尿液有形成分顯微鏡檢查

1、尿液有形成分顯微鏡檢查Urine Formed Elements Microscope Examination 黃 一、尿液有形成分檢查概述 尿液有形成分是指通過尿液排出體外能在光學(xué)顯微鏡下觀察到的有形物。尿液有形成分包含腎臟或尿道脫落滲出的細(xì)胞成分、腎臟發(fā)生病理改變而形成的各種管型，各種生理性、病理性和藥物性結(jié)晶，微生物、寄生蟲等。醫(yī)生提出顯微鏡檢查的要求腎臟病患者尿液干化學(xué)檢查紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白質(zhì)和亞硝酸鹽中有一項異常者尿液有形成分檢查的指征一、尿液有形成分檢查概述 傳統(tǒng)顯微鏡檢查法尿液分析儀法直接鏡檢檢查方法離心濃縮鏡檢流式分析圖像分析染色鏡檢不染色鏡檢一、尿

2、液有形成分檢查概述 未離心標(biāo)本檢查直接混勻新鮮尿1滴涂片檢查。簡便易行，成本低廉，但陽性率低，重復(fù)性差,易漏診。一、尿液有形成分檢查概述 離心標(biāo)本檢查尿液400g離心5分鐘，棄上清，留0.2ml左右殘留尿液，涂片觀察。陽性檢出率高，重復(fù)性好，操作繁瑣、費時。有破壞有形成分形態(tài)可能，因此要標(biāo)準(zhǔn)化離心力和時間操作。一、尿液有形成分檢查概述 標(biāo)準(zhǔn)定量計數(shù)板尿液標(biāo)本充入定量計數(shù)板內(nèi)，觀察計數(shù)一定范圍內(nèi)細(xì)胞、管型的數(shù)量，換算成1l尿液中的量。能達(dá)到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的要求，是目前推薦的有形成分定量檢查方法，耗時。一、尿液有形成分檢查概述 尿液有形成分定量計數(shù)板染色鏡檢法Stenheimer-Malbin染色

3、法：結(jié)晶紫和沙黃。Stenheimer染色法：阿利新藍(lán)和派若寧B。一、尿液有形成分檢查概述 未染色標(biāo)本SM染色標(biāo)本1h尿液有形成分計數(shù)法準(zhǔn)確采集準(zhǔn)確采集3h內(nèi)的全部尿液。混勻尿液離心后，取內(nèi)的全部尿液?；靹蚰蛞弘x心后，取混勻尿沉渣充入牛鮑血細(xì)胞計數(shù)板內(nèi)。計數(shù)混勻尿沉渣充入牛鮑血細(xì)胞計數(shù)板內(nèi)。計數(shù)10個個大方格的細(xì)胞、計數(shù)大方格的細(xì)胞、計數(shù)20個大方格的管型，然后換個大方格的管型，然后換算成算成1h尿液中細(xì)胞和管型的數(shù)量。尿液中細(xì)胞和管型的數(shù)量。一、尿液有形成分檢查概述 尿液顆粒計數(shù)參考方法將新鮮尿液混勻后充入將新鮮尿液混勻后充入Fuchs-Rosenthal血細(xì)胞計數(shù)板內(nèi)，血細(xì)胞計數(shù)板內(nèi)，然后

4、用高倍鏡計數(shù)顆粒數(shù)量，然后用高倍鏡計數(shù)顆粒數(shù)量，大型顆粒如管型和鱗狀上皮細(xì)大型顆粒如管型和鱗狀上皮細(xì)胞等可在低倍鏡下觀察并計數(shù)，胞等可在低倍鏡下觀察并計數(shù)，以以“個個/l”形式報告。形式報告。Fuchs-Rosenthal血細(xì)胞計數(shù)板血細(xì)胞計數(shù)板一、尿液有形成分檢查概述 尿液有形成分檢查方法學(xué)比較尿液細(xì)胞 檢查尿液管型 檢查尿液結(jié)晶檢查尿液其他 檢查一、尿液有形成分檢查概述 紅細(xì)胞白細(xì)胞吞噬細(xì)胞上皮細(xì)胞二、尿液細(xì)胞檢查尿液紅細(xì)胞檢查 正常人尿中排出紅細(xì)胞甚少，如每個視野見到1-2個紅細(xì)胞時應(yīng)考慮為異常。尿液中鏡下紅細(xì)胞3/HPF，且肉眼不能看到尿液顯血色，稱為鏡下血尿(microscopic

5、hematuria)。1L尿液中含血量在1ml以上，肉眼能觀察到尿呈紅色，稱為肉眼血尿（macroscopic hematuria)。二、尿液細(xì)胞檢查尿液中的紅細(xì)胞尿液中的紅細(xì)胞尿液紅細(xì)胞檢查正常紅細(xì)胞為雙凹圓盤狀；高滲尿中紅細(xì)胞皺縮，體積變小，呈鋸齒形、棘形等；低滲尿中紅細(xì)胞脹大，呈環(huán)形紅細(xì)胞或者影紅細(xì)胞。二、尿液細(xì)胞檢查尿液紅細(xì)胞檢查均一紅細(xì)胞血尿 isomorphic RBC hematuria非均一紅細(xì)胞血尿dysmorphic RBC hematuria非腎小球性血尿腎小球性血尿二、尿液細(xì)胞檢查尿液紅細(xì)胞檢查非均一性紅細(xì)胞血尿：急性或慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎等，常伴有蛋白尿及管型出現(xiàn)

6、。均一性紅細(xì)胞血尿：暫時性血尿、泌尿系統(tǒng)自身疾病等，尿液蛋白質(zhì)一般不增加。二、尿液細(xì)胞檢查尿液白細(xì)胞檢查在正常尿中可偶然見到12個白細(xì)胞/HPF，如果高倍視野見到5個白細(xì)胞為鏡下膿尿(microscopic pyuria)。如尿液成乳白色，含大量白細(xì)胞，甚至出現(xiàn)凝塊，稱為肉眼膿尿(macroscopic pyuria)。二、尿液細(xì)胞檢查尿液中白細(xì)胞尿液中膿細(xì)胞尿液白細(xì)胞檢查 尿中中性粒細(xì)胞呈圓球形，不染色時細(xì)胞核較模糊，胞質(zhì)內(nèi)顆粒清晰可見，外形比較完整。膿細(xì)胞（pus cell）是由炎癥過程中被破壞、變性或壞死的中性粒細(xì)胞形成，其外形多變，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)充滿顆粒，細(xì)胞核模糊不清，常聚集成團，邊界不清

7、。二、尿液細(xì)胞檢查尿液白細(xì)胞檢查 閃光細(xì)胞（glitter cell） ：急性腎盂炎時，在低滲條件下有時可見到中性粒細(xì)胞內(nèi)顆粒呈布朗分子運動。由于光折射，在油鏡下可見灰藍(lán)色發(fā)光現(xiàn)象，因其運動似星狀閃光，故稱為閃光細(xì)胞。二、尿液細(xì)胞檢查尿液白細(xì)胞檢查中性粒細(xì)胞大量增多：泌尿系統(tǒng)炎癥；淋巴細(xì)胞增多：腎移植后排斥反應(yīng)、病毒感染；嗜酸性粒細(xì)胞增多：變態(tài)反應(yīng)性泌尿系統(tǒng)炎癥。二、尿液細(xì)胞檢查尿液吞噬細(xì)胞檢查尿液中小吞噬細(xì)胞來自中性粒細(xì)胞，多吞噬細(xì)菌等微小物體；尿液中大吞噬細(xì)胞來自單核細(xì)胞，邊緣不整齊，胞核呈腎性或類圓形，胞質(zhì)豐富，胞質(zhì)內(nèi)含有大量被吞噬的物體，有時能見到偽足。二、尿液細(xì)胞檢查尿液中的吞噬細(xì)胞

8、尿液上皮細(xì)胞檢查腎小管上皮細(xì)胞renal tubular epithelium移行上皮細(xì)胞transitional epithelium鱗狀上皮細(xì)胞squamous epithelial cell二、尿液細(xì)胞檢查尿液腎小管上皮細(xì)胞來自腎小管，較中性粒細(xì)胞大1.5倍左右，細(xì)胞核圓形較大，核膜很厚。常為多邊形，胞質(zhì)中有小空泡、顆粒或脂肪小滴。二、尿液細(xì)胞檢查腎小管上皮細(xì)胞尿液腎小管上皮細(xì)胞脂肪顆粒細(xì)胞（fatty granular cell）：慢性腎炎、腎梗死時，上皮細(xì)胞發(fā)生脂肪變性，胞質(zhì)內(nèi)含有較多的脂肪顆粒。復(fù)粒細(xì)胞(compound granular cell):血管內(nèi)溶血時游離血紅蛋白從腎臟

9、排出產(chǎn)生血紅蛋白尿，一部分被腎小管上皮細(xì)胞重吸收并降解，生成含鐵血黃素顆粒，若超過腎小管上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)運能力在細(xì)胞內(nèi)沉積，稱為復(fù)粒細(xì)胞。二、尿液細(xì)胞檢查尿液移行上皮細(xì)胞表層移行上皮細(xì)胞中層移行上皮細(xì)胞底層移行上皮細(xì)胞二、尿液細(xì)胞檢查表層移行上皮細(xì)胞中層移行上皮細(xì)胞尿液鱗狀上皮細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞來自輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層。鱗狀上皮細(xì)胞是尿液中體積最大的上皮細(xì)胞，形狀不規(guī)則，多邊多角，胞核較小，呈圓形或者卵圓形。二、尿液細(xì)胞檢查鱗狀上皮細(xì)胞三、尿液管型檢查管 型管型是蛋白質(zhì)、細(xì)胞及其崩解產(chǎn)物在腎小管、集合管內(nèi)凝固而成的圓柱形蛋白凝集體，是尿沉渣中最有診斷價值的成分。管型形成的條件蛋白質(zhì)存在(

10、原尿中的白蛋白和腎小管分泌T-H蛋白);腎小管有使尿液濃縮酸化的能力；具有可供交替使用的腎單位。三、尿液管型檢查管型的種類透明管型顆粒管型細(xì)胞管型臘樣管型脂肪管型寬大管型細(xì)菌管型結(jié)晶管型三、尿液管型檢查尿液中的透明管型尿液中的紅細(xì)胞管型尿液中的白細(xì)胞管型尿液中的腎小管上皮細(xì)胞管型尿液中的粗顆粒管型尿液中的細(xì)顆粒管型尿液中的蠟樣管型四、尿液結(jié)晶檢查 尿中出現(xiàn)結(jié)晶稱晶體尿。包括草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨、尿酸及尿酸鹽等結(jié)晶，尿液中是否析出結(jié)晶，取決于這些物質(zhì)在尿液中的溶解度、pH、溫度及膠體狀況等因素。生理性 病理性 草酸鹽結(jié)晶 胱氨酸結(jié)晶 尿酸結(jié)晶 膽紅素結(jié)晶 磷酸鹽結(jié)晶 酪氨酸結(jié)晶 馬尿酸結(jié)晶 磺胺類結(jié)晶 四、尿液結(jié)晶檢查尿液中的草酸鈣結(jié)晶尿液中的磷酸銨鎂結(jié)晶尿液中的非晶型磷酸鹽結(jié)晶尿液中的胱氨酸結(jié)晶尿液