湘潭市人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理年實(shí)施方案

1、【最新資料，WOR文檔，可編輯修改】湘潭市第一人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理年實(shí)施方案一、指導(dǎo)思想以醫(yī)療質(zhì)量為核心，以病人滿意為目標(biāo)，始終是醫(yī)院管理者永恒的主題，醫(yī)院通過創(chuàng)“百 姓滿意醫(yī)院”，醫(yī)院等級評審等活動(dòng)全方位提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，后勤保障水平，樹立醫(yī)院 良好的社會(huì)形象。二、目標(biāo)任務(wù)1、認(rèn)真履行醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護(hù)士管理辦法 等醫(yī)療法律法規(guī)，強(qiáng)化對醫(yī)療質(zhì)量與安全的監(jiān)督，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)行為。2 、切實(shí)提咼醫(yī)療質(zhì)量。進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，建立健全各部門、各科室、各 服務(wù)流程崗位及其考核獎(jiǎng)懲細(xì)則，不斷完善醫(yī)療質(zhì)量檢查、醫(yī)療質(zhì)量講評分析、醫(yī)療質(zhì)量 信息通報(bào)、醫(yī)療服務(wù)

2、社會(huì)評價(jià)（滿意度調(diào)查）等制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、制度 化；貫徹落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，堅(jiān)持合理用藥、合理檢查、合理施治；規(guī)范 消毒、滅菌、隔離工作，提高服務(wù)的安全性、及時(shí)性和有效性，切實(shí)消除醫(yī)療安全隱患， 減少醫(yī)療糾紛。3、努力樹立醫(yī)院優(yōu)良形象。切實(shí)加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，堅(jiān)決抵制和杜絕開單 提成、收受紅包、接受回扣等各種行業(yè)不正之風(fēng)；嚴(yán)格醫(yī)療收費(fèi)管理，完善項(xiàng)目、價(jià)格和 醫(yī)療收費(fèi)公開制、清單制，杜絕重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、自定項(xiàng)目收費(fèi)等不規(guī)范收費(fèi)現(xiàn)象； 健全和完善醫(yī)患溝通制度和病人投訴管理制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)用語，尊重病人知情同意權(quán)，及時(shí)妥善處理病人投訴，切實(shí)改善和進(jìn)一步樹立醫(yī)院在

3、人民群眾中的良好形象。三、組織領(lǐng)導(dǎo)及職責(zé)分工成立“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的醫(yī)院管理年活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，由張洪武、余小 梅為組長，姚正雄、陳啟清、陳建安為付組長、下設(shè)辦公室，主任：劉群友，付主任：李 巧蓮、成沛玉。下設(shè)五個(gè)工作組：（一）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與綜合形象建設(shè)組由李巧蓮、殷成、伍賢才、周維新組成，李巧蓮任組長。負(fù)責(zé)組織對醫(yī)院職工進(jìn)行行 業(yè)作風(fēng)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，查處開單提成、收受紅包、接受回扣等各種行業(yè)不正之風(fēng)；檢查 督促各科室規(guī)范收費(fèi)項(xiàng)目和堅(jiān)持收費(fèi)公開制、清單制、妥善處理醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面的投訴和來 信來訪，按月組織門診、病房做好病人滿意度調(diào)查工作。（二）醫(yī)療醫(yī)技、質(zhì)量安全組姚正雄、陳啟清、劉群友、周仕

4、鈞、涂湘炎、宋建平、陳靜等同志組成，姚正雄、陳 啟清分別任臨床和醫(yī)技組組長。負(fù)責(zé)醫(yī)療法律法規(guī)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)與貫徹落實(shí)，健全各項(xiàng)規(guī)章 制度及醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控體系，建立各類人員崗位職責(zé)及其獎(jiǎng)懲細(xì)則；定期對醫(yī)療執(zhí)法行為進(jìn) 行檢查，對質(zhì)量與安全進(jìn)行監(jiān)管與講評；加強(qiáng)對臨床用藥，特別是抗生素藥物的指導(dǎo)，每 月通報(bào)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和合理用藥信息；進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)的安全、及時(shí)和有效性, 確保技術(shù)進(jìn)步和醫(yī)療質(zhì)量的提高；配合醫(yī)德醫(yī)風(fēng)組做好臨床各科室病人滿意度調(diào)查工作。（三）后勤保障組由陳建安、賴世偉、唐有勝、王仕春、肖斌全負(fù)責(zé)，由陳建安任組長。負(fù)責(zé)各項(xiàng)后勤 保障措施的落實(shí)，規(guī)范收費(fèi)項(xiàng)目及財(cái)務(wù)管理制度，進(jìn)一步改善診療、

5、休養(yǎng)環(huán)境，優(yōu)化服務(wù) 流程，切實(shí)降低醫(yī)療服務(wù)成本，減輕病人負(fù)擔(dān)。（四）護(hù)理組由姚正雄、成沛玉、郭文輝等組成，負(fù)責(zé)護(hù)理文書的督導(dǎo)檢查、護(hù)理質(zhì)量方面的投訴 和監(jiān)管。落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作流程和三查七對等護(hù)理規(guī)范，定期將護(hù)理檢查結(jié)果報(bào)活動(dòng)辦公 室。（五）財(cái)務(wù)、信息組由陳建安、羅靜陽、龍雅玲等組成，陳建安任組長，要求簡化服務(wù)流程，方便病人就 診，公開收費(fèi)項(xiàng)目，控制收費(fèi)差錯(cuò)率的發(fā)生，嚴(yán)格控制少收和多收費(fèi)行為，接待群眾關(guān)于 財(cái)務(wù)方面的投訴，妥善處理相關(guān)問題，信息組要定時(shí)準(zhǔn)確公布各種醫(yī)療信息，嚴(yán)格病案管 理，在接待病歷復(fù)印、修改等時(shí)，嚴(yán)格按醫(yī)療事故處理辦法和湖南省病歷書寫規(guī)范、 管理規(guī)定相關(guān)要求執(zhí)行。（六）活動(dòng)辦公

6、室（辦公室職責(zé)見附件四）主任：劉群友付主任：李巧蓮、成沛玉秘書：待定四、方法步驟（一）動(dòng)員部署（2005年6月20日-6 月30日）：召開“以病人為中心，以質(zhì)量為核心” 的醫(yī)院管理年活動(dòng)全院動(dòng)員大會(huì)和各片工作全議，完成醫(yī)院管理年活動(dòng)的準(zhǔn)備、動(dòng)員和宣 傳發(fā)動(dòng)工作。制作宣傳橫幅及標(biāo)語、口號等。各片、各科室根據(jù)實(shí)施方案 ，于 2005 年 6月 25日前分別制訂出與本片實(shí)際工作相結(jié)合的實(shí)施方案與細(xì)則，并交活動(dòng)辦公室。（二）組織實(shí)施（ 2005年6月20日-10 月 31日）：1、自查自糾（ 2005年6月10日-7 月20日）：各科室、班組根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院管理評 價(jià)指南（試行）、湖南省醫(yī)院管理評價(jià)指南

7、實(shí)施細(xì)則 有關(guān)規(guī)定和醫(yī)院制訂的 實(shí)施方案 逐項(xiàng)進(jìn)行自查自糾，并就自查自糾中發(fā)現(xiàn)的問題與差距提出整改與落實(shí)方案，及時(shí)向活動(dòng) 領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室匯報(bào)。2、整章建制（ 2005年7月20日-10 月15日）：針對自查自糾階段存在和發(fā)現(xiàn)的問題 進(jìn)行逐項(xiàng)整改并狠抓落實(shí)。重點(diǎn)建立并落實(shí)各級各類醫(yī)務(wù)人員和行政后勤工作人員崗位責(zé)任制；健全醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控體系；切實(shí)落實(shí)人性化服務(wù)舉措，著力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系3、督導(dǎo)檢查與綜合評估（ 2005年 10月 15日-10 月 31日）：在各科室、班組進(jìn)行自我 評價(jià)與記分的基礎(chǔ)上，活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室將按上級衛(wèi)生部門的評審要求和本院實(shí)施 方案對全院各科室、班組活動(dòng)開展情況進(jìn)行綜

8、合檢查與評估，對各項(xiàng)工作目標(biāo)進(jìn)行新一 輪的修正與完善，確保各項(xiàng)工作進(jìn)一步落到實(shí)處。同時(shí)及時(shí)向上級衛(wèi)生主管部門總結(jié)和匯 報(bào)活動(dòng)開展中的好經(jīng)驗(yàn)、好做法、好典型。（三）總結(jié)、評比（ 2005 年 11 月-12 月）：總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，推出典型。在全面總結(jié)醫(yī)院管 理年活動(dòng)開展情況的基礎(chǔ)上，評選一批在活動(dòng)中工作認(rèn)真、成效顯著的先進(jìn)科室和個(gè)人， 并報(bào)上級衛(wèi)生主管部門獎(jiǎng)勵(lì)。（四）鞏固、迎檢（ 2005年 12 月-2006 年 2 月）：進(jìn)一步修訂和完善各項(xiàng)規(guī)章制度、 診療規(guī)范、醫(yī)療工作程序和醫(yī)療服務(wù)流程以及各項(xiàng)管理措施，整理好資料，并寫出活動(dòng)年 的總結(jié)材料，鞏固活動(dòng)成果，迎接上級檢查。附件：一、湘潭市第一人民醫(yī)院“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的醫(yī)院管理年活動(dòng)的實(shí)施 細(xì)則二、湘潭市第一人民醫(yī)院“以病人為中心，以質(zhì)