CVA變異性哮喘

1、CVA變異性哮喘1.定義:CVA是一種特殊類(lèi)型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要臨床表現(xiàn)，無(wú)明顯喘息、氣促等病癥或體征，但有氣道局反響性。2.臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為刺檄性干咳,通常咳嗽比擬劇烈,夜間咳嗽為 其重要特征。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽。3.診斷：常規(guī)抗感冒、抗感染治療無(wú)效，支氣管擴(kuò)張劑治療可以有效緩解咳嗽病癥，此點(diǎn)可作為診斷和鑒別診斷的依據(jù)。肺通氣功能和氣道高反響 性檢查是診斷CVA的關(guān)鍵方法。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1慢性咳嗽常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽。2支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或最大呼氣流量PEF晝夜變異率20%3支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效。 排除其他原因引起的慢性咳嗽。4.治療:CV

2、A治療原那么與哮喘治療相同。大多數(shù)患者吸人小劑量糖皮質(zhì)激素加6沖動(dòng)劑即可，很少需要口服糖皮質(zhì)激素治療。治療時(shí)間不少丁68周。?咳嗽的診斷和治療指南?解讀2021版咳嗽是內(nèi)科患者最常見(jiàn)的病癥之一。 其病因復(fù)雜，極易被誤診誤治。特別是胸部 影像學(xué)無(wú)明顯異常的慢性咳嗽患者， 更令臨床醫(yī)師倍感困惑。隨著人們對(duì)咳嗽的 關(guān)注，我國(guó)近年來(lái)開(kāi)展了有關(guān)咳嗽病因診治的臨床研究，并取得了初步結(jié)果。為了進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)急、慢性咳嗽的診斷和治療，加強(qiáng)咳嗽的臨床和根底研究，中 華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組組織相關(guān)專(zhuān)家，參考國(guó)內(nèi)、外有關(guān)咳嗽的臨床研究結(jié)果，丁2005年共同制定了?咳嗽的診斷和治療指南草案。2005年版指南對(duì)臨

3、床實(shí)踐起到了良好指導(dǎo)作用，實(shí)施三年來(lái)也收到眾多專(zhuān)家的珍貴意見(jiàn)和 建議。為進(jìn)一步完善本指南，參加國(guó)內(nèi)外咳嗽領(lǐng)域研究最新進(jìn)展，2021年哮喘學(xué)組對(duì)其進(jìn)行了修訂，并將丁2021年公布。主要修訂意見(jiàn)如下：2021版指南由2005年版的7個(gè)專(zhuān)題及附件擴(kuò)充為9個(gè)專(zhuān)題及附件。新增了業(yè)急性病程38周咳嗽的診斷和治療、慢性咳嗽的經(jīng)驗(yàn)治療兩個(gè)專(zhuān)題以及咳嗽的定義、祛痰治 療2局部?jī)?nèi)容，并在附件中增補(bǔ)了 “咳嗽程度與療效的評(píng)估內(nèi)容。 下面對(duì)這幾 個(gè)方面進(jìn)行簡(jiǎn)單的闡述。一、咳嗽的定義和分類(lèi)中國(guó)指南的病因局部，包括定義、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)具體、治療。國(guó)內(nèi)考 慮到臨床的應(yīng)用，所以不包括發(fā)病機(jī)制這方面。一咳嗽的定義：是機(jī)體的

4、防御反射，有利丁活除呼吸道分泌物和有害因子， 但頻繁劇烈的咳嗽對(duì)患者的工作、生活和社會(huì)活動(dòng)造成嚴(yán)重的影響。二咳嗽的分類(lèi)：按時(shí)間分類(lèi)： 急性8周，而且為了有利于臨床上的診斷 和治療，增加了按性質(zhì)分類(lèi)：十咳和濕咳。二、病史與輔助檢查1、 詢(xún)問(wèn)病史與體格檢查2、 相關(guān)輔助檢查：1誘導(dǎo)痰檢查2影像學(xué)檢查3肺功能檢查4纖 維支氣管鏡檢查5 24h食管pH值監(jiān)測(cè)：不能檢測(cè)非酸性反流，非酸性反流需 采用食管腔內(nèi)阻抗或膽紅素監(jiān)測(cè)。6咳嗽敏感性檢查7其它三、急性咳嗽的診斷與治療一 普通感冒1、 普通感冒的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為鼻部相關(guān)病癥，如流涕、打噴嚏、鼻塞和 鼻后滴流感，咽喉刺激感或不適，伴或不伴發(fā)熱。2、

5、普通感冒的治療原那么：治療以對(duì)癥治療為主，一般無(wú)需用抗菌藥物。1減充血?jiǎng)蝴}酸偽麻黃麻堿30-60mg/次，tid 等。2退熱藥物：解熱鎮(zhèn)癰藥 類(lèi)。3抗過(guò)敏藥：第一代抗組胺藥，如馬來(lái)酸氯苯那敏24mg/次，tid 等。4鎮(zhèn)咳藥物：咳嗽劇烈者，必要時(shí)可使用中樞性或外周性鎮(zhèn)咳藥、中成 藥等。二 急性支氣管炎的診斷與治療在09年修訂中增加內(nèi)容1、定義：急性氣管-支氣管炎是指由于生物性或非生物性因素引起的氣管 -支氣 管黏膜的急性炎癥。病蠹感染是最常見(jiàn)的病因，但常繼發(fā)細(xì)菌感染，冷空氣、粉 塵及刺激性氣體也可引起此病。2、臨床表現(xiàn)：呈自限性，全身病癥可在數(shù)天內(nèi)消失，但咳嗽、咳痰一般持續(xù)2 3周。X線(xiàn)檢查

6、無(wú)明顯異?；騼H有肺紋理增加。查體雙肺呼吸音粗，有時(shí)可聞及 濕性或十性啰音。3、 診斷：診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)。4、 治療：治療原那么以對(duì)癥處理為主。劇烈十咳者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)咳劑，咳嗽有痰 而不易咳出，可用祛痰藥。如有細(xì)菌感染，如咳膿性痰或外周血白細(xì)胞增局者， 可選擇抗菌藥物四、業(yè)急性咳嗽的診斷與治療在09年修訂中，采取感染后咳嗽這樣的術(shù)語(yǔ)，但是也對(duì)感冒后咳嗽進(jìn)行了一定 介紹。感染后咳嗽臨床表現(xiàn)：患者多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持續(xù)38周時(shí)間，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。X線(xiàn)胸片檢查無(wú)異常。然而感冒后咳嗽常 為自限性，通常能自行緩解。在中國(guó)咳嗽指南中，感冒后咳嗽診斷未提具體標(biāo)準(zhǔn)。1、日本咳嗽指南對(duì)丁

7、感冒后咳嗽診斷那么有如下原那么：1感冒病癥消失后持續(xù)咳嗽。2胸部X線(xiàn)照片無(wú)明顯異常。3用力肺活量、一秒率正常。4無(wú)慢性呼吸系統(tǒng)疾患的既往史。5排除其它原因引起的慢性咳嗽。2、日本咳嗽指南感冒后咳嗽治療：抗菌藥物治療無(wú)效。對(duì)一些慢性遷延性咳嗽可以短期應(yīng)用中樞鎮(zhèn)咳藥、抗組胺H1受體拮抗劑等。對(duì)少數(shù)頑固性重癥感冒后咳嗽患者，在一般治療無(wú)效的情況下，可短期試用 吸入或者口服糖皮質(zhì)激素治療，如1020mg潑尼松37d。五、常見(jiàn)慢性咳嗽的病因表1:常見(jiàn)慢性咳嗽的病因05年指南09年修訂版指南一咳嗽變異型哮喘CVA一咳嗽變異性哮喘CVA二鼻后滴流綜合征PNDS二上氣道咳嗽綜合征UAC$乂稱(chēng)PNDS三嗜酸細(xì)胞

8、性支氣管炎EB三嗜酸細(xì)胞性支氣管炎EB四胃食管反流性咳嗽GERC四胃食管反流性咳嗽GERC1、 咳嗽變異性哮喘CVA :CVA一種特殊類(lèi)型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無(wú)明顯喘息、氣促 等病癥或體征，但有氣道高反響性。臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通?？?嗽比擬劇烈，夜間咳嗽為其重要特征。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或 加重咳嗽。表2: CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)日本指南歐洲指南美國(guó)指南2006 中國(guó)指南2021嗽持繡周以上，不伴喘鳴和呼吸困0無(wú)具體標(biāo)準(zhǔn)，氣道局應(yīng) 性陽(yáng)性不一定就是CVA無(wú)具體標(biāo)準(zhǔn)，氣道局應(yīng)性1陽(yáng)性不一定就是CVA慢性咳嗽，常伴有夜間刺激性咳支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或PEF變與往

9、沒(méi)有喘鳴、呼吸困難等病癥周內(nèi)無(wú)上呼吸道感染史道局反響性氣管擴(kuò)張藥有效嗽敏感性不用局IX線(xiàn)檢查無(wú)異常只有經(jīng)過(guò)抗哮喘治療后咳嗽緩解才能診斷CVA只有經(jīng)過(guò)特異性治療后咳嗽緩解才能診斷CVA氣道局反響性陰性根本上可以排除哮喘 20%支氣管擴(kuò)張劑治療有效排除其它原因引起的慢性咳嗽CVA勺治療：CVA臺(tái)療原那么與支氣管哮喘治療相同。大多數(shù)患者吸入小劑量糖皮 質(zhì)激素加b2沖動(dòng)劑支氣管擴(kuò)張劑即可，很少需要口服糖皮質(zhì)激素治療。治 療時(shí)間不少丁68周。2.上氣道咳嗽綜合征UAC$乂稱(chēng)PNDS鼻后滴流綜合征PND, : PND舞指由丁鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉 部，甚至反流入聲門(mén)或氣管，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的

10、綜合征。 由丁目前無(wú)法明 確上呼吸道相關(guān)的咳嗽是否由鼻后滴流刺激或炎癥直接刺激上呼吸道咳嗽感受 器引起，2006年美國(guó)咳嗽診治指南建議用上氣道咳嗽綜合征UACS替代PNDSUACS是引起慢性咳嗽的常見(jiàn)病因之一。除了鼻部疾病外，上氣道咳嗽綜合征UAC%常與咽、喉、扁桃體的疾病有關(guān)，如變應(yīng)性或非變應(yīng)性咽炎、慢性扁桃 體炎、喉炎等。UACS勺臨床表現(xiàn)：1病癥：除咳嗽、咳痰外，可有感冒表現(xiàn)：鼻塞、鼻腔分 泌物增加?？捎小㈩l繁活嗓、咽后粘液附著、鼻后滴流感。過(guò)敏變應(yīng)性鼻炎表現(xiàn)： 鼻癢、噴嚏、水樣涕、眼癢等。鼻-鼻賽炎表現(xiàn)：粘液膿性或膿性涕、可有疼癰面部、牙癰、頭癰、嗅覺(jué)障礙等。變應(yīng)性咽炎以咽癢、陣發(fā)性刺

11、激性咳嗽為 主要特征。非變應(yīng)性咽炎常有咽癰、咽部異物或燒灼感。喉部炎癥、新生物通常 伴有聲音嘶啞。2體征：變應(yīng)性鼻炎的鼻黏膜主要表現(xiàn)為蒼白或水腫，鼻道 及鼻腔底可見(jiàn)活涕或粘涕。非變應(yīng)性鼻炎鼻黏膜多表現(xiàn)為粘膜肥厚或充血樣改 變，局部患者口咽部粘膜可呈鵝卵石樣改變或咽后壁附有粘膿性分泌物。變應(yīng)性咽炎表現(xiàn)為咽部黏膜蒼白或水腫，非變應(yīng)性咽炎表現(xiàn)為咽部黏膜充血或/和淋巴濾泡增生。這些臨床表現(xiàn)較為常見(jiàn)，但無(wú)特異性。09年修訂版本中，UACS斷:1以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴有鼻后滴流感；2鼻部、咽喉根底疾病史；3針對(duì)鼻部、咽喉疾病治療后咳嗽緩解。UCA圖勺治療：依據(jù)導(dǎo)致PND卵根底疾病而定。全年性鼻炎：

12、首選第一代抗組胺 藥+減充血?jiǎng)?；變?yīng)性鼻炎：鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素，口服或吸入第二代抗組胺藥 為首選。表3:慢性鼻賽炎初治方案幔性鼻賽炎初治方案05年中國(guó)咳嗽指 南鼻賽炎初治方案09年修訂版中國(guó)咳嗽指 南對(duì)革三陽(yáng)性菌、革三陰性菌和厭氧菌 似的抗菌藥物3周第一代抗組胺劑3周鼻用減充血?jiǎng)?周鼻吸入糖皮質(zhì)激素3月促纖毛運(yùn)動(dòng)藥物必要時(shí)開(kāi)創(chuàng)引流對(duì)革蘭陽(yáng)性困、革蘭陰性困和厭氧困有 效的抗困藥物，急性不少丁2周，慢性建 議酌情延長(zhǎng)使用時(shí)間長(zhǎng)期低劑重大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素對(duì)慢性 鼻賽炎具有治療作用第一代抗組胺劑3周鼻用減充血?jiǎng)?周鼻吸入糖皮質(zhì)激素3月促纖毛運(yùn)動(dòng)藥物必要時(shí)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療3.嗜酸細(xì)胞性支氣管炎EBEB定義與

13、臨床表現(xiàn)：05年版本：一種以氣道嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的非哮喘性支氣管炎，是慢性咳嗽 的重要原因。臨床表現(xiàn)：主要病癥為慢性刺激性咳嗽，常是惟一的臨床病癥，一 般為干咳，偶爾咳少許黏痰，可在白天或夜間咳嗽。局部患者對(duì)油煙、灰塵、異 味或冷空氣比擬敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素。09年修訂版：一種以氣道嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的非哮喘性支氣管炎，氣道高反 應(yīng)性陰性，是慢性咳嗽的重要原因，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反 應(yīng)良好。主要病癥為慢性刺激性咳嗽，常是惟一的臨床病癥，干咳或咳少許白色 黏液痰，可在白天或夜間咳嗽。局部患者對(duì)油煙、灰塵、異味或冷空氣比擬敏感， 常為咳嗽的誘發(fā)因素。EB的診斷(09年的修訂

14、版)：(1)慢性咳嗽，表現(xiàn)為多為刺激性十咳，或伴少量黏痰；(2) X線(xiàn)胸片正常；(3)肺通氣功能正常，AHF道高反響性陰性，呼氣峰流速PEF日間變異率正 常；(4)痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸細(xì)胞比例 A2.5%;(5)排除其它嗜酸細(xì)胞增多性疾病；(6)口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效。治 療：通常采用吸入糖皮質(zhì)激素治療，二丙酸倍氯米松(每次250500 mg)或等效劑量的其它糖皮質(zhì)激素，每天2次，持續(xù)應(yīng)用4周以上。推薦使用十粉吸 入劑。初始治療可聯(lián)合應(yīng)用潑尼松口服每天1020 mg,持續(xù)35 d。4.胃食管反流性咳嗽(GERC胃食管反流性咳嗽：因胃酸和其它胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管， 導(dǎo)致以咳嗽為突出表 現(xiàn)的臨床綜合

15、征，屆于胃食反流病的一種特殊類(lèi)型，GERO慢性咳嗽的常見(jiàn)原 因。GERC勺最新全球定義發(fā)病機(jī)制： 涉及微量誤吸、 食管-支氣管反射、 食管運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)、 植物神經(jīng)功 能失調(diào)與氣道神經(jīng)源性炎癥等。 ，目前認(rèn)為食管 -支氣管反射引起的氣道神經(jīng)源 性炎癥起著主要作用。除胃酸外，少數(shù)患者還與膽汁反流有關(guān)。臨床表現(xiàn)：典型反流病癥表現(xiàn)為胸骨后燒灼感、反酸、曖氣、胸悶等。臨床上很 多GEROK沒(méi)有典型反流病癥，咳嗽是其惟一的臨床表現(xiàn)?？人源蠖喟l(fā)生在日 間和直立位，十咳或咳少量白色黏痰。圖1.胃食管反流性咳嗽患者反流病癥GER矽斷標(biāo)準(zhǔn)(09年修訂版)慢性咳嗽時(shí)間8周以上 食管24pH值監(jiān)測(cè)Demeester積

16、分 M12.70，和或SAE 75%通過(guò)病史和相關(guān)檢查，排除CVA EB AG R/S等疾病抗反流治療有效，少局部合并或以非酸反流(如膽汁反流)為主的患者，其 食道pH監(jiān)測(cè)結(jié)果未必異常，此類(lèi)患者可通過(guò)食道阻抗檢測(cè)或膽汁反流監(jiān)測(cè)協(xié)助 診斷臨床診斷線(xiàn)索：患者有明顯的進(jìn)食相關(guān)的咳嗽，如餐后咳嗽、進(jìn)食咳嗽等?；颊?伴有GEF狀，如反酸、曖氣、胸骨后燒灼感等。排除CVA EB變應(yīng)性鼻炎/鼻賽炎等疾病，或按這些疾病治療效果不佳?？狗戳髦委熀罂人韵Щ蝻@著緩解， 可以臨床診斷GERCGERO斷性治療：服用標(biāo)準(zhǔn)劑量質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉 坐20mg一日兩次)，治療時(shí)間不少丁8周?？狗戳髦委熀罂人韵Щ蝻@著緩

17、解，可以臨床診斷GERCGERO?:(1)調(diào)整生活方式。(2)制酸藥：常選用質(zhì)子泵抑制劑或H受體拮抗劑，以質(zhì)子泵抑制劑效果為佳。(3)促胃動(dòng)力藥：如多潘立酮等。(4)內(nèi)科治療時(shí)間要求3個(gè)月以上，一般需24周方顯療效。少數(shù)內(nèi)科治療失 敗的嚴(yán)重反流患者，可考慮抗反流手術(shù)治療。GER樣術(shù)指征：到目前為止沒(méi)有特定的標(biāo)準(zhǔn)。六、其它慢性咳嗽病因的診治表4:慢性咳嗽的病因中國(guó)咳嗽指南2005中國(guó)咳嗽指南2021V慢性支管炎V支氣管 擴(kuò)張V變應(yīng) 性咳嗽V感染 后咳嗽V變應(yīng) 性咳嗽V慢性 支氣管炎V支氣管擴(kuò)張V支氣 管結(jié)核V支氣管 內(nèi)膜結(jié)核_V ACEI性咳嗽V心理 性咳嗽V ACEI性咳嗽V支氣 管肺癌V心理

18、 性咳嗽1、變應(yīng)性咳嗽(AC :臨床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特應(yīng)癥的因素，抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素治 療有效，但不能診斷為哮喘、變應(yīng)性鼻炎或嗜酸細(xì)胞性支氣管炎， 將此類(lèi)咳嗽定 義為變應(yīng)性咳嗽。其與變應(yīng)性咽喉炎、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎、感冒后咳嗽的關(guān)系 及異同有待進(jìn)一步明確。臨床表現(xiàn)：刺激性干咳，多為陣發(fā)性，咳嗽在白天或夜 間，油煙、灰塵、冷空氣、講話(huà)等容易誘發(fā)咳嗽，常伴有咽喉發(fā)癢。通氣功能正 常，誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸細(xì)胞比例不高。診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)慢性咳嗽。(2)肺通氣功能正常，氣道高反響性檢測(cè)陰性。(3)具有以下指征之一：過(guò)敏物質(zhì)接觸史；變應(yīng)原皮試陽(yáng)性；血活總IgE或特異性IgE增高；咳嗽敏感性

19、增高。(4)排除CVA EB PND爵其它原因引起的慢性咳嗽。(5)抗組胺藥物和(或)糖皮質(zhì)激素治療有效。日本AC的診斷：十咳持續(xù)8周以上，不伴喘鳴和呼吸困難；特應(yīng)征或者誘導(dǎo)咳 痰嗜酸細(xì)胞增加；氣道可逆性陰性；通氣功能正常；氣道反響性正常；咳嗽敏感 性增高；胸部X光照片無(wú)異常；支氣管擴(kuò)張藥無(wú)效；十性咳嗽持續(xù)3周以上，無(wú) 喘鳴和呼吸困難，支氣管擴(kuò)張藥治療無(wú)效；特應(yīng)征或誘導(dǎo)咳痰嗜酸細(xì)胞增加； 組 織胺H1-拮抗劑或者/和糖皮質(zhì)激素治療后咳嗽緩解。所以說(shuō)，日本AC件國(guó)EB+ACAC的治療：對(duì)抗組胺藥物治療有一定效果，必要時(shí)加用吸入或短期(35d)口 服糖皮質(zhì)激素。2.慢性支氣管炎：咳嗽、咳痰連續(xù)2年

20、以上，每年累積或持續(xù)至少3個(gè)月，并排除其它引起慢性咳 嗽的病因。在社區(qū)流行病學(xué)調(diào)查中慢性支氣管炎是常見(jiàn)疾病，然而在專(zhuān)科門(mén)診診 治的慢性咳嗽患者中，慢性支氣管炎只占少數(shù)。由于目前慢性支氣管炎的診斷中 缺乏客觀的標(biāo)準(zhǔn)，臨床上很多其他病因引起的慢性咳嗽患者常被誤診為慢性支氣 管炎。3.支氣管內(nèi)膜結(jié)核與慢性咳嗽：中國(guó)咳嗽診斷與治療指南首次列入美國(guó)咳嗽指南1998、歐洲咳嗽指南均未涉及美國(guó)咳嗽指南2006已將支氣管結(jié)核列入其診斷的方法如下：首先進(jìn)行普通痰涂片找抗酸桿菌。局部患者結(jié)核桿菌培養(yǎng)可 陽(yáng)性；X線(xiàn)胸片的直接征象不多，可發(fā)現(xiàn)氣管、主支氣管的管壁增厚、狹窄或阻 塞等病變；CT特別是高分辨率CT顯示支氣

21、管病變征象較胸片更為敏感，尤其能 顯示葉以下支氣管的病變；纖支鏡檢查是確診支氣管內(nèi)膜結(jié)核的主要手段， 鏡下 常規(guī)刷檢和組織活檢陽(yáng)性率高。表5:不同國(guó)家和地區(qū)的慢性咳嗽病因分布例數(shù)AsthmaPNDJGEREB其他原因中國(guó)馬洪明20038628%26% 14% 15%d賴(lài)克方2006194 14%17% 12% 22%(CB(4%王志虹2007106 66%14% 10% 2% PIC (4%美國(guó)Poe (1989)139 35%26% 5%/CB(7%Irwin (1990)102 24%41% 21% /CB(5%Mello (1996)8814%38% 40% /英國(guó)Brightling(

22、1999)9118%24% 8%13%dCB(6.6 ) %Birring (2004)236 17%12% 15% 7% PIC (7%Kastelik(2005)131 24%6%22% /PIC (8%, ILD (8%日本Fujimura (2005)176 36%02%/AC(29% , SBS(18% *韓 國(guó)Joo JH (2002)9216%33% /12%QB (15%七、慢性咳嗽病因診斷程序1、診斷原那么：1重視病史，包括耳鼻咽喉和消化系統(tǒng)疾病病史。2根據(jù)病史選擇有關(guān)檢查，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。3先檢查常見(jiàn)病，后少見(jiàn)病。4如條件不具備時(shí)，根據(jù)臨床特征進(jìn)行診斷性治療，并根據(jù)治療反響確

23、定咳 嗽病因，治療無(wú)效時(shí)再選擇有關(guān)檢查。2、慢性咳嗽病因診斷程序慢性咳嗽病因診斷程序2005版指南慢性咳嗽病因診斷程序20009修訂八、經(jīng)驗(yàn)治療病因?qū)虻脑\斷流程是慢性咳嗽診斷治療的根底， 可減少治療的盲目性，提高治 療成功率。但病因診斷需要一定的設(shè)備和技術(shù)條件，對(duì)在基層醫(yī)院或經(jīng)濟(jì)條件有 限不具備的醫(yī)院患者難丁實(shí)施，另外輔助檢查較多有可能增加醫(yī)療費(fèi)用。因此， 當(dāng)客觀條件有限，或患者拒絕檢查時(shí)，經(jīng)驗(yàn)性治療可以作為一種替代措施。經(jīng)驗(yàn)治療原那么：針對(duì)慢性咳嗽的常見(jiàn)病因進(jìn)行治療根據(jù)病史推測(cè)可能的慢性咳嗽病因推薦使用要覆蓋范圍較廣、價(jià)格適中的復(fù)方制劑進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療多數(shù)慢性咳嗽病因與感染無(wú)關(guān)，經(jīng)驗(yàn)治療時(shí)應(yīng)防

24、止濫用抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療無(wú)效者，應(yīng)及時(shí)到有條件的醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查明確病因應(yīng)考慮相關(guān)的法律問(wèn)題九、常用鎮(zhèn)咳與祛痰藥物1、鎮(zhèn)咳藥物可分為周?chē)枣?zhèn)咳藥：抑制周?chē)?氣管、支氣管和肺組織等)咳嗽感受器，代表 藥物：苯丙派林，莫吉司坦，那可?。恢袠行枣?zhèn)咳藥：抑制中樞(延腦)咳嗽感 受器。代表藥物：右美沙芬，噴托維林，右啡烷等。還可以根據(jù)依賴(lài)性分為 依賴(lài)性鎮(zhèn)咳藥(如可待因，福爾可定)和非依賴(lài)性鎮(zhèn)咳藥 (如右美沙芬)。嗎啡類(lèi)生物堿及其衍生物，如可待因，福爾可定等，具有十分 明顯的鎮(zhèn)咳作用，由于具有成癮性，僅在其他治療無(wú)效時(shí)短暫使用。2、祛痰藥物1.愈創(chuàng)木酚甘油84 ( Gguaifenesin )2.稀化粘素(

25、Myrtolmyrtol )3.氨漠索(Ambroxol)為漠已新在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物4.乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine )5.毯甲司坦(Carbocistein )6.其它愈創(chuàng)木酚甘油 (guaifenesin ):美國(guó)FDAi隹一批準(zhǔn)的祛痰藥物。可刺 激胃黏膜，反射性引起氣道分泌物分泌增多，并降低黏滯度，并有一定的舒張支 氣管的作用，到達(dá)增強(qiáng)黏液排出的效果。常與抗組胺藥、鎮(zhèn)咳藥、減充血?jiǎng)┡湮?使用。十、附件 在附件中，修改的內(nèi)容為：在2005年版本的根底上增加了咳嗽的程度評(píng)估高滲鹽水誘導(dǎo)痰檢測(cè)方法食管24h pH值監(jiān)測(cè)方法咳嗽激發(fā)試驗(yàn)方法咳嗽程度的評(píng)估目前，咳嗽的程度與療效評(píng)估方法包括:1、簡(jiǎn)易刻度評(píng)分2、咳嗽程度積分3、咳嗽生活質(zhì)量問(wèn)卷4、咳嗽頻率監(jiān)測(cè)表6:咳嗽病癥積分表分值 日間咳嗽病癥積分夜間咳嗽病癥積分0無(wú)咳嗽無(wú)咳嗽1偶有短暫咳嗽入睡時(shí)短暫咳嗽或偶有夜間咳嗽2頻繁咳嗽，輕度影