急性膽源性胰腺炎LC手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇實(shí)用教案

1、急性(jxng)膽源性胰腺炎是慢性結(jié)石性膽囊炎較為常見的并發(fā)癥，由于胰腺炎癥反應(yīng)，所以，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇是能否成功完成LC的重要因素。第1頁(yè)/共13頁(yè)第一頁(yè)，共14頁(yè)。臨床上常見的大多數(shù)急性膽源性胰腺炎病例，經(jīng)積極非手術(shù)治療，均建議擇機(jī)完成LC手術(shù)。其中，少數(shù)重癥胰腺炎可行開腹膽囊切除、胰腺壞死灶清除、腹腔(fqing)引流術(shù)等，如合并胰腺假性囊腫形成，可擇期行膽囊切除、假性囊腫內(nèi)引流。第2頁(yè)/共13頁(yè)第二頁(yè)，共14頁(yè)。 近年來，隨著慢性結(jié)石性膽囊炎發(fā)病率的上升，急性膽源性胰腺炎發(fā)病率亦逐年上升，在急性胰腺炎中膽源性胰腺炎約占60%以上，膽總管與主胰管在Vater壺腹形成“共同通道”，膽囊的微小

2、結(jié)石堵塞“共同通道”，膽汁(dnzh)返流入胰管是引起膽源性胰腺炎的始動(dòng)因素。 第3頁(yè)/共13頁(yè)第三頁(yè)，共14頁(yè)。 在膽源性胰腺炎急性期可有阻塞性膽管炎的表現(xiàn)，但通過保守治療，局部炎癥消退，梗阻的微小結(jié)石排出，梗阻性膽管炎多數(shù)能夠緩解，隨著膽汁淤積，膽管內(nèi)微小結(jié)石排出，擴(kuò)張的膽道回縮，隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多數(shù)在術(shù)前復(fù)查B超或行MRCP可排除膽總管結(jié)石，避免了不必要的膽道探查，而可以(ky)更加安全的進(jìn)行LC。第4頁(yè)/共13頁(yè)第四頁(yè)，共14頁(yè)。 全部病例均為按急性胰腺炎，采取禁飲食，必要時(shí)胃腸減壓，廣譜抗生素、抑制胰腺分泌，解痙止痛等非手術(shù)治療措施，待癥狀緩解，無發(fā)燒，陽(yáng)性體征消除(xio

3、ch)、胃腸功能恢復(fù)，血尿淀粉酶降至正常，血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素均基本降至正常，影像學(xué)證實(shí)膽總管內(nèi)徑不寬，無結(jié)石，MRCP證實(shí)膽總管無結(jié)石，在發(fā)病后期擇期行LC。第5頁(yè)/共13頁(yè)第五頁(yè)，共14頁(yè)。 關(guān)于膽源性胰腺炎LC手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，目前仍存在較多爭(zhēng)議，有部分學(xué)者主張應(yīng)在發(fā)病24周甚至更長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，也有學(xué)者主張?jiān)诎l(fā)病3天內(nèi)手術(shù)，我在開展LC的早期，亦主張?jiān)诓∏榫徑?hun ji)4周后或更長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，隨著出現(xiàn)的是在待術(shù)間歇期，患者往往出現(xiàn)膽囊炎急性發(fā)作甚至膽源性胰腺炎再次發(fā)作，并不可避免的出現(xiàn)了胰腺炎慢性化，胰腺內(nèi)外分泌功能受損等并發(fā)癥。 第6頁(yè)/共13頁(yè)第六頁(yè)，共14頁(yè)。 近些年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)

4、的發(fā)展及手術(shù)例數(shù)增加，手術(shù)操作熟練，術(shù)前影像技術(shù)的發(fā)展，我個(gè)人認(rèn)為，不必將手術(shù)時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格限制，應(yīng)制定個(gè)體化治療方案，對(duì)于輕型胰腺炎經(jīng)保守治療癥狀緩解，胃腸功能恢復(fù)，血尿淀粉酶恢復(fù)正常，肝功能基本恢復(fù)正常，術(shù)前影像學(xué)檢查（B超、CT、MRI、MRCP）胰腺水腫(shuzhng)好轉(zhuǎn)或基本消退，排除膽總管結(jié)石，即可進(jìn)行LC手術(shù)。第7頁(yè)/共13頁(yè)第七頁(yè)，共14頁(yè)。 但對(duì)于胰腺炎癥較重，特別是復(fù)查影像學(xué)提示胰腺、膽囊三角還有較重炎癥，甚至出現(xiàn)局部壞死、鈣化灶但對(duì)于胰腺炎癥較重，特別是復(fù)查影像學(xué)提示胰腺、膽囊三角還有較重炎癥，甚至出現(xiàn)局部壞死、鈣化灶的病例，則重在發(fā)病后三個(gè)月左右局部炎癥消退，粘連軟化

5、后再行的病例，則重在發(fā)病后三個(gè)月左右局部炎癥消退，粘連軟化后再行(zi xn)(zi xn)手術(shù)較為安全，否則除了手術(shù)較為安全，否則除了不必要的增加手術(shù)難度，明顯增加了中轉(zhuǎn)開腹率，極易出現(xiàn)副損傷，造成醫(yī)療安全隱患。不必要的增加手術(shù)難度，明顯增加了中轉(zhuǎn)開腹率，極易出現(xiàn)副損傷，造成醫(yī)療安全隱患。 第8頁(yè)/共13頁(yè)第八頁(yè)，共14頁(yè)。 在急性膽源性胰腺炎行LC手術(shù)過程中，我們發(fā)現(xiàn)，局部均形成不同程度粘連，特別是膽囊三角已粘連較重，發(fā)病兩周內(nèi)手術(shù)，此現(xiàn)象更為明顯，有時(shí)甚至不能完全明確(mngqu)膽囊管、膽總管、肝總管“三管”關(guān)系，所以，此類手術(shù)應(yīng)由LC經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行操作，術(shù)中應(yīng)仔細(xì)分離粘連，精心操

6、作，緊貼膽囊壺腹部解剖，在明確(mngqu)膽囊管走形后，逐步游離，明確(mngqu)“三管”關(guān)系，但有時(shí)可不必強(qiáng)求，以避免出現(xiàn)不必要的副損傷。 第9頁(yè)/共13頁(yè)第九頁(yè)，共14頁(yè)。 對(duì)于術(shù)中解剖創(chuàng)面大，局部炎癥水腫較重，考慮術(shù)后可能滲出較多病例，放置腹腔引流管是必要的。在這類病人術(shù)后繼續(xù)抑制胰腺分泌，推遲進(jìn)食是必要。我們體會(huì)，部分(b fen)病例在術(shù)后血尿淀粉酶，血清膽紅素，轉(zhuǎn)氨酶均可出現(xiàn)一過性升高，手術(shù)時(shí)間距發(fā)病時(shí)間愈短，表現(xiàn)愈明顯，所以加強(qiáng)術(shù)后管理、治療，是保證術(shù)后順利恢復(fù)的關(guān)鍵。 第10頁(yè)/共13頁(yè)第十頁(yè)，共14頁(yè)。 在急性膽源性胰腺炎病例，制定個(gè)體化治療方案，不必強(qiáng)求手術(shù)時(shí)間限制，以免過早手術(shù)加重病情或過分限制延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間導(dǎo)致待術(shù)間歇期胰腺炎復(fù)發(fā)，選擇恰當(dāng)手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行LC手術(shù)是安全可行，由于LC的微創(chuàng)性，更有利于病人(bngrn)恢復(fù)，在急性膽源性胰腺炎的治療中具有較明顯的優(yōu)勢(shì)。 第11頁(yè)/共13頁(yè)第十一頁(yè)，共14頁(yè)。 謝 謝！第12頁(yè)/共13頁(yè)第十二頁(yè)，共14頁(yè)。感謝您的觀看(gunkn)！第13頁(yè)/共13頁(yè)第十三頁(yè)，共14頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)急性膽源性胰腺炎是慢性結(jié)石性膽囊炎較為常見的并發(fā)癥，由于胰腺炎癥反應(yīng)，所以，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇是能否成功完成LC的重要