POCT心臟標(biāo)記物檢測(cè)的臨床應(yīng)用

1、銳普心梗心衰診斷儀 心臟POCT診斷專家2009.4AMI與cTnI急性心肌梗死（AMI） AMI是急性心肌缺血性壞死，大多是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致 原因通常是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊病變的基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成導(dǎo)致冠脈持續(xù)、完全阻塞 ST段抬高的AMI形成的血栓通常為富含紅細(xì)胞和纖維蛋白的紅血栓。而非ST段抬高型心梗通常為富含血小板的白血栓所致AMI引發(fā)心源性猝死-國(guó)內(nèi) 2007年醫(yī)科院研究結(jié)果提示,我國(guó)心臟性猝死發(fā)生率為41.84/10萬，全國(guó)每年約為54.4萬，男性高于女性。 心臟病突發(fā)猝死名人：馬季、高秀敏、古月、王小

2、波、侯耀文AMI引發(fā)心源性猝死-國(guó)外 在美國(guó)，每年大約有30萬到40萬的人死于心源性猝死（ 70年代，約60萬/年）； 在歐洲英、德、北歐等國(guó)也較多，心臟性猝死占猝死4566% 在日本心臟性猝死每年超過3萬人，約為交通事故死亡的3倍 1998年9月21日美國(guó)“超級(jí)女飛人” 格里菲斯-喬依娜因心臟病發(fā)作在家中猝死；2004年4月19日凌晨麥當(dāng)勞全球總裁吉姆坎塔盧波(Jim Cantalupo)家中猝死。 兩周前，美國(guó)佛羅里達(dá)州北朗德戴爾舉行了拉塞爾肖的葬禮。他是一位60歲的科技博客作者，因心臟病死亡。去年12月，另一位科技博客作者、50歲的馬克奧欽特死于心臟病。同月，41歲的奧姆馬里克心臟病發(fā)作

3、但存活下來。 （南方日?qǐng)?bào) 2008年4月8日）AMI發(fā)病特點(diǎn)q高危人群：男性，40歲以后，每增加10歲患病增加2倍q男女發(fā)病比：50歲以前7:1 ，60歲以后1:1q發(fā)病地域：北方最高；q發(fā)病時(shí)間：11月3、4月份；以凌晨多發(fā)AMI死亡率 北京地區(qū)MONICA研究發(fā)現(xiàn)：急性冠心病事件病死率為63.7%，醫(yī)院內(nèi)病死率為39.3%（P0.001）發(fā)病后1 h內(nèi)猝死者占死亡人數(shù)的1/3。發(fā)病后24 h內(nèi)死亡占總死亡的75.2%。 2000年1月1日2001年12月31日期間，上海市住院期間死亡率為15. 2 美國(guó)患AMI 90萬/年，其中22.5萬人死亡。至少50死于癥狀發(fā)作后1h內(nèi)和到達(dá)急診科之前

4、。WHO的定義 1970s 三選二： 1、典型癥狀：硝酸甘油不可緩解的胸痛； 2、持續(xù)的心電圖變化：ST段改變或者出現(xiàn)病理性Q波； 3、心肌標(biāo)志物：心肌酶持續(xù)升高或升高后降低AMI診斷難點(diǎn) 僅70-80%的 AMI 病人早期有典型的臨床癥狀1 僅50% 的 AMI 病人心電圖ST段抬高2 另外占 3/4 胸痛急診的病人非 AMI 其他心臟性原因：心包炎、主動(dòng)脈夾層 胃食管原因 胸部骨骼肌肉損傷 肺的原因（胸膜炎、肺栓塞、氣胸、肺炎） 其他1. Kannel W. Prevalence and clinical aspects of unrecognized myocardial infarct

5、ion and sudden unexpected death. Circulation. 1987;75(suppl II):II-4-II-52. Goldberg R, Gore J, Alpert J, te al. Incidence and case fatality rates of acute myocardial infarction(1975-1984): the Worcester Heart Attack Study. Am Heart J. 1988;115:761-767 ESC & ACC 的定義 2000 滿足下列標(biāo)準(zhǔn)中的一項(xiàng)，即可診斷急性、進(jìn)展性或新近

6、心肌梗死 新近壞死的生化標(biāo)志物明顯升高并且逐漸下降（cTn），或迅速上升與回落（CK-MB），同時(shí)至少具有下列一項(xiàng)：缺血癥狀心電圖病理性Q波心電圖提示缺血（ST抬高或壓低）或冠狀動(dòng)脈介入治療 AMI的病理學(xué)證據(jù)歐洲心臟病學(xué)會(huì)（歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESCESC）和美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)）和美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACCACC）1999-71999-7聯(lián)席會(huì)議聯(lián)席會(huì)議心肌梗死全球統(tǒng)一定義 2007 2007年10月ESC、ACC、AHA、WHF專家聯(lián)合發(fā)表“心肌梗死全球統(tǒng)一定義” 2008年10月中華心血管病雜志專題推薦心肌梗死全球統(tǒng)一定義 急性梗死的定義心臟生物標(biāo)志物（最好是肌鈣蛋白）增高或增高后降低，至少又一次數(shù)

7、值超過參考值上限的99百分位值，并有以下至少一項(xiàng)心肌缺血的證據(jù) （1）缺血癥狀。（2）指示新的心肌缺血的心電圖變化，即新的ST段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯。（3）心電圖出現(xiàn)病理性Q波。（4）影像學(xué)證據(jù)顯示新的活力心肌喪失或新的區(qū)域性心壁運(yùn)動(dòng)異常。突發(fā)心臟性死亡，涉及心臟停跳，常伴有心肌缺血癥狀、提示PCI+標(biāo)志物CABG+標(biāo)志物病理學(xué)發(fā)現(xiàn)THE CONTINUUM OF ISCHEMIC HEART DISEASEAdapted from Katus, H. and Kbler, W. in Unstable Angina (W. Bleifeld, C. W. Hamm, and E. Braun

8、wald, Eds.)Springer-Verlag (Berlin, Heidelberg, 1990) p. 92-100. MYOCARDIAL ISCHEMIAStable AnginaUnstable AnginaNon Q-Wave AMI Q-Wave AMICurrently Undetected non Q-wave AMI Up to 1/3 of UAP patients may actually have small non Q-wave MIs (micro-infarcts) Current diagnostic tools are unable to detect

9、 minor myocardial damageISCHEMIC CELL DAMAGEReversiblesmall areaIrreversiblelarge area胸痛患者的危險(xiǎn)度胸痛患者的危險(xiǎn)度vs. ECG和肌鈣蛋白狀態(tài)和肌鈣蛋白狀態(tài)肌鈣蛋白水平升高能夠提供更加有效的危險(xiǎn)性預(yù)后的信息。肌鈣蛋白水平升高能夠提供更加有效的危險(xiǎn)性預(yù)后的信息。7580859095100051015202530n=870 ptPatients without Events (%)Days after inclusionST depressionTnI pos.TnI neg.Adapted from Cir

10、culation 2000;102:118心肌肌鈣蛋白I（cTnI）q只存在于心肌中，其他組織中未發(fā)現(xiàn)。只存在于心肌中，其他組織中未發(fā)現(xiàn)。q特點(diǎn)：特點(diǎn)：診斷窗口長(zhǎng)、特異性高診斷窗口長(zhǎng)、特異性高q特異性：特異性：98%；敏感性：；敏感性：97%。q1999年心肌損傷標(biāo)志物標(biāo)準(zhǔn)化會(huì)議上，一致認(rèn)為年心肌損傷標(biāo)志物標(biāo)準(zhǔn)化會(huì)議上，一致認(rèn)為cTnI比比cTnT更具特異性更具特異性(98% vs. 96%)；qcTnI單抗在單抗在90年代后取代年代后取代CK-MB成為新的成為新的“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”。q血中峰值：血中峰值： 4-8小時(shí)開始上升；小時(shí)開始上升；12-24（16）小時(shí)高峰；）小時(shí)高峰；5-10天回到

11、正天回到正常常q檢測(cè)范圍：檢測(cè)范圍：0.16 ng/ml-32ng/mlq參考值：參考值： 0.16 ng/mlcTnI反映心肌不可逆損傷cTnIcTnI的臨床意義的臨床意義診斷或除外AMI，這種實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)并可作為心肌損傷，心肌壞死的重要標(biāo)志物。 敏感檢出局灶性可逆性心肌損傷存在病人病后CTn在血中的高濃度可保持6天-2周，有較長(zhǎng)的診斷時(shí)間窗。溶栓后再灌注。確定心肌再灌注，作溶栓治療效果的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。抽血檢測(cè)時(shí)間心肌損傷標(biāo)志物的應(yīng)用準(zhǔn)則 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志2002年5月cTnI/cTnT 在胎兒發(fā)育期、骨骼肌損傷再生時(shí)、長(zhǎng)期透析的腎功能不全及某些肌病病人，血中cTnT升高，而此時(shí)cTnI正常，c

12、TnI比cTnT具有更優(yōu)越的心肌特異性1。 1. Mac Geoch C, Barton PJ, Vallins WJ, et al. The human cardiac troponin I locus assignment to chromosome lop 13.219q 13.2.Hum Genet,1991,88：101.ACS急性冠狀動(dòng)脈綜合征急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS) 一般認(rèn)為，急性冠狀動(dòng)脈綜合征（acute coronary syndrome, ACS）是包括不穩(wěn)定性 心 絞 痛 （ U A P ） 、 非 Q 波 心 肌 梗 死（NQMI）和Q波心肌梗死（QwMI）的一組病

13、癥。 近來，許多文獻(xiàn)資料和隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)中也將Q 波 心 肌 梗 死 稱 為 S T 段 抬 高 的 心 肌 梗 死（ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI），而將非Q波心肌梗死稱為ST段不抬高的心肌梗死（non-ST-s e g m e n t e l e v a t i o n m y o c a r d i a l infarction, NSTEMI）。cTnI診斷NSTEMI的金標(biāo)準(zhǔn) 肌鈣蛋白的特異性和敏感性均高于其他酶學(xué)指標(biāo)。如肌鈣蛋白和血清心肌酶學(xué)明顯升高，心電圖上無ST段改變，可診為非ST段抬高型心梗 鑒別非ST段抬高型

14、心梗（NSTEMI）和ST段抬高型心梗（STEMI）在臨床上非常重要，ST段抬高型心梗主張盡早通過藥物溶栓治療（如無禁忌癥）或緊急血運(yùn)重建術(shù)；非ST段抬高型心梗不主張藥物溶栓治療Troponin 和和 MI 診斷診斷“非非ST段抬高的胸痛患者，如果段抬高的胸痛患者，如果CK-MB水平正常，會(huì)被診斷為不穩(wěn)定心絞水平正常，會(huì)被診斷為不穩(wěn)定心絞痛；而如果使用心肌特異性的肌鈣蛋白進(jìn)行檢測(cè)，有大約痛；而如果使用心肌特異性的肌鈣蛋白進(jìn)行檢測(cè)，有大約 30%的患者實(shí)際的患者實(shí)際上是上是NSTEMI。From:JACC and Circulation 2002缺血性不適 非ST抬高不穩(wěn)定心絞痛 心肌損傷急性冠

15、脈綜合征心肌標(biāo)志物臨床運(yùn)用NSTEMI NSTEMI診斷 預(yù)後 STEMI預(yù)後 再灌注NSTEMISTEMIST抬高STEMI危險(xiǎn)度預(yù)測(cè)危險(xiǎn)度預(yù)測(cè)/預(yù)後預(yù)後非ST段抬高缺血性不適Accu TnI(胸痛發(fā)生后 6-12小時(shí))肌鈣蛋白陰性肌鈣蛋白陽性NSTEMI -高危險(xiǎn)低危險(xiǎn)其他疾病?肌鈣蛋白可以有效地將患者高風(fēng)險(xiǎn)組和低風(fēng)險(xiǎn)組高風(fēng)險(xiǎn)組和低風(fēng)險(xiǎn)組，從而選擇相應(yīng)的治療方式。 Adapted from: ACC/AHA Guideline Update for the Management of patients with UA and NSTEMI. 2002非非ST段抬高段抬高ACS患者不同隨訪階

16、段的臨床結(jié)果患者不同隨訪階段的臨床結(jié)果03.92.213.93.917.24.616.502468101214161820Clinical Events (Death/MI) %48 hrs14 days43 days1 yearcTnI Neg.cTnI Pos.肌鈣蛋白水平抬高：肌鈣蛋白水平抬高：48小時(shí)內(nèi)就可以提供預(yù)后信息小時(shí)內(nèi)就可以提供預(yù)后信息 預(yù)測(cè)能力持續(xù)時(shí)間達(dá)到預(yù)測(cè)能力持續(xù)時(shí)間達(dá)到1年以上年以上From: JACC 2000;36:1812 and Am J Cardiol 2002;89:1035其他心肌標(biāo)志物AMI蛋白標(biāo)志物的動(dòng)力學(xué)曲線肌紅蛋白（Myo）-AMI早期指標(biāo)q存在于

17、心肌和骨骼肌組織中，是早期的敏感存在于心肌和骨骼肌組織中，是早期的敏感性指標(biāo)性指標(biāo)q特異性相對(duì)差，敏感性特異性相對(duì)差，敏感性100% ，特異性，特異性 80%q血中峰值：血中峰值：1-2小時(shí)開始升高、小時(shí)開始升高、4-8小時(shí)達(dá)到小時(shí)達(dá)到高峰、高峰、20-36小時(shí)回到正常水平小時(shí)回到正常水平q檢查范圍：檢查范圍：2.4-400 ng/mlq參考值：參考值： 99.3ng/ml肌酸激酶同工酶（CK-MB）qCK-MB存在于心肌中，只有少量存在于骨骼肌肉（橫紋?。┐嬖谟谛募≈校挥猩倭看嬖谟诠趋兰∪猓M紋?。﹒在以前在以前CK-MB質(zhì)量法質(zhì)量法(mass)被認(rèn)為診斷被認(rèn)為診斷AMI的金標(biāo)準(zhǔn)的金標(biāo)準(zhǔn)q

18、敏感性敏感性100%；特異性約；特異性約90%。q血中峰值時(shí)間：血中峰值時(shí)間：3-8小時(shí)開始升高；小時(shí)開始升高；8-24小時(shí)高峰；小時(shí)高峰；72小時(shí)回到正常小時(shí)回到正常q檢出范圍：檢出范圍： 0.32 ng/ml -80ng/mlq參考值：參考值： 8.4 ng/ml心肌標(biāo)志物的應(yīng)用原則-1u發(fā)病發(fā)病2-6小時(shí)小時(shí)Myou此時(shí)測(cè)其他指標(biāo)無意義此時(shí)測(cè)其他指標(biāo)無意義u發(fā)病發(fā)病6小時(shí)后小時(shí)后cTnIucTn取代取代CK-MB成為檢出心肌損傷的首選標(biāo)準(zhǔn)成為檢出心肌損傷的首選標(biāo)準(zhǔn)u對(duì)發(fā)病對(duì)發(fā)病6小時(shí)后的就診患者，不需要檢測(cè)早期標(biāo)志物如小時(shí)后的就診患者，不需要檢測(cè)早期標(biāo)志物如Myo 臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)

19、檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗(yàn) 第第3版版u不能檢測(cè)不能檢測(cè)cTnI、監(jiān)測(cè)心梗進(jìn)展、監(jiān)測(cè)心梗進(jìn)展CK-MB心肌標(biāo)志物應(yīng)用原則-2 樣本周轉(zhuǎn)時(shí)間（TAT）應(yīng)小于1小時(shí)。 TAT指從血樣本抽取時(shí)間到臨床得到檢測(cè)結(jié)果報(bào)告的時(shí)間 一些醫(yī)院檢驗(yàn)科室沒有自動(dòng)免疫分析儀或人員不足，難以在1小時(shí)內(nèi)報(bào)告結(jié)果，此時(shí)應(yīng)考慮采用POCT儀器。 對(duì)于MI的急診患者，檢驗(yàn)部門若不能及時(shí)發(fā)出報(bào)告，使用POCT勢(shì)所難免。檢驗(yàn)部門應(yīng)積極參與應(yīng)用POCT的管理工作。中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)學(xué)會(huì)文件 心肌損傷標(biāo)志物的應(yīng)用準(zhǔn)則 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志2002年5月NT-proBNP心衰診斷“當(dāng)紅”指標(biāo)NT-proBNP的由來nNT-proBNP，氨

20、基末端前B型鈉尿肽n心室肌受張力后分泌的多肽，反映心臟功能n心衰診斷的首對(duì)（與BNP）生化指標(biāo)n在NT-proBNP/BNP之前無心衰生化指標(biāo)n2002年 國(guó)際醫(yī)學(xué)十大新聞之一；值得關(guān)注的十大臨床醫(yī)學(xué)成就之一n2004年 列入美國(guó)臨床生化科學(xué)院（NACB）制定的心肌標(biāo)志物應(yīng)用指南n2006年 Response 商用NT-proBNP加拿大上市n2007-12康思潤(rùn)業(yè)獲SFDA NT-proBNP注冊(cè)證NT-proBNP的形成NT-proBNP的形成COOHH HP PL LG GS SP PG GS SA AS SY YT TL LR RA AP PR RS SP PK KM MV VQ QG

21、 GS SG GC CF FC CR RK KM MD DR RI IS SS SS SS SG GL LC CC CK KV VL LR RR RH HH2N11070768090100108proBNP proBNP Pre-Pro-BNP (1-134)77108COOHCleavageCleavageH2NCOOHS SP PK KM MV VQ QG GS SG GC CF FC CR RK KM MD DR RI IS SS SS SS SG GL LC CC CK KV VL LR RR RH HH2NH HP PL LG GS SP PG GS SA AS SY YT TL L

22、R RA AP PR R1107076BNPBNPNT-proBNPNT-proBNPT1/2 = 60-120 minT1/2 = 18 min心力衰竭的定義n充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）泛指心臟在有適量靜脈回流的情況下，不能維持足夠的心輸出量，以致組織血流減少，肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的一種病理狀態(tài)。n心力衰竭見于各種心血管疾病，可分為急性或慢性心力衰竭，左心、右心或全心衰竭。n癥狀：心臟擴(kuò)大；呼吸困難；紫紺；頸靜脈怒張；肝大；水腫（下肢水腫、腹水）；靜脈壓增高心力衰竭的預(yù)后n心力衰竭是各種心臟病的嚴(yán)重階段，5年存活率與惡性腫瘤相仿。n據(jù)我國(guó)5

23、0家醫(yī)院住院病例調(diào)查，心力衰竭住院率只占同期心血管病的20，但病死率卻占40n2000年國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)：心力衰竭一旦確診，輕中度病人5年生存率是50%，嚴(yán)重心力衰竭病人1年死亡率高達(dá)50%n美國(guó)Framingham研究顯示：只有25%的男性和38%的女性心衰患者存活時(shí)間達(dá)到5年心力衰竭的診斷Definition of heart failure: 1 和 2必須滿足 1 心力衰竭癥狀 (休息或運(yùn)動(dòng)) 呼吸困難,踝部水腫或乏力 + 2 心功能不全客觀證據(jù) (休息狀態(tài)) + (診斷有疑問時(shí)需要3) 3 針對(duì)心力衰竭治療有效Guidelines from European Society of Car

24、diology Task ForceW.J. Remme and K. Swedberg, European Heart Journal 2001; 22:1528, table 1n 癥狀 呼吸困難乏力液體儲(chǔ)留n 臨床發(fā)現(xiàn) ECG 胸片肺功能6 min步行試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè): HDL/LDL, TG, platelet count, thyroidn 影像檢查 心臟超聲 EF 心力衰竭的診斷- 缺乏方法標(biāo)準(zhǔn)化- 結(jié)果主觀解釋局限性無特異性- 不同中心方法和可比性需統(tǒng)一- 缺乏: 臨床表現(xiàn)和預(yù)后的關(guān)聯(lián)性客觀簡(jiǎn)便的檢測(cè)疾病預(yù)后 和治療的工具v在BNP/NT-proBNP前無心力衰竭的生化指標(biāo)Susp

25、ected LV Suspected LV dysfunction dysfunction because of signs because of signs HF or LV HF or LV dysfunction dysfunction unlikelyunlikelynormalnormalAssess presence of cardiac Assess presence of cardiac disease by ECG, X-raydisease by ECG, X-rayor BNP/NT-proBNP or BNP/NT-proBNP abnormalabnormalImag

26、inig by echocardiographyImaginig by echocardiography(nuclear angiography or MRI)(nuclear angiography or MRI) continue continueabnormalabnormalnormalnormalEuropean Heart Journal 2005; European Heart Journal 2005; 26:111526:1115Suspected heart failure Suspected heart failure because of symptoms and be

27、cause of symptoms and signsignCHF診斷指南NT-proBNP NT-proBNP的應(yīng)用 心衰診斷 心衰分級(jí) 心衰預(yù)后 呼吸困難鑒別及ACS判斷 NT-proBNP相對(duì)BNP的特點(diǎn)NT-proBNP提高臨床診斷的準(zhǔn)確性Januzzi et. al., Am J Cardiol 2005;95:948954呼吸困難患者中排除急性心衰的節(jié)點(diǎn)（ICON研究：NT-proBNP檢測(cè)對(duì)急性不穩(wěn)定心力衰竭患者的診斷和短期預(yù)后的估測(cè)：1256例患者的國(guó)際薈萃分析）最佳節(jié)點(diǎn)最佳節(jié)點(diǎn)（%）敏感度敏感度（%）特異度特異度（%）陽性預(yù)報(bào)準(zhǔn)確率陽性預(yù)報(bào)準(zhǔn)確率（%）陰性預(yù)報(bào)準(zhǔn)確率陰性預(yù)報(bào)準(zhǔn)

28、確率（%）準(zhǔn)確率準(zhǔn)確率（%）肯定診斷節(jié)肯定診斷節(jié)點(diǎn)點(diǎn)75歲歲（n=535）1800pg/ml8573925583總計(jì)總計(jì)9084886685排除節(jié)點(diǎn)所有患排除節(jié)點(diǎn)所有患者者300pg/ml9960779883NT-proBNP濃度對(duì)應(yīng)NYHA心衰分級(jí)分級(jí)分級(jí)描述描述1 1年生存率年生存率NYHA NYHA I I對(duì)體力活動(dòng)無限制對(duì)體力活動(dòng)無限制95%95%NYHA NYHA 輕度限制輕度限制80-90%80-90%NYHA NYHA 對(duì)體力活動(dòng)有明顯限對(duì)體力活動(dòng)有明顯限制制55-65%55-65%NYHA NYHA 任何的體力活動(dòng)都會(huì)任何的體力活動(dòng)都會(huì)造成身體不適造成身體不適5-15%5-15

29、%美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)( (NYHA) NYHA) 心衰分級(jí)方案心衰分級(jí)方案住院治療期間NT-proBNP變化與臨床預(yù)后心源性心源性非心源性非心源性病史病史有基礎(chǔ)心臟病有基礎(chǔ)心臟病常無基礎(chǔ)心臟病史常無基礎(chǔ)心臟病史末梢末梢血運(yùn)血運(yùn)不良（四肢冷）不良（四肢冷）末梢灌注過多（四肢溫暖）末梢灌注過多（四肢溫暖）頸靜脈充盈頸靜脈充盈常怒張常怒張無無周圍動(dòng)脈搏動(dòng)周圍動(dòng)脈搏動(dòng)弱弱有力，洪大有力，洪大爆裂音爆裂音有（濕性）有（濕性）常無（如有為干性）常無（如有為干性）心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)缺血梗死或心律失常缺血梗死或心律失常正?；蚋]性心動(dòng)過速正?；蚋]性心動(dòng)過速胸部胸部X線線沿肺門分布沿肺門分布外

30、周分布外周分布肺毛細(xì)血管楔嵌壓肺毛細(xì)血管楔嵌壓18mmHg18mmHg18mmHg18mmHg水腫液蛋白水腫液蛋白/血清蛋白血清蛋白0.50.50.50.5非心源性肺水腫與急性左心衰竭鑒別非心源性肺水腫與急性左心衰竭鑒別呼吸困難原因鑒別 心源性/肺源性圖1：伴有呼吸困難的心衰患者或其他病因的患者的NT-proBNP水平*與其他沒有心臟病變的呼吸困難相比P0.001The European Journal Heart Failure 2004 63-70 N-terminal pro-brain natriuretic peptide for discriminating between car

31、diac and non-cardiac dyspnoea呼吸困難原因鑒別 心源性原因 圖：伴有呼吸困難的心衰患者或其他病因的患者的NT-proBNP水平*與其他沒有心臟病變的呼吸困難相比P0.001The European Journal Heart Failure 2004 63-70 N-terminal pro-brain natriuretic peptide for discriminating between cardiac and non-cardiac dyspnoea呼吸困難 鑒別 心源性/非心源性方明等，血漿心臟標(biāo)志物對(duì)急性呼吸困難的鑒別診斷價(jià)值研究， J Clin Ca

32、rdiol (China) , Nov 2007 ,Vol 23 , No 11ACS后后NT-proBNP的預(yù)示作用的預(yù)示作用Galvani, et al. Natriuretic Peptide in Acute Coronary Syndromes. Circulation. 2004;110:128-134.NT-proBNP相對(duì)BNP的特點(diǎn) 相對(duì)BNP，NT-proBNP具有更長(zhǎng)的血漿半衰期（60 - 120 分鐘），BNP的血漿半衰期只有20分鐘。 NT-proBNP在血液中的分泌和存在具有累積作用，實(shí)際存在比BNP的濃度更高，更容易被檢測(cè)到，即檢測(cè)的敏感性提高，NT-proBNP

33、更容易反映早期或者輕微心臟功能的變化。 NT-proBNP具有更低的個(gè)體內(nèi)變異，不受個(gè)體生理性節(jié)律的影響；不受標(biāo)本采集條件(臥、坐、運(yùn)動(dòng)后）限制； 體外存放穩(wěn)定性好，室溫下可達(dá)3天，對(duì)標(biāo)本運(yùn)送、保存等非常重要。 另外，NT-proBNP與外源性BNP（Natrecor & 新活素）不存在交叉活性，使用BNP治療時(shí)仍可用NT-proBNP監(jiān)測(cè)治療的效果。采樣時(shí)體位對(duì)NP的影響160.0140.0120.0100.080.060.040.020.00.030 supine position10 sedentary position5 standing positionafter 6 walk testSample collection conditionsSample collection conditionsRecovery %Recovery %15 CHF patients NYHA II - III15 CHF patients NYHA II - IIINT-proBNPNT-proBNPBNPBNPANPANPFrom RocheBNP 和 NT-proBNP的穩(wěn)定性分析BNPNT-proBNP室溫 4 h 48 h28 4 h 6 d-20 48 h 10 d*數(shù)據(jù)引自: Yeo, et al. Multice