2015版項痹病中醫(yī)診療方案

1、項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)診療方案一、病名中醫(yī)病名：項痹病西醫(yī)病名：神經(jīng)根型頸椎病二、診斷（一）疾病診斷參照2009年中國康復醫(yī)學會頸椎病專業(yè)委員會頸椎 病診治與康復指南。1 .具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征。2 .椎間孔擠壓試驗、臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。3 .影像學所見與臨床表現(xiàn)基本相符合。4 二）疾病分期1 .急性期：臨床主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛，頸椎活動受 限，稍有活動即可使頸肩臂部疼痛加重，疼痛劇烈時難以坐 臥，被動以健肢拖住患肢，影響睡眠。2 .緩解期：臨床主要表現(xiàn)為頸僵，頸肩背部酸沉，頸 椎活動受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。3 .康復期：頸肩部及上肢麻痛癥狀消失，但頸肩背及 上

2、肢酸沉癥狀仍存，受涼或勞累后癥狀加重。4 三）證候診斷1 .風寒痹阻證：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主， 頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風。舌淡紅，苔 薄白，脈弦緊。2 .痰濕阻絡證：頭暈目眩，頭重如裹，四肢麻木，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。3 .血瘀氣滯證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有 肢體麻木。舌質暗，脈弦。4 .氣虛血瘀證：頸臂刺痛，痛處固定，上肢麻木乏力， 頭暈目眩，面色晦暗。舌質淡暗有瘀斑，苔少，脈細澀。5 .氣血虧虛證：頭暈目眩，面色蒼白，心悸氣短，四 肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細弱。6 .肝腎不足證：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢 體麻木，面紅目赤。舌紅少苔，

3、脈弦。（四）鑒別診斷1 .肩凝?。阂约珀P節(jié)疼痛、屈伸活動不利為主癥。2 .落枕：因睡時頭頸姿勢不當所致，起床后感項強作痛，病程短而易愈。三、治療方案（一）針灸療法1、血瘀氣滯證治法：行氣活血，通絡止痛。針刺取穴：頸夾脊 天柱玉枕 風池大杼肩井、肩鶻曲池外關合谷后溪 膈俞雙側取穴，肩鶻、曲池 外關用瀉法，余穴平補平瀉法， 電針連續(xù)波中等強度刺激， 以患者舒適為度，留針30分鐘, 每日1次，7-10次為1療程，療程間休息1-2天。艾灸取穴：大杼 膈俞雙側取穴，用 DAJ-10 型多功能艾灸儀將專用隔熱墊(含艾絨)置入艾腔按實，應用繃帶固定于治療部位。打開 電源開關，將連接灸頭的插頭，插入主機插座中

4、，按下“啟 動”開關，調節(jié)輸由樞紐，從低檔開始，5-10分鐘后，旋轉“測溫轉換”觀察每組輸由溫度(0C100 C),以患者溫熱舒適為度，治療自動定時20分鐘。每日1次，7-10次 為1療程，療程間休息1-2天。2、風寒痹阻證治法：祛風散寒，通絡止痛。針刺取穴：頸夾脊 天柱玉枕 風池大杼 肩井、肩鶻 曲池外關 合谷后溪 至陽雙側取穴，風池、曲池外關用瀉法，大杼、后溪用補法，余穴平補平瀉法，電針連續(xù)波中等強度刺激，以患 者舒適為度，留針 30分鐘，每日1次，7-10次為1療程， 療程間休息1-2天。艾灸取穴：大椎 至陽雙側取穴，用 DAJ-10 型多功能艾灸儀將專用隔熱墊(含艾絨)置入艾腔按實，應

5、用繃帶固定于治療部位。打開 電源開關，將連接灸頭的插頭，插入主機插座中，按下“啟 動”開關，調節(jié)輸由樞紐，從低檔開始，5-10分鐘后，旋轉“測溫轉換”觀察每組輸由溫度(0C100 C),以患者溫熱舒適為度，治療自動定時20分鐘。每日1次，7-10次為1療程，療程間休息1-2天3、痰濕阻絡證治法：祛濕化痰，通絡止痛。針刺取穴：頸夾脊天柱玉枕 風池大杼肩并肩鶻曲池外關合谷后溪 脾俞雙側取穴，肩鶻、曲池 外關用瀉法，肩井、脾俞用補 法，余穴平補平瀉法，電針連續(xù)波中等強度刺激，以患者舒 適為度，留針30分鐘，每日1次，7-10次為1療程，療 程間休息1-2天。艾灸取穴：肩井脾俞 雙側取穴，用 DAJ-

6、10 型多功能艾灸儀將專用隔熱墊（含艾絨）置入艾腔按實，應用繃帶固定于治療部位。打開 電源開關，將連接灸頭的插頭，插入主機插座中，按下“啟0C 100 C）,以患者每日1次，7-10次動”開關，調節(jié)輸由樞紐，從低檔開始，5-10分鐘后，旋轉“測溫轉換”觀察每組輸由溫度（溫熱舒適為度，治療自動定時20分鐘 為1療程，療程間休息1-2天4、肝腎虧虛證治法：補益肝腎，通絡止痛。腎陽虛證：玉枕 風池肩鶻曲池后溪脾俞針刺取穴：頸夾脊天柱大杼 肩井、外關 合谷腎俞百會雙側取穴，大杼、脾俞、腎俞用補法，余穴平補平瀉法， 電針連續(xù)波中等強度刺激，以患者舒適為度，留針30分鐘,每日1次，7-10次為1療程，療程

7、間休息1-2天。艾灸取穴：脾俞 腎俞 雙側取穴，用 DAJ-10 型多功能艾灸儀將專用隔熱墊（含艾絨）置入艾腔按實，應用繃帶固定于治療部位。打開 電源開關，將連接灸頭的插頭，插入主機插座中，按下“啟動”開關，調節(jié)輸由樞紐，從低檔開始，5-10分鐘后，旋轉“測溫轉換”觀察每組輸由溫度（0C100 C）,以患者溫熱舒適為度，治療自動定時20分鐘，每日1次，7-10次 為1療程，療程間休息1-2天5.氣血虧虛證治法：益氣溫經(jīng)，和血通痹。針刺取穴：頸夾脊 大杼 外關 脾俞天柱 肩井、 合谷 百會玉枕肩鶻后溪風池曲池膈俞雙側取穴，膈俞、脾俞用補法，余穴平補平瀉法，電針連續(xù)波中等強度刺激，以患者舒適為度，

8、留針 30分鐘，每 日1次，7-10次為1療程，療程間休息 1-2天。艾灸取穴：膈俞 脾俞雙側取穴，用 DAJ-10 型多功能艾灸儀將專用隔熱墊 （含艾絨）置入艾腔按實，應用繃帶固定于治療部位。打開電源開關，將連接灸頭的插頭，插入主機插座中，按下“啟動”開關，調節(jié)輸由樞紐，從低檔開始，5-10分鐘后，旋轉“測溫轉換”觀察每組輸由溫度(0C100 C),以患者溫熱舒適為度，治療自動定時20分鐘。每日1次，7-10次 為1療程，療程間休息1-2天6.氣虛血瘀證治法：益氣活血，通絡止痛。針刺取穴：頸夾脊天柱玉枕 風池大杼 肩井、肩鶻 曲池 養(yǎng)老 合谷后溪 膈俞 脾俞雙側取穴，肩鶻、曲池 外關用瀉法，

9、余穴平補平瀉法,電針連續(xù)波中等強度刺激，以患者舒適為度，留針30分鐘,每日1次，7-10次為1療程，療程間休息1-2天。艾灸取穴：大杼膈俞 雙側取穴，用 DAJ-10 型多功能艾灸儀將專用隔熱墊(含艾絨)置入艾腔按實，應用繃帶固定于治療部位。打開 電源開關，將連接灸頭的插頭，插入主機插座中，按下“啟 動”開關，調節(jié)輸由樞紐，從低檔開始， 5-10分鐘后，旋 轉“測溫轉換”觀察每組輸由溫度(0C100 C),以患者溫熱舒適為度，治療自動定時20分鐘。每日1次，7-10次 為1療程，療程間休息1-2天。(二)手法1 .松解類手法(1)基本手法：頭頸部一指禪推法、 點按法、滾法、拿法、 揉法、推法、

10、叩擊法等。(2)通調督脈法。(4)牽引揉捻法。(5)拔伸推按法。2 .整復類手法(1)旋提手法。(2)定位旋轉扳法。(3)旋轉法。(4)其他頸椎微調手法：氏脊柱(定點)復位法、龍式手 法、達摩堂犀牛望月手法等。(三)牽引療法(四)其他外治法中藥貼敷、熏蒸、刮疹、拔罐、針刀療法、穴位埋線、 穴位注射、中頻電、微波針、磁熱療法等。(五)辨證選擇口服中藥湯劑1 .風寒痹阻證方藥：羌活勝濕湯加減。組成：羌活15g 獨活15g 藁本10g 防風 10g炙甘草6g 川茸12g 蔓荊子10g水煎至400ml ,早晚分次2 .痰濕阻絡證治法：祛濕化痰，通絡止痛方藥：半夏白術天麻湯加減組成：制半夏 9g白術12

11、g天麻15g 茯苓15g橘紅12g甘草6g水煎至400ml ,早晚分次服。3 .血瘀氣滯證治法：行氣活血，通絡止痛。方藥：桃紅四物湯加減組成：熟地黃20g桃仁10g15g紅花9g水煎至白芍12g 川茸10g400ml ,早晚分次服。4 .氣虛血瘀證治法：益氣活血，化瘀通絡。方藥：補陽還五湯加減組成：黃黃30g川茸12g歸尾10g桃仁12g水煎至赤芍12g地龍6g紅花9g400ml ,早晚分次服。5 .氣血虧虛證治法：益氣溫經(jīng)，和血通痹。方藥：黃黃桂枝五物湯加減。組成：黃黃20g大棗10g芍藥12g 桂枝12g 生10g水煎至400ml ,早晚分次服。6 .肝腎虧虛證治法：補益肝腎，通絡止痛。方

12、藥：腎氣丸加減。組成：熟地黃20g 懷山藥15g 山茱萸10g丹皮 10g茯苓12g 澤瀉10g 桂枝12g 附子6g （先 煎）水煎至400ml ,早晚分次 服。特色協(xié)定方：采用清代名醫(yī)錢文彥傷科補要補腎壯 筋湯合無擇三因司天方之丑未年備化湯加減：組成：熟地20g 當歸20g 懷牛膝20g 杜仲 20g五加皮20g 續(xù)斷20g 山萸肉9g 白芍10g茯苓12g 根30g 桑寄生30g 菟絲子10g骨碎補20g 木瓜15g 附子9g 烏梅 9g水煎至400ml ,早晚分次（六）辨證選擇中成藥：根據(jù)辯證選擇盤龍七片、壯骨伸筋膠囊、頸痛顆粒、仙 靈骨葆膠囊、珍牡腎骨膠囊、白藥膠囊、大活絡丸、小活絡

13、 丹、疏血通注射液、注射用血塞通、注射用銀杏達莫、注射 用燈盞花素等中成藥口服或靜滴。（七）運動療法頸椎功能訓練：以頸部伸肌訓練、柔韌性與系統(tǒng)性訓練 為主要目的的各類功法操。（八）對癥治療：根據(jù)病情需要，選擇脫水、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對癥 治療。四、療效評價（一）評價標準臨床控制：治療后癥狀體征消失，頸椎活動正常，治療后癥狀積分0-1分，療效指數(shù)>90 %。顯效：治療后癥狀體征基本消失，頸椎活動基本正常， 能參加正?；顒雍凸ぷ?，療效指數(shù) >70 %, W 90%。有效：治療后癥狀體征有所改善，頸椎活動基本正常， 參加正?；顒雍凸ぷ髂芰Ω纳?，療效指數(shù)>30 %, W 70%。無

14、效：治療后癥狀體征與治療前無明顯改善，療效指數(shù)<30 %。療效指數(shù)=（治療前積分 一治 療后積分）/治 療前積分 x 100 %（二）評價方法臨床表現(xiàn)記分臨床癥狀、體征分級頸部疼痛0分4分無疼痛2分：輕度疼痛中度疼痛 6分：重度疼痛肩背疼痛0分4分無疼痛2分：輕度疼痛中度疼痛 6分：重度疼痛上肢疼痛0分4分無疼痛2分：輕度疼痛中度疼痛 6分：重度疼痛上肢麻0分4分6分無麻木2分：偶后麻木，很快緩解麻木間斷，多在睡眠或晨起出現(xiàn)，能緩解 上肢麻木，持續(xù)不減，不緩解頸肩壓痛O分：無壓痛2分：壓痛輕，用力按壓才感疼痛4分：壓痛明顯，稍有按壓即感痛甚頸部活動O分2分4分:正常偶有頸部僵硬，僅用屈伸

15、、旋轉和側彎兩組以上活動受限者 頸部僵硬，屈伸、旋轉和側彎兩組以上活動受限者椎間孔擠壓 試驗0分2分4分正常神經(jīng)根節(jié)段放射性分布的疼痛或麻木輕微者有明顯沿神經(jīng)根節(jié)段放射性分布的疼痛或麻木者感覺障礙O分2分:無肢體感覺異常者 有肢體感覺異常者上肢肌力0分4分肌力5級 2分：月JL力3-4級肌力0-2級肌腱反射0分4分正常2分：腱反射減弱腱反射消失五、難點分析項痹病是指因長期低頭工作，年老正虛，經(jīng)氣不利等所 致，以頸部疼痛麻木，連及頭、肩、上肢，并可伴有眩暈等 為主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病。在中醫(yī)古籍中，項痹病散見于的“頸筋急”、“頸肩痛”“痹證”、“頭痛”、“眩暈”、“項強”等多個病種的論述疇：

16、素問繆刺論篇日：“邪客于足太陽之絡，令人頭項肩痛”；類證治裁中有“肩背痛，不可以顧，此手太陰 經(jīng)氣郁不行，宜風藥散之”等。在金匱要略方論中仲景 提及“人年五六十，其病脈大者，痹挾背行皆因勞得之”， 這與現(xiàn)代醫(yī)學認為本病是一種退行性病變的理論相同。祖國醫(yī)學認為：項痹病多由外多種原因所致，素問陰 陽應象大論云：“年四十，陰氣自半也，起居衰矣”；王冰云：“肝氣養(yǎng)筋，肝衰致筋不能動；腎氣養(yǎng)骨，腎衰則形體疲 極”。先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，常年勞累，房室不節(jié)，肝 腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，關節(jié)懈墜，復加風寒外襲，扭挫損傷， 氣血運行不暢，不通則痛，發(fā)為痹??；頸項部上連頭顱，下 接軀體，位處樞要，尤易受損。其病因概

17、括為肝腎虧虛、氣 血不足、外感、外傷、慢性勞損等幾方面。其中肝腎虧虛、 氣血不足為導致頸椎退行性變的在因素。本病臨床治療難點及解決思路如下 ：難點一：急性期患者劇痛難忍，尤其是頸椎間盤突生椎 間孔狹窄引起的根性痛，有時單純中醫(yī)治療難以即刻止痛， 須配合止痛藥物。解決思路與措施：1.充分發(fā)揮針灸、針刀、中藥服外用 的綜合作用，采用000主任醫(yī)師的通經(jīng)排刺針法以增溫經(jīng)通 絡止痛之效。2,開發(fā)速效鎮(zhèn)痛中藥外用制劑。3,發(fā)揮一體化治療優(yōu)勢，進一步使用現(xiàn)代科技成果，如神經(jīng)阻滯、臭氧、 射頻等綜合處理，具診斷明確，有典型手術適應者及時手術 治療。難點二：伴腦部供血不足所致眩暈、交感神經(jīng)受壓所致 心悸、胸悶、惡心等癥狀者較難緩解解決思路與措施：在辯證論治基礎上充分發(fā)揮整脊、針 刺、艾灸、推拿、針刀、中藥服外用等綜合處理，探索應用 整脊十分筋理筋手法舒筋活絡療法治療。六、康復鍛煉1拔頸椎：自然站立或者平坐均可，呼吸自然，全身放 松，然后緩慢拔直頸椎，頭向上頂，使頸椎、脊椎都拔直， 保持頸椎拔直的姿勢一會后慢慢放松還原。如圖 1。2抬頭：自然站立或者平坐均可， 呼吸自然，全身放松, 然后緩慢抬頭到最大限度，保持抬頭的姿勢一會后慢慢放松 還原。如圖2。3低頭：自然站立或者平坐均可， 呼吸自然，全身放松, 然后緩慢低頭到最大限度；保持低頭的姿勢一會后，慢慢放 松