骨質(zhì)疏松的預(yù)防與治療

1、骨質(zhì)疏松的預(yù)防與治療功能科馮薇骨質(zhì)疏松（osteoporosis , OP）是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致 骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的全身性骨代謝性疾病。本病常見(jiàn)于老年人，但各年齡 時(shí)期均可發(fā)病。骨質(zhì)疏松可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松系指不伴 引起本病的其他疾患；繼發(fā)性骨質(zhì)疏松則是由于各種全身性或內(nèi)分泌代謝性疾病 引起的骨組織量減少。止匕外，按發(fā)生部位亦可分為局限性或泛發(fā)性骨質(zhì)疏松。癥狀無(wú)并發(fā)癥的骨質(zhì)疏松癥本身，并無(wú)疼痛等癥狀，也無(wú)畸形等體征。早期發(fā)現(xiàn)本病 依靠骨密度檢查。椎體X線平片異常遲于骨密度提示，但是早于癥狀體征的提 示。常常在不知不覺(jué)中發(fā)生椎體壓縮骨折，也可因咳

2、嗽、打噴嚏、輕微外傷等誘 發(fā)椎體骨折。新鮮椎體骨折的數(shù)周內(nèi)，出現(xiàn)局部疼痛，體征出現(xiàn)叩擊痛。多個(gè)椎 體壓縮者，出現(xiàn)駝背（羅鍋），身高變矮。非椎體骨折時(shí)，疼痛和畸形表現(xiàn)更加嚴(yán) 重。用藥治療1 .應(yīng)盡早著手治療理由是完全和部分消失的骨單位（皮質(zhì)骨的直徑0.2mm的柱 形骨單位和骨小梁）不能再生，但是變細(xì)的骨單位，經(jīng)過(guò)治療可以恢復(fù)原狀。因 此，逆轉(zhuǎn)已經(jīng)消失的骨單位（形成骨質(zhì)疏松癥）是不可能的，而早期干預(yù)能夠預(yù)防 大多數(shù)人的骨質(zhì)疏松癥。女性的圍絕經(jīng)期（45歲）就應(yīng)該開(kāi)始治療。男性往往可以 遲10年。2 .不應(yīng)該忽略存在特定病因的治療，尤其不應(yīng)該忽略原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性 骨質(zhì)疏松癥的重疊存在。3 .緩

3、解疼痛的治療措施應(yīng)合理選擇 椎體壓縮骨折的急性期，緩解疼痛的方法有：止痛藥、肌肉松弛劑、熱療、按摩和休息。骨質(zhì)疏松性骨折或畸形所致痛苦， 可以經(jīng)特殊設(shè)計(jì)的體育治療而得到緩解，某些病人可以穿戴保護(hù)性胸衣或背部支 架。鍛煉腹肌和背肌的運(yùn)動(dòng)對(duì)于多數(shù)病人有益。止痛藥有引起老年人胃出血的可能。 因此，盡可能選擇呷咪美辛（消炎痛）栓劑（肛 門(mén)塞入）和雙氯芬酸乳膠劑（外搽）。4 .應(yīng)重視基礎(chǔ)治療的有效性、安全性、可行性和經(jīng)濟(jì)性，如運(yùn)動(dòng)、飲牛奶、曬太 陽(yáng)，小心預(yù)防跌倒。5 .鈣劑、維生素D和骨吸收抑制藥等3大類(lèi)藥，已經(jīng)被FDA批準(zhǔn)后全世界廣泛 應(yīng)用。對(duì)于比較嚴(yán)重的病例，不應(yīng)該忽略這 3種藥聯(lián)合應(yīng)用的必要性和安

4、全性。鈣劑提供骨形成的原料，維生素 D促進(jìn)腸道鈣的吸收和抑制骨鈣的流失，骨吸 收抑制藥能夠抑制絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松癥的過(guò)快的骨吸收速度。三者聯(lián)合應(yīng)用時(shí)作用相互協(xié)調(diào)，比喻為海陸空聯(lián)合作戰(zhàn)6 .鈣劑臨床應(yīng)用的如下方法計(jì)算方法：國(guó)民每天元素鈣攝入量為1000mg/d。大多數(shù)專(zhuān)家推薦絕經(jīng)后婦女 每天鈣的總攝入量為10001500mg/d ,包括飲食中鈣、牛奶中鈣和藥物補(bǔ)充劑。青春期和青年成人每天攝入鈣的最大允許量是 1200mg/d。大多數(shù)絕經(jīng)后婦女的 飲食攝鈣0 350H 500mg/d，大約每天400mg每天飲牛奶500ml，能夠獲得500mg 元素鈣。因此，重癥病人按照每天 1500mg補(bǔ)充，

5、藥物鈣的補(bǔ)充量=1500推薦 量-400飲食-500牛奶=600mg元素鈣的藥物補(bǔ)充量。如果維生素 D補(bǔ)充合理， 多數(shù)病人按照每天100mg元素鈣補(bǔ)充是可以的，則藥物鈣補(bǔ)充量 =1000-400-500=100mg 藥物鈣。藥物鈣服藥時(shí)間：枸檬酸鈣的服藥時(shí)間可以是胃排空時(shí)，但大多數(shù)鈣劑是碳 酸鈣，應(yīng)該餐中服藥，在餐中胃酸分泌的條件下，碳酸鈣易于解離被吸收。難于 證明各種不同的藥物鈣補(bǔ)充劑之間在臨床療效方面的區(qū)別。(3)提倡應(yīng)用牛奶供鈣：牛奶1毫升含1mg鈣，提倡1天飲250500ml。服鮮 奶后腹痛、腹瀉者，可用遞增法刺激肝臟乳糖酶的分泌，以后逐步加量，可以消 除腹痛、腹瀉。(4)鈣劑量大時(shí)應(yīng)

6、該分次服藥：這樣從大使丟失的鈣量較少。食療1、黃豆豬骨湯：鮮豬骨250克、黃豆100克。制法：黃豆提前用水泡6-8小時(shí);將鮮豬骨洗凈，切斷，置水中燒開(kāi)，去除血污； 然后將豬骨放入砂鍋內(nèi)，加生姜 20克、黃酒200克，食鹽適量，加水1000毫 升，經(jīng)煮沸后，用文火煮至骨爛，放入黃豆繼續(xù)煮至豆?fàn)€，即可食用。每日 1 次，每次200毫升，每周1齊心功效：鮮豬骨含天然鈣質(zhì)、 骨膠原等,對(duì)骨骼生長(zhǎng)有補(bǔ)充作用。黃豆含黃酮花、 鈣、鐵、磷等，有促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)和補(bǔ)充骨中所需的營(yíng)養(yǎng)。此湯有較好的預(yù)防骨骼 老化、骨質(zhì)疏松作用。2、桑一牛骨湯:桑食25克，牛骨250500克。制法：將桑食洗凈，加酒、糖少許蒸制。另將牛

7、骨置鍋中，水煮，開(kāi)鍋后撇去 浮沫，加姜、蔥再煮。見(jiàn)牛骨發(fā)白時(shí)，表明牛骨的鈣、磷、骨膠等已溶解到湯中， 隨即撈出牛骨，加入已蒸制的桑食，開(kāi)鍋后再去浮沫，調(diào)味后即可飲用。功效：桑度補(bǔ)肝益腎；牛骨含有豐富鈣質(zhì)和膠原蛋白，能促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)。此湯能 滋陰補(bǔ)血、益腎強(qiáng)筋，尤甚適用于骨質(zhì)疏松癥、更年期綜合征等。3、蝦皮豆腐湯：蝦皮50克，嫩豆腐200克。制法：蝦皮洗凈后泡發(fā)；嫩豆腐切成小方塊；加蔥花、姜末及料酒，油鍋內(nèi)煽香后 加水燒湯。功效：蝦皮每100克鈣含量高達(dá)991毫克，豆腐含鈣量也較高，常食此湯對(duì)缺 鈣的骨質(zhì)疏松癥有效。4、豬皮續(xù)斷湯：鮮豬皮200克，續(xù)斷50克。制法：取鮮豬皮洗凈去毛、去脂、切小塊，

8、放入蒸鍋內(nèi)，加生姜15克，黃酒100 克，食鹽適量；取續(xù)斷煎濃汁加入鍋內(nèi)，加水適量，文火煮至豬皮爛為度，即可 食用。1日1次，分次服。功效：豬皮含豐富的骨膠原蛋白，膠原蛋白對(duì)人體的軟骨、骨骼及結(jié)締組織都具 有重要作用。續(xù)斷：有強(qiáng)筋健骨、益肝腎等作用。此粥有利于減輕骨質(zhì)疏松引起 的疼痛，延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生。適宜食用1 .宜供應(yīng)充足的鈣質(zhì)。要常吃含鈣量豐富的食物，如排骨、脆骨、蝦皮、海 帶、發(fā)菜、木耳、桶柑、核桃仁等;2 .宜供給足夠的蛋白質(zhì)，可選用牛奶、雞蛋、魚(yú)、雞、瘦肉、豆類(lèi)及豆制品 等；3 .宜供給充足的維生素D及C,因其在骨骼代謝上起著重要的調(diào)節(jié)作用。應(yīng) 多吃新鮮蔬菜，范菜、雪里蔗、香菜、

9、小白菜，還要多吃水果。不宜食用1、忌辛辣、過(guò)咸、過(guò)甜等刺激性食品。2、禁煙酒。預(yù)防護(hù)理骨質(zhì)疏松的預(yù)防含有兩種意義：首先是高危人群的預(yù)防，主要是絕經(jīng)后婦女； 其次是普通人群。骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素包括：白人和東方人種，消瘦，長(zhǎng)期的鈣 及其他營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足，運(yùn)動(dòng)少，嗜煙酒及咖啡，卵巢切除術(shù)后等.對(duì)有這些危險(xiǎn)因素的絕經(jīng)后婦女，如無(wú)其他禁忌證，應(yīng)提倡早期使用雌激素預(yù)防。由于骨峰 量的不足是成年后骨密度降低和骨質(zhì)疏松的重要發(fā)病因素，故應(yīng)在青少年甚至嬰 幼兒期就開(kāi)始注意飲食的均衡，特別是鈣的攝入，必要時(shí)口服鈣劑 （關(guān)于鈣劑的 選擇見(jiàn)下述）。青少年期鼓勵(lì)多運(yùn)動(dòng)，面對(duì)老年人特別是已有骨量減步或骨質(zhì)疏 松的患者。應(yīng)

10、注意運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇和運(yùn)動(dòng)量。由于老年人的應(yīng)急和反應(yīng)能力降低。 故要盡量注意老年人的日常保護(hù)，如飯后起立、夜間起床等，以減少跌倒的危險(xiǎn)， 降低與骨質(zhì)疏松相關(guān)的骨折的發(fā)生率。檢查方法實(shí)驗(yàn)室檢查：1 .生化檢查血清鈣、磷、ALP及羥脯（賴(lài)）氨酸多正常。2 .并發(fā)骨折時(shí)可有血鈣降低及血磷升高， 部分病人尿鈣排出增多。血PTH、維生 素D、cAMP等一般正常。3 .代謝平衡試驗(yàn)顯示負(fù)鈣，負(fù)鎂及負(fù)磷平衡，但導(dǎo)致負(fù)平衡的原因可能是腸吸收 減少或尿排泄增多，或兩者兼有。4 .繼發(fā)性骨質(zhì)疏松者有原發(fā)病的生化異常。5 .骨密度測(cè)量：雙能X線吸收測(cè)量：雙能X線吸收法（DXA）是目前測(cè)量骨礦密度 （BMD劑骨礦含量（

11、BMC珀最常用方法，具有自動(dòng)化程度高，放射線輻射量低，掃 描時(shí)間短，準(zhǔn)確度和精密度高等優(yōu)點(diǎn)。并發(fā)癥病理性骨折，常是老年人死亡的重要因素。預(yù)后根據(jù)研究表明，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥尚無(wú)安全有效的方法，使已經(jīng)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的 骨骼完全恢復(fù)正常。所以原發(fā)性的骨質(zhì)疏松癥預(yù)防應(yīng)該從青春期就開(kāi)始。老年前 期的婦女可給予激素替代療法，降低骨轉(zhuǎn)換，改善骨強(qiáng)度，預(yù)防骨丟失，但不能 修復(fù)已丟失的骨。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，早期預(yù)防，早期治療，適當(dāng) 戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)肢體功能鍛煉，給予抗骨質(zhì)疏松的藥物等以緩解癥狀。 如能采取 正確且及時(shí)地治療，病情仍能緩解。 非單一因素致病。參與致病的包括：遺傳因素；鈣和維生素D的缺乏；雌激素不足引起骨質(zhì)疏松，雌激素替代療效 明顯已被公認(rèn)；雄激素不足也參與男性骨質(zhì)疏松；老年退化性機(jī)制等。老年性骨質(zhì)疏松的發(fā)生與運(yùn)動(dòng)減少、內(nèi)分泌失調(diào)和不良生活習(xí)慣有關(guān)。因此, 了解隨年齡增加而發(fā)生的骨丟失規(guī)律對(duì)防治該病有重要意義。因此，骨計(jì)量學(xué)就成為研究骨病變的重要手段。骨小梁骨體積（TBV）是反映單位體積骨髓腔內(nèi)骨體 積多少的重要參數(shù)。TBV只能部分反映骨小梁