骨科常見藥物的注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)

1、.常用藥物的注意事項(xiàng)和不良反映關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)科郭露.分類 1 抗凝藥物 利伐沙班，低分子肝素鈣 2鎮(zhèn)痛類藥物 洛芬待因，塞來昔布 3治療關(guān)節(jié)炎藥物 鹽酸氨基葡萄糖片，玻璃酸鈉注射液 .利伐沙班 適應(yīng)癥適應(yīng)癥：用于擇期髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的成年患者，以預(yù)防靜脈血栓的形成 用法用量用法用量：10mg,口服，Qd。如傷口已止血，首次用藥為手術(shù)后6-10小時(shí)之間。治療療程 髖關(guān)節(jié)手術(shù)：5周，膝關(guān)節(jié)手術(shù)：2周 禁忌癥禁忌癥：過敏者，有臨床活動(dòng)性出血者，凝血異常和臨床相關(guān)出血風(fēng)險(xiǎn)的肝病患者，孕婦和哺乳期婦女 不良反應(yīng)不良反應(yīng)：出血和貧血，惡心和轉(zhuǎn)氨酶升高.低分子肝素鈣 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：預(yù)防靜脈血栓栓塞性疾病，

2、治療以形成的深靜脈血栓，與阿司匹林合用治療心肌梗塞急性期 用法用量用法用量：4100IU(0.4ml),皮下，Qd 預(yù)防劑量預(yù)防劑量:對(duì)于高度血栓栓塞形成的手術(shù)如膝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)體重（體重（Kg） 術(shù)前到術(shù)后三天術(shù)前到術(shù)后三天 (38IU/Kg) 術(shù)后第術(shù)后第4天起天起 (57IU/Kg)51 0.2ml 0.3ml51-70 0.3ml 0.4ml70 0.4ml 0.5ml.注意：對(duì)于普外手術(shù)和治療常用藥，肝素的平均使用時(shí)間小于10天。但是對(duì)于髖部手術(shù)需要長時(shí)間抗凝治療（5周），可持續(xù)使用肝素或隨后口服抗凝藥物，但要定期檢測患者的凝血功能。 禁忌癥對(duì)本品過敏者： 有低分子肝素鈣引起的血小板減少

3、癥病史與凝血障礙有關(guān)的出血征象或出血危險(xiǎn)性，非肝素誘導(dǎo)的彌漫性血管內(nèi)凝血除外容易出血的器質(zhì)性病變腦血管出血性意外急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎.低分子肝素鈣的注射方法 皮下注射時(shí)通常的注射部位是腹壁前外側(cè)。 左右交替。 針頭應(yīng)垂直而不是斜著進(jìn)入捏起的皮膚皺折。 應(yīng)用拇指和食指捏住皮膚皺折 直到注射完成。.常見的不良反應(yīng)1，不同部位的出血。它是低分子肝素鈣治療過程中常見的 并發(fā)癥。表現(xiàn)為皮下出血，淤血甚至皮下血腫2,皮膚反應(yīng)。肝素和低分子量肝素治療時(shí)，極少數(shù)患者出現(xiàn)皮膚壞死，一般發(fā)生在注射部位，其先兆表現(xiàn)為紫癜、浸潤或疼痛性紅斑，有或沒有臨床癥狀。如出現(xiàn)皮膚壞死應(yīng)立即停藥。3， 全身性過敏反應(yīng)包括血管神經(jīng)性

4、水腫過敏反應(yīng)根據(jù)臨床觀察比較少見而且癥狀較輕。偶見哮喘、鼻炎、發(fā)熱的過敏現(xiàn)象，極少敏感者可引起蕁麻疹。一般無需停藥，可給予抗過敏藥物。. 4，一過性轉(zhuǎn)氨酶增高轉(zhuǎn)氨酶高的消化道癥狀表現(xiàn)為食欲減退、厭油膩、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉或便秘等轉(zhuǎn)氨酶高最為明顯的癥狀就是全身癥狀，主要表現(xiàn)為全身倦怠，乏力，嗜睡等不適癥狀。 5， 血小板減少，血栓栓塞并發(fā)癥偶有血小板減少癥、偶有血栓形成報(bào)道，低分子肝素鈣治療期間應(yīng)定期監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)。 6，其他副作用可致選擇性醛固酮過少癥。抑制腎上腺醛固酮的合成，導(dǎo)致高鉀血癥，特別是在血鉀水平較高的病人或有增高血鉀危險(xiǎn)的病人，如糖尿病、慢性腎功能衰竭、代謝性酸中毒和服用可能增

5、高血鉀水平的藥物。對(duì)有高鉀危險(xiǎn)性病人應(yīng)監(jiān)測血鉀。 .注意事項(xiàng) 1.與非甾體類抗炎藥、水楊酸類藥、口服抗凝藥、影響血小板功能的藥物和血漿增容劑（右旋糖酐）等藥物同時(shí)使用時(shí)，應(yīng)注意觀察，因這些藥物能增加出血危象。 2.用于肌肉注射，一般選擇深部皮下注射，一般在下腹部（避開臍周），藥物應(yīng)注在皮下脂肪層內(nèi)。肝素注射的整個(gè)過程應(yīng)注意避免針頭外帶有藥液和藥液外漏，注射完畢迅速拔針，用干棉球按住穿刺點(diǎn)5min以上，注射部位禁止熱敷。 3.下列情況慎用(1)有過敏史者。(2)有出血傾向及凝血機(jī)制障礙者。 包括胃及十二指腸潰瘍、中風(fēng)、嚴(yán)重肝腎疾患、嚴(yán)重高血壓視網(wǎng)膜血管性病變。 (3）妊娠婦女等。.4.出現(xiàn)過量情

6、況時(shí)，可用注射鹽酸魚精蛋白或硫酸魚精蛋白中和，1mg魚精蛋可中和100單位肝素 5.治療期間，注意定期檢測活化的部分凝血活酶時(shí)間（ATPP）、血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)。 6.注意觀察大小便的顏色，有無牙齦出血、皮膚出血點(diǎn)、瘀斑等現(xiàn)象。對(duì)有胃腸道出史肝腎功能不全、高血壓、高齡、腦卒中史等高危人群尤其應(yīng)注意。一旦發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象應(yīng)立即停藥。 .塞來昔布 適應(yīng)癥1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。3)用于治療成人急性疼痛。 用法用量1）骨關(guān)節(jié)炎：本品緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征推薦劑量為200mg，每日一次口服或100mg 每日兩次口服。2）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：本品緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

7、的癥狀和體征推薦劑量為100mg 至200mg，每日兩次。3急性疼痛：推薦劑量為第1 天首劑400mg, 必要時(shí)，可再服200mg；隨后根據(jù)需要，每日兩次，每次200mg。.禁忌癥(1)對(duì)本藥過敏者。(2)對(duì)阿司匹林或其他NSAIDs過敏者(可誘發(fā)哮喘、蕁麻疹或過敏反應(yīng)，有嚴(yán)重甚至致死的過敏反應(yīng)報(bào)道)。(3)對(duì)磺胺類藥過敏者。(4)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)(CABG)圍手術(shù)期疼痛患者。(5)重度肝功能不全者。(6)進(jìn)行性腎臟疾病患者。 .不良反應(yīng)和注意事項(xiàng) 心血管系統(tǒng)：高血壓加重、心絞痛、冠狀動(dòng)脈病變、心肌梗死。警惕胸痛、氣短、無力、言語含糊 胃腸道系統(tǒng)：便秘、吞咽困難、打嗝、食道炎、胃炎、胃腸炎、胃

8、食管反流、黑糞癥、口干、口腔炎、里急后重、牙齒不適、嘔吐。警惕胃腸道潰瘍胃腸道潰瘍，出血和穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，出血和穿孔的風(fēng)險(xiǎn) 全身性：敏感癥加重、過敏反應(yīng)、蕁麻疹、全身水腫、面部水腫、疲勞、發(fā)熱、面部潮紅、感冒樣癥狀、疼痛、周圍疼痛，誘發(fā)哮喘。警惕支氣管痙攣.洛芬待因 適應(yīng)癥 中等強(qiáng)度疼痛止痛，適用于術(shù)后痛和中度疼痛止痛 用法用量 口服，成人首次劑量2片。如需再服，每46小時(shí)1 2片。最大劑量每日6片。 禁忌禁忌 對(duì)本品過敏的患者禁用。.不良反應(yīng)不良反應(yīng)偶有輕微不良反應(yīng)，如惡心、乏力、多汗、便秘。停藥后可自行消失。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1不要超服規(guī)定劑量；如有必要較長期連續(xù)用藥時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑。2不明原因的疼

9、痛應(yīng)在醫(yī)生診斷后遵醫(yī)囑服用。3有胃炎、胃腸道潰瘍者，不宜經(jīng)常服用。4心功能不全及高血壓病患者慎用。.鹽酸氨基葡萄糖片 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 全身所有部位骨關(guān)節(jié)炎的治療和預(yù)防：包括膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱、肩、手和手腕、踝關(guān)節(jié)等。 用法用量用法用量口服。一次240mg480mg(12片)，一日3次，或遵醫(yī)囑。根據(jù)病人病情，連續(xù)服用412周，如有必要在醫(yī)生指導(dǎo)下可延長服藥時(shí)間。每年重復(fù)治療23次. 藥理 骨性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨蛋白多糖生物合成異常而呈現(xiàn)退行性病變的結(jié)果。氨基葡萄糖可以刺激軟骨細(xì)胞產(chǎn)生有正常多聚體結(jié)構(gòu)的蛋白多糖，抑制損傷軟骨的的酶如膠原酶和磷脂酶A2，并可防止損傷細(xì)胞的超氧化自由基的產(chǎn)生，從而可延

10、緩骨性關(guān)節(jié)炎的病理過程和疾病的進(jìn)展，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)，緩解疼痛。.不良反應(yīng)不良反應(yīng)罕見有輕度的胃腸道不適，如惡心、便秘、腹脹和腹瀉。有些病人可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)，包括皮疹、瘙癢和皮膚紅斑。禁忌禁忌對(duì)氨基葡萄糖過敏的病人。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)未進(jìn)行過對(duì)肝、腎功能不全病人的研究。該藥物的毒性和藥代動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)數(shù)據(jù)并不表明對(duì)這些病人的限制。但是，有嚴(yán)重肝、腎功能不全的病人在服藥后應(yīng)該定期檢查肝、腎功能。.玻璃酸鈉注射液 性狀：無色澄清的粘稠液體 適應(yīng)癥：膝骨關(guān)節(jié)炎，肩周炎等 癥 用法用量：用于膝骨關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射；用于肩周炎，肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)或肩峰下滑膜內(nèi)注射。一次2ml（20mg),一周一次，5周一個(gè)療程。 不良反應(yīng)：個(gè)別患者注射部位出現(xiàn)疼痛、皮疹、騷癢等癥狀，一般2-3天可消失，若癥狀持續(xù)不退，應(yīng)停止用藥，進(jìn)一步處理。.注意事項(xiàng)：1) 本品須進(jìn)行嚴(yán)格的無菌操作。 2) 癥狀未見改善時(shí)，注射次數(shù)應(yīng)以5次為限。3) 關(guān)節(jié)積液時(shí)，應(yīng)先將積液抽出，再注入藥物。4）本品勿與含潔兒滅的藥物（苯扎溴按）接觸以免產(chǎn)生渾濁。藥理作用：本品可覆蓋和保護(hù)關(guān)節(jié)組織、改善潤滑功能、通過滲入變性的軟骨，本品可抑制軟骨的變性變化并改善變性軟骨中的軟骨代謝;此外本品通過抑制滑膜上疼痛介質(zhì)的作用而顯示緩解疼痛