肺動(dòng)脈壓計(jì)算精編版

1、肺動(dòng)脈壓力測(cè)定的方法( 原理 )試試看 : 測(cè)出三尖瓣返流速度的同時(shí) , 可顯示壓差 , 如果右房不大加 10mmHg, 如果右房大則加 15mmHg. 說(shuō)的不一定對(duì) , 聽(tīng)聽(tīng)大家的 .一般是測(cè)三尖瓣反流壓差，若右房不大，一般加5 ，右房偏大，加 10 ，右房增大，加15 ，只是我覺(jué)得好象超聲上在數(shù)據(jù)上有很多地方不是很統(tǒng)一，不知其他戰(zhàn)友怎么算的fixedsoldier我查了一下資料回答你: 根據(jù)三尖瓣最大返流速度，計(jì)算出右室與右房之間的壓力差 ( P 一 4V 。) ，由于右室收縮壓(SPvP)=右心房壓 (RAP)+Ap，其中 RAP 可根據(jù)頸靜脈充盈的程度及有無(wú)右心衰竭來(lái)計(jì)算，一般定為常數(shù)

2、10mmHg，右房輕度長(zhǎng)大為12mmHg，重度長(zhǎng)大為15mmHg。無(wú)右室流出道梗阻及肺動(dòng)脈狹窄時(shí)，肺動(dòng)脈壓力幾乎等于右心室收縮壓。正常肺動(dòng)脈壓力15 30mmHg，>30mmHg為肺動(dòng)脈高壓。超聲多普勒用簡(jiǎn)化伯努利方程計(jì)算心腔間或心腔與大血管間的壓差（PG） , P=4V2,V為血流峰值速度。例如右室收縮壓RVSP= P+RAP ， , P 為三尖瓣反流峰值速度用伯努利方程計(jì)算的右室與右房壓差，RAP 為右房壓力，一般為10mmH，要是右房增大或者頸靜脈怒漲可加15 H 。4V 平方不知怎么到就變成4V2 了。CI 文章不會(huì)要求具體的測(cè)量原理, 沒(méi)有右室流出道/ 肺動(dòng)脈梗阻時(shí), 肺動(dòng)脈收

3、縮壓用三尖瓣返流壓差法測(cè)量, 這所有心超工作者都知道,SPAP=RVSP =返流壓差 + 右房壓關(guān)鍵是右房壓力如何估計(jì)的. 前面網(wǎng)友說(shuō)的用右房大小來(lái)粗略估計(jì)右房壓, 這種用法已經(jīng)很多年了 , 大家都覺(jué)得不錯(cuò), 但某些情況下 ( 如房顫時(shí) ) 右房大小并不一定與右房壓呈正相關(guān),所以目前國(guó)外更傾向于用下腔靜脈隨呼吸變化的情況結(jié)合下腔靜脈或肝靜脈頻譜來(lái)判斷的.請(qǐng)問(wèn) fixedsoldier, 您的研究是用的什么方法測(cè)的呢 ? 如果是您的手下在為您實(shí)施 , 那就問(wèn)他們是如何測(cè)的啊 !肺動(dòng)脈壓力測(cè)定的方法有多種，超聲檢查測(cè)量三尖瓣返流速度，用簡(jiǎn)化伯努利方程計(jì)算很簡(jiǎn)便，現(xiàn)在彩超都能顯示壓差，在壓差上加10

4、 （可根據(jù)右房的大小加5-15 ，各醫(yī)院掌握也不一樣），就是肺動(dòng)脈收縮壓。正常肺動(dòng)脈收縮壓不超過(guò)30mmHg，大于 30mmHg為肺動(dòng)脈高壓。 但是，要注意測(cè)量三尖瓣返流速度測(cè)定肺動(dòng)脈壓力，必須是沒(méi)有右室流出道梗阻。超聲多普勒用簡(jiǎn)化伯努利方程計(jì)算心腔間或心腔與大血管間的壓差（PG） , P=4V2,V為血流峰值速度。根據(jù)三尖瓣最大返流速度，計(jì)算出右室與右房之間的壓力差，肺動(dòng)脈收縮壓等于三尖瓣返流壓差加右房壓；若右房不大， 一般加 5mmHg，右房偏大，加 10mmHg，1右房增大，加15mmHg。要注意測(cè)量必須是沒(méi)有右室流出道/ 肺動(dòng)脈梗阻。肺動(dòng)脈平均壓等于肺動(dòng)脈最大反流壓差；肺動(dòng)脈舒張壓等于

5、肺動(dòng)脈最大反流壓差加右房壓。肺動(dòng)脈壓的估測(cè)（摘抄一部分）1 、根據(jù)瓣膜返流或心內(nèi)分流應(yīng)用頻譜多普勒超聲技術(shù)可準(zhǔn)確測(cè)得心內(nèi)分流或瓣膜返流速度, 根據(jù)簡(jiǎn)化Bernoulli方程可定量估測(cè)心腔間壓差或跨瓣壓差，從而估測(cè)肺動(dòng)脈壓力。（ 1 ）三尖瓣返流、肺動(dòng)脈瓣返流測(cè)得三尖瓣返流最高流速,根據(jù)簡(jiǎn)化 Bernoulli方程 ( P=4V2,V 為最大返流速度 ) 可求得右心室與右心房之間壓差。 若無(wú)右室流出道梗阻, 肺動(dòng)脈收縮壓 (PASP) 與右心室收縮壓 (RVSP)在肺動(dòng)脈瓣開(kāi)放時(shí)大致相當(dāng), 即 ASP=RVSP=右房壓 (PAP)+三尖瓣跨瓣壓差 ( P) 。其中右房壓估計(jì)： a 、肋下切面觀正

6、常呼吸狀態(tài)下下腔靜脈距右房開(kāi)口2cm 范圍內(nèi)的內(nèi)徑小于或等于 2.5cm 且吸氣后減小大于50% ，右房壓為 5mmHg；若減小小于 50% ，右房壓為10mmHg ；若下腔靜脈內(nèi)徑大于2.5cm 且吸氣后減小小于50% ，右房壓為 15mmHg 。b 、根據(jù)右房大小及三尖瓣返流程度估計(jì)右房壓：右房?jī)?nèi)徑正常，輕度三尖瓣返流，右房壓約 5mmHg ；右房輕度擴(kuò)大，中度三尖瓣返流，右房壓約10mmHg ；右房明顯擴(kuò)大，重度三尖瓣返流，右房壓約 15mmHg 。 c、根據(jù)吸氣時(shí)下腔靜脈塌陷程度估計(jì)右房壓：完全塌陷右房壓為 5mmHg ；部分塌陷為 10mmHg ；無(wú)塌陷為 15mmHg20。另有根據(jù)

7、頸靜脈充盈情況估計(jì)右房壓：正常充盈時(shí)為5mmHg ；中度受阻為 10mmHg ；重度受阻為15mmHg。尚有右房壓估計(jì)為10mmHg或 5mmHg或 14mmHg以及 Berger等為簡(jiǎn)化運(yùn)算 , 認(rèn)為可應(yīng)用PASP=4V2×1.23mmHg估算 PASP(V 為最大返流速度的報(bào)道。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道， 三尖瓣返流估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓是超聲各種估測(cè)法中最精確、最簡(jiǎn)單的方法。 依三尖瓣返流速度估測(cè)的肺動(dòng)脈收縮壓與右心導(dǎo)管所測(cè)值的相關(guān)系數(shù)為0.77-0.99。BibianaStephen等利用已被證實(shí)的右室和肺動(dòng)脈舒張壓在肺動(dòng)脈瓣開(kāi)放瞬間相等的原理，測(cè)量三尖瓣在肺動(dòng)脈瓣開(kāi)放瞬間的返流速度，按照簡(jiǎn)

8、化的Bernolli方程得出跨瓣壓差加上右房壓便得出肺動(dòng)脈舒張壓并與右心導(dǎo)管檢查做了對(duì)比，相關(guān)系數(shù)r=0.92，從而為無(wú)創(chuàng)評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈舒張壓提供了一種新方法。根據(jù)肺動(dòng)脈瓣返流速度可算出肺動(dòng)脈瓣跨瓣壓差, 從而可估測(cè)肺動(dòng)脈舒張壓(PADP), 即PADP= 肺動(dòng)脈跨瓣壓差(P)+右室舒張?jiān)缙趬?RVDP) 。無(wú)右心衰竭時(shí)右室舒張?jiān)缙趬簽榱?, 則 PADP= 肺動(dòng)脈瓣跨瓣壓差 ( P)。 ZGe ，YZhang 等研究 51 例患者結(jié)果顯示依肺動(dòng)脈瓣返流法及右心導(dǎo)管法所測(cè)的PADP 值相關(guān)性 r 0.935 ，而兩者所測(cè)量的肺動(dòng)脈平均壓相關(guān)性 r 0.947。MPAP=80-AT/2MPAP 為主

9、肺動(dòng)脈壓，80 為常數(shù)， AT 為加速時(shí)間AT 正常值為124.1±18.5ms，正常肺動(dòng)脈壓為18 30mmHg。當(dāng) AT<100ms時(shí)，（ 80-AT/2） >80-100/2=30則有肺動(dòng)脈高壓存在。肺動(dòng)脈瓣口處血流頻譜，正常肺動(dòng)脈頻譜形態(tài)類似拋物線形狀，上升支與下降支基本對(duì)稱，輕度肺動(dòng)脈高壓時(shí)頻譜形態(tài)可無(wú)明顯改變， 中、重度時(shí)肺動(dòng)脈頻譜可出現(xiàn)射血前期延長(zhǎng)， 加速時(shí)間及射血時(shí)間縮短，峰值前移，下降支頓挫，頻譜形態(tài)類似三角形。2根據(jù)加速時(shí)間的變化可判斷肺動(dòng)脈高壓的程度。正常成人肺動(dòng)脈血流的加速時(shí)間為124.1 ±18.5ms ；肺動(dòng)脈高壓時(shí)，加速時(shí)間縮短，

10、小于 100ms 時(shí)說(shuō)明有肺動(dòng)脈高壓存在，小于 80ms 認(rèn)為有重度肺動(dòng)脈高壓。也可以通過(guò)計(jì)算加速時(shí)間與射血時(shí)間比值、右室射血前期時(shí)間與加速時(shí)間（PEP/AT ）比值來(lái)估計(jì)肺動(dòng)脈高壓程度。正常成人PEP/AT<1.1，若 >1.1 即認(rèn)為有肺動(dòng)脈高壓。大多數(shù)肺動(dòng)脈高壓患者伴有三尖瓣返流，通過(guò)測(cè)定三尖瓣返流速度， 經(jīng)簡(jiǎn)化柏努利方程計(jì)算出三尖瓣跨瓣壓差，加上右房壓10mmHg ，得到右室收縮壓，在無(wú)右室流出道狹窄的情況下，可近似等于肺動(dòng)脈收縮壓，右房嚴(yán)重?cái)U(kuò)大或右心衰時(shí)右房壓應(yīng)為15mmHg。其他 - 肺動(dòng)脈壓的測(cè)量方法：在無(wú)右室流出道梗阻及肺動(dòng)脈狹窄的情況下，肺動(dòng)脈壓= 右室收縮壓。1

11、. 用三尖瓣返流法估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓（PASP ）：此法是超聲界公認(rèn)的較敏感和準(zhǔn)確的方法。公式： RVSP= P+SRAPRVSP= 右室收縮壓；SRAP= 收縮期右房壓；P= 三尖瓣返流的最大壓差正常人右房壓為5-7mmHg；右房中度增大者為10 mmHg；右房重度增大者為15mmHg。肺動(dòng)脈收縮壓正常值15-30 mmHg。2.存在室水平分流如室間隔缺損時(shí)，左右心室的壓力階差P= LVSP-RVSP（LVSP ：左室收縮壓； RVSP ：右室收縮壓），在左室流出道正常時(shí)，左室收縮壓可用肱動(dòng)脈收縮壓（ BASP ）代替，這樣 RVSP=BASP- P。應(yīng)用簡(jiǎn)化的伯努力方程計(jì)算最大壓力階差，即左

12、右室之間的壓力階差 P=4V2 ， V 為連續(xù)多普勒測(cè)得的收縮期室水平左向右最大分流速度。例如：測(cè)得的室水平左向右分流的最大峰速為5m/s，肱動(dòng)脈收縮壓為120mmHg，則RVSP=120-4 × 52=20 mmHg ，即肺動(dòng)脈收縮壓為 20 mmHg 。應(yīng)當(dāng)注意的是室間隔缺損合并重度肺動(dòng)脈高壓出現(xiàn)雙向分流， 以右向左分流為主或右向左分流時(shí)， 右室收縮壓與左室收縮壓幾乎相等，甚至高于左室收縮壓，應(yīng)用分流速度間接估計(jì)肺動(dòng)脈收縮壓已無(wú)意義。3.存在大動(dòng)脈水平分流如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，動(dòng)脈導(dǎo)管兩端的收縮壓差Ps=AOSP-PASP（ AOSP ：主動(dòng)脈收縮壓；PASP ：肺動(dòng)脈收縮壓）。在無(wú)左

13、室流出道狹窄時(shí)，AOSP 與肱動(dòng)脈收縮壓（ BASP ）相近，可替代主動(dòng)壓力，這樣肺動(dòng)脈收縮壓PASP=BASP-Ps。應(yīng)用簡(jiǎn)化的伯努力方程Ps=4V2，即收縮期左向右最大分流速度計(jì)算動(dòng)脈導(dǎo)管兩端的收縮期壓差。例如：測(cè)得導(dǎo)管血流收縮期峰速為5m/s，肱動(dòng)脈收縮壓為120mmHg，則PASP=120-4× 52=20 mmHg，即肺動(dòng)脈收縮壓為20 mmHg。無(wú)論是利用室水平分流還是大動(dòng)脈水平分流計(jì)算肺動(dòng)脈收縮壓，當(dāng)肺動(dòng)脈收縮壓顯著升高使左向右分流速度明顯減低<1.5m/s時(shí)，以分流方法計(jì)算肺動(dòng)脈收縮壓，有可能低估肺動(dòng)脈收縮壓。Doppler 法估測(cè)肺動(dòng)脈壓有四種方法： 1. 有

14、三尖瓣反流時(shí)可以用三尖瓣反流壓差估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓 （或平均壓） ，2. 有肺動(dòng)脈瓣反流時(shí)可以根據(jù)肺動(dòng)脈瓣反流壓差估測(cè)肺動(dòng)脈舒張壓（或平均壓）。3. 根據(jù)肺動(dòng)脈的脈沖多譜勒頻譜經(jīng)驗(yàn)公式估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓（無(wú)明顯三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣反流3時(shí)）。4.VSD 、PDA 時(shí)直接測(cè)量左向右最大分流壓差P，然后用血壓減P 估測(cè)肺動(dòng)脈壓，無(wú)論哪種方法均有一個(gè)前提條件即右房、右室及肺動(dòng)脈這個(gè)循環(huán)過(guò)程中不能有梗阻的情況，同時(shí)一定要結(jié)合二維超聲心動(dòng)圖及M 型超聲心動(dòng)圖改變，比如右心增大或比例（形態(tài)）失調(diào)、右室壁肥厚、肺動(dòng)脈增寬、 M 型肺動(dòng)脈瓣活動(dòng)曲線呈 W 或 V 型（ a 凹低平或消失）或有明顯撲動(dòng)、室間隔的異常運(yùn)動(dòng)等等。肺動(dòng)脈高壓的超聲診斷定性以二維及M 型的表現(xiàn)為主，量化則靠Doppler法，兩者結(jié)合診斷肺動(dòng)脈高壓在臨床上是可靠、準(zhǔn)確的，重復(fù)性也較好。二維及M 型的表現(xiàn)定性診斷肺動(dòng)脈高壓比 Doppler 法測(cè)得的肺動(dòng)脈壓要更具有特異性，與有創(chuàng)的心導(dǎo)管測(cè)壓符合率極高，但無(wú)法量化，而 Doppler 反流法估測(cè)肺動(dòng)脈平均壓比測(cè)最大壓具有更好的臨床應(yīng)用價(jià)值，肺動(dòng)脈瓣反流