醫(yī)院迎評(píng)方案

1、*醫(yī)院迎評(píng)工作方案為深入開(kāi)展迎接三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審以下簡(jiǎn)稱“迎評(píng)工作,進(jìn)一步加 強(qiáng)醫(yī)院自身建設(shè)和治理,持續(xù)改良醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療平安,提升醫(yī)療效勞水平 和水平,保證我院順利通過(guò)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院以下簡(jiǎn)稱“三甲評(píng)審,特制訂 本工作方案.一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署,緊密圍繞公立醫(yī)院改革各項(xiàng)工作任 務(wù),堅(jiān)持以病人為中央,維護(hù)公立醫(yī)院公益性,增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部治理,落實(shí)“質(zhì)量、 平安、效勞、治理、績(jī)效的評(píng)審主題,提升醫(yī)療質(zhì)量,提升運(yùn)營(yíng)效率,保證醫(yī) 療平安,提升效勞內(nèi)涵,為群眾提供平安、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生效勞.二、工作目標(biāo)堅(jiān)持“以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建結(jié)合、重在內(nèi)涵的方針,在保證

2、通過(guò)“三甲評(píng) 審的根底上,通過(guò)嚴(yán)格、系統(tǒng)、深入的自評(píng)整改,不斷增強(qiáng)醫(yī)院自身建設(shè),持續(xù) 改良醫(yī)院治理,建立醫(yī)院科學(xué)、快速、健康開(kāi)展的長(zhǎng)效機(jī)制,為創(chuàng)立國(guó)家級(jí)優(yōu)質(zhì) 醫(yī)院奠定根底.三、組織機(jī)構(gòu)為保證“迎評(píng)工作的順利進(jìn)行,醫(yī)院成立“迎評(píng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,成員如下:組長(zhǎng)：*-可編輯修改-副組長(zhǎng):成員:* * *領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審辦公室,成員如下:主任:*副主任:* * *成員:* * *責(zé)任:1.活動(dòng)的整體籌劃、相關(guān)文件包括“迎評(píng)工作方案、工作方案、工作進(jìn)程等的起 草制定及具體組織實(shí)施.2. 工作任務(wù)的分解、下發(fā)、指導(dǎo)、督查3. 相關(guān)資料的收集、整理、保管、利用4. 醫(yī)院評(píng)審接待工作等.四、實(shí)施步驟一學(xué)

3、習(xí)發(fā)動(dòng)階段2月1日-2月15日1. 建立健全“迎評(píng)組織機(jī)構(gòu),明確工作責(zé)任和任務(wù)分工.2. 醫(yī)院召開(kāi)“迎評(píng)發(fā)動(dòng)大會(huì),提出工作要求,強(qiáng)化全院評(píng)審意識(shí).對(duì)衛(wèi)生部?三 級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)?和?三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)條實(shí)施細(xì)那么?以下簡(jiǎn)稱：?實(shí) 施細(xì)那么?進(jìn)行解讀,并對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審方法、流程進(jìn)行介紹.3. 各部門、科室、護(hù)理單元認(rèn)真組織本單位全體人員學(xué)習(xí)?實(shí)施細(xì)那么?,對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)逐一落實(shí)相關(guān)責(zé)任人.職能部門負(fù)責(zé)人要親自擔(dān)任所負(fù)責(zé)章節(jié)重點(diǎn)工作的 責(zé)任人,臨床科主任、護(hù)士長(zhǎng)要親自擔(dān)任?實(shí)施細(xì)那么?第四章“醫(yī)療質(zhì)量平安管 理與持續(xù)改良或第五章“護(hù)理治理與質(zhì)量持續(xù)改良主要內(nèi)容的責(zé)任人.二自查整改階段2月

4、16日-3月31日1. 各部門、科室及護(hù)理單元對(duì)所負(fù)責(zé)的章節(jié)、條款內(nèi)容要逐一進(jìn)行比對(duì),確認(rèn)目 前此項(xiàng)工作的“A、B、C級(jí)水平,落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)中要求的工作并完善相關(guān)資料.積極 開(kāi)展自查、整改并做好文字記錄,自查的重點(diǎn)是本部門、科室或護(hù)理單元工作的 薄弱環(huán)節(jié).臨床科室、護(hù)理單元自查的核心是醫(yī)療效勞、醫(yī)療平安、醫(yī)療質(zhì)量以 及表達(dá)質(zhì)量、平安指標(biāo)所要求的內(nèi)容；記錄中要重點(diǎn)表達(dá)對(duì)所存在問(wèn)題的分析、 整改以及整改后所取得的效果.責(zé)任人對(duì)所負(fù)責(zé)的章節(jié)、條款負(fù)全責(zé),醫(yī)院將實(shí) 行責(zé)任追究制.2. 對(duì)急救中央含兒科急診、重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒科、麻醉科、手術(shù)室、檢驗(yàn) 科、輸血科、血液凈化中央、病理科、影像中央、核醫(yī)學(xué)科、醫(yī)用

5、氧艙、消毒供 應(yīng)室等重點(diǎn)部門進(jìn)行重點(diǎn)督導(dǎo)和檢查.3. 匯總整理自查自評(píng)結(jié)果,制定持續(xù)改良方案.三整改提升階段4月1日-4月30日1. 各部門、科室、護(hù)理單元在前期工作根底上,重點(diǎn)解決自查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題, 以及?實(shí)施細(xì)那么?所要求的重點(diǎn)內(nèi)容.能夠立即解決的立即解決；不能解決的要 作出應(yīng)對(duì)的可行性方案；對(duì)于特殊的、本部門難以解決的硬性指標(biāo)提交相應(yīng)主管院領(lǐng)導(dǎo),由醫(yī)院討論協(xié)調(diào)解決2. 醫(yī)院組織第一次全院大檢查.四督查促進(jìn)階段5月1日-5月15日1. 匯總?cè)捍髾z查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,要求各部門、科室、護(hù)理單元要針對(duì)全院大檢 查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,認(rèn)真進(jìn)行限期整改.2. 召開(kāi)全院“迎評(píng)工作階段會(huì)議分析缺乏,尋找差

6、距,進(jìn)一步提升全院職工對(duì)“迎 評(píng)工作進(jìn)展情況的熟悉.3. 對(duì)處于B 級(jí)和C級(jí)狀態(tài)的工作,再次進(jìn)行督導(dǎo)檢查并催促其限期整改提升五總結(jié)完善階段5月16日-5月30日1. 組織第二次全院大檢查.檢查的重點(diǎn)內(nèi)容是第一次全院大檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及 仍處于B 級(jí)和C級(jí)狀態(tài)的工作.2. 召開(kāi)全院“迎評(píng)工作階段總結(jié)會(huì)議,實(shí)事求是地分析“迎評(píng)工作中依然存在的 缺陷與缺乏,并予以協(xié)調(diào)解決.3. 組織有關(guān)專家嚴(yán)格根據(jù)?實(shí)施細(xì)那么?進(jìn)行全面自評(píng),逐條逐項(xiàng)考評(píng),對(duì)缺乏之 處繼續(xù)整改,完善提升,力爭(zhēng)各項(xiàng)指標(biāo)到達(dá)三級(jí)甲等醫(yī)院的要求.六準(zhǔn)備“迎評(píng)階段6月1日-6月30日1.對(duì)等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行最后的檢查和梳理,整理完

7、成申報(bào)材料,完 善相關(guān)備查資料.3. 召開(kāi)“迎評(píng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議,安排部署專家實(shí)地評(píng)審工作.五、工作要求一統(tǒng)一思想,增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo).醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作在今后一段時(shí)期內(nèi)將是醫(yī)院各項(xiàng)工作任務(wù)的重中之重,是強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè),提升醫(yī)院綜合實(shí)力的重要推力,密切關(guān)系到醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)開(kāi)展和職 工的切身利益.各部門、科室要高度重視,充分熟悉“迎評(píng)工作的重要性、緊迫 性和艱巨性,切實(shí)增強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),明確責(zé)任分工,以飽滿的熱情、積極的態(tài)度、 扎實(shí)的工作,保證醫(yī)院“三甲評(píng)審順利通過(guò),并為創(chuàng)立國(guó)家級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院奠定良好 的根底.二精心組織,狠抓落實(shí) 各科室及工作組要根據(jù)評(píng)審工作實(shí)施方案的總體安排, 統(tǒng)籌規(guī)劃,認(rèn)真組織對(duì)?三 級(jí)綜合醫(yī)院

8、評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)?及?三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)那么?的學(xué)習(xí)和培訓(xùn),并 嚴(yán)格對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)組織自查,對(duì)在自查工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,客觀對(duì)待,及時(shí)整改, 達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的要提出可行性方案和時(shí)間節(jié)點(diǎn),不容許存在半點(diǎn)虛假.三廣泛宣傳,及時(shí)總結(jié)通過(guò)院刊、網(wǎng)站、宣傳欄等宣傳渠道,廣泛發(fā)動(dòng),層層發(fā)動(dòng),營(yíng)造“人人關(guān)心,人人支持,人人參與,人人奉獻(xiàn)的濃厚的創(chuàng)立氣氛,及時(shí)報(bào)道評(píng)審工作的進(jìn)展和取得的階段性成績(jī),增強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)交流,互相學(xué)習(xí)和借鑒好的工作思路和做法, 確 保創(chuàng)立工作在全院職工的支持下有序開(kāi)展.四建立“迎評(píng)工作例會(huì)制度 每月不定期召開(kāi)迎評(píng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議, 必要時(shí)邀請(qǐng)局部科主任參加,研究部署 階段性工作,協(xié)調(diào)解決存在的問(wèn)題,催促指導(dǎo)各部門、科室“迎評(píng)工作,認(rèn)定“迎 評(píng)工作崗位責(zé)任履行情況及責(zé)任追究.五定期督查,嚴(yán)肅紀(jì)律“迎評(píng)工作