ESWL治療的適應(yīng)癥并發(fā)癥及處理

1、第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 尿石癥是最常見的泌尿外科疾尿石癥是最常見的泌尿外科疾病之一，形成機制未完全闡明，有病之一，形成機制未完全闡明，有多種學(xué)說，復(fù)發(fā)率高，對多數(shù)結(jié)石多種學(xué)說，復(fù)發(fā)率高，對多數(shù)結(jié)石尚無十分理想的預(yù)防方法。本病有尚無十分理想的預(yù)防方法。本病有明顯的地區(qū)性，我國長江以南的地明顯的地區(qū)性，我國長江以南的地區(qū)其發(fā)病率較高，石灰?guī)r地區(qū)發(fā)病區(qū)其發(fā)病率較高，石灰?guī)r地區(qū)發(fā)病率也較高。率也較高。一、尿路結(jié)石的形成機制：一、尿路結(jié)石的形成機制：尿路結(jié)石在腎和腎盂內(nèi)形成，上尿路結(jié)石在腎和腎盂內(nèi)形成，上尿路結(jié)石中以磷酸鎂胺成分多見，尿路結(jié)石中以磷酸鎂胺成分多見，可能與尿路上行感染，細(xì)菌的作可能與尿路上

2、行感染，細(xì)菌的作用有關(guān)。用有關(guān)。二、影響尿路結(jié)石形成的因素：二、影響尿路結(jié)石形成的因素： 1 1、 流行病學(xué)因素：年齡、職業(yè)、飲食結(jié)構(gòu)、地區(qū)性等等，飲水習(xí)慣很重要。流行病學(xué)因素：年齡、職業(yè)、飲食結(jié)構(gòu)、地區(qū)性等等，飲水習(xí)慣很重要。 2 2、 尿液因素：尿液因素： （1 1）形成結(jié)石物質(zhì)排出過多。）形成結(jié)石物質(zhì)排出過多。 （2 2）尿）尿PHPH改變：尿酸結(jié)石在酸性尿中形成，磷酸鎂胺結(jié)石在鹼性尿中形成。改變：尿酸結(jié)石在酸性尿中形成，磷酸鎂胺結(jié)石在鹼性尿中形成。 （3 3）尿量減少。）尿量減少。 （4 4）尿中抑制晶體形成物質(zhì)含量減少，如構(gòu)緣酸、微量量元素等。）尿中抑制晶體形成物質(zhì)含量減少，如構(gòu)緣酸

3、、微量量元素等。 (5)(5)尿路感染時尿基質(zhì)增加，使晶體黏附。尿路感染時尿基質(zhì)增加，使晶體黏附。 3 3、 解剖結(jié)構(gòu)異常：梗阻、狹窄等導(dǎo)致尿流不暢是重要因素。解剖結(jié)構(gòu)異常：梗阻、狹窄等導(dǎo)致尿流不暢是重要因素。 三、尿結(jié)石成分及其性質(zhì)：三、尿結(jié)石成分及其性質(zhì)：草酸鈣：棕褐色，毛糙、質(zhì)硬、草酸鈣：棕褐色，毛糙、質(zhì)硬、x x線顯影。線顯影。磷酸鹽：灰、黃、白色，毛糙、質(zhì)硬、易碎、磷酸鹽：灰、黃、白色，毛糙、質(zhì)硬、易碎、x x線顯影，與感染和梗阻有關(guān)。線顯影，與感染和梗阻有關(guān)。尿酸鹽：黃棕色，質(zhì)硬、多發(fā)，尿酸鹽：黃棕色，質(zhì)硬、多發(fā)，x x線：不顯影，與尿酸代謝異常有關(guān)。線：不顯影，與尿酸代謝異常有關(guān)

4、。胱氨酸結(jié)石：罕見，家族遺傳疾病，平片不顯影。胱氨酸結(jié)石：罕見，家族遺傳疾病，平片不顯影。四、病理生理：四、病理生理： 結(jié)石結(jié)石 梗阻梗阻 感染感染第二節(jié)：上尿路結(jié)石第二節(jié)：上尿路結(jié)石 指腎、輸尿管結(jié)石指腎、輸尿管結(jié)石 一、一、 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 疼痛疼痛 血尿血尿 惡心嘔吐惡心嘔吐 膀胱刺激征膀胱刺激征 并發(fā)癥表現(xiàn)并發(fā)癥表現(xiàn) 二、診斷：二、診斷： 1 1、 依據(jù)病史：腎絞痛與和有關(guān)，痛后血尿。依據(jù)病史：腎絞痛與和有關(guān)，痛后血尿。 2 2、 實驗室檢查：實驗室檢查： （1 1） 尿常規(guī)：多為鏡下血尿。尿常規(guī)：多為鏡下血尿。 （2 2） 尿細(xì)菌培養(yǎng)。尿細(xì)菌培養(yǎng)。 （3 3） 血鈣、磷、尿酸測

5、定，血鈣、磷、尿酸測定，2424小時尿鈣、磷、尿酸測定。小時尿鈣、磷、尿酸測定。 （4 4） 腎功能測定。腎功能測定。 3 3、 影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查： （1 1） KUBKUB、腹部平片，、腹部平片，95%95%的結(jié)石均可發(fā)現(xiàn)。正側(cè)位。的結(jié)石均可發(fā)現(xiàn)。正側(cè)位。 （2 2） IVPIVP：排泄性尿路造影。：排泄性尿路造影。 （3 3） B B超：超：CTCT等檢查等檢查 4 4、內(nèi)窺鏡檢查：輸尿管腎鏡可直接觀察到結(jié)石。、內(nèi)窺鏡檢查：輸尿管腎鏡可直接觀察到結(jié)石。三、鑒別：三、鑒別： 應(yīng)與下列疾病鑒別：膽囊應(yīng)與下列疾病鑒別：膽囊炎、膽石病、急性闌尾炎、卵巢炎、膽石病、急性闌尾炎、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等。

6、囊腫扭轉(zhuǎn)等。四、治療：四、治療：（重點掌握內(nèi)容）（重點掌握內(nèi)容）原則：根據(jù)結(jié)石大小，數(shù)目，位原則：根據(jù)結(jié)石大小，數(shù)目，位置，腎功能和全身情況，有無確置，腎功能和全身情況，有無確定病因，有無代謝異常，有無梗定病因，有無代謝異常，有無梗阻及感染及程度以確定治療方案。阻及感染及程度以確定治療方案。 結(jié)石直徑小于結(jié)石直徑小于0.6cm0.6cm，光滑，無梗阻、感染，光滑，無梗阻、感染，純尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石，可先使用保守療法。純尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石，可先使用保守療法。直徑小于直徑小于0.4cm,0.4cm,光滑的結(jié)石，光滑的結(jié)石，90%90%能自行排出。能自行排出。（一）（一）病因治療病因治療：甲旁亢

7、：甲旁亢 尿路梗阻尿路梗阻（二）（二）藥物治療藥物治療： 腎絞痛的對癥治療。腎絞痛的對癥治療。 中西醫(yī)結(jié)合療法：多飲水與總攻療法中西醫(yī)結(jié)合療法：多飲水與總攻療法 。 調(diào)節(jié)尿液調(diào)節(jié)尿液PHPH 尿酸結(jié)石：鹼化尿液治療尿酸結(jié)石：鹼化尿液治療 胱氨酸結(jié)石的治療：鹼化尿液胱氨酸結(jié)石的治療：鹼化尿液 加溶石藥。加溶石藥。 感染性結(jié)石的治療：控制感染感染性結(jié)石的治療：控制感染（三）（三）體外沖擊波碎石（體外沖擊波碎石（ESWLESWL），（重點掌握內(nèi)容），（重點掌握內(nèi)容）安全有效，可用安全有效，可用x x線，線，B B超定位，將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石進行轟擊。超定位，將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石進行轟擊。適應(yīng)

8、癥：腎、輸尿管上段結(jié)石，輸尿管下段的成功率比輸尿管鏡取石低。適應(yīng)癥：腎、輸尿管上段結(jié)石，輸尿管下段的成功率比輸尿管鏡取石低。禁忌癥：禁忌癥： 1 1、 結(jié)石遠端尿路梗阻。結(jié)石遠端尿路梗阻。 2 2、 妊娠、出血性疾病，嚴(yán)重心臟血管病。妊娠、出血性疾病，嚴(yán)重心臟血管病。 3 3、 心臟按有起搏器，血肌酐心臟按有起搏器，血肌酐265umol/l265umol/l。 4 4、 急性尿路感染。急性尿路感染。 5 5、 過度肥胖，腎位置過高、骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、結(jié)石定位不清。過度肥胖，腎位置過高、骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、結(jié)石定位不清。 6 6、 育齡婦女輸尿管下段結(jié)石等。育齡婦女輸尿管下段結(jié)石等。本治療應(yīng)選用低能量

9、沖擊波治療，每次治療后間隔時間應(yīng)不短于本治療應(yīng)選用低能量沖擊波治療，每次治療后間隔時間應(yīng)不短于7 7天。天。（七）（七）開放手術(shù)治療開放手術(shù)治療：根據(jù)情況選：根據(jù)情況選用，應(yīng)用越來越少。用，應(yīng)用越來越少。上尿路結(jié)石的預(yù)防：上尿路結(jié)石的預(yù)防： 1 1、 一般性預(yù)防方法：多飲水、調(diào)節(jié)飲食。一般性預(yù)防方法：多飲水、調(diào)節(jié)飲食。 2 2、調(diào)節(jié)飲食。、調(diào)節(jié)飲食。 3 3、特殊性預(yù)防方法：、特殊性預(yù)防方法： （1 1）草酸加結(jié)石：口服）草酸加結(jié)石：口服vitB6vitB6，氧化鎂，減少尿中草酸含量。，氧化鎂，減少尿中草酸含量。 （2 2）尿酸結(jié)石可口服別嘌呤醇和碳酸氫鈉）尿酸結(jié)石可口服別嘌呤醇和碳酸氫鈉, ,抑制結(jié)石形成。抑制結(jié)石形成。 （3 3）伴有甲旁亢應(yīng)手術(shù)摘除腺瘤。）伴有甲旁亢應(yīng)手術(shù)摘除腺瘤。 (4)(4)有尿路梗阻、尿路異物、尿路感染或長期臥床等，應(yīng)及時有尿路梗阻、尿路異物、尿路感染或長期臥床等，應(yīng)及時治療。治療。不足之處，不足之處， 給予指導(dǎo)給予指導(dǎo)一、尿路結(jié)石的形成機制：一、尿路結(jié)石的形成機制：尿路結(jié)石在腎和腎盂內(nèi)形成，上尿路結(jié)石在腎和腎盂內(nèi)形成，上尿路結(jié)石中以磷酸鎂胺成分多見，尿路結(jié)石中