出血熱護(hù)理查房

1、出血熱護(hù)理查房出血熱護(hù)理查房了解出血熱的基本知識(shí)掌握出血熱的護(hù)理做好出血熱的宣教知識(shí)和預(yù)防 患者: 楊在在，男，57歲，住院號(hào)：4652204主因“發(fā)熱、乏力一周”于2018年4月2日16:32分入院。跌倒墜床評(píng)分：5分自理能力評(píng)分:100分 無(wú)需依賴(lài)壓瘡評(píng)分：23分 護(hù)理級(jí)別：二級(jí)護(hù)理入院查體：T:37.3,P：56次/分,R：16次/ 分，BP: 65/50mmHg. 既往既往3030余年前行余年前行“闌尾炎手術(shù)闌尾炎手術(shù)”|既往史患者一周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達(dá)40，就阿司匹林“后熱退，于本地門(mén)診診治，考慮”上呼吸道感染“給予克林霉素針輸注，效果不佳，患者感乏力明顯，無(wú)咽痛，無(wú)咳嗽，咳

2、痰。無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)尿頻、尿急、尿痛。自發(fā)病以來(lái)，患者精神、食欲、睡眠、較差，大小便未見(jiàn)異常。為系統(tǒng)整治就診于急診科，并抽血化驗(yàn)，拍胸片后以“發(fā)熱待查”收入我科。2018.4.6.16：42轉(zhuǎn)到腎內(nèi)科進(jìn)行治療。P/HPFP/HPFP/HPFP/HPFmmol/L（135-148）mmol/L（2.18-2.6） 相關(guān)檢查化驗(yàn)相關(guān)檢查化驗(yàn)化驗(yàn)項(xiàng)目化驗(yàn)結(jié)果2018-4-02化驗(yàn)結(jié)果2018-4-6（內(nèi)分泌）化驗(yàn)結(jié)果2018-4-8（腎內(nèi)科)化驗(yàn)結(jié)果2018-3-17單位 參考血常規(guī)白細(xì)胞 29.6820.2617.7910.00109/L3.5-9.5紅細(xì)胞5.045.235.335.

3、29109/L4.3-5.8血紅蛋白153.00160.00163.00162.00G/L130-175 血小板679757142109/L125-350尿常規(guī)尿蛋白0.250.250.75陰性G/L陰性電解質(zhì)鈉135.9137.0139.0146mmol/L135-148 鈣2.031.82.092.34U/L2.18-2.60磷2.02.22危急值1.701.30mmol/L0.81-1.45相關(guān)檢查化驗(yàn)相關(guān)檢查化驗(yàn)化驗(yàn)項(xiàng)目化驗(yàn)結(jié)果2018-4-02 化驗(yàn)結(jié)果2018-4-6化驗(yàn)結(jié)果2018-4-8化驗(yàn)結(jié)果2018-4-16單位 參考血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶7964.738.024U/L0-40腎

4、功能肌酐301341.9233.10161.00mmol/L53-97尿酸686.00787.00262.0450.0umol/L220-547 尿素25.4027.4818.2411.7mmol/L2.8-7.2凝血功能活化部分凝血酶時(shí)間88.4063.5069.627s21-35二聚體2.51mg/L0-0.55 血?dú)夥治龆趸冀Y(jié)合率16.221.8025.827.4mmol/L23-31輔助檢查1.心電圖：心房纖顫2.彩超：心律失常3.上腹部CT:雙腎周?chē)?，囊腫（肝膿腫，腎周膿腫）？靜脈給藥：1、注射用亞胺培南西司 他丁鈉（q8）2、參麥注射液3、注射用鹽酸克林霉素4.注射用低分子肝

5、素5.左卡尼丁注射液6.復(fù)方甘草酸苷注射液7.注射用丹參多酚酸鹽8.葡萄糖酸鈣注射液9.奧硝唑氯化鈉注射液10.注射用托拉塞米11.還原谷胱甘肽12.前列地爾做注射液13.人血白蛋白14.舒普深15.丹參川穹秦口服給藥：1、布洛芬混懸液2、酒石美托洛爾片3.乙酰半胱氨酸顆粒4.氯沙坦鉀5.瑞舒伐他丁鈣片6.阿法骨化醇軟膠囊7.奧美拉唑腸溶膠囊8.莫沙必利9.百令膠囊10乳果糖口服液肛門(mén)給藥：開(kāi)塞露治療和護(hù)理治療和護(hù)理特殊治療：透析療法（4.8） （4.10）基礎(chǔ)護(hù)理: 記出入量q4h血壓 診斷診斷 診療計(jì)劃診療計(jì)劃 流行病學(xué)流行病學(xué) （二）傳播途徑 route of infection 1.呼

6、吸道傳播（鼠類(lèi)尿、糞、唾液呼吸道） 2.消化道傳播（污染食物口腔和胃腸粘膜） 3.接觸傳播（鼠類(lèi)血液和排泄物鼠咬傷或破 損傷口接觸 4.蟲(chóng)媒傳播 （寄生于鼠類(lèi)身上的革螨、恙螨） 5.垂直傳播（病毒可經(jīng)胎盤(pán)感染胎兒） 黑線姬鼠大林鼠褐家鼠分布分布農(nóng)區(qū)林區(qū)居民區(qū)季節(jié)季節(jié)冬（11-1)初夏（5-7）夏季（3-5）發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 潛伏期：6-46天，平均2周三大主征：發(fā)熱、出血、腎損害.五期經(jīng)過(guò)：可重疊或越期 a : 發(fā)熱期 b：低血壓休克期 c ：少尿期 d：多尿期 e：恢復(fù)期 1.“三早一就”即早期發(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療和就近治療。在各個(gè)時(shí)期進(jìn)行對(duì)癥治療，積極防治出血、休克和腎衰竭是治療本病的

7、關(guān)鍵。2.早期抗病毒治療3.綜合液體療法 一、一般護(hù)理: 1.休息與隔離：早期絕對(duì)臥床，以免加重組織臟器出血。預(yù)防交叉感染，避免情緒波動(dòng)。 2.飲食護(hù)理;發(fā)熱時(shí)進(jìn)食清淡、高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。少尿期嚴(yán)格限水、多尿期指導(dǎo)進(jìn)食高熱量、高維生素的食物。1.觀察患者的生命體征，意識(shí)狀態(tài)和尿量的變化。2.密切觀察病人的癥狀、體征、有無(wú)休克、皮膚黏膜和內(nèi)臟的出血、腎功不全的早期征象。3.有無(wú)并發(fā)癥四、心理護(hù)理體溫過(guò)高體溫過(guò)高感染性休克感染性休克水電解質(zhì)紊亂水電解質(zhì)紊亂 恐懼恐懼 自理能力缺陷自理能力缺陷 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 體溫過(guò)高（體溫過(guò)高（與病毒感染有關(guān)） 患者體溫恢復(fù)正常1）積極降溫積極

8、降溫.病人可持續(xù)發(fā)熱3-7天，體溫在 39以上給予物理降溫，溫水擦浴2）禁忌用酒精擦浴禁忌用酒精擦浴， 4月5日患者體溫正常 感染性休克可能感染性休克可能（與體溫驟降，血壓低有關(guān)） 避免發(fā)生休克1）嚴(yán)密觀察神秘體征：尤其血壓及體溫的變化，必要時(shí)15-30分測(cè)量一次血壓。2）注意出血傾向，皮膚黏膜及消化道等。3）建立良好的靜脈通路，保證早期、快速、適量輸液。4）準(zhǔn)確及時(shí)記錄出入液量，尤其尿量的變化。5）觀察血常規(guī)的變化，尤其白細(xì)胞及血小板的變化 患者未發(fā)生低血壓休克 水電解質(zhì)、酸解平衡紊亂水電解質(zhì)、酸解平衡紊亂 水電解質(zhì)紊亂得到糾正1）限制富含鈉、鉀食物的攝入 2）觀察有無(wú)高鉀、低鉀、低鈉、代謝

9、性酸中毒 （ 有無(wú)神志淡漠 、肌無(wú)力、惡心、嘔吐、呼吸 有無(wú)酮味，深大 等 ） 月日患者水電解質(zhì)正常 恐懼（恐懼（與腎功能下降擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)） 患者心理狀況正常1）建立良好的護(hù)患關(guān)系，建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心體貼病人，傾聽(tīng) 心里情況及訴說(shuō)，盡量滿(mǎn)足其合理需求 2）護(hù)士與家屬不要講焦慮護(hù)士與家屬不要講焦慮、緊張的情緒影響病 人，以免加重病人的恐懼 患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療與護(hù)理 自理能力缺陷（自理能力缺陷（與限制性臥床有關(guān)） 患者可以獨(dú)立完成日常生活。1）根據(jù)患者的病情指導(dǎo)病人合理的休息與活動(dòng)2）加強(qiáng)巡視，適時(shí)滿(mǎn)足病人日常生活需求 患者能獨(dú)立完成日常生活 知識(shí)缺乏（知識(shí)缺乏（文化低，缺乏與疾病相關(guān)的知識(shí)） 患者掌握相關(guān)疾病知識(shí)。1）向患者及家人講解疾病的發(fā)病原因等相關(guān)知識(shí)。2）告知患者所用藥物的作用及注意事項(xiàng) 患者了解到疾病的相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)拓展1.腎病綜合征是腎小球疾病中最常見(jiàn)的一類(lèi)疾病，典型表現(xiàn)以大量蛋白尿，低蛋白血癥，高度水腫，高脂血癥為主的一組臨床癥候群。引起腎病綜合征的原因有很多，應(yīng)首先區(qū)分是原發(fā)性腎