第17章 冷熱療技術(shù)

1、第十七章第十七章 冷熱療技術(shù)冷熱療技術(shù)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)重點(diǎn)冷療法的目的與禁忌證熱療法的目的與禁忌證乙醇拭浴技術(shù)冰袋、熱水袋的使用難點(diǎn)熱濕敷技術(shù)冷熱療技術(shù)本章重點(diǎn)難點(diǎn)本章重點(diǎn)難點(diǎn)是利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于人體的是利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于人體的局部或全身，通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官局部或全身，通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官的血管收縮和舒張，改變機(jī)體各系統(tǒng)的血液循環(huán)的血管收縮和舒張，改變機(jī)體各系統(tǒng)的血液循環(huán)和新陳代謝等活動(dòng)，達(dá)到治療目的。和新陳代謝等活動(dòng)，達(dá)到治療目的。.第一節(jié)第一節(jié)冷療技術(shù)冷療技術(shù)第二節(jié)第二節(jié)熱療技術(shù)熱療技術(shù)冷熱療技術(shù)冷熱療技術(shù)時(shí)間方式溫度面積個(gè)體差異部位二、影響

2、冷療的因素冷熱療技術(shù)冷熱療技術(shù)血液循環(huán)明顯不良血液循環(huán)明顯不良慢性炎癥或深部化膿病灶慢性炎癥或深部化膿病灶組織損傷、破裂組織損傷、破裂對(duì)冷過(guò)敏者對(duì)冷過(guò)敏者禁忌冷療的部位禁忌冷療的部位三、冷療法禁忌證枕后、耳廓、陰囊處枕后、耳廓、陰囊處心前區(qū)心前區(qū)腹部腹部足底足底四、冷療技術(shù)冰袋、冰囊的使用1化學(xué)冰袋的使用 2冰帽、冰槽的使用 3冷濕敷法 4乙醇拭浴法 56溫水拭浴法 冷熱療技術(shù) 降溫、鎮(zhèn)痛、消腫、止血、阻止發(fā)炎或化膿。降溫、鎮(zhèn)痛、消腫、止血、阻止發(fā)炎或化膿。 p 將冰袋置于冷敷部位將冰袋置于冷敷部位p每每10min10min查看一次局部皮膚顏色查看一次局部皮膚顏色p用冷用冷30min30min

3、后，撤去冰袋后，撤去冰袋高高 熱熱 降降 溫溫冰袋放在前額、頭頂?shù)却笱懿课?。冰袋放在前額、頭頂?shù)却笱懿课弧１馓殷w術(shù)后扁桃體術(shù)后 放在頸前頜下放在頸前頜下 目的降溫、鎮(zhèn)痛、止血注意事項(xiàng)使用前將化學(xué)冰袋置于冰箱內(nèi)吸冷4h 。使用過(guò)程中每1015min更換一次部位。 注意化學(xué)冰袋的塑料袋有無(wú)漏液，一旦嗅到氨味，應(yīng)立即更換。 化學(xué)冰袋的使用冷熱療技術(shù)冷熱療技術(shù)特制密封的聚乙烯塑料袋分隔裝有兩種化學(xué)物質(zhì)：碳酸鈉和硝酸銨使用時(shí)：取下隔離夾，擠壓塑料袋，使兩種化學(xué)物質(zhì)充分混勻，約3 min后化學(xué)冰袋溫度降至0左右，可持續(xù)使用3060 min一次性化學(xué)制冷袋知識(shí)拓展知識(shí)拓展【計(jì)劃計(jì)劃】【實(shí)施實(shí)施】p 用于

4、中暑患者的降溫；用于中暑患者的降溫；p 腦外傷、腦缺氧患者；防止腦水腫，減輕腦細(xì)腦外傷、腦缺氧患者；防止腦水腫，減輕腦細(xì)胞的損害胞的損害 【評(píng)估評(píng)估】在病人在病人后頸部和雙耳外面墊海綿墊后頸部和雙耳外面墊海綿墊后戴上冰帽后戴上冰帽使用冰槽者，將病人頭部置于冰槽中，病人使用冰槽者，將病人頭部置于冰槽中，病人外耳道內(nèi)塞不脫脂外耳道內(nèi)塞不脫脂棉，雙眼覆蓋凡士林紗布棉，雙眼覆蓋凡士林紗布 注意觀察頭部皮膚變化注意觀察頭部皮膚變化注意觀察病人注意觀察病人體溫、心率體溫、心率變化變化 每每30min30min測(cè)量生命體征一次測(cè)量生命體征一次 維持肛溫在維持肛溫在3333，不宜低于，不宜低于30 30 ，以

5、防心房、心室纖顫及房室，以防心房、心室纖顫及房室傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯半導(dǎo)體溫差電致冷技術(shù)，造成帽內(nèi)局部低溫環(huán)境半導(dǎo)體溫差電致冷技術(shù)，造成帽內(nèi)局部低溫環(huán)境降低腦代謝率，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性降低腦代謝率，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性使大腦皮層細(xì)胞得到保護(hù)和修復(fù)使大腦皮層細(xì)胞得到保護(hù)和修復(fù)半導(dǎo)體降溫帽特點(diǎn)特點(diǎn)電子制冷溫度可準(zhǔn)確控制不易于形成冷凝水適用于：腦外傷、腦水腫、腦缺氧、顱內(nèi)壓增高等病人冷熱療技術(shù)知識(shí)拓展知識(shí)拓展知識(shí)拓展知識(shí)拓展目的操作要點(diǎn)注意事項(xiàng)冷濕敷法冷熱療技術(shù)降溫止血扭傷早期消腫與止痛敷布浸透冰水，擰至不滴水，抖開，敷于患處每35min更換一次敷布，持續(xù)1520min高熱降溫，30min后測(cè)

6、體溫，39以下停用檢查并及時(shí)更換敷布。觀察局部皮膚變化及全身反應(yīng)。開放性傷口，按無(wú)菌技術(shù)操作。 1、目的 降溫 2、準(zhǔn)備（1）護(hù)士準(zhǔn)備（2）病人準(zhǔn)備 排空大小便（1）用物準(zhǔn)備乙醇：乙醇：濃度：濃度：25%-35%25%-35% 量：量：100-200ml100-200ml 溫度：溫度：3030冰袋冰袋熱水袋熱水袋 評(píng)估準(zhǔn)備評(píng)估準(zhǔn)備 核對(duì)解釋核對(duì)解釋 關(guān)窗圍屏遮擋關(guān)窗圍屏遮擋 松被尾頭部置冰袋松被尾頭部置冰袋 足底置熱水袋足底置熱水袋 脫上衣脫上衣 雙上肢（雙上肢（1頸外側(cè)頸外側(cè)肩肩上臂上臂外側(cè)外側(cè)前臂外側(cè)前臂外側(cè)手背手背 2側(cè)胸側(cè)胸腋窩腋窩上臂內(nèi)側(cè)上臂內(nèi)側(cè)肘窩肘窩前臂內(nèi)側(cè)前臂內(nèi)側(cè)掌心掌心）背部

7、（背部（背部背部腰部腰部臀部臀部;三條線三條線） 穿衣脫褲穿衣脫褲遮會(huì)陰遮會(huì)陰 雙下肢（雙下肢（三條線三條線1髖部髖部下肢外側(cè)下肢外側(cè)足背足背2腹股溝腹股溝下肢下肢內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)內(nèi)踝內(nèi)踝3股下股下腘窩腘窩足跟足跟）穿褲）穿褲 取下熱水袋取下熱水袋 整理整理 洗手洗手 記錄記錄 若體若體溫下降到溫下降到39度以下，撤冰袋度以下，撤冰袋以以離心離心方向拍拭，每側(cè)拍拭方向拍拭，每側(cè)拍拭3minminp擦拭后擦拭后30min30min測(cè)體溫，體溫降至測(cè)體溫，體溫降至3939以下以下取下冰袋取下冰袋p 雙上肢雙上肢背部背部下肢下肢p擦浴時(shí)在擦浴時(shí)在大血管處大血管處，稍，稍用力用力擦拭，并擦拭，并延長(zhǎng)延長(zhǎng)擦擦拭

8、時(shí)間拭時(shí)間p禁忌禁忌擦拭胸前區(qū)、腹部、后頸部、足心擦拭胸前區(qū)、腹部、后頸部、足心冰袋冰袋熱水袋熱水袋冷熱療技術(shù)乙醇拭浴法操作要點(diǎn)乙醇濃度：25%35%，量：100200ml， 溫度：30拭浴前頭部置冰袋、足底置熱水袋拍拭順序：雙上肢背部雙下肢頸外側(cè)肩上臂外側(cè)前臂外側(cè)手背側(cè)胸腋窩上臂內(nèi)側(cè)肘窩前臂內(nèi)側(cè)掌心背部腰部臀部髖部下肢外側(cè)足背腹股溝下肢內(nèi)側(cè)內(nèi)踝股下腘窩足跟乙醇拭浴法注意事項(xiàng)乙醇拭浴法注意事項(xiàng) 拭浴過(guò)程中觀察病人反應(yīng)拭浴過(guò)程中觀察病人反應(yīng) 1體表大血管分布處拍拭時(shí)間延長(zhǎng)體表大血管分布處拍拭時(shí)間延長(zhǎng) 胸前區(qū)、腹部、后頸部、足底禁忌拍拭胸前區(qū)、腹部、后頸部、足底禁忌拍拭 3新生兒及血液病病人禁用乙

9、醇拭浴新生兒及血液病病人禁用乙醇拭浴 42目的高熱病人降溫操作要點(diǎn)操作要點(diǎn)水溫： 3234，裝水2/3臉盆滿方法、順序、注意事項(xiàng)同乙醇拭浴冷熱療技術(shù)溫水拭浴法醫(yī)用冰毯全身降溫儀利用半導(dǎo)體制冷原理，將水箱內(nèi)蒸餾水冷卻后通過(guò)主機(jī)與冰毯內(nèi)的水進(jìn)行循環(huán)交換冰毯機(jī)連有肛溫傳感器，可設(shè)定肛溫的上下限，將肛溫控制在設(shè)定的范圍內(nèi)有兩種應(yīng)用方法：?jiǎn)渭兘禍胤?，用于高熱病人，亞低溫治療法用于重型顱腦損傷病人使用時(shí)病人脫去上衣，在冰毯面覆蓋中單，將冰毯置于病人整個(gè)背部，并保持接觸冷熱療技術(shù)知識(shí)拓展知識(shí)拓展冷熱療技術(shù)急腹癥未明確診斷前急腹癥未明確診斷前 面部危險(xiǎn)三角區(qū)感染時(shí)面部危險(xiǎn)三角區(qū)感染時(shí) 軟組織損傷或扭傷早期軟組

10、織損傷或扭傷早期 各種臟器內(nèi)出血時(shí)各種臟器內(nèi)出血時(shí) 其他其他 三、熱療法禁忌證心、肝、腎功能不全者心、肝、腎功能不全者 皮膚濕疹皮膚濕疹 急性炎癥急性炎癥 孕婦孕婦 金屬移植物部位金屬移植物部位惡性腫瘤惡性腫瘤 麻痹、感覺(jué)異常者慎用麻痹、感覺(jué)異常者慎用 冷熱療技術(shù)四、熱療技術(shù)干熱法濕熱法熱濕敷法熱水坐浴法溫水浸泡法熱水袋的使用烤燈的使用冷熱療技術(shù)熱水袋的使用目的：目的：保暖、 解痙、 鎮(zhèn)痛、舒適操作要點(diǎn)：操作要點(diǎn)：溫度調(diào)節(jié)： 6070 灌入熱水：1/22/3滿熱水袋使用注意事項(xiàng)經(jīng)常巡視、觀察局部皮膚情況。小兒、老年人、意識(shí)不清、麻醉未清醒、末梢循 環(huán)不良、感覺(jué)障礙病人，水溫調(diào)節(jié)在50以內(nèi)。治療

11、時(shí)間不宜超過(guò)30min，保暖可持續(xù)使用。炎癥部位熱敷，熱水袋灌水1/3滿。冷熱療技術(shù)冷熱療技術(shù)化學(xué)加熱袋為密封塑料袋，內(nèi)裝兩種化學(xué)物質(zhì)使用時(shí)搓揉使袋內(nèi)的兩種化學(xué)物質(zhì)充分混合， 發(fā)生化學(xué)反應(yīng)而產(chǎn)熱，最高溫度可達(dá)76，平 均溫度為56，可持續(xù)使用2h有保暖、解痙、鎮(zhèn)痛作用兩種化學(xué)物質(zhì)反應(yīng)初期熱度不足，以后逐漸加 熱使用時(shí)特別注意防止?fàn)C傷，老年人、小兒、 昏迷、感覺(jué)麻痹病人不宜使用知識(shí)拓展知識(shí)拓展冷熱療技術(shù) 鵝頸燈紅外線燈TDP治療器常用烤燈烤燈的使用冷熱療技術(shù)消炎、 消腫、 解痙、 鎮(zhèn)痛、促進(jìn)創(chuàng)面干燥、結(jié)痂和肉芽組織生長(zhǎng)目的：選擇適合功率的燈泡燈距3050cm，時(shí)間2030min操作要點(diǎn)烤燈使用注

12、意事項(xiàng)照射面頸部及前胸部時(shí)，注意保護(hù)眼睛。觀察病人全身反應(yīng)及局部反應(yīng)。照射完畢，囑病人休息15min后方可外出。冷熱療技術(shù)熱濕敷法冷熱療技術(shù)消炎、消腫、解痙、鎮(zhèn)痛 目的：敷布浸透，擰至不滴水，抖開，敷于患處依次蓋上塑料紙、棉墊、熱水袋、大毛巾每35min更換一次敷布，持續(xù)1520min保持水溫在5060，以保證治療效果操作要點(diǎn)熱濕敷法注意事項(xiàng)注意水溫的調(diào)節(jié)。觀察局部皮膚顏色和全身情況。面部熱敷者，囑病人熱敷后30min方可外出。若有傷口，按無(wú)菌技術(shù)操作。冷熱療技術(shù)熱水坐浴法冷熱療技術(shù)目的：目的：消炎、消腫、止痛、減輕充血 使病人清潔、舒適適用于適用于會(huì)陰、肛門、外生殖器疾病和手術(shù)后，以及盆腔充

13、血、水腫、炎癥及疼痛操作要點(diǎn)：操作要點(diǎn)：倒水至盆1/2滿水溫調(diào)節(jié)：4045時(shí)間1520min熱水坐浴法注意事項(xiàng)冷熱療技術(shù)隨時(shí)觀察病人面色、呼吸和脈搏。女病人月經(jīng)期，妊娠后期、產(chǎn)后2周內(nèi)、 陰道出血和盆腔急性炎癥均不宜坐浴。若有傷口，按無(wú)菌技術(shù)操作。溫水浸泡法 冷熱療技術(shù)目的: 消炎、鎮(zhèn)痛、清潔和消毒傷口用于手、足、前臂、小腿等部位的感染操作要點(diǎn)：操作要點(diǎn)：水溫：4346時(shí)間：1520min注意事項(xiàng)注意事項(xiàng): 隨時(shí)觀察局部皮膚情況 若有傷口，按無(wú)菌技術(shù)操作復(fù)習(xí)題復(fù)習(xí)題1請(qǐng)列表比較冷療法與熱療法的目的，說(shuō)出異同點(diǎn)。請(qǐng)列表比較冷療法與熱療法的目的，說(shuō)出異同點(diǎn)。2何種情況下禁忌用冷療或熱療？為什么？何種情況下禁忌用冷療或熱療？為什么？3簡(jiǎn)述使用冰袋、熱水袋的注意事項(xiàng)。簡(jiǎn)述使用冰袋、熱水袋的注意事項(xiàng)。4下列哪種情況可選用冷療？哪種情況可選用熱療？為什么？下列哪種情況可選用冷療？哪種情況可選用熱療？為什么？（鼻出血、踝關(guān)節(jié)急性扭傷、痔瘡、