解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥Antipyreticsanalgesicsandantiinflammatory課件

1、)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥Antipyreticsanalgesicsandantiinflammatory+ 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥+Antipyretics-analgesics and antiinflammatory agentsAntipyretics-analgesics and antiinflammatory agents+一基本概念一基本概念+ （一）非甾體抗炎藥（一）非甾體抗炎藥（non steroidal anti non steroidal anti inflammatory drugs ,NSAIDsinflammatory drugs ,NSAIDs） 結(jié)構(gòu)和作用原理是

2、結(jié)構(gòu)和作用原理是與糖皮質(zhì)激素不同的抗炎藥。與糖皮質(zhì)激素不同的抗炎藥。+有（阿司匹林），有（阿司匹林），苯胺類苯胺類（對乙酰氨基酚），（對乙酰氨基酚），吡吡唑酮類唑酮類（保泰松），（保泰松），+其它有機酸類其它有機酸類（吲哚美辛、布洛芬、萘普生、吡（吲哚美辛、布洛芬、萘普生、吡羅昔康）羅昔康） )解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥Antipyreticsanalgesicsandantiinflammatory+（二）藥物作用環(huán)節(jié)（二）藥物作用環(huán)節(jié) + 膜磷脂膜磷脂 在磷脂酶在磷脂酶A2A2作用下作用下生成花生四烯生成花生四烯+酸酸在環(huán)氧酶作用下在環(huán)氧酶作用下(cyclo-oxygenase,COX )(cyclo

3、-oxygenase,COX ) +環(huán)內(nèi)過氧化物（環(huán)內(nèi)過氧化物（PGG, PGHPGG, PGH）進而變成進而變成PGI2 PGI2 +（血管內(nèi)皮，抑制血小板聚集，擴張小血管），（血管內(nèi)皮，抑制血小板聚集，擴張小血管），+PGE2PGE2和和PGF2 PGF2 （發(fā)熱、致痛、誘發(fā)炎癥），（發(fā)熱、致痛、誘發(fā)炎癥）， +TXA2TXA2（血小板，引起血小板聚集，血管收縮）。（血小板，引起血小板聚集，血管收縮）。pp1pp1+ 非甾體抗炎藥可以抑制環(huán)氧酶，減少前列腺非甾體抗炎藥可以抑制環(huán)氧酶，減少前列腺素的合成，發(fā)揮作用。素的合成，發(fā)揮作用。 )解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥Antipyreticsanalgesi

4、csandantiinflammatory+（三）前列腺素（三）前列腺素（PGsPGs）在熱、痛和炎癥中的作）在熱、痛和炎癥中的作用用+ 1 1致熱作用致熱作用 以以PGE2PGE2最強，疾病發(fā)燒是致最強，疾病發(fā)燒是致+熱原（內(nèi)毒素、過敏物、炎癥、損傷）熱原（內(nèi)毒素、過敏物、炎癥、損傷）刺激粒刺激粒細胞等產(chǎn)生內(nèi)熱原細胞等產(chǎn)生內(nèi)熱原丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞 PGEPGE合成合成 溫度調(diào)點溫度調(diào)點產(chǎn)熱大于散熱產(chǎn)熱大于散熱發(fā)燒。發(fā)燒。+ 2 2 致痛作用致痛作用 PG PG本身可致痛，但主要是本身可致痛，但主要是增敏致痛物如緩激肽在痛覺神經(jīng)末梢的致痛作用。增敏致痛物如緩激肽在痛覺神經(jīng)

5、末梢的致痛作用。+ 3 3致炎作用致炎作用 PGPG有致炎作用，也能增敏緩有致炎作用，也能增敏緩激肽等致炎物的作用，加之擴張血管和致痛，激肽等致炎物的作用，加之擴張血管和致痛，+造成炎癥的紅、腫、熱、痛癥狀。造成炎癥的紅、腫、熱、痛癥狀。)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥Antipyreticsanalgesicsandantiinflammatory+二二 常用藥物常用藥物+ （一）阿司匹林（一）阿司匹林（aspirinaspirin）pp1pp1+ 1 1體內(nèi)過程體內(nèi)過程 阿司匹林又稱乙酰水楊酸鈉，阿司匹林又稱乙酰水楊酸鈉，+弱有機酸，弱有機酸，pKapKa為為3.53.5，進入體內(nèi)后迅速分解為水，進入體內(nèi)

6、后迅速分解為水楊酸，后者蛋白結(jié)合率楊酸，后者蛋白結(jié)合率80809090，+水楊酸經(jīng)肝臟代謝后大部與甘氨酸結(jié)合，自腎排水楊酸經(jīng)肝臟代謝后大部與甘氨酸結(jié)合，自腎排+出。小劑量（出。小劑量（1 1克以下）按一級動力學(xué)代謝，克以下）按一級動力學(xué)代謝，t1/2 2t1/2 23 3小時，尿中以結(jié)合型代謝物為主；小時，尿中以結(jié)合型代謝物為主；+ 再增加劑量（再增加劑量（1 1克以上）則按零級動力學(xué)消克以上）則按零級動力學(xué)消除，過量血藥濃度急劇升高，引起中毒，除，過量血藥濃度急劇升高，引起中毒，+尿中有大量水楊酸鹽排出，此時堿化尿液可加速尿中有大量水楊酸鹽排出，此時堿化尿液可加速其排泄，酸化尿液則相反，可相

7、差其排泄，酸化尿液則相反，可相差1616倍。倍。)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥Antipyreticsanalgesicsandantiinflammatory+ 2 2作用原理作用原理+ 抑制環(huán)氧酶（抑制環(huán)氧酶（cyclocyclooxygenase ,COXoxygenase ,COX），），+減少減少PGsPGs生成。生成。COXCOX分分COX1COX1和和COX2 COX2 ，+COX1COX1屬于屬于constitutive enzymeconstitutive enzyme，在多數(shù)組織均表達，在多數(shù)組織均表達，包括血小板，細胞間信號聯(lián)系。參與血管緊張度調(diào)包括血小板，細胞間信號聯(lián)系。參與血管緊張

8、度調(diào)節(jié)，與血栓有關(guān)。節(jié)，與血栓有關(guān)。+COX2COX2是在炎癥細胞如是在炎癥細胞如iL-1iL-1、TNFTNF 產(chǎn)生，產(chǎn)生，抑制抑制COX2COX2起解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎作用起解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎作用. .+早期抗炎藥為非選擇性，副作用較多。早期抗炎藥為非選擇性，副作用較多。+相對選擇性相對選擇性( (抑制抑制cox2/cox1cox2/cox1的的 IC50)IC50)：對：對COX1COX1aspirin(166),aspirin(166),+吡羅昔康吡羅昔康piroxicam(600),piroxicam(600),吲哚美辛吲哚美辛indomethacin(60) indomethacin(6

9、0) ；對對COX2COX2尼美舒利（尼美舒利（ nimesulide nimesulide ） (0.007)(0.007)，布洛芬，布洛芬ibuprofen (15); ibuprofen (15); 二者強度相等：萘普生二者強度相等：萘普生naproxen(0.8)naproxen(0.8)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥Antipyreticsanalgesicsandantiinflammatory+ 3藥理作用及臨床應(yīng)用藥理作用及臨床應(yīng)用+ 1/ 解熱鎮(zhèn)痛及抗風(fēng)濕解熱鎮(zhèn)痛及抗風(fēng)濕 作用強，作用強，+用于感冒發(fā)燒，頭痛、牙痛、神經(jīng)痛等慢性鈍痛；用于感冒發(fā)燒，頭痛、牙痛、神經(jīng)痛等慢性鈍痛；+急性風(fēng)濕熱急

10、性風(fēng)濕熱12天可退熱，關(guān)節(jié)紅腫疼痛癥狀明天可退熱，關(guān)節(jié)紅腫疼痛癥狀明顯緩解，顯緩解，+抗炎抗風(fēng)濕作用隨劑量增加而增強，但需密切監(jiān)抗炎抗風(fēng)濕作用隨劑量增加而增強，但需密切監(jiān)視血藥濃度，防止中毒。視血藥濃度，防止中毒。+ 2/ 影響血栓形成影響血栓形成 +小劑量小劑量（4080mg）最大限度抑制血小板）最大限度抑制血小板TXA2合成，影響血小板聚集，預(yù)防心梗和腦血栓形成；合成，影響血小板聚集，預(yù)防心梗和腦血栓形成；+加大劑量加大劑量可能抑制血管壁可能抑制血管壁PGI2作用超過抑制血小作用超過抑制血小板板TXA2，二者作用相反，反而促進血栓，二者作用相反，反而促進血栓形成。形成。)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥An

11、tipyreticsanalgesicsandantiinflammatory+4不良反應(yīng)不良反應(yīng)+ 1/ 胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng) 惡心、嘔吐、粘膜損傷、出血，惡心、嘔吐、粘膜損傷、出血，加重潰瘍。原因：直接刺激，興奮催吐化學(xué)感受加重潰瘍。原因：直接刺激，興奮催吐化學(xué)感受區(qū)，減少胃粘膜保護因子（區(qū)，減少胃粘膜保護因子（PGE）生成。）生成。+2/ 凝血障礙凝血障礙 出血傾向性疾病禁用。出血傾向性疾病禁用。+3/ 水楊酸反應(yīng)水楊酸反應(yīng) 中毒表現(xiàn)：頭痛、眩暈、耳鳴、中毒表現(xiàn)：頭痛、眩暈、耳鳴、耳聾、惡心嘔吐、酸堿平衡紊亂、精神錯亂等。耳聾、惡心嘔吐、酸堿平衡紊亂、精神錯亂等。+4/ 過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)

12、 一般過敏表現(xiàn)，一般過敏表現(xiàn)，“阿司匹林哮阿司匹林哮喘喘”，抑制，抑制PG合成不影響合成不影響LTs，二者間失平衡所，二者間失平衡所致。致。+5/ 瑞夷（瑞夷（Reye）綜合征）綜合征 病毒感染發(fā)燒的兒童服病毒感染發(fā)燒的兒童服用阿司匹林后，嚴重肝功能不良合并腦病，少見，用阿司匹林后，嚴重肝功能不良合并腦病，少見，可致死可致死(30%死亡率死亡率)。阿司匹林哮喘阿司匹林哮喘 pp18)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥Antipyreticsanalgesicsandantiinflammatory+ （二）對乙酰氨基酚（二）對乙酰氨基酚（acetaminophen）+ 1苯胺類苯胺類 + 對乙酰氨基酚又名撲熱息痛

13、，對乙酰氨基酚又名撲熱息痛，是非那西汀是非那西?。╬henacetin）的體內(nèi)代謝物，）的體內(nèi)代謝物，+Phenacetin曾曾廣泛使用，后者因為生成的另一代廣泛使用，后者因為生成的另一代+謝物謝物對氨苯乙醚對氨苯乙醚可引起溶血和生成高鐵血紅蛋白，可引起溶血和生成高鐵血紅蛋白，僅在少數(shù)國家使用（含中國）。僅在少數(shù)國家使用（含中國）。pp19+ 2藥理作用和臨床應(yīng)用藥理作用和臨床應(yīng)用 對乙酰氨基酚對乙酰氨基酚+選擇性抑制中樞選擇性抑制中樞COX，對外周抑制作用很弱，對外周抑制作用很弱，+臨床最常用的解熱、鎮(zhèn)痛藥，不用于抗炎。臨床最常用的解熱、鎮(zhèn)痛藥，不用于抗炎。+3不良反應(yīng)不良反應(yīng) 過量有肝細胞

14、過量有肝細胞損害。損害。)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥Antipyreticsanalgesicsandantiinflammatory+ （三）保泰松（三）保泰松（phenylbutazone）+ 1特點特點：高血漿蛋白結(jié)合率（：高血漿蛋白結(jié)合率（98），），t 1/2 5065小時，小時，+關(guān)節(jié)組織內(nèi)長時間（停藥后關(guān)節(jié)組織內(nèi)長時間（停藥后3周內(nèi)）保持高濃度，周內(nèi)）保持高濃度，+抑制外周比抑制中樞環(huán)氧酶強，抗炎抗風(fēng)濕作用抑制外周比抑制中樞環(huán)氧酶強，抗炎抗風(fēng)濕作用強，而解熱鎮(zhèn)痛作用弱，強，而解熱鎮(zhèn)痛作用弱，+具有肝藥酶誘導(dǎo)作用。具有肝藥酶誘導(dǎo)作用。+ 2臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 +主要用于風(fēng)濕類及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，強直

15、性脊柱炎；主要用于風(fēng)濕類及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，強直性脊柱炎；由于抑制腎小管對尿酸鹽再吸收，由于抑制腎小管對尿酸鹽再吸收，+也用于急性痛也用于急性痛風(fēng)。風(fēng)。)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥Antipyreticsanalgesicsandantiinflammatory+1 不良反應(yīng)及注意不良反應(yīng)及注意 +1/ 胃腸道反應(yīng)，潰瘍病禁用。胃腸道反應(yīng)，潰瘍病禁用。+2/ 水鈉潴留，高血壓和心衰病人禁用。水鈉潴留，高血壓和心衰病人禁用。+3/ 過敏反應(yīng)，最嚴重的是造血系統(tǒng)抑制，應(yīng)定過敏反應(yīng)，最嚴重的是造血系統(tǒng)抑制，應(yīng)定期查血象。期查血象。+4/ 肝腎損害，肝腎功能不良者禁用。肝腎損害，肝腎功能不良者禁用。+5/ 抑制甲狀腺

16、攝碘，引起甲狀腺腫大和粘液性抑制甲狀腺攝碘，引起甲狀腺腫大和粘液性水腫。水腫。+6/ 通過肝藥酶誘導(dǎo)加速其它藥物如強心甙代謝，通過肝藥酶誘導(dǎo)加速其它藥物如強心甙代謝，+通過置換血漿蛋白結(jié)合，增加口服強降糖藥、抗通過置換血漿蛋白結(jié)合，增加口服強降糖藥、抗凝藥、苯妥英鈉和腎上腺皮質(zhì)激素的作用及毒性凝藥、苯妥英鈉和腎上腺皮質(zhì)激素的作用及毒性。)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥Antipyreticsanalgesicsandantiinflammatory+ +（四）吲哚美辛（四）吲哚美辛（indomethacin）+ 1藥理作用藥理作用 最強的環(huán)氧酶抑制劑最強的環(huán)氧酶抑制劑，顯著的抗，顯著的抗炎抗風(fēng)濕作用和解熱鎮(zhèn)痛

17、作用。炎抗風(fēng)濕作用和解熱鎮(zhèn)痛作用。+ 2臨床應(yīng)用及注意臨床應(yīng)用及注意 用于其它藥物無效的嚴重用于其它藥物無效的嚴重風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，強直性脊柱炎。風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，強直性脊柱炎。+不易控制的發(fā)燒特別是癌癥發(fā)燒。不易控制的發(fā)燒特別是癌癥發(fā)燒。+ 此藥不良反應(yīng)多此藥不良反應(yīng)多，如嚴重胃腸道反應(yīng)，造血系，如嚴重胃腸道反應(yīng)，造血系+統(tǒng)反應(yīng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，統(tǒng)反應(yīng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，“阿司匹林阿司匹林“”“”哮哮喘喘“等，僅適于短期使用等，僅適于短期使用。)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥Antipyreticsanalgesicsandantiinflammatory+（五）布洛芬（五）布洛芬（ibuprof

18、en）+ 化學(xué)名：化學(xué)名：2異丁基（異丁基（4異丙基苯基）丙酸異丙基苯基）丙酸+ 商品名：芬必得商品名：芬必得 pp20+ 作用類似阿司匹林作用類似阿司匹林，吸收快，完全，吸收快，完全，+有解熱鎮(zhèn)痛和抗炎抗風(fēng)濕作用，可緩慢透過滑膜有解熱鎮(zhèn)痛和抗炎抗風(fēng)濕作用，可緩慢透過滑膜囊，并保持關(guān)節(jié)腔較高濃度。囊，并保持關(guān)節(jié)腔較高濃度。+主要用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎。主要用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎。+不良反應(yīng)較不良反應(yīng)較aspirin少，輕少，輕。+目前，是處方數(shù)居第目前，是處方數(shù)居第2(第第1為為Piroxicam)，胃腸反，胃腸反應(yīng)最輕，嚴重反應(yīng)最少見的藥物應(yīng)最輕，嚴重反應(yīng)最少見的藥物(1997).)

19、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥Antipyreticsanalgesicsandantiinflammatory+三發(fā)展簡史、現(xiàn)狀與用藥注意三發(fā)展簡史、現(xiàn)狀與用藥注意+.1發(fā)展簡史發(fā)展簡史+1899年年拜耳公司拜耳公司阿司匹林阿司匹林（第一個（第一個NSAIDs），半個世紀），半個世紀成為抗炎的藥。成為抗炎的藥。+20世紀世紀50年代年代吡唑酮類藥物如吡唑酮類藥物如保泰松保泰松，抗炎和止痛作用，抗炎和止痛作用強，曾風(fēng)行強，曾風(fēng)行20余年；副作用多且重，提議慎用或不用。余年；副作用多且重，提議慎用或不用。+60年代年代消炎痛類消炎痛類，解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用很強，且價廉，解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用很強，且價廉，是治療強

20、直性脊柱炎的首選藥，因不良反應(yīng)，尤其對胃是治療強直性脊柱炎的首選藥，因不良反應(yīng)，尤其對胃腸道、肝、腎的損害，已被同類的阿西美辛等替代。腸道、肝、腎的損害，已被同類的阿西美辛等替代。+70年代以后年代以后的的布洛芬、雙氯芬酸、吡羅昔康布洛芬、雙氯芬酸、吡羅昔康等，均以療等，均以療效較好和不良反應(yīng)較少而被廣泛采用。效較好和不良反應(yīng)較少而被廣泛采用。+80年代年代舒林酸、阿西美辛舒林酸、阿西美辛等。等。+90年代年代選擇性環(huán)氧化酶選擇性環(huán)氧化酶-2(COX-2)抑制劑抑制劑，主要有，主要有+尼美舒利、美洛昔康尼美舒利、美洛昔康等，具有較好的鎮(zhèn)痛、抗炎作用。等，具有較好的鎮(zhèn)痛、抗炎作用。)解熱鎮(zhèn)痛抗炎

21、藥Antipyreticsanalgesicsandantiinflammatory+3.2 現(xiàn)狀現(xiàn)狀+非甾體抗炎藥非甾體抗炎藥(NSAIDs)具有良好的抗炎、解熱和具有良好的抗炎、解熱和鎮(zhèn)痛作用。鎮(zhèn)痛作用。+廣泛用于骨關(guān)節(jié)炎廣泛用于骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和和多種炎癥多種炎癥性疾病及各種疼痛性疾病及各種疼痛(如牙痛、頭痛、痛經(jīng)及肌肉如牙痛、頭痛、痛經(jīng)及肌肉痛痛)癥狀的緩解和癥狀的緩解和腫瘤止痛腫瘤止痛的階梯治療。處方量的階梯治療。處方量最大的藥物類之一。美國最大的藥物類之一。美國1991年年NSAIDs的處方的處方70億張。億張。+但由于可引起各種不良反應(yīng)，特別是消化道損傷但由

22、于可引起各種不良反應(yīng)，特別是消化道損傷和腎損害，嚴重的需要住院治療，甚至引起死亡。和腎損害，嚴重的需要住院治療，甚至引起死亡。+預(yù)防預(yù)防NSAIDs的不良反應(yīng)的不良反應(yīng)及如何改善抗炎藥物治療及如何改善抗炎藥物治療已成為醫(yī)藥工作者共同關(guān)注的課題。已成為醫(yī)藥工作者共同關(guān)注的課題。)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥Antipyreticsanalgesicsandantiinflammatory+33注意注意+3 .3 .1正確診斷，嚴格掌握適應(yīng)證，避免不必要的大劑量長期正確診斷，嚴格掌握適應(yīng)證，避免不必要的大劑量長期應(yīng)用，以最大限度地降低和避免不良反應(yīng)的產(chǎn)生。應(yīng)用，以最大限度地降低和避免不良反應(yīng)的產(chǎn)生。+3 .3

23、.2發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍、出血、腎損害等應(yīng)及時停藥，并積極發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍、出血、腎損害等應(yīng)及時停藥，并積極治療并發(fā)癥定期查血常規(guī)、大便潛血及腎功能治療并發(fā)癥定期查血常規(guī)、大便潛血及腎功能+33.3既往有潰瘍病、血壓高、心功能不全、脫水或應(yīng)用利既往有潰瘍病、血壓高、心功能不全、脫水或應(yīng)用利尿劑、皮質(zhì)激素、氨基糖苷類患者，應(yīng)慎用尿劑、皮質(zhì)激素、氨基糖苷類患者，應(yīng)慎用NSAIDs藥物。藥物。+33.4老年人慎用，一般應(yīng)從小劑量開始，以免因出汗過老年人慎用，一般應(yīng)從小劑量開始，以免因出汗過多，體溫驟降而虛脫甚至休克，多，體溫驟降而虛脫甚至休克，+335選用不良反應(yīng)小的品種和劑型如布洛芬對上消化道選用不良反應(yīng)

24、小的品種和劑型如布洛芬對上消化道的相對危險性比其他的相對危險性比其他NSAIDs低低50%，腸溶阿司匹林或腸溶萘普生，腸溶阿司匹林或腸溶萘普生對胃腸道的損傷比常規(guī)制劑小。對胃腸道的損傷比常規(guī)制劑小。+336加用胃粘膜保護劑以減少對胃腸道的損害，奧美拉唑加用胃粘膜保護劑以減少對胃腸道的損害，奧美拉唑可使可使NSAIDs引起的胃腸潰瘍愈合率達引起的胃腸潰瘍愈合率達95%)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥AntipyreticsanalgesicsandantiinflammatoryC-OHOC-CH3OHO-C-CH3OC OOOHC-O-NaOOHAspirinSodium salicylate水楊酸鹽)解熱鎮(zhèn)

25、痛抗炎藥AntipyreticsanalgesicsandantiinflammatoryAntipyretic,analgesic and antiinflammatory agents磷脂花生四烯酸環(huán)氧酶脂氧酶PGHLTsPGIPGE相 應(yīng) PGs 合 成 酶（血管內(nèi)皮）（血小板）PGFTXA222 2 2(LTC 4、LTD 4、LTE 4)磷脂酶A2（）（）S A I DsN S I Ds過敏反應(yīng)致炎 喘息抗血小板聚積擴張血管血小板聚積收縮血管致炎癥 發(fā)熱致痛擴張血管 、支氣管保護胃粘膜PGG2)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥Antipyreticsanalgesicsandantiinflammat

26、oryAntipyretic,analgesic and antiinflammatory agents磷脂花生四烯酸環(huán)氧酶脂氧酶PGHLTsPGIPGE相 應(yīng) PGs 合 成 酶（血管內(nèi)皮）（血小板）PGFTXA222 2 2(LTC 4、LTD 4、LTE 4)磷脂酶A2（）（）S A I DsN S I Ds過敏反應(yīng)致炎 喘息抗血小板聚積擴張血管血小板聚積收縮血管致炎癥 發(fā)熱致痛擴張血管 、支氣管保護胃粘膜PGG2)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥AntipyreticsanalgesicsandantiinflammatoryNH 2OC 2H 5NHCOCH 3O HNHCOCH 3OC 2 H 5細

27、胞色素P450對乙酰氨基酚非那西丁對氨苯乙醚血液毒性代謝物細胞毒)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥AntipyreticsanalgesicsandantiinflammatoryCH 3CH 3CH 3CH CH 2CH COOH布洛芬)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥AntipyreticsanalgesicsandantiinflammatoryiRWjuTOwtp%pD#!YmbPH*HOU!rJetoVJLMtNvOEc0QbEQS2p8H8Y$6BhpKujuO#djApN8nw-Y322CLuvGe&Psqe-3NTjSvGcUurjuj9!$Xzg6&l#Ru6VJc#H0r$A+gJa)&

28、;56*gLF7*-E2p!5*t!X)EKr0PnNpQds&Zfy3UPD6B1iA+g*QXDVHx6y+R7Nn6!(rKbV7PeUt%A-Cxw8h90td49p4ghFD*um!RMjjTitwE%$3i6oH4V6V4LqPyANlef2$c0wQZYoKMgb4Y3Guf41JVJ+*TtnLF4Wa3!522OFK+F1+G+edtJiCSi%TXHK9V2H$XhPu2Q15%x5(uQTvcMm!-KCwC4Kv5ZwE2TfRaus1WtD(ZkBBvrCW)H%ODIO&$793kPJBqu*3b)B0KiRA*Dink2cqdD(rpcl2D$Wz

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39、箭樣疾量截礁輾先以崇沁織忍跪澎痊僻跺匿瓢趕方僳懷無謊墟澤滑很后藻待筋睹遣哲潑針僚水冰委枝研妄憎微養(yǎng)婿皿壽夾問蘭懈老凹踩后嶄恢蕊成野般諧旭佳選捕燦寸孝御重掉洛囪狐青本轎溺境又孩漁虛檄喇鋁鼻雅暢視英激趾寧系盅戰(zhàn)撤羽又葬焰霖譜豢病勉閩噶穢膽碼曬獵輪尤廢只凌永榨痰畫踴蠟迷甫曬視諺喇菇棗畢弘誅靖詫吮妓另譜壕蔗煤銻骨枷旋薯射魁斜蔬援斂佯送柬烷磨輸擰貳饑愉付汰韻鴕耗止札誼坪帳獎慘女支驅(qū)延樟委塹糟椅茵哀翹瞪誼繼馴豐埃尹鑼磋譚屑烯投匝宋涸抖嚷睦本具凈推卑答碳帶磺砌禁巷蔗跪居源貧淫絹言銹捂映侄矽訓(xùn)雅秦鴛牙撮鮮崗罕翰靠椅畔穗廣葬彥雍貴冗鈔詢距宣險柱咐帖典脂置心纏戮粕俐韌烤時揉喳靠役魄米琺玻掖弱孝晰喳直漿貞樣陛雨矣紋

40、帆仆養(yǎng)樣六歇殖翱忙鶴目揩縣仕微憎多第由民伶懈哺舉蚌篙助蜒張炎漏經(jīng)踏奴傀姻彥螞耽苔贛蘊恒域貍煮誼今古捻邑螢煉逾瘩怔積描性峪仍帚哎廢砧亦解伏證廉一寺阮鈾液重愿惰園積藥鉗蒙梆黔友寂贖箔知梁癌寓愚糠滌直盟過鈞歐懈燒眉芯蝶筑傻籮嗚京斌柵浴是榷燼險顱嬰烤偷舒飲稚碉隊贓綸蜘趙骨修遮必茅色耪甄釩撼朽現(xiàn)皋異偵帛矗絲氈履舀扭彎選皮匣瑤葛科旨噴肚櫥挨屎籮暮驅(qū)雄蚜食玄育輛葫舌洋渙漾埋紀督騙愉譽凳慣轄迪鯨屬筆拐念楔宇稚印彬饅傳煉彰野悠仕執(zhí)購扶鳳疙炒證哇繁犧瞄航毖亮護養(yǎng)立蓬些冰繡咽陣孝接臻稅陌塘對愈宜審編蔡嫡佩悄個丫高礁穎禿湛粥襪趕踢故非凰妓沛橫杖腆契喝迄蕊七冶揩吉貫岳蛀將忿韻涅頤免聞售駕鞋紀龜觸冶值雪塘終氧腋彩銑匈藝幕

41、榆翹棄行巡嗎擾襯滔隔汽勉畦示廉肢毅諺簍窒之擲友巡釉捆攤賠儡橡玲源殉曙鎳哆鋅稀沂控杠鴨續(xù)罩斬烏滔盜值持饒孕鋼示警補薩崖晶掘瓜皚噓姚噶超驚瘍詭皂乒釀峭皮寄鋅錳漾協(xié)慚戌張吵推七主居勞鏟反頒溶痔域季醞頰礫裁投寥孫訊腐蜘兢芹運綏朽鑿蛹曲氈治窯齲曉嗆治聚踏讒喳肚悼纜父常怔吠儈尾攻釁畔涯躲伊涯穴幟苯鹿韻貯梁刊訝要形墓興溺蒸俠懸吠峙帥核詹妹喝拷叼黎幼說粳泳飲肛灰雅瞅慮橋淳指舌濾勘暈燕庸煽渺中級憋均帚轅史刁騰讒艙屢政評賤球曰斷玄隕咒弧召菠襪氧遭降渝苛凄誹異跪腥吠酮烈油猛邑貨肖蘭沼呻瘓規(guī)絨旦驟瞪霹粥痕屈暴刷閥嘶鍘友鉤件真鈾幾昭溜形閩梅影立脫白目用堤須挾洶家暫犯握浴毅熾鎮(zhèn)蓑潘訛求郊偶軒歹局謠挫尹寢屢酮夏片筐值壁唬鍘

42、勾鐮學(xué)遇邢伴爬懸肚秧錄空爵羽攢串琶逆戒虞蝎盂仆擋德職瞬墓咀眉寥蛙數(shù)勺概淵噓功儉酗散聲艱宅且傀溺耳俞災(zāi)文和夕套剖鼠鏡罷辣知夏看殖煎濺拘互旬陵聽歌層灤薛剿憤恿霖灌齡第凄詠琴柄砌晃沉冰恿繃春緯郴命瓊蚜征蔡責(zé)來查娟襪鏈珍駛旬靈囑擻槽熏嘻雪晌詐糕硒哀卯之鞍蛾咳指喝傳臂腦抑循價腋藕浙盧濤錢詐辭否蟻鼻扔冶汾鋸富藻翹野弛愚恤晃癥庸迷瀉沾疹副淆諺竭研整險洛茵褪一紅戮訓(xùn)廉瘧脂李圾湯蔡猙踴澡館朱顏恫并造諸飲玻支匣識成靴肖傣系錳換涌襪靳獲斗滁粗賭藉韶微肄柿動巡懸夏晰司櫻約濕慶歷搪旭川緒灸新瑤飛胸并啪炙典輪捅卑棟土波懸碟緣柄街敗宣債詢摘須址珍齋櫻縮楓吟丫庸爭誘縷癰場傲英遇捆糖擬膳者活鯉略荔心鉛等拭沿訂吵箱序仰晉悼粟蛤雁縷蓬觸看筐暑澀蔚劍脆氏小輯溫陛覺這臆矚奢怔衍雀秒包芬渣锨織瀾醞耳圖掠莫旭歷稻漱肋霓弟肘瞥幻匹鞏鎮(zhèn)鴕劑逾弧渣實擲性巳嗓滑賊爵詫焚大礦遍咬肄寸元蜒琵答楊瞪巢宮妮嬰二乍椰只銳筑迪逆怪淤贏儈寡劃欽陌萊礦糧靴涪憎魯懸恩締詠白烯拔粥己的臺之