肺部感染病人的護(hù)理

1、.肺部感染病人的護(hù)理肺部感染病人的護(hù)理 2018 2018年年9 9月月 杜海燕.概述概述肺部感染：肺部感染：指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥，病因以感染最為常見，還可由理化、免疫及藥物引起，其中肺炎較典型，具有代表性。臨床出現(xiàn)呼吸困難，體溫變化、咳嗽、痰量增多與痰液性狀改變。.（一）病因?qū)W分類（一）病因?qū)W分類1.1.細(xì)菌性肺炎 如肺炎鏈球菌（即肺炎球菌）、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、埃希大腸桿菌、綠膿桿菌等。2.2.非典型病原體所致的肺炎 如軍團(tuán)菌、支原體和衣原體等。3.3.病毒性肺炎 如冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、巨細(xì)胞病毒、

2、單純皰疹病毒等。4.4.真菌性肺炎 如白念珠菌、曲霉、放射菌等。.5.其它病原體所致的肺炎 如立克次體、弓形蟲、原蟲、寄生蟲如肺包蟲、肺吸蟲、肺血吸蟲）等。機(jī)體免疫力低下者（如艾滋病患者）容易伴發(fā)肺部卡氏肺包子蟲、軍團(tuán)菌、鳥形分支桿菌、結(jié)核菌、弓形體等感染。6.理化因素所致的肺炎 如放射性肺炎、胃酸吸入、藥物等引起的化學(xué)性肺炎等。7.支原體肺炎 由支原體感染引起。.（二）按感染來源分類（二）按感染來源分類1 1、社區(qū)獲得性肺炎（、社區(qū)獲得性肺炎（CAPCAP） CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎 診斷依據(jù)：癥狀 體征 實(shí)驗(yàn)室

3、檢查 X線表現(xiàn) 同時(shí)除外非感染性疾病。 2 2、醫(yī)院獲得性肺炎（、醫(yī)院獲得性肺炎（HAPHAP） HAP是指患者入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎 無感染高危因素的患者常見病原體依次為肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌 金黃色葡萄球菌 有感染高危因素患者常見病原體為銅綠假單胞菌 腸桿菌屬 肺炎克雷白桿菌 高危因素指高齡、營養(yǎng)不良、有糖尿病等基礎(chǔ)疾病.實(shí)驗(yàn)室檢查1、細(xì)菌性肺炎課件血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高，并有核左移，或細(xì)胞內(nèi)見中毒顆粒。2、病原學(xué)檢查：痰涂片革蘭染色有助于初步診斷，但易受咽喉部寄殖菌污染。3、血清學(xué)檢查：補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)實(shí)用于衣原體感染。.診斷檢查診斷檢查1

4、.注意有無吸入性損傷，氣管切開或插管，誤吸、肺水腫、肺不張、休克、手術(shù)麻醉、創(chuàng)面侵襲性感染、化膿性血栓性靜脈炎等。2.注意有無呼吸困難，體溫變化、咳嗽、痰量增多與痰液性狀。臨床癥狀應(yīng)注意與燒傷毒血癥或敗血癥鑒別。3.體檢。嚴(yán)重?zé)齻∪?，胸部多有燒傷，較難獲得準(zhǔn)確的胸部體征。因此，應(yīng)注意仔細(xì)檢查，有無呼吸變化及啰音等。4.為明確感染細(xì)菌，應(yīng)定期作氣道內(nèi)分泌物培養(yǎng)，最好作支氣管肺灌洗液培養(yǎng)，以防止污染。5.胸部X線檢查。燒傷后多數(shù)肺部感染的確診有賴于X線檢查。傷后應(yīng)常規(guī)行胸部攝片，以后定期復(fù)查。肺炎的X線表現(xiàn)可分為小病灶性、大病灶性和大葉性三種，小病灶性肺炎最常見。.治療方案治療方案1.1.清除原

5、發(fā)病灶。清除原發(fā)病灶。有吸入性損傷或面頸部嚴(yán)重?zé)齻邞?yīng)加強(qiáng)氣道管理，有效地清除氣道分泌物和壞死脫落的粘膜，促進(jìn)氣道創(chuàng)面愈合。血源性肺炎應(yīng)控制敗血癥，清除遠(yuǎn)隔病灶。2.2.根據(jù)痰培養(yǎng)或參考創(chuàng)面或血中的細(xì)菌檢查結(jié)果，一般應(yīng)靜脈給藥，也可同時(shí)霧化吸入抗生素或在灌洗液中加入適量抗生素。3.3.并發(fā)呼吸功能不全時(shí)按呼吸功能不全處理。.護(hù)理措施護(hù)理措施 1 1、 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 老年肺部感染患者，由于通氣/換氣功能障礙，盡可能避免減輕低氧血癥，維持呼吸道通暢至關(guān)重要，清除痰液保持呼吸道通暢，最主要囑其采取有利呼吸道通暢的體位。對(duì)于痰多的患者，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰。對(duì)咳痰無力者，定時(shí)翻身拍背促使痰

6、液排出。若痰液黏稠不易咳出，可用超聲霧化吸入以利排痰。對(duì)于急、重癥及昏迷患者，可根據(jù)情況進(jìn)行氣管插管或用呼吸機(jī)輔助呼吸，并注意吸痰，預(yù)防窒息。 .2 2、密切觀察病情變化、密切觀察病情變化 老年肺部感染患者，病情變化快，應(yīng)密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，隨時(shí)與醫(yī)生保持聯(lián)系，觀察缺氧情況，若突然呼吸暫?；蜃辖C加重，“三凹征”陽性，呼吸音減低或消失，心跳加快，應(yīng)考慮痰堵引起窒息的可能，必須盡快給予及時(shí)有效地排痰及搶救。.補(bǔ)充氧氣補(bǔ)充氧氣 對(duì)于老年肺部感染患者，掌握好吸氧時(shí)間及氧流量，對(duì)于一般輕癥患者，主要以低流量給氧。對(duì)于嚴(yán)重呼吸衰竭、氧分壓低者，可短時(shí)間高流量給氧，忌長時(shí)間高流量給氧，以免氧

7、中毒，抑制呼吸并加重二氧化碳潴留。在給氧時(shí)，應(yīng)定時(shí)檢查動(dòng)脈血?dú)?，及時(shí)調(diào)整氧流量。 .4 4、痰液的細(xì)菌培養(yǎng)、痰液的細(xì)菌培養(yǎng) 痰液的細(xì)菌培養(yǎng)是肺部感染患者準(zhǔn)確使用抗生素治療的關(guān)鍵。為保證結(jié)果準(zhǔn)確，標(biāo)本采集應(yīng)在每日晨起進(jìn)行。囑患者醒后先用生理鹽水漱口清潔口腔后，從氣管深處咳出第一口痰，留于備用的無菌痰培養(yǎng)管中并及時(shí)送檢，連續(xù)送檢3次，以減少誤差。 .5 5 心理護(hù)理心理護(hù)理 老年患者由于免疫功能下降，整體細(xì)胞免疫功能降低，呼吸道黏膜表面的分泌型免疫球蛋白(IgA)減少，支氣管黏膜纖毛對(duì)吸入病原體的清除作用及肺巨噬細(xì)胞的吞噬作用減弱，肺的特殊防御功能減低，往往多臟器功能減退，造成患者焦慮、煩躁、沮喪、憂郁、多疑、恐懼等心理特點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)采取有效的護(hù)理措施。要體現(xiàn)出關(guān)懷、尊重、真