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文檔簡介

1、住院患者診療計劃制度和實施細則一、總則 :診療計劃是臨床工作中最重要的內(nèi)容，臨床診療計劃應 包括診斷計劃和治療計劃，具體應包括適宜的臨床檢查，正 確的臨床診斷，規(guī)范的藥物使用。重點包括抗菌藥物、激素 類藥物、血液制劑的使用。1. 在制定診療計劃時，應該全面考慮病人的病情。2. 要明確診療計劃的每一內(nèi)容的目的和意義。3. 明確診療計劃實施步驟及完成的時間。4. 有衛(wèi)生部診療流程的病種，以其為診療計劃模板。5. 制定好的診療計劃應根據(jù)病情的發(fā)展和變化及時調(diào)整。6. 上級醫(yī)師應對下級醫(yī)師診療計劃及時檢查落實情況，追 蹤、分析各種輔助檢查結(jié)果，更正或制定新的檢查、診療計 劃。7. 診療計劃應具體、可行

2、并在病歷中做好記錄。二、細則：、制定診斷計劃是指針對病人的病情，制定出明確診斷和 進一步證實診斷擬采取的有關醫(yī)療措施。1. 對于診斷不明的住院患者，每一患者應有相應的診斷計 劃。2. 對于診斷明確的住院患者還應完善有關臨床資料，進一步 證實診斷。3. 診斷計劃應包括相應的輔助檢查，對病史的進一步詢問， 對病情發(fā)展變化的繼續(xù)記錄，以及采取必要的診斷性治療措 施等。4. 輔助檢查應根據(jù)診斷或初步診斷，有針對性地確定進一步 檢查項目及具體完成時間。5. 診斷名稱應符合規(guī)范、完整。6. 各種疾病診斷主次排列應符合邏輯。、制定治療計劃是指根據(jù)患者的病情及所患疾病，擬行的治療措施，包括：一般治療、藥物治療、其他治療等。1. 一般治療應包括護理、飲食、支持治療等內(nèi)容。2. 藥物治療應包括對因治療及對癥治療等內(nèi)容。3. 其它治療應包括手術治療、理療、放療。4. 針對主要疾病首先闡明治療原則，再依原則描述具體治療 措施。5. 用藥時應有具體的藥物名稱、劑量、用法、療程。6. 外科住院患者，應描述擬手術名稱、做何術前準備、注意 有無手術禁忌證，必要時可建議用何麻醉。7. 上級醫(yī)師必須親自審定治療計劃，并監(jiān)督指導實施。寧洱縣人民醫(yī)院醫(yī)

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