腦梗塞的定位診斷和臨床表現(xiàn)精編版

1、腦梗塞的定位診斷和臨床表現(xiàn)一、前循環(huán)腦梗塞1、頸內(nèi)動脈：側(cè)支循環(huán)代償良好，可不產(chǎn)生任何癥狀和體征。側(cè)支循環(huán)不良： 可引起同側(cè)半球從 TIA 到大面積梗塞，從對側(cè)輕單癱、 輕偏癱，同向偏盲到失語、失認、完全性偏癱和偏身感覺障礙。即表現(xiàn)為不同類型的大腦中動脈綜合癥2、大腦中動脈完全 MCA綜合癥（ MCA近端主干閉塞）：深部MCA綜合癥對側(cè)偏癱，偏身感覺障礙+淺部 MCA綜合癥對策同向偏盲和向?qū)?cè)注視障礙，在優(yōu)勢半球可有完全性失語。按 OCSP*分型，完全性 MCA綜合癥就是完全前循環(huán)綜合癥（TACS）：（ 1）、腦損害對側(cè)的偏癱，（ 2）、對側(cè)的同向偏盲，（ 3）、新的高級皮質(zhì)功能障礙（言語困難

2、，空間定向力障礙。一般均有意識障礙，常使神經(jīng)系統(tǒng)檢查無法準確進行。深部 MCA綜合癥（單至數(shù)條 MCA中央支閉塞）：對側(cè)偏癱，偏身感覺障礙。如果從皮質(zhì)吻合支來的血流很有效，也可以只表現(xiàn)中央支閉塞癥狀即整個對側(cè)偏癱（頭面，上肢、下肢）和偏身感覺障礙、構(gòu)音障礙，而沒有皮質(zhì)功能缺損癥狀。淺部 MCA綜合癥： 上部皮質(zhì)支閉塞可出現(xiàn)中樞性面癱及舌癱，上肢重于下肢的偏癱，優(yōu)勢半球可有運動性失語； 下部皮質(zhì)支閉塞可有感覺性失語，頭和雙眼轉(zhuǎn)向病灶側(cè)。（藿稱對策注視麻痹），對側(cè)同向偏盲或上相限盲，或空間忽視。3、大腦前動脈主干閉塞引起對側(cè)下肢重于上肢的偏癱、偏身感覺障礙，一般無面癱?？捎行”汶y控制。通常單側(cè)大腦

3、前動脈閉塞由于前交通動脈的側(cè)支循環(huán)的代償，癥狀表現(xiàn)常不完全。偶見雙大腦前動脈由一條主干發(fā)出， 當其閉塞時可引起兩側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面梗塞， 表現(xiàn)為雙下肢癱、尿失禁、強握等原始反射及精神癥狀。4、脈絡(luò)膜前動脈閉塞常引起三偏癥狀群，特點為偏身感覺障礙重于偏癱，而對側(cè)同向偏盲又重于偏身感覺障礙，有的尚有感覺過度、丘腦手、患肢水腫等。二、后循環(huán)腦梗塞（POCI）1、椎基底動脈梗塞灶在腦干、 小腦、丘腦、枕葉及顳頂枕交界處。基底動脈主干閉塞常引起廣泛的橋腦梗塞，可突發(fā)眩暈、 嘔吐、 共濟失調(diào)， 迅速出現(xiàn)昏迷、 面部與四肢癱瘓， 去腦強直、 眼球固定、瞳孔縮小、高熱、甚至呼吸及循環(huán)衰竭死亡。椎基底動脈體征的共

4、同特點是下列之一（1）交叉性癱瘓：同側(cè)腦神經(jīng)癱（單或多）伴對側(cè)運動和/ 或感覺功能缺失；（ 2）雙側(cè)運動和 / 或感覺的功能缺失。（ 3）眼的協(xié)同功能障礙（水平或縱向），（ 4）小腦功能缺失不伴同側(cè)長束征（ 5） 孤立的偏盲或同側(cè)盲。較常見的綜合癥有：中腦腹側(cè)綜合征（大腦腳綜合癥，Weber 綜合征）供應(yīng)中腦的基底動脈穿通支閉塞引起，表現(xiàn)為病側(cè)動眼神經(jīng)麻痹（瞳孔散大， 對光反射消失、眼球向內(nèi)、上、下活動受限），對側(cè)椎體束受損（對側(cè)中樞性偏癱）腦橋上外側(cè)綜合征：1小腦上動脈阻塞所致，故又稱小腦上動脈綜合癥。主要臨床表現(xiàn)有：眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫（前庭核損害）兩眼向病灶側(cè)水平凝視不能（腦橋側(cè)視

5、中樞損害）同側(cè)肢體共濟失調(diào)（腦橋臂、結(jié)合臂、小腦齒狀核損害）；同側(cè) Horner 綜合征（下行交感神經(jīng)損害）同側(cè)面部感覺障礙（三叉神經(jīng)感覺束損害）和對側(cè)痛覺、 溫度覺障礙 （脊髓丘腦束損害）；對側(cè)下肢深感覺障礙（內(nèi)側(cè)丘系外側(cè)部分損害）腦橋腹外側(cè)（腹下部）綜合征（Millard Gubler 綜合征）供應(yīng)腦橋的旁中央支（一說為小腦下前動脈）閉塞，表現(xiàn)為病側(cè)外展神經(jīng)（眼球外展受限）和面神經(jīng)周圍麻痹（皺額、閉眼、鼓腮不能、鼻唇溝變淺，口角歪向?qū)?cè)），對側(cè)錐體束受損，出現(xiàn)對側(cè)中樞性偏癱。若損害內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘腦束，可出現(xiàn)對側(cè)偏身感覺障礙。延髓背外側(cè)綜合征（wallenberg綜合征）過去認為是小腦后下

6、動脈（ PICA）閉塞引起故又稱小腦后下動脈綜合征，現(xiàn)證實 10由 PICA引起， 75由一側(cè)椎動脈閉塞引起。余下由基底動脈閉塞引起。典型臨床表現(xiàn)為I 、突發(fā)眩暈、惡心、嘔吐、眼震（前庭外側(cè)核及內(nèi)側(cè)縱束受損）II 、同側(cè)面部痛溫覺喪失（三叉神經(jīng)脊髓束及核受累）III、吞咽困難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭提升不能、聲帶癱瘓和咽反射消失（舌咽迷走神經(jīng)受損）IV 、同側(cè)共濟失調(diào)（繩狀體及脊髓小腦束損害）V、對側(cè)軀體痛溫覺喪失（脊髓丘腦側(cè)束受累）VI 、 同側(cè) Horner 綜合征：（眼瞼下垂、瞳孔縮小和眼球內(nèi)陷，為交感神經(jīng)下行纖維受損表現(xiàn)）。延髓內(nèi)側(cè)綜合征（Dejerine綜合征）椎動脈及其分支或基底動脈后

7、部血管阻塞， 引起延髓錐體發(fā)生梗死時產(chǎn)生同側(cè)舌肌麻痹 （XII腦神經(jīng)損害）和萎縮，對側(cè)上下肢中樞性癱瘓以及觸覺、位置覺、振動覺減退或喪失?；讋用}尖綜合征基底動脈頂端的主要分支（左右大腦后動脈，后交通支，左右小腦上動脈及供應(yīng)丘腦下部、間腦和中腦的的許多交通支）閉塞引起，臨床表現(xiàn)為視覺障礙，不同程度的動眼神經(jīng)損害，意識障礙，行為異常，意向性震顫，小腦性共濟失調(diào)，偏側(cè)投擲及異常運動，肢體不同程度的癱瘓或錐體束征等。閉鎖綜合征主要病灶位于腦橋腹側(cè)（雙側(cè)腦橋基底部損害），大部分由于基底動脈腦橋旁中央支閉塞引起。出現(xiàn)雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和支配三叉神經(jīng)以下的皮質(zhì)腦干束損害，表現(xiàn)為患者四肢及面部的癱瘓， 意識清楚

8、，但不能張口說話及吞咽，僅保存睜閉眼和和眼球垂直運動功能，并能以此表達自己的意思。2、大腦后動脈閉塞時引起枕葉視皮質(zhì)梗塞，可有對側(cè)偏盲（黃斑回避） ；也可出現(xiàn)無視野缺損或不能用視野缺損解釋的其它視知覺障礙（識別可見物體、圖片、顏色或圖形符號的能力喪失）。中央支閉塞可導致丘腦梗塞， 表現(xiàn)為丘腦綜合癥： 對側(cè)偏身感覺減退， 感覺異常和丘腦性疼痛和錐體外系癥狀。3、小腦梗塞少見，臨床上難以與小腦出血鑒別。除可伴腦干體征外，典型表現(xiàn)為急性小腦綜合征：偏側(cè)肢體共濟失調(diào)，肌張力降低，平衡和2站立不穩(wěn)，嚴重眼球震顫、眩暈、嘔吐，但在最初數(shù)小時內(nèi)無頭痛和意識障礙，隨后出現(xiàn)繼發(fā)性腦水腫、顱內(nèi)高壓表現(xiàn)類似腦出血。

9、*OCSP臨床分型標準：1全前循環(huán)梗塞（TACI）表現(xiàn)為三聯(lián)征，及完全MCA綜合征的表現(xiàn)：大腦較高級神經(jīng)活動障礙（意識障礙、失語、失算、空間定向力障礙）同向偏盲對側(cè)三個部位（面、上肢與下肢）較嚴重的運動和/ 或感覺障礙。2部分前循環(huán)梗塞（PACI）腦損害沒有TACI 廣泛，常只有以上三聯(lián)征的兩個，或只有高級神經(jīng)活動的障礙，或感覺運動缺損較TACI 局限?？梢詾橐韵氯我槐憩F(xiàn)：運動或感覺缺損偏盲；運動或感覺障礙高級大腦功能缺損；高級大腦功能缺損偏盲；單純運動或感覺障礙，但較LACI 局限（單肢輕癱）單獨的高級大腦功能障礙，當超過其一時，必須損害在同側(cè)半球，與LACI 不同，在于出現(xiàn)了高級皮質(zhì)功能障礙，而運動感覺缺損沒有那么局