糖尿病飲食治療

1、糖尿病飲食治療糖尿病飲食治療泗洪兒童醫(yī)院周榮飲食治療的目的v合理控制熱能，維持或接近理想體重v減輕胰島負(fù)擔(dān)，使血糖、血脂、血壓接近正常v控制病情，延緩和防止并發(fā)癥發(fā)生v保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，保證兒童和青少年正常生長(zhǎng)發(fā)育及成年患者維持正常生活糖尿病飲食治療的黃金八則v控制每日攝入食物提供的總能量；v平衡膳食，選擇多樣化富營(yíng)養(yǎng)的食物；v限制飽和脂肪、攝入適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；v適當(dāng)放寬對(duì)主食類食物的限制；v高纖維膳食；v減少食鹽攝入；v多飲水、限制飲酒；v堅(jiān)持少量多餐，定時(shí)定量定餐。制定合理的總熱能以個(gè)人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、實(shí)際以個(gè)人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、實(shí)際體重、活動(dòng)強(qiáng)

2、度、季節(jié)、生長(zhǎng)發(fā)育等情況制定總體重、活動(dòng)強(qiáng)度、季節(jié)、生長(zhǎng)發(fā)育等情況制定總熱能熱能v成人：達(dá)到并維持理想體重成人：達(dá)到并維持理想體重v兒童：營(yíng)養(yǎng)平衡，保證生長(zhǎng)發(fā)育的需要兒童：營(yíng)養(yǎng)平衡，保證生長(zhǎng)發(fā)育的需要攝入熱能計(jì)算中國(guó)成人體質(zhì)指數(shù)評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)體質(zhì)指數(shù)正常18.5 23.9輕度消瘦17 18.4中度瘦弱16 16.9重度瘦弱28第一步:根據(jù)身高、體重判斷體型。體質(zhì)指數(shù)（BMI)=體重（Kg)/身高（m) 根據(jù)體型和勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算膳食能量根據(jù)體型和勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算膳食能量 膳食能量=標(biāo)準(zhǔn)體重（Kg）*單位體重膳食能量系數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)體重=實(shí)際身高（cm）-105成人每日能量供給估算表（Kcal/Kg標(biāo)準(zhǔn)體重）勞動(dòng)

3、強(qiáng)度舉例消瘦正常肥胖臥床2025152015輕體力勞動(dòng)文員 教師35302025中體力勞動(dòng)學(xué)生 司機(jī)403530重體力勞動(dòng) 搬運(yùn)工40 454035兒童及青少年患者熱能制定v保證充足的能量攝入，按照1000+年齡（70100）千卡的公式，計(jì)算每日所需能量v其中70100使由年齡、胖瘦、活動(dòng)量決定v3歲以下95100、46歲8590、710歲8085、10歲以上7080v蛋白質(zhì)攝入充足，保證占熱量的1520v注射胰島素治療中少量多餐，防止低血糖發(fā)生v鼓勵(lì)兒童自己多學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)，掌握飲食治療的方法平衡膳食v任何一種食物無(wú)法含有全部營(yíng)養(yǎng)素，只有通過(guò)多種食物混合才能達(dá)到營(yíng)養(yǎng)齊全v每日應(yīng)吃以下四大類食

4、品：谷物類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類v食物品種多樣化是獲得營(yíng)養(yǎng)全面的必要條件v應(yīng)做到主食：粗細(xì)糧搭配，干稀搭配：副食：葷素食搭配，勿挑食，勿偏食碳水化合物每克產(chǎn)生4千卡熱量占總熱量的5060炭水化合物的來(lái)源蛋白質(zhì)每克產(chǎn)生4千卡熱量占總熱量的1520蛋白質(zhì)來(lái)源脂肪每克產(chǎn)生9千卡熱量占總熱量的2030脂肪來(lái)源維生素礦物質(zhì)水適量蛋白質(zhì)的攝入v蛋白質(zhì)供給量：占總熱量的1020 ； 成人：每天0.81g/Kg,日總量為5070g 負(fù)氮平衡、消瘦者：11.2g/Kg 孕婦、乳母：1.5g/Kg 兒童：23g/Kg 糖尿病早期腎?。?.8g/Kg/dv蛋白質(zhì)來(lái)源：動(dòng)物類蛋白+植物類蛋白各50% B級(jí)證據(jù)：

5、蛋白質(zhì)不會(huì)對(duì)血糖產(chǎn)生過(guò)多的影響，但是不應(yīng)超過(guò)20%限制飽和脂肪攝入v脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者，不易產(chǎn)生飽腹感v看的見(jiàn)的脂肪：各種烹調(diào)油脂、黃油、動(dòng)物油、動(dòng)物外皮v看不見(jiàn)的脂肪：肉、禽、魚(yú)、奶制品、蛋中，以及硬果類食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬、以及油炸食品、漢堡v過(guò)多的攝入脂肪會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的能量，與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)，并可能影響身體內(nèi)胰島素活性并使血糖升高M(jìn)UFA的作用：降低餐后血糖和血甘油三酯，但過(guò)多則容易增加體重適量增加膳食纖維攝入v膳食纖維也是復(fù)合糖，但胃腸道不能被消化吸收而不產(chǎn)生熱量v功效：降血糖、降血脂、保持大便暢通并減少饑餓感v可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠，海藻類中的澡膠及魔

6、芋制品等人工提取物v不溶性纖維：谷物的表皮（粗糧），水果的皮核、蔬菜的莖葉、玉米面等v每日增加膳食纖維的攝入，每日2530g豐富的維生素、礦物質(zhì)v增加多種維生素、礦物質(zhì)的攝入B族維生素：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜維生素C：新鮮蔬菜、水果鈣質(zhì)：牛奶、豆制品、海產(chǎn)品鈉鹽：限制在68g，如并發(fā)高血壓應(yīng)5g/天鉻：參與葡萄糖耐量因子的組成，菌菇類、牛肉、肝臟、粗糧、啤酒中較多1.鋅：與胰島素活性有關(guān)，常見(jiàn)于粗糧、豆制品、海產(chǎn)品、肝臟、紅肉中 堅(jiān)持少量多餐 定時(shí)定量定餐v少量多餐既能保證營(yíng)養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負(fù)擔(dān)，有利于血糖控制好v建議每日保證至少3餐，注射胰島素者45餐為宜，可以預(yù)防低血糖發(fā)生v定時(shí)定

7、量定餐，與藥物作用、運(yùn)動(dòng)時(shí)保持一致，使血糖不會(huì)波動(dòng)太大多飲水，限制飲酒v多飲水，才能利于體內(nèi)的廢物充分排除和血糖的稀釋v酒中含的酒精熱能很高，1g酒精產(chǎn)熱7Kcal,且不含其它養(yǎng)素，并給肝臟帶來(lái)了負(fù)擔(dān)v空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物時(shí)v如無(wú)法避免，也應(yīng)盡量不飲白酒，而選用酒精濃度低的啤酒、果酒，并避免空腹飲酒1. 如果患者飲酒，男士可以飲2份，女士1份 1份酒=340克啤酒=140克紅酒=42克白酒 2. 飲酒前應(yīng)進(jìn)食少量食物防止發(fā)生低血糖 少量多餐一日多餐如何分配飯量 早1/5 中2/5 晚2/5 應(yīng)用胰島素的患者最好一日56餐，有效預(yù)防低血糖的發(fā)生巧用調(diào)味料限鹽：

8、6克/日，高血壓3克/日采用天然香料：蔥、姜、八角等巧用醋甜味劑：糖精、阿斯巴甜，木糖醇也有熱量需限量烹飪方法 拌拌 煮 蒸 燜 避免食用油炸、油煎的食物影響血糖指數(shù)的因數(shù)v糖的類型 -葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖、半乳糖v淀粉的種類 -天然淀粉（直鏈淀粉，支鏈淀粉） -改造淀粉（抗性淀粉）v烹調(diào)/食物加工影響血糖指數(shù)的因素v食物的加工/食物性質(zhì) -糊化反應(yīng) -食物顆粒 -細(xì)胞結(jié)構(gòu)v混食效應(yīng) -脂肪和蛋白質(zhì) -膳食纖維食物血糖指數(shù)低血糖指數(shù)Gl70扁豆類粗面包葡萄糖多數(shù)蔬菜/水果一些米（大麥）磨碎/烘烤土豆酸奶香蕉精細(xì)加工的早餐燕麥牛奶米粉白面包堅(jiān)果葡萄白米飯食用建議v吃更多的蔬菜，水果，全谷類和

9、低脂奶v每餐中一分低血糖指數(shù)食物v混合高和低Gl食物=中等血糖指數(shù)v用低Gl燕麥/面包/大米代替高Gl燕麥/面包/大米v吃低Gl點(diǎn)心代替高Gl點(diǎn)心（應(yīng)注意選擇低脂肪點(diǎn)心）常見(jiàn)食物的Gl值食物種類Gl值食物種類Gl值食物種類Gl值蕎麥面條59.3燉鮮豆腐31.9蘋(píng)果/梨36大米飯80.2綠豆掛面33.4葡萄43白面面包105.8黃豆掛面66.6獼猴桃52白面饅頭88.1櫻桃22菠蘿66蜂蜜73乳糖46麥芽糖105扁豆18.5柚子25西瓜72綠豆27.2桃28果糖23凍豆腐22.3香蕉52蔗糖65飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦v病情改善后饑餓感會(huì)隨之減輕v適應(yīng)幾天后饑餓會(huì)慢慢減輕v多吃低熱量、高容積

10、的食物v少量多餐v用粗糧代替精細(xì)糧v將口味變清淡，會(huì)降低食欲飲食治療中的幾個(gè)誤區(qū)v膳食纖維有益處，所以干脆把主食都改成了粗糧v多吃點(diǎn)藥就可以多吃點(diǎn)東西v不吃糖，吃蜂蜜，不限制烹調(diào)油飲食治療中的幾個(gè)誤區(qū)（二）v因?yàn)樗翘鸬?，所以糖尿病不能吃水果?可以吃 糖尿病患者在血糖控制良好的情況下可以適量吃水果 吃多少 200克，選擇含糖量低的 怎么吃 扣減25克主食，也就是用一個(gè)水果與半兩主食交換， 在兩餐之間吃 肥胖患者飲食 宜宜 飲食要清淡，一日多餐飲食要清淡，一日多餐 不宜不宜 油膩，油煎，油炸食品，晚上不宜攝食過(guò)多油膩，油煎，油炸食品，晚上不宜攝食過(guò)多糖尿病腎病飲食v飲食要清淡，一日多餐v蛋白

11、質(zhì)要根據(jù)病情決定（應(yīng)首選優(yōu)質(zhì)蛋白，控制蛋白攝入量）v提高碳水化合物的攝入量v少鹽v忌用含膽固醇高的食物運(yùn)動(dòng)治療對(duì)糖尿病的作用運(yùn)動(dòng)治療對(duì)糖尿病的作用l增加葡萄糖的利用，降低血脂l改善胰島素敏感性，從而更好地控制血糖l減少葡萄糖從肝臟的產(chǎn)生l運(yùn)動(dòng)時(shí)可以減少外周胰島素的水平運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)癥v病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病v體重超重的2型糖尿病v穩(wěn)定的1型糖尿病v穩(wěn)定期的妊娠糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的禁忌心、腦、腎、眼合并各種急性感染有明顯酮癥或酮癥酸中毒血糖控制不佳運(yùn)動(dòng)的類型有氧運(yùn)動(dòng)：大肌肉群的運(yùn)動(dòng)，可消耗葡萄糖、動(dòng)員脂肪、升高ATP，并使心肺活動(dòng)加強(qiáng)。有氧運(yùn)動(dòng)需要持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)，需要氧。無(wú)氧（阻力）運(yùn)動(dòng)：特定肌

12、肉的力量訓(xùn)練，或短時(shí)間、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，不需要氧，由于氧氣不足，使乳酸生成增加，導(dǎo)致氣急、肌肉酸痛等糖尿病患者運(yùn)動(dòng)方式的選擇v低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：購(gòu)物、散步、做操、太極拳、氣功等；v中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：快走、慢跑、騎車(chē)、爬樓梯、健身操等；v稍高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：跳繩、爬山、游泳、球類、跳舞等。 不宜參加激烈的比賽和劇烈的運(yùn)動(dòng)，應(yīng)進(jìn)行有一定耐力的、持續(xù)緩慢消耗的運(yùn)動(dòng) 原則：循序漸進(jìn)原則：循序漸進(jìn) 量力而行量力而行 持之以恒！持之以恒！運(yùn)動(dòng)時(shí)間與強(qiáng)度v選擇運(yùn)動(dòng)時(shí)間：應(yīng)從第一口飯算起的飯后1小時(shí)開(kāi)始運(yùn)動(dòng)。因?yàn)椋藭r(shí)血糖較高，運(yùn)動(dòng)時(shí)不宜發(fā)生低血糖。不要在空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)v運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度： 感覺(jué)：周身發(fā)熱、出汗，但不是大汗淋漓。氣喘吁吁，能

13、說(shuō)話，但不能唱歌。心率=（220-年齡）*60至70%簡(jiǎn)易計(jì)算法：脈率=170-年齡v每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間 約60分鐘 準(zhǔn)備活動(dòng)時(shí)間+整理運(yùn)動(dòng)時(shí)間 達(dá)到運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度后，應(yīng)堅(jiān)持30分鐘左右慢性合并癥者運(yùn)動(dòng)前應(yīng)注意的問(wèn)題v增值性糖尿病視網(wǎng)膜病變病人運(yùn)動(dòng)限制建議（如右圖）v糖尿病腎?。耗壳吧袩o(wú)專門(mén)針對(duì)早期或臨床糖尿病腎病病人的運(yùn)動(dòng)建議。但肯定不應(yīng)該鼓勵(lì)其進(jìn)行大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。v糖尿病足部保護(hù)性感覺(jué)喪失者的運(yùn)動(dòng)限制（如右圖）可進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)不鼓勵(lì)進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)沖撞輕，心血管系統(tǒng)調(diào)整游泳散步 大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，劇烈震動(dòng)等舉重慢跑沖撞輕的有氧運(yùn)動(dòng)蹬車(chē)運(yùn)動(dòng)耐力運(yùn)動(dòng)沖撞劇烈的有氧運(yùn)動(dòng)用球拍的運(yùn)動(dòng)用力吹的游戲禁忌的運(yùn)動(dòng)推薦的運(yùn)動(dòng)腳踏車(chē)長(zhǎng)時(shí)間行走慢跑爬樓梯游泳騎自行車(chē)劃船坐式運(yùn)動(dòng)手臂的鍛煉其它非負(fù)重運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)前：運(yùn)動(dòng)前：v全面體檢： 血糖、糖化血紅蛋白、血壓、心電圖或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、眼底、尿常規(guī)或尿微量白蛋白、足部和關(guān)節(jié)，以及神經(jīng)系統(tǒng)等v確定運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量v選擇合適的運(yùn)動(dòng)鞋和襪，要注意鞋的密封性和透氣性v運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地要平整、安全，空氣新鮮運(yùn)動(dòng)時(shí)運(yùn)動(dòng)時(shí)：v先做熱身運(yùn)動(dòng)15分鐘。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中要注意心率變化v運(yùn)動(dòng)中要注意飲一些白開(kāi)水，以補(bǔ)充水分和氧的消耗v若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、憋氣、出虛汗，腿痛等不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)v運(yùn)動(dòng)即將結(jié)束時(shí)，再做15分鐘左右的恢復(fù)整理活動(dòng)v運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度相對(duì)固定v注射胰島素的病人