度過(guò)快滴注速度過(guò)快 -將產(chǎn)生嚴(yán)重的將產(chǎn)生嚴(yán)重的ADR 2.配置濃度過(guò)高配置濃度過(guò)高0.9%氯化鈉氯化鈉100 ml 泰能泰能2g (亞胺培南(亞胺培南1g)/ x3 qd5%葡萄糖葡萄糖250ml /門冬氨酸鉀鎂門冬氨酸鉀鎂2g/ qd5%葡萄糖葡萄糖250ml /三磷酸胞苷二鈉三磷酸胞苷二鈉80mg / q

38、d 說(shuō)明書(shū)中規(guī)定:說(shuō)明書(shū)中規(guī)定: 1. 門冬氨酸鉀鎂門冬氨酸鉀鎂2g/次,加入次,加入5%葡萄糖葡萄糖500ml . 緩慢靜緩慢靜脈滴注脈滴注. 如有需要可在如有需要可在46小時(shí)后重復(fù)此劑量小時(shí)后重復(fù)此劑量 處方中門冬氨酸鉀鎂處方中門冬氨酸鉀鎂2g/次,加入次,加入5%葡萄糖葡萄糖250ml 有房室傳導(dǎo)阻滯作用有房室傳導(dǎo)阻滯作用 ! 濃度過(guò)高濃度過(guò)高 2.三磷酸胞苷二鈉三磷酸胞苷二鈉-說(shuō)明書(shū)的配置濃度要求:說(shuō)明書(shū)的配置濃度要求: -20mg加入加入250ml;40mg加入加入500ml -配置濃度為:配置濃度為:100ml:8mg 處方中三磷酸胞苷二鈉處方中三磷酸胞苷二鈉80mg ,加入,加入

39、5%葡萄糖葡萄糖250ml (32mg/100ml)濃度超高濃度超高 三磷酸胞苷二鈉三磷酸胞苷二鈉對(duì)竇房結(jié)有明顯的抑制用!對(duì)竇房結(jié)有明顯的抑制用! 3. 靜脈滴注靜脈滴注泰能泰能輸液的配置濃度:輸液的配置濃度:(以亞胺培南計(jì)以亞胺培南計(jì)) 說(shuō)明書(shū)說(shuō)明書(shū)-溶液的平均濃度為溶液的平均濃度為亞胺培南亞胺培南5mg/ml 500mg-稀釋液的溶量為稀釋液的溶量為100ml; 1000mg-.200ml 1500mg-.300ml 處方中亞胺培南處方中亞胺培南1000mg(2支)加入支)加入0.9%氯化鈉氯化鈉100ml (10mg/ml)濃度過(guò)高濃度過(guò)高 3.不按藥物不按藥物t1/2(半衰期)分次給藥

40、(半衰期)分次給藥 林可霉素、克林霉素:林可霉素、克林霉素:該藥為該藥為時(shí)間依賴型抗生素時(shí)間依賴型抗生素 應(yīng)縮短給藥間隔、增加給藥次數(shù)應(yīng)縮短給藥間隔、增加給藥次數(shù) 說(shuō)明書(shū)規(guī)定每說(shuō)明書(shū)規(guī)定每8-12h/次次;(每日(每日2-3次)次) 4. 藥物配伍不當(dāng)藥物配伍不當(dāng) 加替沙星氯化鈉加替沙星氯化鈉0.2(100ml) / 二羥丙茶堿二羥丙茶堿0.25 / Bid 二者屬于配伍禁忌!二者屬于配伍禁忌! 可產(chǎn)生理化、藥理、藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)的變化可產(chǎn)生理化、藥理、藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)的變化 4. 藥物配伍不當(dāng)藥物配伍不當(dāng) 0.9%氯化鈉氯化鈉250 ml / 克林霉素克林霉素1.2 / 二羥丙茶堿二羥丙茶堿0.

41、25/ qd 地塞米松地塞米松5mg/ 克林霉素(克林霉素(ph3.5-4.5)與地塞米松()與地塞米松(ph6.5-7) 二者呈理化配伍禁忌!二者呈理化配伍禁忌! 4. 藥物配伍不當(dāng)藥物配伍不當(dāng) 青霉素青霉素800萬(wàn)萬(wàn)u / 地塞米松地塞米松5mg / qd 二者屬于配伍禁忌!二者屬于配伍禁忌! 5.選藥不當(dāng)選藥不當(dāng)(選藥不適宜)(選藥不適宜) 疾病診斷疾病診斷:牙齦炎牙齦炎 用藥:安曲南用藥:安曲南+ 0.9%氯化鈉氯化鈉250 ml 分析:分析:安曲南安曲南抗菌譜較窄抗菌譜較窄 對(duì)對(duì)G-有效有效 對(duì)對(duì)G+和厭氧菌無(wú)效和厭氧菌無(wú)效 6.聯(lián)合用藥不當(dāng)聯(lián)合用藥不當(dāng) 處方:處方: 克林霉素克林霉

42、素+甲硝唑(奧硝唑)甲硝唑(奧硝唑) 不當(dāng)原因:二者抗菌譜相同不當(dāng)原因:二者抗菌譜相同 分析:克林霉素分析:克林霉素 -對(duì)對(duì)G+和和G厭氧菌均有強(qiáng)大的殺菌作用厭氧菌均有強(qiáng)大的殺菌作用 7.給藥速度過(guò)快給藥速度過(guò)快現(xiàn)象可能存在現(xiàn)象可能存在 1)克林霉素磷酸酯)克林霉素磷酸酯0.6滴注時(shí)間應(yīng)滴注時(shí)間應(yīng)不少于不少于1小時(shí)小時(shí) 2)喹諾酮類)喹諾酮類滴注時(shí)間應(yīng)滴注時(shí)間應(yīng)不少于不少于1小時(shí)小時(shí) 3)甲硝唑類)甲硝唑類滴注時(shí)間應(yīng)滴注時(shí)間應(yīng)不少于不少于1小時(shí)小時(shí) 4)阿奇霉素)阿奇霉素滴注時(shí)間應(yīng)滴注時(shí)間應(yīng)不少于不少于2小時(shí)小時(shí) 5)芙西地酸)芙西地酸緩慢滴注至大靜脈中,應(yīng)超過(guò)緩慢滴注至大靜脈中,應(yīng)超過(guò)2-4

43、小時(shí)小時(shí)何種情況下何種情況下需要抗菌藥物預(yù)防感染?需要抗菌藥物預(yù)防感染?圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防何種感染預(yù)防何種感染?如何選擇如何選擇抗菌藥物?抗菌藥物?何時(shí)開(kāi)始何時(shí)開(kāi)始用藥?用藥?抗菌藥物需抗菌藥物需用多長(zhǎng)時(shí)間用多長(zhǎng)時(shí)間? 迷茫階段:迷茫階段:-如何去做?如何去做? 覺(jué)醒階段:覺(jué)醒階段:-知道去做!知道去做! 正確階段:正確階段:-必須去做!必須去做! 總原則:因人因病合理選擇藥物總原則:因人因病合理選擇藥物 重視病情重視病情分析危險(xiǎn)因素、熟悉致病菌分析危險(xiǎn)因素、熟悉致病菌 合理施治合理施治 了解掌握藥物、合理選擇使用了解掌握藥物、合理選擇使用 引用引用“木桶理論木桶理論

44、” 重癥患者往往死于短板子重癥患者往往死于短板子 選擇致命的因素先行糾正治療!選擇致命的因素先行糾正治療! 調(diào)控機(jī)體防御系統(tǒng)調(diào)控機(jī)體防御系統(tǒng)! 大大+萬(wàn)萬(wàn)+能最高聯(lián)合能最高聯(lián)合!(并非萬(wàn)能)并非萬(wàn)能)抗菌藥物抗菌藥物應(yīng)用目的應(yīng)用目的 治療、預(yù)防治療、預(yù)防抗菌藥物抗菌藥物應(yīng)用遵循的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用遵循的標(biāo)準(zhǔn) 藥物說(shuō)明書(shū)藥物說(shuō)明書(shū)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)抗菌藥物的抗菌藥物的治療策略治療策略抗生素后效應(yīng)(抗生素后效應(yīng)(PAE) 首次接觸效應(yīng)首次接觸效應(yīng)(FEE)抗菌藥物時(shí)間依賴抗菌藥物時(shí)間依賴濃度依賴濃度依賴耐藥防突變濃度耐藥防突變濃度序貫治療序貫治療降階梯降階梯升階梯升階梯抗菌藥物抗菌藥物應(yīng)用技巧應(yīng)用技巧

45、運(yùn)用好運(yùn)用好5正確用藥法則正確用藥法則l藥品說(shuō)明書(shū)藥品說(shuō)明書(shū)l抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2004.10衛(wèi)生部衛(wèi)生部)l20082009年衛(wèi)生部頒發(fā)的年衛(wèi)生部頒發(fā)的抗菌藥物臨床應(yīng)用管抗菌藥物臨床應(yīng)用管理文件理文件4848號(hào)、號(hào)、3838號(hào)號(hào)“醫(yī)院管理年醫(yī)院管理年”合理用藥檢查標(biāo)準(zhǔn)合理用藥檢查標(biāo)準(zhǔn)全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)- -對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)lGuideline:lTherapeutic Guidelines:antibiotics ( Australia )lThe Sanford gui

46、de to antimicrobial therapy(USA)l循證醫(yī)學(xué)證據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)l藥品說(shuō)明書(shū)藥品說(shuō)明書(shū)-具有法律的約束力具有法律的約束力 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) -學(xué)習(xí)掌握學(xué)習(xí)掌握 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 用量用法用量用法嚴(yán)格遵循嚴(yán)格遵循 禁忌癥禁忌癥 嚴(yán)格遵循嚴(yán)格遵循其它宣傳資料、醫(yī)藥學(xué)教科書(shū)籍、專業(yè)刊物等其它宣傳資料、醫(yī)藥學(xué)教科書(shū)籍、專業(yè)刊物等無(wú)法律效應(yīng)無(wú)法律效應(yīng)超說(shuō)明書(shū)規(guī)定用藥超說(shuō)明書(shū)規(guī)定用藥-是是“未注冊(cè)用法未注冊(cè)用法” - (出現(xiàn)后果醫(yī)院負(fù)全責(zé))(出現(xiàn)后果醫(yī)院負(fù)全責(zé)) l抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則-04年年l加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理文件加強(qiáng)抗菌藥物臨

47、床應(yīng)用管理文件4848號(hào)號(hào)-08-08年年l抗菌藥物臨床應(yīng)用管理文件抗菌藥物臨床應(yīng)用管理文件3838號(hào)號(hào)-09-09年年l常見(jiàn)常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表-09年年3838號(hào)號(hào)l醫(yī)院管理年醫(yī)院管理年”合理用藥檢查標(biāo)準(zhǔn)合理用藥檢查標(biāo)準(zhǔn)-08-09-10-08-09-10年年 (一)外科(骨科)手術(shù)(一)外科(骨科)手術(shù)預(yù)防用藥目的預(yù)防用藥目的: 1.1.是在是在機(jī)體組織中維持適當(dāng)?shù)目咕幬餄舛葯C(jī)體組織中維持適當(dāng)?shù)目咕幬餄舛葋?lái)預(yù)防手術(shù)時(shí)來(lái)預(yù)防手術(shù)時(shí)組織中潛在的感染,從而降低術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染的組織中潛在的感染,從而降低術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染的發(fā)生率。發(fā)生率。 - -預(yù)防手

48、術(shù)后預(yù)防手術(shù)后切口感染切口感染清潔清潔- -污染或污染手術(shù)后手術(shù)污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。全身性感染。 2.2.整個(gè)手術(shù)期間整個(gè)手術(shù)期間(從切開(kāi)皮膚到關(guān)閉切口)(從切開(kāi)皮膚到關(guān)閉切口)保持血和組織保持血和組織中有效抗菌藥物濃度,充分覆蓋手術(shù)造成的高危污染期中有效抗菌藥物濃度,充分覆蓋手術(shù)造成的高危污染期, ,此此時(shí)手術(shù)部位流出的血液和組織液有強(qiáng)大的殺菌活性,時(shí)手術(shù)部位流出的血液和組織液有強(qiáng)大的殺菌活性,能把造能把造成污染的細(xì)菌殺滅于立足未穩(wěn)之際(定植以前)。成污染的細(xì)菌殺滅于立足未穩(wěn)之際(定植以前)。 (二)外科(骨科)(二)外科(骨科)手

49、術(shù)預(yù)防用藥基本原則:手術(shù)預(yù)防用藥基本原則:手術(shù)預(yù)防給藥方法手術(shù)預(yù)防給藥方法:接受清潔手術(shù)者,接受清潔手術(shù)者,在術(shù)前在術(shù)前0.50.52 2小時(shí)內(nèi)給藥,小時(shí)內(nèi)給藥,或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥,使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅,使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 3小時(shí),或小時(shí),或失血量大失血量大(1500 ml)(1500 ml),可手術(shù)中給予第,可手術(shù)中給予第2 2劑劑。抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)。抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后手術(shù)結(jié)束

50、后4 4小時(shí)小時(shí),總的預(yù)防用藥時(shí)間不超,總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)過(guò)2424小時(shí)小時(shí),個(gè)別情況可延長(zhǎng)至,個(gè)別情況可延長(zhǎng)至4848小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短(2(2小時(shí)小時(shí)) )的清的清潔手術(shù),術(shù)前用藥一次即可。潔手術(shù),術(shù)前用藥一次即可。接受清潔接受清潔- -污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為藥時(shí)間亦為2424小時(shí),必要時(shí)延長(zhǎng)至小時(shí),必要時(shí)延長(zhǎng)至4848小時(shí)。污染手術(shù)可依據(jù)患者情小時(shí)。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。對(duì)手術(shù)前已形成感染者,抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療況酌量延長(zhǎng)。對(duì)手術(shù)前已形成感染者,抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。性應(yīng)用而定。 手術(shù)部位感染(手術(shù)部位

51、感染(Surgical site infection,SSI)的病原菌的病原菌 外內(nèi)源性外內(nèi)源性-最常見(jiàn)的病原菌是葡萄球菌最常見(jiàn)的病原菌是葡萄球菌 金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌 -其次是腸桿菌科細(xì)菌其次是腸桿菌科細(xì)菌 大腸埃希菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等大腸埃希菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等 80%以上為革蘭陽(yáng)性球菌以上為革蘭陽(yáng)性球菌(如金黃色葡萄球菌)(如金黃色葡萄球菌)引起的切口感染引起的切口感染內(nèi)源性內(nèi)源性- -來(lái)自患者本身的皮膚、黏膜及空腔臟器內(nèi)的細(xì)菌來(lái)自患者本身的皮膚、黏膜及空腔臟器內(nèi)的細(xì)菌 皮膚攜帶的致病菌多數(shù)是革蘭陽(yáng)性球皮膚攜帶的致病菌多數(shù)是革蘭

52、陽(yáng)性球- -包括包括任何部位,任何部位, 手術(shù)切口感染大多由葡萄球菌引起手術(shù)切口感染大多由葡萄球菌引起 會(huì)陰及腹股溝區(qū)常帶有革蘭會(huì)陰及腹股溝區(qū)常帶有革蘭陰性桿菌及厭氧菌陰性桿菌及厭氧菌 手術(shù)切開(kāi)胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道時(shí),典型的手術(shù)切開(kāi)胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道時(shí),典型的SSISSI致病菌是致病菌是革蘭革蘭陰性腸道桿菌陰性腸道桿菌 結(jié)直腸和陰道結(jié)直腸和陰道厭氧菌(脆弱擬桿菌)厭氧菌(脆弱擬桿菌) 抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定為預(yù)防術(shù)后切口感染,應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌為預(yù)防術(shù)后切口感染,應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌(革蘭陽(yáng)性球菌)革蘭陽(yáng)性球菌)選用藥物。選用藥物。

53、 一般首選第一般首選第代頭孢菌素:頭孢唑林、頭孢拉定代頭孢菌素:頭孢唑林、頭孢拉定進(jìn)入腹腔、盆腔空腔臟器的手術(shù),主要感染病原菌是進(jìn)入腹腔、盆腔空腔臟器的手術(shù),主要感染病原菌是革蘭陰性桿革蘭陰性桿菌菌多選用第多選用第代頭孢菌素:頭孢呋辛或安曲南、頭霉素頭孢西丁、代頭孢菌素:頭孢呋辛或安曲南、頭霉素頭孢西丁、頭孢美唑頭孢美唑復(fù)雜、創(chuàng)傷性大因而感染風(fēng)險(xiǎn)高的大手術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷性大因而感染風(fēng)險(xiǎn)高的大手術(shù) 可用第可用第代頭孢菌素:頭孢曲松、頭孢噻肟代頭孢菌素:頭孢曲松、頭孢噻肟下消化道手術(shù)、涉及陰道的婦產(chǎn)科手術(shù)及經(jīng)口咽部黏膜的頭頸部下消化道手術(shù)、涉及陰道的婦產(chǎn)科手術(shù)及經(jīng)口咽部黏膜的頭頸部手術(shù)手術(shù)多有厭氧菌污

54、染多有厭氧菌污染,須同時(shí)覆蓋厭氧菌,須同時(shí)覆蓋厭氧菌 代、代、代頭孢菌素基礎(chǔ)上加用甲硝唑、替硝唑、奧硝唑代頭孢菌素基礎(chǔ)上加用甲硝唑、替硝唑、奧硝唑肝膽系統(tǒng)的復(fù)雜手術(shù)肝膽系統(tǒng)的復(fù)雜手術(shù) 選用在肝組織和膽汁中形成較高濃度的頭孢曲松、頭孢哌酮選用在肝組織和膽汁中形成較高濃度的頭孢曲松、頭孢哌酮 一般骨科手術(shù)一般骨科手術(shù)( (清潔)清潔) 第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素 應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)( (骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)) ) 第一、二代頭孢菌素,三代第一、二代頭孢菌素,三代-頭孢曲松頭孢曲松 清潔清潔- -污染手術(shù)可依據(jù)患者情

55、況酌量延長(zhǎng)。對(duì)手術(shù)污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。對(duì)手術(shù)前已形成感染者,前已形成感染者,抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。用而定。給藥時(shí)間給藥時(shí)間術(shù)前術(shù)前0.50.51h1h內(nèi)給藥內(nèi)給藥,或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥,使手術(shù)切,或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥,使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。侵切口細(xì)菌的藥物濃度。血清和組織中的血清和組織中的抗菌藥物有效濃度必須能夠覆蓋手抗菌藥物有效濃度必須能夠覆蓋手術(shù)全過(guò)程術(shù)全過(guò)程清潔手術(shù)清潔手術(shù), ,手術(shù)時(shí)間較短手術(shù)時(shí)間較短(2h)(1500ml1500ml,應(yīng)補(bǔ)充一個(gè)

56、劑量,術(shù)中,應(yīng)補(bǔ)充一個(gè)劑量,術(shù)中給予第給予第2 2劑劑選用半衰期較長(zhǎng)的頭孢曲松,無(wú)須追加劑量選用半衰期較長(zhǎng)的頭孢曲松,無(wú)須追加劑量 細(xì)菌(內(nèi)源性,外源性)污染細(xì)菌(內(nèi)源性,外源性)污染:早期容易清除:早期容易清除l 細(xì)菌定植細(xì)菌定植: :指各種微生物(細(xì)菌)經(jīng)常從不同環(huán)境落到指各種微生物(細(xì)菌)經(jīng)常從不同環(huán)境落到人體,并能在一定部位定居和不斷生長(zhǎng)、繁殖后代。人體,并能在一定部位定居和不斷生長(zhǎng)、繁殖后代。l 其特點(diǎn)其特點(diǎn)-細(xì)菌粘附于組織細(xì)胞表面但未大量繁殖,不易細(xì)菌粘附于組織細(xì)胞表面但未大量繁殖,不易迅速清除。迅速清除。l 感染感染:細(xì)菌大量繁殖引起感染:細(xì)菌大量繁殖引起感染l 用藥時(shí)機(jī)極為關(guān)鍵

57、用藥時(shí)機(jī)極為關(guān)鍵 l應(yīng)在細(xì)菌污染發(fā)生之前,應(yīng)在細(xì)菌污染發(fā)生之前,“嚴(yán)陣以待嚴(yán)陣以待”、消滅之、消滅之l過(guò)早給藥無(wú)益,屬無(wú)的放矢過(guò)早給藥無(wú)益,屬無(wú)的放矢l手術(shù)開(kāi)始前手術(shù)開(kāi)始前2020 30 min30 min開(kāi)始給藥,開(kāi)始給藥,保證在發(fā)生污染前血清及組保證在發(fā)生污染前血清及組織中藥物已達(dá)到織中藥物已達(dá)到有效濃度(有效濃度( MIC MIC 9090)l在手術(shù)室給藥而不是在病房在手術(shù)室給藥而不是在病房預(yù)防用藥的目的預(yù)防用藥的目的-是及時(shí)消滅是及時(shí)消滅在手術(shù)過(guò)程中污染在手術(shù)過(guò)程中污染創(chuàng)面的細(xì)菌,創(chuàng)面的細(xì)菌,手術(shù)結(jié)束以后,不會(huì)再發(fā)生新的污染,手術(shù)結(jié)束以后,不會(huì)再發(fā)生新的污染,因此抗菌藥物因此抗菌藥物只

58、需短程使用,只需短程使用,擇期手術(shù)結(jié)束后不必?fù)衿谑中g(shù)結(jié)束后不必再用,再用,至少應(yīng)在至少應(yīng)在24h24h內(nèi)停藥內(nèi)停藥連續(xù)用藥多日甚至到拆線是沒(méi)有必要的連續(xù)用藥多日甚至到拆線是沒(méi)有必要的無(wú)預(yù)防效果、選擇出耐藥菌、增加不良反應(yīng)無(wú)預(yù)防效果、選擇出耐藥菌、增加不良反應(yīng)清潔清潔- -污染手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間亦為污染手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間亦為24h24h,必要時(shí),必要時(shí)延長(zhǎng)至延長(zhǎng)至48h48h。污染手術(shù)污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)??梢罁?jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。 手術(shù)前已形成感染者,手術(shù)前已形成感染者,抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。療性應(yīng)用而定。 以前以前-參考血藥濃度、消除速率、組織分布

59、等參考血藥濃度、消除速率、組織分布等 -藥代動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)給藥藥代動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)給藥 現(xiàn)在現(xiàn)在-提倡參考提倡參考 抗生素后效應(yīng)(抗生素后效應(yīng)(PAE)、)、 首次接觸效應(yīng)首次接觸效應(yīng)(FEE)選藥選藥 目前目前國(guó)內(nèi)外已將國(guó)內(nèi)外已將PAE作為評(píng)價(jià)抗菌藥物作為評(píng)價(jià)抗菌藥物藥效學(xué)藥效學(xué)的新指標(biāo)和新藥抗菌藥物的新指標(biāo)和新藥抗菌藥物設(shè)計(jì)給藥方案設(shè)計(jì)給藥方案的重要參的重要參考指標(biāo)考指標(biāo) PAE是近年來(lái)的新理論,是近年來(lái)的新理論,可為抗菌藥物合理應(yīng)用可為抗菌藥物合理應(yīng)用提供新的科學(xué)依據(jù)。提供新的科學(xué)依據(jù)。 概念:概念:指細(xì)菌與抗生素短暫接觸,當(dāng)藥物濃度下降,低于最低指細(xì)菌與抗生素短暫接觸,當(dāng)藥物濃度下降,低于最低抑

60、菌濃度(抑菌濃度(MIC)或消除后,細(xì)菌的生長(zhǎng)仍受到持續(xù)抑制的效應(yīng)。或消除后,細(xì)菌的生長(zhǎng)仍受到持續(xù)抑制的效應(yīng)。 實(shí)驗(yàn)方法:實(shí)驗(yàn)方法:(將細(xì)菌暴露于濃度高于(將細(xì)菌暴露于濃度高于4MIC的某種抗菌藥后,在的某種抗菌藥后,在除去培養(yǎng)基中的抗菌藥,在一定時(shí)間范圍內(nèi)(常以小時(shí)計(jì))細(xì)除去培養(yǎng)基中的抗菌藥,在一定時(shí)間范圍內(nèi)(常以小時(shí)計(jì))細(xì)菌繁殖不能恢復(fù)正常。)菌繁殖不能恢復(fù)正常。) 其臨床意義在于:其臨床意義在于: 1.可延長(zhǎng)給藥時(shí)間可延長(zhǎng)給藥時(shí)間 2.減少藥物劑量,減少藥物劑量,起到既不影響療效又可降低藥物不良反應(yīng)的起到既不影響療效又可降低藥物不良反應(yīng)的 作用。作用。 研究顯示:研究顯示: 1. 具有較

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