我院兒科住院病人抗生素使用情況調(diào)查

1、論文范文題目：我院兒科住院病人抗生素使用情況調(diào)查編輯：司馬小【摘要】 目的：了解我院兒科住院病人抗生素使用情況，評價其用藥合理性。方法：對1 286例住院患兒的抗生素使用情況進(jìn)行調(diào)查和分析。結(jié)果：抗生素使用率61.7%，其中單用、二聯(lián)使用率分別為64.1%、35.6%，臨床使用以頭孢類藥物、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物為主。結(jié)論：我院兒科住院病人抗生素使用基本合理。 【關(guān)鍵詞】 兒科；抗生素；合理用藥抗生素在臨床大量應(yīng)用，因其種類多、用量大、臨床使用中出現(xiàn)很多問題，合理使用抗生素已經(jīng)成為社會關(guān)注的焦點(diǎn)。為了解我院兒科抗生素使用情況，加強(qiáng)臨床用藥的安全性、有效性、合理性，為合理使用抗生素提供依據(jù)，本

2、文對我院兒科住院病人的抗生素使用情況進(jìn)行了調(diào)查分析。1 資料與方法對我院兒科病房2006年1月1日到2006年12月31日所有住院患兒1 286例進(jìn)行回顧性分析。統(tǒng)計患兒年齡、所使用抗生素名稱、規(guī)格、用量、用藥時間、使用頻率、聯(lián)合用藥情況等。經(jīng)統(tǒng)計患兒平均年齡為26.7月，以此年齡患兒為參考，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）建議，限定日劑量（defined daily dose, DDD）（根據(jù)中國藥典2000版和新編藥物學(xué)15版并結(jié)合藥品說明書而定）、用藥頻度（DDDs）以及藥品利用指數(shù)（DUI）作為評價醫(yī)院在用藥劑量上是否合理的指標(biāo)。使用頻率=某藥使用例次/總例次×100%，用藥頻度D

3、DDs=某藥消耗總量/DDD，DUI=DDDs/總用藥天數(shù)，DUI1.0，藥物使用基本合理。2 結(jié)果2.1 抗生素使用情況在1 286例患兒中，有794例患兒使用了抗生素，占61.7%。使用抗生素5 052人次，其中靜脈給藥4 763次，占94.27%；肌肉注射13人次，占0.25%；口服246人次，占4.87%；其他30人次，占0.59%。2.2 抗生素聯(lián)合用藥情況794例使用抗生素的患兒中，使用單一抗生素的509例，占64.1%；二聯(lián)用藥283例，占35.6%；三聯(lián)用藥2例，占0.25%，無三聯(lián)以上用藥情況。2.3 抗生素的使用頻率和利用指數(shù)使用頻率最高的是頭孢類藥物（47.3%），其次是

4、青霉素類（31.5%）和大環(huán)內(nèi)酯類（19.8%）。排名前十位的抗生素使用頻率、用藥頻度（DDDs）和藥物利用指數(shù)（DUI）見表1。表1 前十位抗生素使用頻率、用藥頻度和藥物利用指數(shù)（略）2.4 不合理用藥情況分析2.4.1 微生態(tài)制劑與抗生素聯(lián)用整腸生含有地衣芽孢桿菌；培菲康含有雙歧桿菌、乳酸桿菌、糞鏈球菌；媽咪愛含有糞鏈球菌、枯草桿菌。這些微生態(tài)制劑對多種抗生素敏感，合用易被滅活1，因此兩者應(yīng)間隔23 h使用為宜。2.4.2 抗生素與吸附劑聯(lián)用 蒙脫石粉劑與抗生素聯(lián)用，因其吸附作用，會減少口服抗生素的吸收，降低其療效，因此兩者應(yīng)該間隔23 h使用。2.4.3 給藥頻率不當(dāng)青霉素是時間依賴型抗

5、生素，殺菌效果主要取決于其血藥濃度高于最低抑菌濃度的時間，而其半衰期較短，應(yīng)該采用少量多次的給藥方式，而臨床應(yīng)用常為一日一次，不符合時間依賴型抗生素的藥動學(xué)及藥效學(xué)特點(diǎn)。2.4.4 劑型選擇不當(dāng)我院口服阿奇霉素有片劑、膠囊、干混懸劑三種劑型，臨床小劑量使用時有時選擇片劑而不是干混懸劑，需要掰碎后重新分劑量，不僅劑量不好掌握，病人的依從性也差。3 討論3.1 抗生素種類選擇合理臨床抗生素使用以頭孢類、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類為主，抗菌效果好，兒童使用安全性高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)四環(huán)素類、氯霉素類、氨基糖苷類等毒副作用較大的抗生素沒有使用，說明我院醫(yī)生在抗生素的種類選擇上已經(jīng)注意到這幾類藥物可能給患兒造成嚴(yán)重的

6、不良反應(yīng)。3.2 抗生素使用率過高調(diào)查結(jié)果顯示抗生素使用率高達(dá)61.7%，衛(wèi)生部要求三級醫(yī)院的抗生素使用率要低于50%，說明我院兒科抗生素使用率偏高。3.3 聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥的目的是發(fā)揮藥物協(xié)同作用，提高療效，減少不良反應(yīng)，并延遲或減少耐藥菌株的出現(xiàn)。但抗生素的聯(lián)合應(yīng)用必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，抗生素的濫用易誘導(dǎo)耐藥菌株產(chǎn)生，使不良反應(yīng)增加，甚至發(fā)生二重感染2。調(diào)查發(fā)現(xiàn)使用單一抗生素占64.1%；二聯(lián)用藥占35.6%；三聯(lián)用藥占0.25%，三聯(lián)以上沒有。從一個側(cè)面反映我院兒科抗生素應(yīng)用基本合理，減少了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，同時減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3.4 給藥方式住院患兒使用抗生素大都采用靜脈給藥方式

7、，共4 763次，占94.27%。靜脈給藥是臨床上重要的給藥途徑，在兒科應(yīng)用尤其廣泛。但由于給藥后藥物作用相對強(qiáng)烈和難以逆轉(zhuǎn)，同時又受到載體溶媒、藥物稀釋濃度、給藥速度、給藥容器、藥物配伍等因素的影響3，可能給患兒帶來過敏反應(yīng)、局部腫塊、靜脈炎等不良反應(yīng)，所以臨床使用應(yīng)重視靜脈給藥可能給患兒帶來的不良發(fā)應(yīng)。3.5 合理使用抗生素的建議抗生素的合理應(yīng)用是醫(yī)院藥學(xué)的重要課題，應(yīng)該嚴(yán)格按照衛(wèi)生部2004年制定的抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及抗菌藥物兒科臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)意見4，對兒科抗生素的臨床應(yīng)用進(jìn)行規(guī)范。明確用藥指針，根據(jù)藥敏試驗(yàn)有針對性的選擇藥物；個體化給藥，根據(jù)患兒的體重、年齡制定治療計劃；嚴(yán)格控制抗生素的聯(lián)合應(yīng)用，避免抗生素的濫用；藥師要嚴(yán)格把關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)生溝通，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。調(diào)查結(jié)果表明我院兒科住院病人抗生素的使用基本合理，但還存在一些問題。藥師應(yīng)該加強(qiáng)與醫(yī)生的交流，減少藥物使用中的不合理現(xiàn)象。【參考文獻(xiàn)】1王君耀，趙 峰. 3種微生態(tài)制劑與常用抗菌藥物的相互作用 J. 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2003, 23(7): 419.2李 祥, 劉皈陽, 閻媛媛. 1 340例抗感染藥物不良反應(yīng)分析 J. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2001, 11(1): 54.3趙