喉阻塞病人護(hù)理PPT

1、喉喉 阻阻 塞塞正常的發(fā)音及呼吸狀態(tài)鼻腔鼻腔口腔口腔喉喉鼻鼻咽咽口口咽咽喉喉咽咽蝶竇蝶竇鼻甲鼻甲 喉的應(yīng)用解剖及生理喉的應(yīng)用解剖及生理 喉上通喉咽，下接氣管，是由軟骨、肌肉、 韌帶、纖維組織及粘膜等構(gòu)成的一個(gè)管腔狀器官。（一）喉軟骨 會(huì)厭軟骨 甲狀軟骨 環(huán)狀軟骨 杓狀軟骨 小角軟骨 楔狀軟骨會(huì)厭軟骨扁平呈葉狀，會(huì)厭軟骨扁平呈葉狀，舌面組織疏松易水腫舌面組織疏松易水腫。喉的解剖 喉肌 喉外?。?升喉肌肉 降喉肌肉 喉內(nèi)?。?聲門(mén)張開(kāi)肌 環(huán)杓后肌 聲門(mén)關(guān)閉肌 環(huán)杓側(cè)肌 和杓肌 聲帶緊張肌 環(huán)甲肌 松馳肌 甲杓肌 支撐喉顯微手術(shù)概述n又稱喉梗阻，因喉部或其鄰近組織的病變，使喉部通道阻塞而引起呼吸困難

2、。是耳鼻喉科常見(jiàn)的急診。n幼兒更易發(fā)生喉阻塞，其原因在于： 1）聲門(mén)狹小， 2）喉粘膜下組織疏松。 3）喉部神經(jīng)易受刺激而引起聲門(mén)痙攣病因n炎癥：最常見(jiàn)。小兒急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎、喉白喉、急性會(huì)厭炎、咽后膿腫、口底蜂窩織炎n外傷: 喉部挫傷、切割傷、燒灼傷、毒氣或高熱蒸汽吸入等 n水腫: 喉血管神經(jīng)性水腫、藥物過(guò)敏反應(yīng)和心、腎疾病引起的水腫等 病因n異物: 喉部氣管異物不僅造成機(jī)械性阻塞，還可引起喉痙攣 腫瘤: 喉癌、多發(fā)性喉乳頭狀瘤、喉咽腫瘤、甲狀腺腫瘤等n畸形: 先天性喉喘鳴、喉蹼、喉軟骨畸形、喉瘢痕狹窄n聲帶癱瘓:兩側(cè)聲帶外展癱瘓 臨床表現(xiàn)n吸氣性呼吸困難: 是喉阻塞的主要癥狀。

3、特點(diǎn)：吸氣運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，時(shí)間延長(zhǎng)，吸氣深而慢，呼吸頻率基本不變或減慢。臨床表現(xiàn)n吸氣性喉喘鳴:吸氣時(shí)氣流通過(guò)狹窄的聲門(mén)裂，形成氣流旋渦反擊聲帶，聲帶顫動(dòng)發(fā)出的喉喘鳴聲。n吸氣性軟組織凹陷: 胸骨上窩、鎖骨上下窩、胸骨劍突下或上腹部、肋間隙于吸氣時(shí)向內(nèi)凹陷，此為四凹征。n聲嘶n發(fā)紺喉阻塞分度 n一度：安靜時(shí)無(wú)呼吸困難。活動(dòng)或哭鬧時(shí)有輕度吸氣性呼吸困難。n二度：安靜時(shí)也有輕度吸氣性呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加重。n三度：吸氣性呼吸困難明顯，喉喘鳴、吸氣性軟組織凹陷顯著，并出現(xiàn)缺氧癥狀，如煩躁不安，不易入睡，不愿進(jìn)食，脈搏加快等。 喉阻塞分度 n四度：呼吸極度困難。由于嚴(yán)重缺氧病人不安亂動(dòng),出冷汗，面色蒼白或紫紺

4、，心律不齊，脈搏細(xì)弱，血壓下降，昏迷等。診斷n根據(jù)病史、癥狀和體征來(lái)診斷n更主要是明確阻塞病因。應(yīng)視病情輕重而定，輕者可查明原因，重者先搶救，待喉阻塞緩解后再查病因。 三種阻塞性呼吸困難的鑒別要點(diǎn) 治療原則：分秒必爭(zhēng)，迅速解除呼吸困難n一度：明確病因，積極病因治療。 n二度： 炎癥：足量有效的抗生素和糖皮質(zhì)激素 異物：迅速取出。 喉腫瘤、喉外傷、雙側(cè)聲帶麻痹：不能去除病因，考慮行氣管切開(kāi)術(shù)。治療n三度： 炎癥：積極藥物治療，密切觀察，并作 好氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備。若未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，行氣 管切開(kāi)術(shù)。 腫瘤：立即行氣管切開(kāi)術(shù)。 n四度：立即行氣管切開(kāi)術(shù)。若病情十分 緊急時(shí)，可先行環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)，或先 氣管插管，

5、再行氣管切開(kāi)術(shù)。 護(hù)理診斷護(hù)理診斷有窒息的危險(xiǎn)恐懼潛在并發(fā)癥：皮下氣腫、氣胸等護(hù)理護(hù)理n1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸變化，及時(shí)消除病因嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸變化，及時(shí)消除病因 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸變化，及時(shí)消除病因:喉梗阻患者主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，要嚴(yán)密觀察患者生命體征尤其是呼吸及血氧飽和度的變化，根據(jù)患者呼吸困難的程度，結(jié)合病史，及時(shí)做出病因判斷。如為炎癥，要及早使用抗菌素和激素，控制炎癥，減輕水腫；對(duì)咽喉部異物要及時(shí)取出，解除喉痙攣；對(duì)過(guò)敏引起的喉水腫，立即切斷過(guò)敏源，皮下注射0.1%的腎上腺素。n2.建立靜脈通路建立靜脈通路 迅速建立靜脈通路:一旦診斷患者為急性喉梗阻，要及時(shí)建立靜脈通路并妥善固定，遵醫(yī)囑及早足量

6、靜脈推注射糖皮質(zhì)激素，以達(dá)到快速有效地緩解喉梗阻癥狀。護(hù)理護(hù)理n3.保持呼吸道通暢，確保有效供氧保持呼吸道通暢，確保有效供氧 保持呼吸道通暢，確保有效供氧:吸氧對(duì)喉阻塞患者有一定的治療意義，開(kāi)始給氧不宜過(guò)大，以免發(fā)生呼吸驟停,但喉阻塞通氣不良，單純吸氧不可能解除其呼吸困難。n4.做好急救準(zhǔn)備做好急救準(zhǔn)備:氣管插管術(shù)和氣管切開(kāi)術(shù)氣管插管術(shù)和氣管切開(kāi)術(shù) 若情況十分緊急時(shí)，可先行環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)若情況十分緊急時(shí)，可先行環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù) 做好急救準(zhǔn)備:氣管插管術(shù)和氣管切開(kāi)術(shù)是解除喉源性呼吸困難的有效措施，若情況十分緊急時(shí)，可先行環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)。因此，要積極備好氣管插管和氣管切開(kāi)包等急救用物，根據(jù)患者情況，一旦需

7、要行氣管插管、氣管切開(kāi)，則迅速配合醫(yī)生在最短時(shí)間內(nèi)完成。急救時(shí)可用粗針行環(huán)甲膜穿刺術(shù)或環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)，隨后即行氣管內(nèi)插管術(shù)或氣管切開(kāi)術(shù)。對(duì)于病情危重，需緊急搶救的喉阻塞病人，可先行環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)，待呼吸困難緩解后，再行正規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)。環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)一、急速將病人放平，頭部盡量后伸，喉頭充分向前突出。情況十分急迫時(shí)可不考慮消毒和麻醉問(wèn)題。應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖n環(huán)甲膜位于環(huán)狀軟環(huán)甲膜位于環(huán)狀軟骨弓上緣與甲狀軟骨弓上緣與甲狀軟骨下緣之間。骨下緣之間。 二、術(shù)者摸出甲狀軟骨下緣和環(huán)狀軟骨上緣，右手持小刀插入環(huán)甲膜中部橫行切開(kāi)約1cm，撐開(kāi)傷口，使空氣進(jìn)入，隨即插入橡皮管并固定三、梗阻略見(jiàn)緩解后，應(yīng)盡

8、快補(bǔ)作正規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)。氣管切開(kāi)術(shù)氣管切開(kāi)術(shù)-手術(shù)方法手術(shù)方法n切口：縱、橫兩種切口：縱、橫兩種n分離頸前帶狀肌分離頸前帶狀肌n牽開(kāi)甲狀腺峽部牽開(kāi)甲狀腺峽部n暴露氣管暴露氣管n挑開(kāi)氣管挑開(kāi)氣管n插入套管插入套管n固定固定n縫合切口縫合切口手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)并發(fā)癥n皮下氣腫皮下氣腫n感染感染n縱隔氣腫、氣胸縱隔氣腫、氣胸n氣管食管瘺氣管食管瘺n拔管困難拔管困難n喉氣管狹窄喉氣管狹窄術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥-觀察與護(hù)理觀察與護(hù)理n出血出血 重點(diǎn)觀察傷口出血情況，少許血性物是正常的，如不斷滲血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，即刻送手術(shù)室，重新打開(kāi)傷口，結(jié)扎出血部位，防血液流入氣管引起窒息。術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥-觀察與護(hù)理觀察

9、與護(hù)理n皮下氣腫皮下氣腫 注意觀察皮下氣腫范圍，有無(wú)發(fā)展趨勢(shì)一般24小時(shí)內(nèi)停止發(fā)展，3-5天消退，嚴(yán)重的可蔓延致頭部，四肢，如發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，排除縱膈氣腫，氣胸可能，還要注意當(dāng)皮下氣腫逐漸吸收時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整好管系帶，防脫管而發(fā)生窒息。術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥-觀察與護(hù)理觀察與護(hù)理n傷口感染傷口感染 術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療，保持傷口清潔。遵醫(yī)囑給強(qiáng)有力的抗生素，預(yù)防控制感染，每日更換氣導(dǎo)管外的開(kāi)口紗布，嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持吸引無(wú)菌操作。術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥-觀察與護(hù)理觀察與護(hù)理n脫管脫管 1.脫管現(xiàn)象 吸痰時(shí)吸引管不能深入外套管遠(yuǎn)端；原有急性喉梗阻病人又立即出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、紫紺等危象；置棉花絲于套管

10、口不隨呼吸上下飄動(dòng)；外套管明顯外移等。術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥-觀察與護(hù)理觀察與護(hù)理n脫管脫管2.救治措施 發(fā)現(xiàn)脫管立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助處理，將病人超仰臥位，試放入原氣管套管，如不成功，迅速打開(kāi)氣管切開(kāi)包，拆線，拉勾對(duì)稱拉開(kāi)傷口，照明等，放入合適套管。 術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥-觀察與護(hù)理觀察與護(hù)理n縱隔氣腫、氣胸縱隔氣腫、氣胸n臨床表現(xiàn)危重，嚴(yán)重呼吸困難，煩躁不安，脈搏增快，胸部刺痛，胸部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，若不及時(shí)搶救可很快危及生命。n應(yīng)立即拆除皮膚和皮下組織縫線，使氣體可外溢或協(xié)助醫(yī)生抽氣，盡早施行胸腔閉式引流術(shù) 。 術(shù)后常規(guī)護(hù)理術(shù)后常規(guī)護(hù)理n保持套管通暢保持套管通暢 清洗內(nèi)套管清洗內(nèi)套管4-6h一次一

11、次 氣管套管的護(hù)理1.套管口處應(yīng)蓋12層紗布，以保持空氣清潔、濕潤(rùn)，并防落入異物。 2.套管的固定帶松緊適宜，以帶子與頸部間可放入一手指為宜，并打外科結(jié)。術(shù)后應(yīng)經(jīng)常調(diào)節(jié)固定帶的松緊。n保持適宜的室內(nèi)溫度、濕度保持適宜的室內(nèi)溫度、濕度 溫度溫度22度左右，濕度左右，濕度度60%以上。以上。n保持氣道通暢保持氣道通暢 吸痰、濕潤(rùn)、蒸汽吸入吸痰、濕潤(rùn)、蒸汽吸入n保持傷口清潔保持傷口清潔 換藥換藥 術(shù)后常規(guī)護(hù)理術(shù)后常規(guī)護(hù)理n觀察呼吸情況，以及有無(wú)皮下氣腫、出血、感觀察呼吸情況，以及有無(wú)皮下氣腫、出血、感染、氣胸等并發(fā)癥染、氣胸等并發(fā)癥n防止套管阻塞或脫出防止套管阻塞或脫出 術(shù)后呼吸困難原因（套術(shù)后呼吸困難原因（套管內(nèi)、下方阻塞、脫管、氣胸、縱