住院患者診療計(jì)劃

1、住院患者診療計(jì)劃制度和實(shí)施細(xì)則一、總則 :診療計(jì)劃是臨床工作中最重要的內(nèi)容，臨床診療計(jì)劃應(yīng) 包括診斷計(jì)劃和治療計(jì)劃，具體應(yīng)包括適宜的臨床檢查，正 確的臨床診斷，規(guī)范的藥物使用。重點(diǎn)包括抗菌藥物、激素 類藥物、血液制劑的使用。1. 在制定診療計(jì)劃時(shí)，應(yīng)該全面考慮病人的病情。2. 要明確診療計(jì)劃的每一內(nèi)容的目的和意義。3. 明確診療計(jì)劃實(shí)施步驟及完成的時(shí)間。4. 有衛(wèi)生部診療流程的病種，以其為診療計(jì)劃模板。5. 制定好的診療計(jì)劃應(yīng)根據(jù)病情的發(fā)展和變化及時(shí)調(diào)整。6. 上級醫(yī)師應(yīng)對下級醫(yī)師診療計(jì)劃及時(shí)檢查落實(shí)情況，追 蹤、分析各種輔助檢查結(jié)果，更正或制定新的檢查、診療計(jì) 劃。7. 診療計(jì)劃應(yīng)具體、可行

2、并在病歷中做好記錄。二、細(xì)則：、制定診斷計(jì)劃是指針對病人的病情，制定出明確診斷和 進(jìn)一步證實(shí)診斷擬采取的有關(guān)醫(yī)療措施。1. 對于診斷不明的住院患者，每一患者應(yīng)有相應(yīng)的診斷計(jì) 劃。2. 對于診斷明確的住院患者還應(yīng)完善有關(guān)臨床資料，進(jìn)一步 證實(shí)診斷。3. 診斷計(jì)劃應(yīng)包括相應(yīng)的輔助檢查，對病史的進(jìn)一步詢問， 對病情發(fā)展變化的繼續(xù)記錄，以及采取必要的診斷性治療措 施等。4. 輔助檢查應(yīng)根據(jù)診斷或初步診斷，有針對性地確定進(jìn)一步 檢查項(xiàng)目及具體完成時(shí)間。5. 診斷名稱應(yīng)符合規(guī)范、完整。6. 各種疾病診斷主次排列應(yīng)符合邏輯。、制定治療計(jì)劃是指根據(jù)患者的病情及所患疾病，擬行的治療措施，包括：一般治療、藥物治療、其他治療等。1. 一般治療應(yīng)包括護(hù)理、飲食、支持治療等內(nèi)容。2. 藥物治療應(yīng)包括對因治療及對癥治療等內(nèi)容。3. 其它治療應(yīng)包括手術(shù)治療、理療、放療。4. 針對主要疾病首先闡明治療原則，再依原則描述具體治療 措施。5. 用藥時(shí)應(yīng)有具體的藥物名稱、劑量、用法、療程。6. 外科住院患者，應(yīng)描述擬手術(shù)名稱、做何術(shù)前準(zhǔn)備、注意 有無手術(shù)禁忌證，必要時(shí)可建議用何麻醉。7. 上級醫(yī)師必須親自審定治療計(jì)劃，并監(jiān)督指導(dǎo)實(shí)施。寧洱縣人民醫(yī)院醫(yī)