上海一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥臨床應(yīng)用分級管理目錄

1、上海市一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥臨床應(yīng)用分級管理目錄、非限制使用類編號藥名及劑型1青霉素注射劑2普魯卡因青霉素注射劑3青霉素 V 口服劑型4葦星青霉素注射劑5阿莫西林口服劑型6氨葦西林注射劑7頭抱氨葦口服劑型8頭抱羥氨葦口服劑型9頭抱拉定口服劑型10頭抱拉定注射劑11頭抱建琳注射劑12頭抱克洛口服劑型13頭抱吠辛口服劑型14頭抱味辛注射劑15頭抱替安注射劑16紅霉素口服劑型17琥乙紅霉素口服劑型18紅霉素注射劑19乙酰螺旋霉素口服劑型20交沙霉素口服劑型21乙酰麥迪霉素口服劑型22克林霉素口服劑型23克林霉素注射劑24林可霉素口服劑型25林可霉素注射劑26復(fù)方磺胺甲嗯座口服劑型27復(fù)方磺胺甲嗯座注射劑

2、28磺胺嗑咤口服劑型29聯(lián)磺甲氧葦咤口服劑型30甲硝座口服劑型31甲硝唾注射劑32吠喃妥因口服劑型33吠喃座酮口服劑型34鹽酸小槃堿黃連素口服劑型、限制使用類編號藥名及劑型限用適應(yīng)證、人群及其他1苯唾西林注射劑青霉素耐藥葡萄球菌所致的肺炎、敗血癥等各種感染2氯唾西林注射劑同苯哇西林注射劑3哌拉西林注射劑敏感革蘭陰性菌包括銅綠假單胞菌和革蘭陽性菌所致的肺炎、敗血 癥、尿路感染、膽道、腹腔感染等各種感染4美洛西林注射劑銅綠假單胞菌感染5頭抱丙烯口服劑型急性細(xì)菌性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、鼻竇炎、慢性支氣管炎急性細(xì) 菌感染、單純性皮膚軟組織感染6頭抱睡的注射劑敏感革蘭陰性桿菌不包括銅綠假單胞菌所致中、

3、重度感染、重癥社 區(qū)獲得性肺炎7頭抱曲松注射劑同頭抱睡腸注射劑，小劑量0.25g單劑肌注用于單純性淋病8四環(huán)素口服劑型非淋菌性尿道炎、宮頸炎、支原體、或衣原體、下呼吸道感染輕癥患 者8歲以下小兒、孕婦、哺乳期防止用9多西環(huán)素口服劑型非淋菌性尿道炎或?qū)m頸炎、支原體、衣原體下呼吸道感染輕癥患者、中重度座瘡的輔助治療8 歲以下小兒、孕婦、哺乳期防止用 10米諾環(huán)素口服劑型同多西環(huán)素口服劑11阿奇霉素口服劑型社區(qū)獲得性肺炎、慢支急性細(xì)菌感染、細(xì)菌性急性咽炎和扁桃體炎、 非淋菌性尿道炎或?qū)m頸炎、敏感菌所致皮膚軟組織感染12阿奇霉素注射劑社區(qū)獲得性肺炎、慢支急性細(xì)菌感染13羅紅霉素口服劑型同阿奇霉素口服劑

4、14克拉霉素口服劑型同阿奇霉素口服劑型及幽門螺桿菌感染的聯(lián)合用藥15磷霉素氨丁三醇口服劑型單純性下尿路感染16磷霉素鈉注射劑敏感革蘭陽性菌包括甲氧西林耐藥葡萄球菌和革蘭陰性菌所致各 種感染17慶大霉素注射劑革蘭陰性桿菌或葡萄球菌重癥感染的聯(lián)合用藥、尿路感染的二線用藥、感染性心內(nèi)膜炎的聯(lián)合用藥 注：腎功能減退者、65 歲和8 歲 小兒盡量防止應(yīng)用18#慶大霉素口服劑型細(xì)菌性腸道感染19新霉素口服劑型腸道擇期手術(shù)預(yù)防用藥20妥布霉素注射劑同慶大霉素注射劑21阿米卡星注射劑同慶大霉素注射劑22小諾米星注射劑同慶大霉素注射劑23#叱哌酸口服劑型敏感革蘭陰性菌所致急性膀胱炎和腸道感染18 歲、孕婦、哺乳

5、期防止用24#環(huán)丙沙星口服劑型敏感菌所致泌尿生殖系、呼吸、胃腸道、腹腔、皮膚、骨關(guān)節(jié)等感染、 傷寒18 歲、孕婦、哺乳期防止用25環(huán)丙沙星注射劑同環(huán)丙沙星口服劑型編號藥名及劑型限用適應(yīng)證、人群及其他26#諾氟沙星口服劑型敏感菌所致尿路感染和腸道感染、細(xì)菌性前列腺炎18 歲、孕婦、哺乳期防止用27#氧氟沙星口服劑型同環(huán)丙沙星口服劑型28氧氟沙星注射劑同環(huán)丙沙星注射劑29依諾沙星口服劑型同環(huán)丙沙星口服劑型30左氧氟沙星口劑型社區(qū)獲得肺炎、慢支急性細(xì)菌感染、急性細(xì)菌性竇炎、單純性和復(fù)雜 性尿感、皮膚軟組織感染18 歲、孕婦、哺乳期防止用31左氧氟沙星注射劑同左氧氟沙星口服劑，為中、重度感染者32異煙

6、脫口服劑型抗結(jié)核分枝桿菌感染治療聯(lián)合用藥33異煙肺注射劑抗結(jié)核分枝桿菌感染治療聯(lián)合用藥34鏈霉素注射劑抗結(jié)核分枝桿菌感染治療聯(lián)合用藥35利福平口服劑型抗結(jié)核分枝桿菌感染治療聯(lián)合用藥、甲氧西林耐藥葡萄球菌感染聯(lián)合用藥36對氨基水楊酸鈉口服劑 型抗結(jié)核分枝桿菌感染治療聯(lián)合用藥37對氨基水楊酸鈉注射劑抗結(jié)核分枝桿菌感染治療聯(lián)合用藥38叱嗪酰胺口服劑型抗結(jié)核分枝桿菌感染治療聯(lián)合用藥39乙胺丁醇口服劑型抗結(jié)核分枝桿菌感染治療聯(lián)合用藥40利福噴汀口服劑型抗結(jié)核分枝桿菌感染治療聯(lián)合用藥41丙硫異煙胺口服劑型抗結(jié)核分枝桿菌感染治療聯(lián)合用藥42異煙脫/利福平口服劑型抗結(jié)核分枝桿菌感染治療聯(lián)合用藥43異煙脫/利福

7、平/叱嗪酰 胺口服劑型抗結(jié)核分枝桿菌感染治療聯(lián)合用藥三、特殊使用類編號藥名及劑型限用適應(yīng)證、人群及其他1氨葦西林-舒巴坦注射劑產(chǎn)酶菌或疑心產(chǎn)酶菌不包括銅綠假單胞菌所致中、重度感染2阿莫西林-克拉維酸口服劑型產(chǎn)酶菌或疑心產(chǎn)酶菌不包括銅綠假單胞菌所致輕、中度感染3頭抱美唾注射劑膽道、腹腔感染4頭抱西丁注射劑膽道、腹腔感染5頭抱哌酮注射劑敏感革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌所致中、重度感染6頭抱他咤注射劑敏感革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌所致中、重度感染7氯霉素注射劑敏感菌所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、傷寒沙門菌感染、厭氧菌感染8吉他霉素口服劑型同紅霉素口服劑型9氟康建口服劑型全身性念珠菌病和口咽、食管等粘膜念

8、珠菌病、隱球菌病包括腦膜累及者、骨髓移植患者接受細(xì)胞毒類或放射治療時預(yù)防用 藥10氟康建注射劑同氟康座口服劑11伊曲康建膠囊劑肺或肺外芽生菌病、組織胞漿菌病、不能耐受兩性霉素 B 或治療 無效的曲霉病、范圍廣泛的甲真菌病指范圍超過半數(shù)以上的指、趾甲真菌病12加替沙星口服劑型社區(qū)獲得性肺炎、慢支急性細(xì)菌感染、急性竇炎、尿路感染18歲、孕婦、哺乳期防止用注意監(jiān)測血糖變化，糖尿病患者慎用13加替沙星注射劑同加替沙星口服劑，為中、重度感染14莫西沙星口服劑型社區(qū)獲得性肺炎、慢支急性細(xì)菌感染、急性竇炎18 歲、孕婦、哺乳期防止用15莫西沙星注射劑社區(qū)獲得性肺炎或慢支急性細(xì)菌感染需住院患者注：1抗結(jié)核分枝

9、桿菌藥有者僅限在一級結(jié)核病專業(yè)防治醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用，按“非限制使用 類管理。（2）“限制使用類中藥名前有“ #者按“非限制使用類管理二、病原微生物檢測和細(xì)菌藥敏測定各級醫(yī)院應(yīng)重視病原微生物檢測工作，切實(shí)提高病原學(xué)診斷水平，逐步建立正確的病原微生物培養(yǎng)、別離、鑒定技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)條件與方法，并及時報(bào)告細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果，作為臨床醫(yī)師正確選用抗菌藥物的依據(jù)。三級醫(yī)院必須建立符合標(biāo)準(zhǔn)的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，配備相應(yīng)設(shè)備及專業(yè)技術(shù)人員，開展病原微生培養(yǎng)、別離、鑒定及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)工作；并建立室內(nèi)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，接受室間質(zhì)量評價檢查。二級醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)造和逐步完善條件，在具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員及設(shè)備后，也應(yīng)建

10、立符合標(biāo)準(zhǔn)的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，開展病原微生物的培養(yǎng)、別離、 鑒定和細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)并進(jìn)行質(zhì)控。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者感染病情，依據(jù)患者細(xì)菌藥敏報(bào)告結(jié)果選用抗菌藥。各級醫(yī)院有條件者可對全院細(xì)菌藥敏結(jié)果定期進(jìn)行分析，每年發(fā)布1-2次，供臨床醫(yī)師用藥時分參考。三、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)督管理一醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將抗菌藥物臨床合理應(yīng)用工作納入醫(yī)療質(zhì)量與綜合目標(biāo)管理考核體系，建立健全規(guī)章制度和責(zé)任追究制度，明確各級責(zé)任人和各項(xiàng)責(zé)任內(nèi)容，切實(shí)將各項(xiàng)管理要求落在 實(shí)處。二醫(yī)院藥事管理委員會全面負(fù)責(zé)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。藥事管理委員會下設(shè)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組，小組成員由醫(yī)務(wù)處科、主要臨床科室主任包括感染科、藥劑科、醫(yī)院

11、感染管理科等科室負(fù)責(zé)人組成，組長由醫(yī)務(wù)處科負(fù)責(zé)人擔(dān)任，在院長或分管院長領(lǐng)導(dǎo)下開展日常工作。三抗菌藥物管理小組的職責(zé)和任務(wù)1 根據(jù)本單位情況，參照上海市制訂的抗菌藥物分級管理目錄，制訂本單位抗菌藥處方集，定期檢查和不定期抽查分級管理實(shí)施情況檢查工程參見附表，并根據(jù)臨床需要，定期調(diào)整。2 .標(biāo)準(zhǔn)本單位抗菌藥物采購行為，對同一通用名的藥品，每一劑型只能選定12家生產(chǎn)企業(yè)的藥品。3 每年至少2次定期公布本單位抗菌藥物使用情況，建立實(shí)施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度。發(fā)現(xiàn)過度使用抗菌藥物的行為時，應(yīng)組織有關(guān)人員進(jìn)行合理用藥調(diào)查，對醫(yī)師不合理用藥情況提出糾正與改良意見，并對醫(yī)院調(diào)整采購和使用抗菌藥物提

12、出建議。4 .催促臨床醫(yī)師按病情需要及早送驗(yàn)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，以根據(jù)病原菌藥敏結(jié)果合理用藥。5 組織本單位相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用的培訓(xùn)，每年至少2次， 并有培訓(xùn)記錄備查。6組織對臨床科室和醫(yī)師抗菌藥物合理應(yīng)用的檢查和考評。7.標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物應(yīng)用會診制度，會診咨詢要有會診單和記錄。8.組織開展抗菌藥物不良反響監(jiān)測工作，及時向有關(guān)臨床科室通報(bào)監(jiān)測結(jié)果以采取相應(yīng)措施。四各級衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用的日常監(jiān)督，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生因違反衛(wèi)生部和本市抗菌藥物管理的相關(guān)規(guī)定，造成嚴(yán)重后果的，依照?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)那么?和?上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分管理暫行方法?等有關(guān)法律法規(guī)

13、進(jìn)行處理；對醫(yī)務(wù)人員違反衛(wèi)生部和本市有關(guān)抗菌藥物管理的相關(guān)規(guī)定，造成嚴(yán)重后果的，依照?中華人民 共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?、?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?等有關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處理?？咕幬锱R床應(yīng)用管理考核工程工程內(nèi)容分值評分方法1、建立抗菌約物 臨床應(yīng)用管理部 門，完善管理職責(zé)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 小組結(jié)構(gòu)合理、職責(zé)明 確，有運(yùn)行記錄10查閱抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組組成的正式文件2 分o2查閱抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組職責(zé)條例1 分。3查閱小組成員的資質(zhì)和構(gòu)成是否符合規(guī)定1 分。4查閱會議記錄查閱過去 1 年中的會議原始記錄和參會人簽名3 分。5全體會議至少 2 次/年，小組成員出席人數(shù)上 3/4o 3 分2、健全

14、抗菌約物 管理各項(xiàng)制度根據(jù)本院情況制定抗菌藥物管理制度10查閱抗菌藥物管理各項(xiàng)制度。3、抗菌藥物使用 監(jiān)測及十塊1藥學(xué)部門監(jiān)測本院抗菌藥物用量10查閱每年 2 次定期公布抗菌藥物用量的有關(guān)記錄和報(bào)告3 分。 查閱日?？咕幬镉昧縿討B(tài)監(jiān)測原始記錄3 分。現(xiàn)場查看藥學(xué)部門對抗菌藥物用量監(jiān)測工作4 分。2管理小組對抗菌藥物過度使用予以干預(yù)10檢查干預(yù)行為記錄4 分。 核對干預(yù)前后醫(yī)院抗菌藥物用量變化6 分。4、耐藥菌監(jiān)測檢驗(yàn)科定期12 次/年總結(jié)分析病原菌耐藥性監(jiān)測數(shù)據(jù)10 查閱定期公布的全院耐藥菌監(jiān)測報(bào)告3 分。查閱病原菌耐藥性監(jiān)測原始資料3 分。 抽查 5 名醫(yī)師對本院耐藥菌知曉情況4 分。5、

15、醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染管理科定期36 個月總結(jié)、分析醫(yī)院感染監(jiān)測資料10查閱定期公布的醫(yī)院感染監(jiān)測報(bào)告。6、培訓(xùn)醫(yī)務(wù)處科對全院相關(guān)醫(yī)務(wù)人員每年組織至少 2次抗菌藥物合理應(yīng)用相關(guān)知識培訓(xùn)10查閱培訓(xùn)原始記錄4 分。抽查 5 名醫(yī)師對本市抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么實(shí)施細(xì)那么和本院抗菌藥物管理制度知曉情況6 分。7、檢查考評管理小組每季度對本院抗菌藥物使用量排名前10 名醫(yī)師和前 3 名科室的合理用藥進(jìn)行檢查考評20查閱原始考評記錄10 分?？荚u結(jié)果公示5 分。 違規(guī)行為采取相應(yīng)處分措施5 分。8、抗菌藥物使用 率隨機(jī)抽查出院病人病史100 份，統(tǒng)計(jì)使用抗菌藥 物病人百分比10三 50%住院患者抗菌藥物使用情況檢查工程醫(yī)院名稱科室病人姓名住院號入院診斷_感染病診斷感染病起病日期_檢查工程檢查內(nèi)容分值評分方法得分 扣分原因抗菌藥治療性應(yīng)用用藥指征30有30無0選用藥物類別、20選用藥物10品種、劑量、療程劑量療程10其他抗菌藥坎防性應(yīng)用圍于末期預(yù)防用藥30有30無0指征，其他預(yù)防用藥指征選用藥物類別、品種、20選用藥物10療程、開始給藥時間療程、開始給藥時間10抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合用藥指征30有30無0聯(lián)合用藥品