醫(yī)師定期考核表Ⅰ

1、 醫(yī)師定期考核表（適用于一般程序）醫(yī)師基本信息姓名： 性別： 年齡：學(xué)歷： 畢業(yè)學(xué)校：專業(yè)技術(shù)職務(wù)：執(zhí)業(yè)類別: 執(zhí)業(yè)起始時(shí)間： 年 月醫(yī)師資格證書號(hào)碼：醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書號(hào)碼：注冊(cè)執(zhí)業(yè)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：考核信息考核周期： 年 月至 年 月考核完成時(shí)間： 年 月 日考核機(jī)構(gòu)名稱：考核意見(jiàn)完成工作數(shù)量： 合格 不合格完成工作質(zhì)量： 合格 不合格總評(píng)：合格 不合格 醫(yī)師注冊(cè)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)（公章） 年 月 日考核意見(jiàn)職 業(yè) 道 德 評(píng) 定 合格 不合格醫(yī)師注冊(cè)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)（公章）年 月 日 業(yè) 務(wù) 水 平 測(cè) 評(píng)測(cè)評(píng)方式：理論知識(shí)考試：合格 不合格技能知識(shí)考核：合格 不合格測(cè)評(píng)結(jié)果： 合格 不合格考核機(jī)構(gòu)（公章） 年

2、 月 日 考核結(jié)果對(duì)工作成績(jī)的復(fù)核意見(jiàn)： 同意 不同意對(duì)職業(yè)道德的復(fù)核意見(jiàn)： 同意 不同意考核結(jié)論： 合格 不合格 考核機(jī)構(gòu)（公章） 年 月 日備注注：1.在選定的內(nèi)劃2.考核不合格原因、對(duì)考核結(jié)果不服并提出復(fù)核申請(qǐng)的處理情況及其它需說(shuō)明的問(wèn)題記入備注欄。醫(yī)師定期考核表（適用于簡(jiǎn)易程序）醫(yī)師基本信息姓名： 性別： 年齡：學(xué)歷： 畢業(yè)學(xué)校：專業(yè)技術(shù)職務(wù)：執(zhí)業(yè)類別： 執(zhí)業(yè)起始時(shí)間： 年 月醫(yī)師資格證書號(hào)碼：醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書號(hào)碼：注冊(cè)執(zhí)業(yè)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：考核信息考核周期： 年 月至 年 月考核完成時(shí)間： 年 月 日考核機(jī)構(gòu)名稱：適用簡(jiǎn)易程序理由 具有12年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，在考核周期內(nèi)無(wú)不良行為記錄具有5

3、年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，在考核周期內(nèi)有良好行為記錄良好行為記錄： 醫(yī)師注冊(cè)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)（公章） 年 月 日個(gè)人述職報(bào)告（不夠填可另起一頁(yè)）（包括考核周期內(nèi)工作經(jīng)歷及進(jìn)修情況、科研成果、發(fā)表論文、主要工作成績(jī)和工作缺點(diǎn)等）述職人（簽名）： 年 月 日 執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)意見(jiàn) 同意本人述職 不同意本人述職 醫(yī)師注冊(cè)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)（公章）年 月 日 考核結(jié)果 合格 不合格 考核機(jī)構(gòu)（公章） 年 月 日備注注：1.在選定的內(nèi)劃2.考核不合格原因、對(duì)考核結(jié)果不服并提出復(fù)核申請(qǐng)的處理情況及其它需說(shuō)明題記入備注欄。醫(yī)師定期考核表（適用于業(yè)務(wù)水平免測(cè)試者）醫(yī)師基本信息姓名： 性別： 年齡：學(xué)歷： 畢業(yè)學(xué)校：專業(yè)技術(shù)職務(wù)：執(zhí)業(yè)類別： 執(zhí)業(yè)

4、起始時(shí)間： 年 月醫(yī)師資格證書號(hào)碼：醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書號(hào)碼：注冊(cè)執(zhí)業(yè)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：考核信息考核周期： 年 月至 年 月考核完成時(shí)間： 年 月 日考核機(jī)構(gòu)名稱：考核意見(jiàn)完成工作數(shù)量： 合格 不合格完成工作質(zhì)量： 合格 不合格總評(píng)：合格 不合格 醫(yī)師注冊(cè)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)（公章） 年 月 日考核意見(jiàn)職 業(yè) 道 德 評(píng) 定 合格 不合格醫(yī)師注冊(cè)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)（公章）年 月 日 業(yè) 務(wù) 水 平 測(cè) 評(píng)免測(cè)試?yán)碛桑?在考核周期內(nèi)按規(guī)定通過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) 在考核周期內(nèi)通過(guò)晉升上一級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)考試 醫(yī)師注冊(cè)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)（公章） 年 月 日 考核結(jié)果對(duì)工作成績(jī)的復(fù)核意見(jiàn)： 同意 不同意對(duì)職業(yè)道德的復(fù)核意見(jiàn)： 同意 不同意考核結(jié)論： 合格 不合格 考核機(jī)構(gòu)（公