糖尿病用藥指南

1、糖尿病【用藥指南】及藥品知識一，增效劑雙 胍 類二甲雙 胍（普通 片）達峰13h平均（2h） 半衰期1.54.5h 作用時間4 6h每日500mg進食時或 后服用提高機體對胰島素的敏感性，加強對葡萄糖的利用，抑制腸道對葡萄糖的吸收，抑制 肝糖無異生及輸出，降低膽固醇、甘油三脂，減少心血管和微血管有效降低空腹和餐后 血糖，單用不會引起低血糖，可降低體重，宜肥胖U型糖尿病。與食物一起服用，吸收程度降低，藥降濃度下降，達峰時間延長。減少B12吸收，產生貧血，嚴重的心、肝、腎、貧血者禁用，250mg/片每天最大劑量 3000mg緩釋片達峰3.3h （說明書為7h）半衰 5.78h 6.2h晚餐前整片吞

2、服在胃液中均勻溶岀，較長時間保持平穩(wěn)有效血藥濃度，減少對胃的刺激，有效控制24h血糖。無顯著的峰值，對餐后血糖控制不如普通片。與食物一起服，吸收量提高50% ,食物對血藥濃度及達峰時間無影響，體內無蓄積，藥峰濃度比普通片低。500mg/片每日500mg開始每天最大劑量 3000mg腸溶片同普通片餐前0.5h服用在小腸崩解，減少對胃腸道反應，控制餐后2h血糖更好。噻 唑 烷 類羅格列酮半衰期34h、達峰Ih,老年患者毋需調整劑 量?？崭够蜻M餐時服用增強組織對胰島素的敏感性，減少胰島素抵抗，提高胰島素的作用，增加胰島素的吸 收，單用療效小于與二甲或磺脲聯(lián)合。與磺脲聯(lián)合可能岀現(xiàn)低血糖，此時要減少磺脲

3、劑 量，和二甲聯(lián)合不會產生低血糖，不宜和二甲、磺脲3聯(lián)?？赡艹霈F(xiàn)水腫、有誘發(fā)心力衰竭、癌癥的危險。心功能不全者不宜用，轉氨酶升高>2.5倍，則不應服用本品。4mg/片起始劑量4mg開始每天最大劑量 8mg每日兩次為佳。二，促泌劑磺B類共同點促進胰島素分泌，主要降低餐后血糖，因用時間長，亦可降低空腹血糖。老或降低餐后血糖為主者選“短效”，降低空腹血糖者選長效。 必須有30%胰島功能才有效，非肥胖者一線用藥。 長期使用可能加速胰島功能衰竭 （可 引起低血糖，長效類特別危險，對老年人和肝、胃功能不全者慎用）格列吡 嗪（普通 片）0.5h起效，達峰13（2） h，半衰期24h， 作用時間10h。

4、餐前0.5h 服改善第1相胰島分泌，降低餐后血糖，抑制肝糖原分解和糖元異生，老年病人適用。 停用其他磺脲藥3天，復查血糖后服用。2.5-5mg/片每天最大劑量30mg老人不超過20mg格列吡 嗪（緩釋 片）2h開始釋放，達峰11h （612），半衰期9.6h，16h釋放完畢每日服用一次，可保持全天穩(wěn)定的藥物濃度，有效控制全天血糖，作用平穩(wěn)不增加低 血糖危險，每日限一次，可達普通片每日三次效果，5天（老年要67天）血藥濃度達穩(wěn)態(tài)。5mg/片早餐前服用，每天最大劑量20mg.格列奇 特（普通 片）達峰26h （平均4h） 說明書為11-14h ,半衰 1012h （清除期為20h ），藥物維持12

5、h促進胰島素分泌及肌肉對胰島素的利用，凝聚性降低血藥粘度，減少血小板作用時間 長，作用溫和.80mg片餐前30分服用，每天標準劑量為160mg,最大劑量240mg特殊病例可320mg.格列奇 特（緩釋 片）濃度6小時進行性升 高，6 12達穩(wěn)定。半衰 1220h，恢復早期胰島素分泌相，促胰分泌起效快，停藥消失也快，血糖高藥效血糖低藥效也 低，低血糖發(fā)生率少（比美脲低 50%）,無須過渡期。30mg片，相當普通片80mg早餐時服用，逐步 60, 90mg增加，每天最大劑量120mg.格列美脲達峰23h半衰58h1-2周上調一次，按1， 2，3，4，6mg調整。每日一次，早餐前服刺激胰島分泌（促進

6、1相及2相），降低胰島抵抗，增加其敏感性，降低空腹及餐后 血糖，治療老年患者比其它磺脲類有更大優(yōu)勢。1mg相當80mg格列奇特的效果，1次給藥維持24小時血藥濃度。起效快，作用強，持續(xù)時間長，降糖作用與血糖高低有關， 血糖不高時降糖作用小，不易引起低血糖。其他藥改用本藥無須過渡期。早餐前或進餐時用半杯水送服，起始用量12mg每天最大劑量8mg類似磺B類瑞格列 奈（諾和 龍）1530分鐘起效，達峰1h,半衰1h，4h清除 完畢。（餐時血糖調節(jié) 劑）進餐時快速刺激胰島素分泌，符合正常生理模式，有效降低餐后血糖（高于阿卡波糖）， 無論進餐幾次，只要餐前服用即可。適用基礎血糖正常的患者，與磺脲類不同的

7、是血糖 低時不刺激胰島，血糖正常時作用停止。多次給藥不會在體內積蓄。0.5、2mg片起始0.5 ,單次最大4mg,餐前15分鐘（0-30分）服用，每天最大劑量 16mg.那格列 奈達峰 0.92 1.31h ,半 衰 1.16 1.27h。（餐時血糖調節(jié)劑）快開快閉，比諾和龍起效更快，快速促進1相胰島分泌，降低餐后血糖高峰。不持續(xù)刺激胰島，減少B細胞負荷，避免低血糖，不受飲食結構影響。血糖低時促胰水平低。 與二甲雙胍或格列酮聯(lián)合使用，效果更佳。30、90mg片每次90mg餐前即刻服用或前10分鐘（115內）服用每日3次。每天最大劑量 360mg.。二，糖甘酶抑制齊阿卡 波糖半衰3.7 ,作用時

8、間4h進餐時或頭口食物一 起嚼服抑制酶的活性，延緩蔗糖向單糖轉化即延緩了葡萄糖吸收，減緩碳水化合物在腸道消 化時間，幾乎不經肝腎排泄，對肝腎功能損害最小， 安全，適宜老年病人?？梢鸶篂a。 監(jiān)測肝酶變化。本身不會低血糖，和其他降糖要或胰島素可能產生，這時必須用葡萄糖一亠 I)參 糖合 呵賄量 W糊 J 血M次 復訝 3 空日 降W /( 0 唐人量 主高O 二 / 索如機 射效長 或*中 豬機 «,晡短 禺賴一、 B如療 物效鵝 動速胰。 為妙效 Rr物>'表 照, 戀蜩超吻 索牘：短 禺人表 B和"代 :卸又)R K生萌劑 鈴產冊制 菌用的 細卒起 或淇一

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16、0相仿；4. 諾和龍降低空腹血糖效果高于卡搏片，而卡搏片降低餐后血糖效果大于諾和龍；5. 那格列奈+格列美脲聯(lián)合，能模擬生理胰島分泌模式，有效降低空腹、餐后血糖，減少低血糖危險；6. 用瑞格列奈大大降低磺脲藥對B細胞的耗竭；7. 老年人選中短效磺脲藥、二甲雙胍較安全，餐時血糖調節(jié)及阿卡波糖較安全，控制餐后血糖是使HbAIC達標的重要策略，更應重視；8. 降低基礎血糖藥：二甲雙胍、中（長）效磺脲類藥、中長效胰島素。9. 降低餐后血糖藥：卡博片、格列奈類，短效磺脲及短效胰島素。10. 單一藥物最大允許量一半（有 80 %說）不能控制血糖時，就應該采取非同類藥物聯(lián)合應用。11. 二甲雙胍普通片，起效

17、快，與餐后血糖高峰吻合，能較好控制血糖。腸溶片減少胃腸道反應，緩釋片提供平穩(wěn)的血藥濃 度，減少胃腸道不倆良反應，缺點是沒有峰值，對餐后血糖控制不佳。醫(yī)院分級與分等一級醫(yī)院：是直接向一定人口的社區(qū)提供預防，醫(yī)療、保健、康復服務的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院。病床數(shù)在100張以內二級醫(yī)院：是向多個社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務和承擔一定教學、科研任務的地區(qū)性醫(yī)院。（病床數(shù)在101張-500張之間）三級醫(yī)院：是向幾個地區(qū)提供高水平專科性醫(yī)療衛(wèi)生服務和執(zhí)行高等教育、科研任務的區(qū)域性以上的醫(yī)院。（病床數(shù)在501'張以上）企事業(yè)單位及集體、個體舉辦的醫(yī)院的級別，可比照劃定。各級醫(yī)院經過評審，按照醫(yī)院分級管理標準確定

18、為甲，乙、丙三等，其中三級醫(yī)院增設特等，因此醫(yī)院共分三級十等。 實際執(zhí)行中，一級醫(yī)院不分甲、乙、丙三等。三級特等和三級甲等是等級醫(yī)院中最具權威的醫(yī)院。什么叫甲類藥？什么叫乙類藥 ？甲類藥是指臨床必需、使用廣泛、療效好、同類藥品中價格低的藥品。價格由國家計委批準，全國統(tǒng)一乙類藥是指可供臨床治療選擇使用 ，療效好，同類藥品中比甲類藥品價格略高的藥品。價格由省級計委批準，省內統(tǒng)一 處方藥和非處方藥處方藥：簡稱RX藥，是為了保證用藥安全，由國家衛(wèi)生行政部門規(guī)定或審定的，需憑醫(yī)師或其它有處方權的醫(yī)療專業(yè)人員開 寫處方岀售，并在醫(yī)師、藥師或其它醫(yī)療專業(yè)人員監(jiān)督或指導下方可使用的藥品。1、上市的新藥，對其活

19、性或副作用還要進一步觀察。2、可產生依賴性的某些藥物。 3、藥物本身毒性較大，例如抗癌藥物等。4、用于治療某些疾病所需的特殊藥品，如心腦血管疾病的藥物，。處方藥只準在專業(yè)性醫(yī)藥報刊進行廣告宣傳，不準在大眾傳播媒介進行廣告宣傳。非處方藥：簡稱OTC（英文縮寫），即“柜臺購買的藥品”，是消費者可不經過醫(yī)生處方，直接從藥房或藥店購買的藥品，而 且是不在醫(yī)療專業(yè)人員指導下就能安全使用的藥品。這些藥物大都用于常見病的自行診治，如感冒、咳嗽、消化不良、頭痛、 發(fā)熱等紅色“ OTC”表示為甲類非處方藥，綠色“ OTC表示為乙類非處方藥。其中，乙類非處方藥更安全些。紅底白字的是甲類， 綠底白字的是乙類。甲乙兩類 OTC雖然都可以在藥店購買，但乙類非處方藥安全性更高。乙類非處方藥除了可以在藥店岀售外， 還可以在超市、賓館、百貨商店等處銷售。基本醫(yī)療保險藥