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1、出血熱護(hù)理查房出血熱護(hù)理查房了解出血熱的基本知識(shí)掌握出血熱的護(hù)理做好出血熱的宣教知識(shí)和預(yù)防 患者: 楊在在,男,57歲,住院號(hào):4652204主因“發(fā)熱、乏力一周”于2018年4月2日16:32分入院。跌倒墜床評(píng)分:5分自理能力評(píng)分:100分 無(wú)需依賴(lài)壓瘡評(píng)分:23分 護(hù)理級(jí)別:二級(jí)護(hù)理入院查體:T:37.3,P:56次/分,R:16次/ 分,BP: 65/50mmHg. 既往既往3030余年前行余年前行“闌尾炎手術(shù)闌尾炎手術(shù)”|既往史患者一周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,體溫高達(dá)40,就阿司匹林“后熱退,于本地門(mén)診診治,考慮”上呼吸道感染“給予克林霉素針輸注,效果不佳,患者感乏力明顯,無(wú)咽痛,無(wú)咳嗽,咳
2、痰。無(wú)腹痛、腹瀉,無(wú)惡心嘔吐,無(wú)尿頻、尿急、尿痛。自發(fā)病以來(lái),患者精神、食欲、睡眠、較差,大小便未見(jiàn)異常。為系統(tǒng)整治就診于急診科,并抽血化驗(yàn),拍胸片后以“發(fā)熱待查”收入我科。2018.4.6.16:42轉(zhuǎn)到腎內(nèi)科進(jìn)行治療。P/HPFP/HPFP/HPFP/HPFmmol/L(135-148)mmol/L(2.18-2.6) 相關(guān)檢查化驗(yàn)相關(guān)檢查化驗(yàn)化驗(yàn)項(xiàng)目化驗(yàn)結(jié)果2018-4-02化驗(yàn)結(jié)果2018-4-6(內(nèi)分泌)化驗(yàn)結(jié)果2018-4-8(腎內(nèi)科)化驗(yàn)結(jié)果2018-3-17單位 參考血常規(guī)白細(xì)胞 29.6820.2617.7910.00109/L3.5-9.5紅細(xì)胞5.045.235.335.
3、29109/L4.3-5.8血紅蛋白153.00160.00163.00162.00G/L130-175 血小板679757142109/L125-350尿常規(guī)尿蛋白0.250.250.75陰性G/L陰性電解質(zhì)鈉135.9137.0139.0146mmol/L135-148 鈣2.031.82.092.34U/L2.18-2.60磷2.02.22危急值1.701.30mmol/L0.81-1.45相關(guān)檢查化驗(yàn)相關(guān)檢查化驗(yàn)化驗(yàn)項(xiàng)目化驗(yàn)結(jié)果2018-4-02 化驗(yàn)結(jié)果2018-4-6化驗(yàn)結(jié)果2018-4-8化驗(yàn)結(jié)果2018-4-16單位 參考血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶7964.738.024U/L0-40腎
4、功能肌酐301341.9233.10161.00mmol/L53-97尿酸686.00787.00262.0450.0umol/L220-547 尿素25.4027.4818.2411.7mmol/L2.8-7.2凝血功能活化部分凝血酶時(shí)間88.4063.5069.627s21-35二聚體2.51mg/L0-0.55 血?dú)夥治龆趸冀Y(jié)合率16.221.8025.827.4mmol/L23-31輔助檢查1.心電圖:心房纖顫2.彩超:心律失常3.上腹部CT:雙腎周?chē)?,囊腫(肝膿腫,腎周膿腫)?靜脈給藥:1、注射用亞胺培南西司 他丁鈉(q8)2、參麥注射液3、注射用鹽酸克林霉素4.注射用低分子肝
5、素5.左卡尼丁注射液6.復(fù)方甘草酸苷注射液7.注射用丹參多酚酸鹽8.葡萄糖酸鈣注射液9.奧硝唑氯化鈉注射液10.注射用托拉塞米11.還原谷胱甘肽12.前列地爾做注射液13.人血白蛋白14.舒普深15.丹參川穹秦口服給藥:1、布洛芬混懸液2、酒石美托洛爾片3.乙酰半胱氨酸顆粒4.氯沙坦鉀5.瑞舒伐他丁鈣片6.阿法骨化醇軟膠囊7.奧美拉唑腸溶膠囊8.莫沙必利9.百令膠囊10乳果糖口服液肛門(mén)給藥:開(kāi)塞露治療和護(hù)理治療和護(hù)理特殊治療:透析療法(4.8) (4.10)基礎(chǔ)護(hù)理: 記出入量q4h血壓 診斷診斷 診療計(jì)劃診療計(jì)劃 流行病學(xué)流行病學(xué) (二)傳播途徑 route of infection 1.呼
6、吸道傳播(鼠類(lèi)尿、糞、唾液呼吸道) 2.消化道傳播(污染食物口腔和胃腸粘膜) 3.接觸傳播(鼠類(lèi)血液和排泄物鼠咬傷或破 損傷口接觸 4.蟲(chóng)媒傳播 (寄生于鼠類(lèi)身上的革螨、恙螨) 5.垂直傳播(病毒可經(jīng)胎盤(pán)感染胎兒) 黑線姬鼠大林鼠褐家鼠分布分布農(nóng)區(qū)林區(qū)居民區(qū)季節(jié)季節(jié)冬(11-1)初夏(5-7)夏季(3-5)發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 潛伏期:6-46天,平均2周三大主征:發(fā)熱、出血、腎損害.五期經(jīng)過(guò):可重疊或越期 a : 發(fā)熱期 b:低血壓休克期 c :少尿期 d:多尿期 e:恢復(fù)期 1.“三早一就”即早期發(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療和就近治療。在各個(gè)時(shí)期進(jìn)行對(duì)癥治療,積極防治出血、休克和腎衰竭是治療本病的
7、關(guān)鍵。2.早期抗病毒治療3.綜合液體療法 一、一般護(hù)理: 1.休息與隔離:早期絕對(duì)臥床,以免加重組織臟器出血。預(yù)防交叉感染,避免情緒波動(dòng)。 2.飲食護(hù)理;發(fā)熱時(shí)進(jìn)食清淡、高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。少尿期嚴(yán)格限水、多尿期指導(dǎo)進(jìn)食高熱量、高維生素的食物。1.觀察患者的生命體征,意識(shí)狀態(tài)和尿量的變化。2.密切觀察病人的癥狀、體征、有無(wú)休克、皮膚黏膜和內(nèi)臟的出血、腎功不全的早期征象。3.有無(wú)并發(fā)癥四、心理護(hù)理體溫過(guò)高體溫過(guò)高感染性休克感染性休克水電解質(zhì)紊亂水電解質(zhì)紊亂 恐懼恐懼 自理能力缺陷自理能力缺陷 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 體溫過(guò)高(體溫過(guò)高(與病毒感染有關(guān)) 患者體溫恢復(fù)正常1)積極降溫積極
8、降溫.病人可持續(xù)發(fā)熱3-7天,體溫在 39以上給予物理降溫,溫水擦浴2)禁忌用酒精擦浴禁忌用酒精擦浴, 4月5日患者體溫正常 感染性休克可能感染性休克可能(與體溫驟降,血壓低有關(guān)) 避免發(fā)生休克1)嚴(yán)密觀察神秘體征:尤其血壓及體溫的變化,必要時(shí)15-30分測(cè)量一次血壓。2)注意出血傾向,皮膚黏膜及消化道等。3)建立良好的靜脈通路,保證早期、快速、適量輸液。4)準(zhǔn)確及時(shí)記錄出入液量,尤其尿量的變化。5)觀察血常規(guī)的變化,尤其白細(xì)胞及血小板的變化 患者未發(fā)生低血壓休克 水電解質(zhì)、酸解平衡紊亂水電解質(zhì)、酸解平衡紊亂 水電解質(zhì)紊亂得到糾正1)限制富含鈉、鉀食物的攝入 2)觀察有無(wú)高鉀、低鉀、低鈉、代謝
9、性酸中毒 ( 有無(wú)神志淡漠 、肌無(wú)力、惡心、嘔吐、呼吸 有無(wú)酮味,深大 等 ) 月日患者水電解質(zhì)正常 恐懼(恐懼(與腎功能下降擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)) 患者心理狀況正常1)建立良好的護(hù)患關(guān)系,建立良好的護(hù)患關(guān)系,關(guān)心體貼病人,傾聽(tīng) 心里情況及訴說(shuō),盡量滿(mǎn)足其合理需求 2)護(hù)士與家屬不要講焦慮護(hù)士與家屬不要講焦慮、緊張的情緒影響病 人,以免加重病人的恐懼 患者情緒穩(wěn)定,積極配合治療與護(hù)理 自理能力缺陷(自理能力缺陷(與限制性臥床有關(guān)) 患者可以獨(dú)立完成日常生活。1)根據(jù)患者的病情指導(dǎo)病人合理的休息與活動(dòng)2)加強(qiáng)巡視,適時(shí)滿(mǎn)足病人日常生活需求 患者能獨(dú)立完成日常生活 知識(shí)缺乏(知識(shí)缺乏(文化低,缺乏與疾病相關(guān)的知識(shí)) 患者掌握相關(guān)疾病知識(shí)。1)向患者及家人講解疾病的發(fā)病原因等相關(guān)知識(shí)。2)告知患者所用藥物的作用及注意事項(xiàng) 患者了解到疾病的相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)拓展1.腎病綜合征是腎小球疾病中最常見(jiàn)的一類(lèi)疾病,典型表現(xiàn)以大量蛋白尿,低蛋白血癥,高度水腫,高脂血癥為主的一組臨床癥候群。引起腎病綜合征的原因有很多,應(yīng)首先區(qū)分是原發(fā)性腎
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