主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏經(jīng)典

1、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵原理以及使用冠脈分布示意圖LMLCXRCALADPD反搏的原理心臟收縮前一瞬間（主動(dòng)脈開(kāi)放時(shí)），球囊放氣，降低主動(dòng)脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功，降低后負(fù)荷，減少心肌耗氧心臟舒張前一瞬間（主動(dòng)脈關(guān)閉時(shí)），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧升高舒張壓力升高舒張壓力增加冠脈血流增加冠脈血流增加冠狀動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)增加冠狀動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)增加體循環(huán)灌注增加體循環(huán)灌注充氣益處: : 放氣益處:減少后負(fù)荷減少后負(fù)荷縮短等容收縮期（縮短等容收縮期（IVCIVC）增加每搏量增加每搏量增加前向血流增加前向血流并改善腦的灌注并改善腦的灌注 IABP對(duì)血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng) （1） 降低左室后負(fù)荷、減

2、輕心臟做功：左室收縮壓和射血阻力降低約1020；左心室舒張末容量下降20；心排量增加0.5Lmin.m2。 （2） 提高舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈灌注：用于重癥冠狀動(dòng)脈搭橋患者、急性心梗患者、晚期風(fēng)心病患者及EF30心衰患者。 （3） 全身重要器官血灌注增加：腎血流增加19.8、肝35、脾47，循環(huán)穩(wěn)定，微循環(huán)改善，尿量增加。 （4） 降低右房壓及肺動(dòng)脈壓：右房壓降低11，肺動(dòng)脈壓降低12，肺血管阻力降低19，對(duì)右心功能也有一定的幫助和改善。IABPIABP的使用的使用心臟外科（冠脈搭橋術(shù)，心臟瓣膜置換術(shù)）術(shù)前-國(guó)外：42-72% 國(guó)內(nèi)：5%左右心臟內(nèi)科（急診PTCA）急診科（急性心梗合并心源性休克

3、）四、四、IABP的適應(yīng)癥的適應(yīng)癥1、心外科應(yīng)用重癥瓣膜手術(shù)、冠脈搭橋術(shù)的支持泵衰竭：不能脫離體外循環(huán)、術(shù)中急性心肌梗塞術(shù)后低心排嚴(yán)重的室性心律失常高危心臟病人進(jìn)行普通外科手術(shù)的支持心臟移植病人的術(shù)前維持2、心內(nèi)科應(yīng)用急性心梗并心源性休克病人的搶救嚴(yán)重左心功能不全病人的支持頑固性心絞痛缺血性心律失常高危心臟病人心導(dǎo)管術(shù)前、術(shù)中支持IABPIABP的應(yīng)用指征的應(yīng)用指征1.心臟指數(shù)2L.m.min ； 2.平均動(dòng)脈壓 (MAP)2.66 kPa (20 mmHg) ; 4.成人尿量20ml/h ，四肢涼，發(fā)紺，末梢循環(huán)差。5.EF30% IABP IABP 并發(fā)癥并發(fā)癥 下肢缺血：由于經(jīng)皮穿刺，損

4、傷小，無(wú)鞘導(dǎo)管的應(yīng)用，這類(lèi)并發(fā)癥已屬少見(jiàn) 血栓形成：應(yīng)保持ACT 在150-180秒 主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，動(dòng)脈破裂 血小板減少 氣栓 感染，敗血癥IABP IABP 使用禁忌癥使用禁忌癥主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈血管性的疾病動(dòng)脈粥樣硬化與嚴(yán)重的周?chē)芗膊∧X死亡患者疾病末期如癌癥轉(zhuǎn)移球囊的位置連接反搏泵腎臟左鎖骨下動(dòng)脈以下2- 3cm （第二前肋間）急診置管 方法：測(cè)量胸骨角到肚臍，再由肚臍到 穿刺點(diǎn)的長(zhǎng)度即需置入的長(zhǎng)度若床旁置管床旁X攝片應(yīng)增加曝光時(shí)間阻斷主動(dòng)脈截面積：阻斷主動(dòng)脈截面積：球囊充氣后的大小應(yīng)該是主動(dòng)球囊充氣后的大小應(yīng)該是主動(dòng)脈直徑的脈直徑的80-90%80-90%。如果球囊的

5、太大，會(huì)損傷主動(dòng)如果球囊的太大，會(huì)損傷主動(dòng)脈；脈；而球囊的體積太小，反搏會(huì)無(wú)而球囊的體積太小，反搏會(huì)無(wú)效。效。IAB 導(dǎo)管阻塞面積DiastoleSystole162cm54”1.8m2182cm1.8m2182cm60”身高BSA30cc40cc50cc球囊尺寸的選擇彩色顯示屏彩色顯示屏可傾斜、旋轉(zhuǎn)或拆卸,隨意放置,便于觀察,極其緊湊。體積輕巧體積輕巧便于駐地及移動(dòng)使用。氦氣供應(yīng) 在反搏中更換氦氣時(shí)無(wú)需中斷反搏，即可自動(dòng)填充 開(kāi)機(jī)后，自動(dòng)執(zhí)行排氣動(dòng)作規(guī)范型觸發(fā)峰值觸發(fā)房顫觸發(fā)心室起搏觸發(fā)心房起搏觸發(fā)血壓觸發(fā)內(nèi)置觸發(fā)觸發(fā)模式觸發(fā)模式機(jī)器預(yù)設(shè)的觸發(fā)模式.電腦會(huì)自動(dòng)分析偏正向或偏負(fù)向的QRS復(fù)合波

6、，并根據(jù)其高度、寬度以及斜率計(jì)算出觸發(fā)點(diǎn)。其R波寬度必須介于25-135msec之間。較為寬大的QRS復(fù)合波可能不被識(shí)別。其節(jié)律脈沖波自動(dòng)排出。觸發(fā)模式觸發(fā)模式電腦會(huì)自動(dòng)分析偏正向或偏負(fù)向的QRS復(fù)合波，并根據(jù)其高度以及斜率計(jì)算出觸發(fā)點(diǎn)。此模式較適合寬大的QRS復(fù)合波，其節(jié)律脈沖波自動(dòng)排出。病患心率較快時(shí)亦適用此模式。觸發(fā)模式觸發(fā)模式電腦以Peak觸發(fā)模式相同的方式分析QRS復(fù)合波。在此模式中操作者無(wú)法控制放氣節(jié)點(diǎn)，電腦偵測(cè)到R波后馬上自動(dòng)排氣。適用于R波到R波間隔不規(guī)則者。節(jié)律脈沖波自動(dòng)排出。觸發(fā)模式觸發(fā)模式電腦以心室節(jié)律脈沖波為觸發(fā)訊號(hào)，此模式僅適用于使用100%心室起搏器者。觸發(fā)模式觸發(fā)

7、模式電腦以心房節(jié)律脈沖波為觸發(fā)訊號(hào)，此模式僅適用于裝置心房起搏器者。觸發(fā)模式觸發(fā)模式電腦以心臟收縮時(shí)動(dòng)脈壓力波上升斜率為觸發(fā)訊號(hào)。當(dāng)ECG信號(hào)中斷或受到干擾時(shí)可選擇此模式。觸發(fā)模式觸發(fā)模式球囊的充氣和排氣由電腦預(yù)設(shè)的速率控制，而不以病人心臟活動(dòng)情形為考量。此模式僅適用于無(wú)心臟負(fù)荷及無(wú)ECG時(shí)。觸發(fā)頻率設(shè)定在1:1，每分鐘80下心拍方式觸發(fā)球囊運(yùn)作，并可在40120范圍內(nèi)調(diào)整。此模式需按操作鍵二次方可確定執(zhí)行此功能。IABPIABP快速上機(jī)快速上機(jī)“HEART”HEART”法法則則 H-HELIUM（氦氣） E-ECG（心電圖） A-AP（動(dòng)脈血壓） R-RESET（球囊氣量設(shè)置），RATIO（

8、反搏比率） T-TIMING（充放氣時(shí)機(jī)），TRIGGER（觸發(fā)模式） 如何確定正確的充放氣時(shí)機(jī)通過(guò)動(dòng)脈壓力波形來(lái)判斷及調(diào)節(jié)動(dòng)脈血壓波形PSPDicrotic NotchPSP（尖峰收縮壓）（尖峰收縮壓）Dicrotic NotchAVOAVO（主動(dòng)脈瓣開(kāi)放）（主動(dòng)脈瓣開(kāi)放）AEDPIVC25% SV75% SVXXAPSPPDPPSPPAEDPPAEDPBAEDPDN7090110705580augmented beatassisted beatHypothetical BP = 90/70PDP 要高于PSP 除非:1. 病人 SV 大于球囊容量2. 球囊位置太低3. 嚴(yán)重低血壓4. 球囊

9、太小 5. SVR低PSPPDP時(shí)機(jī)錯(cuò)誤 充氣太早充氣太早 充氣太晚充氣太晚 放氣太早放氣太早 放氣太晚放氣太晚時(shí)相錯(cuò)位 - 充氣過(guò)早有反搏收縮壓反搏壓有反搏舒張末壓沒(méi)反搏收縮壓 球囊于主瓣關(guān)閉前充氣波形特點(diǎn): 球囊在V 型切口前充氣 舒張壓侵占收縮期生理效應(yīng): 主瓣有可能過(guò)早關(guān)閉 有可能增加LVEDV and LVEDP or PCWP 增加左室壁壓力或后負(fù)荷 主動(dòng)脈回流 增加心肌需氧充氣過(guò)早的糾正 觸發(fā)時(shí)機(jī)圖示充、放氣時(shí)間在R-R間期的標(biāo)識(shí)R波-R波間期表示在R-R間期的35%充氣、90%放氣時(shí)相錯(cuò)位 - 充氣過(guò)晚有反搏收縮壓反搏壓 V型切跡有反搏舒張末壓 沒(méi)反搏收縮壓球囊于主瓣關(guān)閉后較晚

10、充氣波形特點(diǎn): 球囊在V 型切口后充氣 缺乏尖V 反搏壓不足生理效應(yīng): 冠脈灌注不足充氣太晚的糾正時(shí)相錯(cuò)位 - 放氣過(guò)早有反搏收縮壓反搏壓有反搏舒張末壓沒(méi)反搏舒張末壓球囊于舒張期內(nèi)過(guò)早放期波形特點(diǎn): 反搏壓出現(xiàn)后馬上看到其急降 反搏壓不足 有反搏舒張壓末尾可能等于或小于沒(méi)反搏舒張壓 有反搏收縮壓可能提高生理效應(yīng): 反搏壓不足 可能出現(xiàn)冠脈和頸動(dòng)脈逆流 由于冠脈血液逆流可引起心絞痛 沒(méi)足夠后負(fù)荷降低效果 增加心肌需氧放氣過(guò)早的糾正時(shí)相錯(cuò)位 - 放氣過(guò)晚反搏壓有反搏舒張末壓沒(méi)反搏收縮壓外觀加寬有反搏收縮壓上升時(shí)間延長(zhǎng)當(dāng)主瓣開(kāi)始打開(kāi)時(shí)球囊才放氣波形特點(diǎn): : 有反搏舒張壓末尾可能等于沒(méi)反搏舒張壓末尾

11、 有反搏收縮壓上升時(shí)間延長(zhǎng) 反搏壓外觀看來(lái)加寬生理效應(yīng): : 完全沒(méi)有減低后負(fù)荷 由于是左心室射血的阻力增加和等容收縮期延長(zhǎng)而增加心肌耗氧 球囊阻擋左室心排因而增加后負(fù)荷放氣太晚的糾正AUTOPILOT ECG 和AP信號(hào)的自動(dòng)識(shí)別，選擇，轉(zhuǎn)換 觸發(fā)模式的自動(dòng)選擇 充放氣時(shí)間的自動(dòng)選擇 自動(dòng)選擇自動(dòng)選擇ECG/APECG/AP信號(hào)來(lái)源信號(hào)來(lái)源 ECG 導(dǎo)聯(lián)間的轉(zhuǎn)換 監(jiān)護(hù)儀和病人經(jīng)皮采集信號(hào)間的轉(zhuǎn)換 默認(rèn)選擇經(jīng)皮 ECG II導(dǎo)聯(lián) AP是壓力傳感器采集 在必要時(shí)在ECG 和AP 觸發(fā)間轉(zhuǎn)換 持續(xù)ECG增益 自動(dòng)縮放 AP波形比例自動(dòng)觸發(fā)模式的選擇自動(dòng)觸發(fā)模式的選擇 從6種 ACAT觸發(fā)模式中自動(dòng)

12、選擇觸發(fā)模式 由病人可以使用的信號(hào)來(lái)決定在ECG/AP/PACER 出發(fā)模式間轉(zhuǎn)換 根據(jù) ECG 信號(hào)情況自動(dòng)在ECG和AP 觸發(fā)間轉(zhuǎn)換充放氣時(shí)機(jī)的自動(dòng)調(diào)整充放氣時(shí)機(jī)的自動(dòng)調(diào)整 根據(jù)信號(hào)選擇模式 自動(dòng)選擇合適充放氣點(diǎn) 在心律不規(guī)則時(shí)R 波自動(dòng)放氣 早搏后長(zhǎng)間歇自動(dòng)補(bǔ)償 PDP 要高于PSP 除非:1. 病人 SV 大于球囊容量2. 球囊位置太低3. 嚴(yán)重低血壓4. 球囊太小 5. SVR低PSPPDP時(shí)相錯(cuò)位 - 充氣過(guò)早有反搏收縮壓反搏壓有反搏舒張末壓沒(méi)反搏收縮壓 球囊于主瓣關(guān)閉前充氣波形特點(diǎn): 球囊在V 型切口前充氣 舒張壓侵占收縮期生理效應(yīng): 主瓣有可能過(guò)早關(guān)閉 有可能增加LVEDV and LVEDP or PCWP 增加左室壁壓力或后負(fù)