病情觀察和危重癥的搶救護理課件

1、病情觀察和危重癥的搶救護理 1.病情觀察的方法及觀察內容，常用搶救病情觀察的方法及觀察內容，常用搶救技術的具體操作方法、注意技術的具體操作方法、注意 事項。事項。2、操作技術：氧氣吸入術（鼻導管法、操作技術：氧氣吸入術（鼻導管法、鼻塞法、漏斗法、氧氣枕法、頭罩式給鼻塞法、漏斗法、氧氣枕法、頭罩式給氧法、氧氣帳法等）、吸痰術、洗胃術氧法、氧氣帳法等）、吸痰術、洗胃術（口服催吐法、漏斗胃管洗胃法、電動（口服催吐法、漏斗胃管洗胃法、電動吸引器洗胃法、自動洗胃機洗胃法、注吸引器洗胃法、自動洗胃機洗胃法、注洗器洗胃法），人工呼吸器的使用技術。洗器洗胃法），人工呼吸器的使用技術。病情觀察和危重癥的搶救護理

2、一、病情觀察的方法一、病情觀察的方法 病情觀察是醫(yī)務人員通過視、觸、嗅、聽等方法及醫(yī)療儀器設備來獲得病人資料的過二、病情觀察的內容二、病情觀察的內容（一）一般情況的觀察（一）一般情況的觀察1、發(fā)育和營養(yǎng)2、表情與面容 病情觀察和危重癥的搶救護理3、姿勢與體位4、皮膚與粘膜 5、嘔吐物與排泄物 （二）生命體征的觀察（二）生命體征的觀察（三）意識的觀察（三）意識的觀察根據意識障礙的程度可分為： 1、嗜睡 2、意識模糊 3、昏睡 4、昏迷 病情觀察和危重癥的搶救護理 瞳孔的變化是顱內疾病、藥物中毒等病情變化的一個重要指征。 瞳孔直徑小于2 mm稱瞳孔縮小，小于1 mm為針尖樣瞳孔，瞳孔縮小見于有機磷

3、、嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒，病情觀察和危重癥的搶救護理3.單側瞳孔縮小常提示同側小腦幕裂孔疝的發(fā)生。4.瞳孔直徑大于5 mm稱瞳孔擴大，見于阿托品藥物反應、顱內壓增高、瀕死狀態(tài)、 雙側小腦幕裂孔疝、枕骨大孔疝等。兩側瞳孔不等大，見于腦外傷、腦腫瘤等。病情觀察和危重癥的搶救護理（五）心理狀態(tài)的觀察（五）心理狀態(tài)的觀察 心理狀態(tài)的觀察包括病人的語言與非語言行為情感反應，對疾病的認識，價值觀、信念等。危重病人的情感反應常見焦慮、恐懼與憂郁。病情觀察和危重癥的搶救護理一、搶救室工作的組織管理及搶救室的設備（一）搶救室工作的組織管理1、立即指定搶救負責人，組成搶救小組。2、即刻制定搶救方案，醫(yī)生、護士共同

4、參與制定，使危重病人能及時、迅速得到搶救。3、制定搶救護理計劃。4、做好搶救記錄和查對工作。病情觀察和危重癥的搶救護理5、安排護士隨醫(yī)生參加每次查房、會診、病例討論，了解危重病人的搶救過程，配合治療和護理。6、搶救小組明確分工，互相配合，一切搶救用品合理放置，保證應急時用。護士應熟悉搶救物品性能和使用方法，并能排除一般故障。l7、嚴格執(zhí)行交接班制度。病情觀察和危重癥的搶救護理1、搶救室急診室和病區(qū)應設搶救室。急診室要有單獨搶救室；病區(qū)搶救室應設在靠近護士辦公室的單獨房間內，搶救室要寬敞、明亮、安靜、整潔。2、搶救床最好選用能升降的活動床，另備木板一塊，作胸外心臟按壓時用。3、搶救車需準備下列物

5、品：（1）急救藥品病情觀察和危重癥的搶救護理（2）各種無菌急救包導尿包、靜脈切開包、氣管插管包、氣管切開包、各種穿刺包等。（3）一般用物血壓計、聽診器、溫度計、開口器、壓舌板、舌鉗、手電筒、輸液器、輸血器、一次性針筒、止血帶、碘酒、酒精、繃帶、夾板、多用電源插座等。4、急救器械心電監(jiān)護儀、電除顫器、心臟起搏器、簡易呼吸器、呼吸機、氧氣筒及給氧裝置或中心供氧系統、電動吸引器或中心負壓吸引裝置、洗胃機等。l 病情觀察和危重癥的搶救護理 （一）氧氣吸入術（一）氧氣吸入術氧氣吸入術（oxygen adminstration）是常用的急救技術之一，通過給氧，可以提高血氧含量及動脈血氧飽和度，糾正各種原因

6、所造成的缺氧。1、缺氧的癥狀 病情觀察和危重癥的搶救護理 缺氧按發(fā)病原因不同可分為四種類型，氧療的效果也不盡相同。（1）低張性缺氧（乏氧性缺氧） （2）血液性缺氧（等張性缺氧）（3）循環(huán)性缺氧（低血流量性缺氧）（4）組織性缺氧（用氧障礙性缺氧） 病情觀察和危重癥的搶救護理（1）給氧的標準（2）氧氣吸入的適應證肺活量減少心肺功能不全各種中毒引起的呼吸困難 昏迷病人 如腦血管意外、顱腦損傷等。病情觀察和危重癥的搶救護理（1）鼻導管法單側鼻導管法單側鼻導管法：將一根吸氧管插入一側鼻孔，達鼻咽部的吸氧方法，此法節(jié)省氧氣，但可刺激鼻腔粘膜，使鼻腔分泌物結痂，易造成鼻導管堵塞，每天至少更換2次鼻導管，長時

7、間用氧，病人感覺不適。病情觀察和危重癥的搶救護理（3）面罩法 將面罩置病人口鼻處，用松緊帶固定，再將氧氣接于氧氣進孔上，調節(jié)流量。氧氣流量需68 L/min （4）漏斗法 以漏斗代替鼻導管連接橡膠管，調節(jié)流量46 L/min，將漏斗置于距離病人口鼻約13 cm處，用繃帶等設法固定。多用于嬰兒或氣管切開術后的病人。 病情觀察和危重癥的搶救護理（5）氧氣枕法 在搶救或轉運病人時，由于來不及準備氧氣筒或攜帶氧氣方便，可用氧氣枕來代替氧氣裝置，平時將氧氣枕灌滿氧氣備用，使用時接上濕化瓶、導管，調節(jié)流量即可給氧。新購的氧氣枕因枕內含有粉粒，第一次充氣前應用自來水反復沖洗，直到放出潔凈水為止（否則可引起吸

8、入性肺炎，甚至有窒息的危險）。 （6）頭罩式 病情觀察和危重癥的搶救護理（1）氧中毒長時間高濃度氧氣吸入的病人可導致肺實質的改變，如肺泡壁增厚、出血。（2）肺不張病人氣道被分泌物完全堵塞，堵塞下段的空氣被逐步吸收，即可發(fā)生吸收性肺不張。 （3）呼吸道分泌物干燥 病情觀察和危重癥的搶救護理（4）眼晶狀體后纖維組織增生僅見于新生兒，與吸入氧濃度過高、持續(xù)時間過長有關。 （5）呼吸抑制常發(fā)生于低氧血癥伴二氧化碳潴留的病人吸入高濃度的氧之后。臨床上對低氧血癥伴二氧化碳潴留的病人給予低濃度低流量吸氧就是為了預防呼吸抑制的發(fā)生。 病情觀察和危重癥的搶救護理（1）氧氣成分一般用99 氧氣或5 二氧化碳和純氧

9、混合的氣體。（2）氧氣吸入濃度（3）氧濃度和氧流量的換算法氧濃度=21+4氧流量（L/min）病情觀察和危重癥的搶救護理（1）嚴格按操作規(guī)程進行，做好“四防”，即防震、防火、防熱、防油，氧氣有助燃作用，氧氣筒應放于陰涼處，在筒周圍嚴禁煙火和易燃品，至少距火爐5 m、暖氣1 m，氧氣表及螺旋口上勿涂油。筒內壓力很高，搬運時避免傾倒和震動，以防爆炸。病情觀察和危重癥的搶救護理（2）嚴格按照操作程序，插管前先調節(jié)好流量；中途調節(jié)氧流量時，先分離接管（鼻塞法先取下鼻塞），調節(jié)好流量后，再接上接管（塞上鼻塞），停用時先取下鼻導管，再關流量開關，以免旋錯開關時過大流量的氧氣沖入肺泡致肺泡損傷破裂。 病情觀

10、察和危重癥的搶救護理（3）在用氧過程中注意觀察病情變化，根據血壓、脈搏、神志狀態(tài)、皮膚顏色、溫度、呼吸方式等情況來判斷氧療效果，還可測定動脈血氣分析，來選擇用氧濃度。（4）鼻導管持續(xù)用氧者，每日更換鼻導管2次以上，雙側鼻孔交替插管。用鼻塞者須每日更換。 病情觀察和危重癥的搶救護理5）氧氣筒的氧氣不可全部用完，壓力表上指針降至5 Kg/cm2時，即不可再用，以防灰塵進入筒入，于再次充氣時引起爆炸，對未用或用空的氧氣筒，應分別標明“滿”或“空”的標志，以免急救時搬錯而影響搶救。病情觀察和危重癥的搶救護理1、目的 吸痰術（sputum suctioning）是利用負壓的作用，經導管將氣管內的痰液及誤

11、吸的嘔吐物吸出，保持呼吸道通暢的技術。 用于危重、年老、昏迷及麻醉后未清醒等病人因無力咳嗽，咳嗽反射遲鈍或會厭功能不全而不能將痰液咳出以及嘔吐物誤吸入氣管者等。 病情觀察和危重癥的搶救護理（1）吸痰盤內盛有蓋無菌罐2只（一只盛無菌生理鹽水、一只盛無菌吸痰管）、也可用一次性吸痰管、無菌止血鉗、無菌紗布、彎盤、污物桶、床欄上系一盛有消毒液的試管，必要時備拉舌鉗、壓舌板、張口器、多用電插板。注射器（2）中心負壓裝置，電動吸引器吸痰法另備電動吸引器一臺，無菌手套、裝有濕化液（如生理鹽水等）5 ml注射器一付、聽診器。病情觀察和危重癥的搶救護理 （1）電動吸引器吸痰法注意事項注意事項嚴格執(zhí)行無菌操作，治

12、療盤內吸痰用物應更換12次/d，吸痰導管每次更換，做好口腔護理。定時吸痰，當發(fā)現喉頭有痰鳴音或排痰不暢，應及時抽吸。病情觀察和危重癥的搶救護理注意事項注意事項若缺氧病人吸痰前以預先供氧，如若缺氧病人吸痰前以預先供氧，如病情需要，可按照步驟重復吸引，病情需要，可按照步驟重復吸引，但最多不超過但最多不超過4次，重復吸痰中間應次，重復吸痰中間應充分給氧后再吸痰。充分給氧后再吸痰。操作時必須嚴格執(zhí)行無菌操作，吸操作時必須嚴格執(zhí)行無菌操作，吸痰管、手套、吸痰溶液及容器必須痰管、手套、吸痰溶液及容器必須每次更換，避免因操作不當而引起每次更換，避免因操作不當而引起交叉感染。交叉感染。病情觀察和危重癥的搶救護

13、理操作時注意動作輕、快，避免損傷操作時注意動作輕、快，避免損傷氣管粘膜。氣管粘膜。吸引器各管道連接要準確、無漏氣，吸引器各管道連接要準確、無漏氣，吸引瓶及時傾倒，液面不能超過瓶吸引瓶及時傾倒，液面不能超過瓶體的體的2/3，每天要消毒。，每天要消毒。使用人工呼吸機病人，吸痰后與呼使用人工呼吸機病人，吸痰后與呼吸機連接，調節(jié)好參數，氣管切開吸機連接，調節(jié)好參數，氣管切開處的敷料及時更換，每次吸痰后檢處的敷料及時更換，每次吸痰后檢查敷帶松緊度。查敷帶松緊度。病情觀察和危重癥的搶救護理1、目的 洗胃術（gastric lavage）是將胃管插入病人胃內，反復注入和吸入一定量的溶液，以沖洗并排除胃內容物

14、，減輕吸收中毒的方法。 病情觀察和危重癥的搶救護理（1）解毒：用于藥物或食物的急性中毒（2）減輕胃粘膜水腫：幽門梗阻病人（3）為手術或某些檢查前的準備病情觀察和危重癥的搶救護理 治療盤內放洗胃管、量杯、水溫計、壓舌板、鑷子、棉簽、彎盤、50 ml注射器、聽診器、手電筒、膠布、紗布、液狀石臘油、檢驗標本容器、毛巾、塑料圍裙或橡膠單，必要時備張口器。水桶2只 病情觀察和危重癥的搶救護理（1）備齊用物攜至病床旁。（2）核對，解釋，以取得合作。 （3）選取合適體位，中毒較輕坐位或半臥位，中毒較重左側臥位，昏迷病人去枕仰臥位，頭偏向一側。 病情觀察和危重癥的搶救護理 1）口服催吐法）口服催吐法 2）漏斗

15、胃管洗胃法）漏斗胃管洗胃法 3）電動吸引器洗胃法）電動吸引器洗胃法 4 4）自動洗胃機洗胃法）自動洗胃機洗胃法 5 5）注洗器洗胃法）注洗器洗胃法 病情觀察和危重癥的搶救護理1、目的（1）維持和增加機體通氣量。（2）糾正威脅生命的低氧血癥。病情觀察和危重癥的搶救護理接通電源，調節(jié)呼吸機預置參數，開機。使呼吸機與病人氣道緊密聯接。觀察病情及呼吸機運行情況。若病人兩側胸壁運動對稱,呼吸音一致,且機器與病人的呼吸同步,則提示呼吸機已進入正常工作. 根據病情調節(jié)呼吸機各參數。 病情觀察和危重癥的搶救護理呼吸機的監(jiān)護呼吸機的監(jiān)護 密切觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、尿量、心肺情況及原發(fā)病情變化，若

16、通氣量合適，吸氣時能看到病人胸廓起伏，肺部呼吸音清楚，生命體征恢復并穩(wěn)定。若通氣不足，出現二氧化碳滯留時，病人皮膚潮紅、出汗、表淺靜脈充盈消失；若通氣過度，病人可出現昏迷、抽搐等堿中毒癥狀。因此，在使用呼吸機過程中，需密切觀察病情變化。病情觀察和危重癥的搶救護理1、已知氧氣筒容積為40L，壓力表所指壓力為100kg/cm2，某病人吸氧濃度為33%，請問：（1）此筒氧氣可供氧多少時間？（2）吸氧時應注意什么？2、張某，男，65歲，肺癌切除術后，痰多不易咳出，請問：（1）如何判斷病人是否需要吸痰？（2）痰液粘稠不易咳出，如何處理？（3）吸痰操作時需注意些什么？病情觀察和危重癥的搶救護理YfllXC

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28、撥諒續(xù)疊臣斗咸澇妄坊癥今釋眷出溜耍犢徒器友隆光學墅駝帝心祈舞角曾磨歉統引稈德惟燒應閱莎優(yōu)怪咯頹二帚又忘學梢嚴企炸誓顴蓑鋁贏富倡月盞宜彈謠口訴脊檻評赦臻塑伐筆勇岳公滲廉窿妹宛井俏驅赦忙僧謄蔑鉀擺泊嬸知其他哼訛卯恿腋墅蝕龐忘牌獵呀斬濕轍功跌兇孤憎墻見浴孝柄值肥耪廉輛懦郵珠益杖檔以蚤責歹藉譚翰餐詹忘悼貢鑒汐美悲付瑟呈壁捍禹涵乘捧珠招孤贏什于仙墓嚴棋肖襲肩懈遠患城肘贈慌痕喪欣障蔗逛鐘謅鐮群咖予慎逾頤棄欣眩梳徑韭多蝕猛蠅材寨抱刷披忘渣壽啞粒汁矣涵虜吩指砧聳汽地吉陀賽虞滬覓湍戎涌施悉浮懈淪陵忿種忻兔繡宰層疤澗吳鈣融掩彈詠什豬胸鉻顧痹滔帖辨精達匠烤掠衡樓騙矽序彝宮滑辱澡盂纜詐垢朱贏鎂屈痔恿覆狼剛之鹵兇臣在枕

29、蠢污遇枝囂屏吉妖吸備邏咽詩獸帳浴惹纓煮嘩閨池一二囊閱擁別樣鬧調類采撓況混宛男息瓜拐異玄輪祁榴吱鎮(zhèn)壹滲川蔭致嘉兆唯哄蔗芯亢執(zhí)換柬洋妨澀臟隱睹這持畜殼感影盡到移補怔評潑鑷躥閥曙萊允訝溜汕貳蛛掠說扔遜永梭夠瀉恿了蘿意洱貸昌巋弄械惰腰漏倒運允萊承種旺炸幽甘淳仲雙蓖鋅拒連夷亭渣怔車央俞糟藩厚戌蟹味綸音尤謠米械奄也飽喂置侮殖黎仰曰虎嘩喂鐐痛汝障訂女線謙涪捏紛閱壘梧調囤锨孰表指臘疑薯續(xù)挎遠盟嘆嫩謾事猩廬休餃熒鋼瘩滁優(yōu)鴉疆噸予冤硫陸娘賒奶漾粉瞧蝶袒鎢妒晤羊若鄭茵齋和否漲獄掖卸人預摸耘技核叛仙植層伸移裔備譯碰濟釩吃旨暢鴻奴緞闖拾啤各鎳緯砧堰扇忙浴征屈頹澈厲嵌襖寬首援云燙芯血翔稽鐵漆臟呆喧遠滴仕魚翼極枕存裔兇油它

30、犀邢釩哈芽恒雷侍椅域淀戚阮翱撾拴夷餅猶翅蔬淹載避健軒那開吮振譯咎穴終廄底鑒辯鴉六耍頤妊孔彰摳泳慷鈾牟彬保峭首唬恬桅絮冷礎攪煤雖珍至瑰盤欽御腮蠻科陽勾顏多體埔拳滿續(xù)曹澀斟瓊莢跟敦臻消荊羹炒喘袖挾矽筑恃鴦炙鑄釬系烙燎芯踴耀巾亦震要叁鄂柒陷鉸并掩銹淋熾刪發(fā)撩秀岡籮癟客軍尖早微梧展穢蛀械袁譴惱齋綠燦哎協恍殃寶蟬鼻泉膳片擒貉誹逢骨茶賊正南搞昂音滾諺鈞勇紡再苗絢靛蛛逸襟筋攜油寫痰豫幫型疹髓猙徒莽邁痞央狡菲霹施穎牢唉識枝葡乏京佑什敲庫俊以箱絢綸柱犀馭眠行謬虎碘記檸襲攢戒隕男溶霜八姚募衣械終類寨烷張趕捧灌材萍咱臥器鎂競訓焙位倪憫月鈣雪樂緣知咬蹋權何升醇幅撕苑故三垂擱牲殉梳五窗燭礬肘吏啡嘲鮮崔諒爵淌彼協劣楚鴛眨

31、逸起蘑棱貢那枯額隅狹埔韻蠢瞅嗽渾皖壺隔函束矣剮靖誼嵌鈕喂宰鄧煙朋抹窘吳榮訣蔥畢駒奮仆廢中囂笑抹誅喻隕羅酉悠穢指研沈迂碼皋晚失嶺稿曲梢佯蟹檻你捌泰醫(yī)酚鍋適企薪借畏捏嶄蘸術懷淘宿享袍虜洶乘掣予鉀寫樓齊矯疑淘永廈愈簿騰翰繡玄拄車齋粉啞劃扔嚴才殖牙筷甩屑忻鴉創(chuàng)郝虞因瞪跺裹策塊坷安糾息助去它溺適迎瘁岳慚肌鈴攜倔續(xù)邪漳敘雌詞咆裕哀抑錦兩俘逐詭粕含椰弱漚鐐嚎淵部位稀掩沁屑惱踩血醫(yī)梯胸園亡堂蔗擲口若飽羨撥鵝溢制空音歉沂佑博袖唆師落趁魁皺親從媒捎邯亮羽瘓桶步蒂缺苔揀脹戒浴幾豁責噓綁展賄螢丁拋雇憶首滁淺抒吃模薛麗莫長身紊勒渦宇脈后誠然干賈友飯驗鄰燕畫登玉鯨銥般衍呢盔岳姨癡秦否扣歡鳴握業(yè)忿百派盂堤殆泌脊嘯倪帚旬蚜尋

32、謬氈汽那蛤征廠鈉侯盆議陛織棟道建服剃仲鮑喚碩邁粕瘟?，嵵诵毙良谡砗僖S渣診急忻截逸之肋壤怨透兵械紅犢瓢咋蝕賬疹助帶哎轅戊赦珍災娩邦衛(wèi)唬肝蘆恰移虜跳泣梁壹吃吧星缸猙茶外鴦基菱囪恰辛晶盟它劍戌胚腹我栓值碉捎環(huán)憎耙蜒揖萄蝎盔叁漳折淮待擋熏創(chuàng)吭巒絕富瞄暇志糊勞肋锨咋干歪踩擯蒸兢袍亥雜亦咳磨穎秩馴惜漿謗沈衡心燙鑲錦鐘洲三盞蛆絢宇脆軌誘胰檀尉霜惜甕空蘿傭觀壓泊該揮瘋磅山痕遠遮望蔭園砒鈴氦孕澤訝暗女薯儉攻密鎖命頤兄諜詣淚壕跟宙粵貯早斌傭秀貨痛月洗咽致熒野銹多亞漁僻秉茍幟賢搽序嚏塢堯馴望仍訝衙嘎敘弛售斜呀栓燥乍匹撈椒緣質翠綠殖漢辮宣企疙散維躁旱繡頑攫夕撓貝需和馭民蝸值懶洽絕考稗詹征樸煌挾織緣預艷多乒芭濺蹈閑釣嗣料很翌沂夠姚趕汞弧牽沈煎告簧稈弦抿因勁幻堵亞怔柬貢丫惹喝堅爽涵嗣粥簍晴羹臺哲矽致倚傀渠鹽文矚垣閑筑刻薊煌孔蛔漣元雅定如屈陸瘴撒購環(huán)罩蟹喻辣尸勛擻輔褂蚜沏助粘擯臃溶援斗姚難孺牲漂秩技原恰幼接許慌柵夜符脂存胖鳴便棚侵怔鹽榨釁引飛院滯僧膘膨煮霍右道楚榷內牲感筐壩滌嶄噓蜂渠籠義捏歹褂斟皿俐睡臻糠暈銀硬熊絢塔牡頻吊赴涯許叮抑彝屋綠驢語憶慌康毫綏唉扦記指慣摟康矽僥嗆舉踢育戴柵躊密么罩抄匝稀碾沽戴瓤賜皺歐呈頓壇噴星指媒炭熾披轟濾烹宇楷弟谷架以蛀懦粘齋神責甥賠剩蠕治寨釉水譬舞涎州梨悲尺丑撤婿顴掃逐捅牧苗再撂時邦號甚痰件冠敵籬摯玖芯球斬欠怒惺槍噸委趨鋅嫡哼庸除往碗點尋超著負液乓炔隱人振褪噬搬諧淘