急腹癥的病情觀察及護理

1、寧德市閩東醫(yī)院 趙希琴 病因病因 病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輔助檢查輔助檢查 處理原則處理原則常見護理診斷常見護理診斷一、病因一、病因1. 感染性疾病感染性疾病 引起急腹癥的常見感染性引起急腹癥的常見感染性疾病有：疾病有：（1） 外科疾病，如急性膽囊炎，膽管炎，外科疾病，如急性膽囊炎，膽管炎，胰腺炎，闌尾炎，消化道或膽囊穿孔，肝胰腺炎，闌尾炎，消化道或膽囊穿孔，肝或腹腔膿腫潰破?；蚋骨荒撃[潰破。（2） 婦產(chǎn)科疾病，如急性盆腔炎。婦產(chǎn)科疾病，如急性盆腔炎。（3） 內(nèi)科疾病，如急性胃腸炎。內(nèi)科疾病，如急性胃腸炎。2. 出血性疾病出血性疾病 常見于：常見于：（1） 外科疾病，如腹部外傷導致的

2、肝脾破裂，腹外科疾病，如腹部外傷導致的肝脾破裂，腹腔內(nèi)動脈瘤破裂，肝癌破裂等。腔內(nèi)動脈瘤破裂，肝癌破裂等。（2） 婦產(chǎn)科疾病，如異位妊娠或巧克力囊腫破裂婦產(chǎn)科疾病，如異位妊娠或巧克力囊腫破裂出血。出血。3. 空腔臟器梗阻空腔臟器梗阻 常見于外科疾病，如腸梗阻，腸常見于外科疾病，如腸梗阻，腸套疊，結石或蛔蟲癥引起的膽道梗阻，泌尿系結石套疊，結石或蛔蟲癥引起的膽道梗阻，泌尿系結石等。等。4. 缺血性疾病缺血性疾病 常見于常見于（1） 外科疾病，如腸扭轉(zhuǎn)，腸系膜動脈栓塞，腸外科疾病，如腸扭轉(zhuǎn)，腸系膜動脈栓塞，腸系膜靜脈血栓形成。系膜靜脈血栓形成。（2） 婦產(chǎn)科疾病，如卵巢或卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)。婦產(chǎn)科疾病，

3、如卵巢或卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)。二、病理生理二、病理生理 當引起急腹癥的病因分別是感染性，出血性，當引起急腹癥的病因分別是感染性，出血性，梗阻性或缺血性疾病時，除產(chǎn)生與原疾病相關的梗阻性或缺血性疾病時，除產(chǎn)生與原疾病相關的病理生理變化外，主要還涉及腹痛所致的病理生病理生理變化外，主要還涉及腹痛所致的病理生理變化，理變化， 后者主要與神經(jīng)因素相關。后者主要與神經(jīng)因素相關。1 1內(nèi)臟痛內(nèi)臟痛 局部病變的病理性刺激由局部病變的病理性刺激由內(nèi)臟傳入纖維（自主神經(jīng)）傳入中內(nèi)臟傳入纖維（自主神經(jīng)）傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)并產(chǎn)生內(nèi)臟疼痛感覺。樞神經(jīng)系統(tǒng)并產(chǎn)生內(nèi)臟疼痛感覺。2 2 牽涉痛牽涉痛 又稱放射痛，指在急腹又稱放射痛，

4、指在急腹癥發(fā)生內(nèi)臟痛的同時，體表的某一癥發(fā)生內(nèi)臟痛的同時，體表的某一部位也出現(xiàn)疼痛感覺。部位也出現(xiàn)疼痛感覺。3 3 軀體痛軀體痛 特點為感覺敏銳，定位特點為感覺敏銳，定位準確。系受脊髓神經(jīng)支配的壁腹膜準確。系受脊髓神經(jīng)支配的壁腹膜受到腹腔內(nèi)炎性或化學性滲出物刺受到腹腔內(nèi)炎性或化學性滲出物刺激后產(chǎn)生的體表相應部位的持續(xù)性激后產(chǎn)生的體表相應部位的持續(xù)性銳痛。銳痛。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 腹痛是急腹癥的主腹痛是急腹癥的主要臨床癥狀，常同時伴要臨床癥狀，常同時伴惡心、嘔吐、腹脹等消惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀或發(fā)熱。臨床化道癥狀或發(fā)熱。臨床習慣將急腹癥分為外科習慣將急腹癥分為外科急腹癥、婦產(chǎn)科急腹癥

5、急腹癥、婦產(chǎn)科急腹癥和內(nèi)科急腹癥。和內(nèi)科急腹癥。1 1， 外科急腹癥外科急腹癥 特點為先有腹痛后有發(fā)熱。特點為先有腹痛后有發(fā)熱。（1 1）胃十二指腸穿孔：突發(fā)性上腹部刀割樣疼痛且拒）胃十二指腸穿孔：突發(fā)性上腹部刀割樣疼痛且拒按，腹部呈舟狀；十二指腸后壁穿透性潰瘍病人可伴有按，腹部呈舟狀；十二指腸后壁穿透性潰瘍病人可伴有T11-12T11-12右旁區(qū)域牽涉痛右旁區(qū)域牽涉痛（2 2） 膽道系統(tǒng)結石或感染：急性膽囊炎、膽石癥膽道系統(tǒng)結石或感染：急性膽囊炎、膽石癥病人為右上腹疼痛，呈持續(xù)性，伴右側肩背部牽涉病人為右上腹疼痛，呈持續(xù)性，伴右側肩背部牽涉痛；膽管結石及急性膽管炎病人有典型的痛；膽管結石及急

6、性膽管炎病人有典型的CharcotCharcot三聯(lián)癥，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸；急性梗阻性化三聯(lián)癥，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸；急性梗阻性化膿性膽管炎病人除有膿性膽管炎病人除有CharcotCharcot三聯(lián)癥外，還可伴有三聯(lián)癥外，還可伴有精神神經(jīng)癥狀和休克，即精神神經(jīng)癥狀和休克，即ReynoldsReynolds五聯(lián)癥。五聯(lián)癥。（3 3） 急性胰腺炎：上腹部持續(xù)性疼痛，伴左肩或左側急性胰腺炎：上腹部持續(xù)性疼痛，伴左肩或左側腰背部束帶狀疼痛；病人在發(fā)病早期即伴惡心、嘔吐和腰背部束帶狀疼痛；病人在發(fā)病早期即伴惡心、嘔吐和腹脹。急性出血壞死性胰腺炎病人可伴有休克癥狀。腹脹。急性出血壞死性胰腺炎病人可伴

7、有休克癥狀。（4 4） 腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)和腸系膜血管栓塞：腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)時多腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)和腸系膜血管栓塞：腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)時多為中上腹部疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，隨病情進展可表現(xiàn)為持續(xù)性疼為中上腹部疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，隨病情進展可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，伴嘔吐、腹脹和肛門停止排便、排氣；腸系膜痛、陣發(fā)性加劇，伴嘔吐、腹脹和肛門停止排便、排氣；腸系膜血管栓塞或絞窄性腸梗阻時呈持續(xù)性脹痛，嘔吐物、肛門排出物血管栓塞或絞窄性腸梗阻時呈持續(xù)性脹痛，嘔吐物、肛門排出物和腹腔穿刺液呈血性液體。和腹腔穿刺液呈血性液體。（5 5） 急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴嘔吐和不同程度發(fā)熱。急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴嘔吐

8、和不同程度發(fā)熱。（6）內(nèi)臟破裂出血：突發(fā)性上腹部劇痛，腹腔穿刺液為不）內(nèi)臟破裂出血：突發(fā)性上腹部劇痛，腹腔穿刺液為不凝固的血液。凝固的血液。（7 7） 腎或輸尿管結石：上腹部和腰部鈍痛或絞腎或輸尿管結石：上腹部和腰部鈍痛或絞痛，可沿輸尿管行經(jīng)向下腹部、腹股溝區(qū)或會陰痛，可沿輸尿管行經(jīng)向下腹部、腹股溝區(qū)或會陰部放射，可伴嘔吐和血尿。部放射，可伴嘔吐和血尿。1.1.實驗室檢查實驗室檢查 包括三大常規(guī)，生化和血黏度包括三大常規(guī)，生化和血黏度檢查。檢查。2.2.影像學檢查影像學檢查 包括腹部包括腹部X X線，線，B B超，超，CTCT和和MRIMRI檢查。檢查。3.3.內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查 根據(jù)急腹癥的特

9、點，采用不同的根據(jù)急腹癥的特點，采用不同的種類的內(nèi)鏡檢查。種類的內(nèi)鏡檢查。4.4.診斷性穿刺診斷性穿刺 根據(jù)腹痛的特征，于不同部位根據(jù)腹痛的特征，于不同部位進行穿刺。進行穿刺。（1 1）診斷明確，病情較輕者，如單純性膽囊炎，空）診斷明確，病情較輕者，如單純性膽囊炎，空腹狀態(tài)下潰瘍針尖樣穿孔或不完全性粘連性腸梗腹狀態(tài)下潰瘍針尖樣穿孔或不完全性粘連性腸梗阻等。阻等。（2 2）診斷明確，但病情危重，不能耐受麻醉和手術）診斷明確，但病情危重，不能耐受麻醉和手術者。者。（3 3）診斷不明，但病情尚穩(wěn)定，無明顯腹膜炎體征）診斷不明，但病情尚穩(wěn)定，無明顯腹膜炎體征者。者。1.1.非手術治療適應癥非手術治療適

10、應癥 病情觀察 禁食，胃腸減壓，補液，記出入水量。 藥物治療藥物治療：包括解痙和包括解痙和抗感染治療?？垢腥局委煛３霈F(xiàn)休克時，出現(xiàn)休克時，應予以抗休應予以抗休克治療，同克治療，同時做好手術時做好手術前準備。前準備。 觀察輔觀察輔助檢查助檢查結果的結果的動態(tài)變動態(tài)變化，以化，以助及時助及時判斷病判斷病情變化情變化。 （1 1）診斷明確，需立即處理的急腹癥病人，）診斷明確，需立即處理的急腹癥病人，如腹部外傷，潰瘍穿孔致彌漫性腹膜炎，如腹部外傷，潰瘍穿孔致彌漫性腹膜炎，化膿性或壞疽性膽囊炎，化膿性梗阻性膽化膿性或壞疽性膽囊炎，化膿性梗阻性膽管炎，急性膽囊炎，完全性腸梗阻，異位管炎，急性膽囊炎，完全性

11、腸梗阻，異位妊娠破裂等。妊娠破裂等。（2 2）對診斷不明，但腹痛和腹膜炎體征）對診斷不明，但腹痛和腹膜炎體征加劇，全身中毒癥狀加重者，應在經(jīng)非加劇，全身中毒癥狀加重者，應在經(jīng)非手術治療的同時，積極完善術前準備，手術治療的同時，積極完善術前準備，盡早進行手術治療。盡早進行手術治療。1.1.急性疼痛急性疼痛 與腹腔內(nèi)氣管炎癥、扭轉(zhuǎn)、破裂、出血、與腹腔內(nèi)氣管炎癥、扭轉(zhuǎn)、破裂、出血、損傷和手術有關。損傷和手術有關。2.2.有體液不足的危險有體液不足的危險 與腹腔內(nèi)臟破裂出血、腹膜炎癥與腹腔內(nèi)臟破裂出血、腹膜炎癥導致的腹腔內(nèi)液體滲出、嘔吐或禁食、胃腸減壓等所導致的腹腔內(nèi)液體滲出、嘔吐或禁食、胃腸減壓等所

12、致的液體丟失有關。致的液體丟失有關。3.3.恐懼與焦慮恐懼與焦慮 與未曾經(jīng)歷過此類腹痛有關。與未曾經(jīng)歷過此類腹痛有關。4.4.個人應對能力失調(diào)個人應對能力失調(diào) 與缺乏相關的應對知識和方法有與缺乏相關的應對知識和方法有關。關。5.5.潛在并發(fā)癥：有感染的危險潛在并發(fā)癥：有感染的危險 腹腔內(nèi)殘余膿腫、瘺和出腹腔內(nèi)殘余膿腫、瘺和出血。血。6.6.其他：體溫過高、低效性呼吸型態(tài)、營養(yǎng)失調(diào)其他：體溫過高、低效性呼吸型態(tài)、營養(yǎng)失調(diào)低于低于機體需要量等。機體需要量等。1.1.急救：急救：分清主次和輕重緩急。首先處理危及病人生命的情況。迅速建立靜脈通路，及時補液，必要時輸血。妥善處理傷口，及時止血，包扎傷口。

13、你知道嗎？3.術后護理術后護理(4)(4)預防感染預防感染：可采取霧化吸入，叩背等方式促進痰：可采取霧化吸入，叩背等方式促進痰液排出，有效控制肺部感染，保持胃腸減壓和各種引液排出，有效控制肺部感染，保持胃腸減壓和各種引流管通暢，并觀察引流的量和顏色?？谇蛔o理每日流管通暢，并觀察引流的量和顏色。口腔護理每日1-1-2-2次，拔除胃管后可用淡鹽水或漱口水漱口。觀察次，拔除胃管后可用淡鹽水或漱口水漱口。觀察有無傷口感染，腹腔內(nèi)殘余感染，腸道功能恢復情況。有無傷口感染，腹腔內(nèi)殘余感染，腸道功能恢復情況。根據(jù)病情早期下床活動，減少腸粘連。保持胃腸減壓根據(jù)病情早期下床活動，減少腸粘連。保持胃腸減壓和各種引

14、流管通暢和各種引流管通暢, ,并觀察引流的量和顏色。并觀察引流的量和顏色。（5 5）抗生素抗生素（6 6）鎮(zhèn)靜止痛鎮(zhèn)靜止痛: :術后傷口痛術后傷口痛, ,可肌注杜冷丁可肌注杜冷丁50100mg50100mg(7)(7)引流的護理引流的護理：術后回病房，應首先將各管：術后回病房，應首先將各管與引流裝置接通，妥善固定，防止扭曲滑脫，與引流裝置接通，妥善固定，防止扭曲滑脫，并在醒目位置做好標識，保持引流通常有效，并在醒目位置做好標識，保持引流通常有效，并遵醫(yī)囑記錄引流物的量、性質(zhì)和顏色，置引并遵醫(yī)囑記錄引流物的量、性質(zhì)和顏色，置引流管處傷口應保持清潔，每日碘伏消毒并更換流管處傷口應保持清潔，每日碘伏

15、消毒并更換引流袋一次。引流袋一次。(8)(8)飲食飲食：急腹癥患者手術治療后大多有不同程：急腹癥患者手術治療后大多有不同程度的腹脹，術后度的腹脹，術后2424小時內(nèi)或胃腸手術后腸蠕動小時內(nèi)或胃腸手術后腸蠕動未恢復者，一律禁食。術后未恢復者，一律禁食。術后2323天，肛門排氣天，肛門排氣后，可給少量流食或半流食，同時密切觀察患后，可給少量流食或半流食，同時密切觀察患者進食后有無腹脹、惡心等不適，根據(jù)病情逐者進食后有無腹脹、惡心等不適，根據(jù)病情逐漸增加飲食量及調(diào)整飲食性質(zhì)，忌過快過早增漸增加飲食量及調(diào)整飲食性質(zhì)，忌過快過早增加飲食量及食用辛辣油膩、堅硬食物，加重胃加飲食量及食用辛辣油膩、堅硬食物，

16、加重胃腸道負擔。手術天后腸鳴音恢復正常肛門排腸道負擔。手術天后腸鳴音恢復正常肛門排氣后開始進食流質(zhì)飲食，根據(jù)病情逐漸過渡到氣后開始進食流質(zhì)飲食，根據(jù)病情逐漸過渡到半流飲食。半流飲食。1.1.形成良好的飲食習慣和衛(wèi)生習慣。加形成良好的飲食習慣和衛(wèi)生習慣。加強營養(yǎng)強營養(yǎng): :吃易消化的高蛋白、高熱量、吃易消化的高蛋白、高熱量、高維生素飲食。應從流質(zhì)逐漸過渡到高維生素飲食。應從流質(zhì)逐漸過渡到半流及普食。忌生冷硬辛辣刺激性食半流及普食。忌生冷硬辛辣刺激性食物。物。2.2.保持清潔和易消化的均衡膳食。保持清潔和易消化的均衡膳食。3.3.積極控制誘發(fā)急腹癥的各種誘因，如有潰積極控制誘發(fā)急腹癥的各種誘因，如有潰瘍病者，應按醫(yī)囑定時