經(jīng)典：第7章-護(hù)理程序

1、贛州衛(wèi)生學(xué)?；A(chǔ)護(hù)理教研室劉立禎 護(hù)護(hù) 理理 學(xué)學(xué) 導(dǎo)導(dǎo) 論論 贛州衛(wèi)生學(xué)?；A(chǔ)護(hù)理教研室贛州衛(wèi)生學(xué)?；A(chǔ)護(hù)理教研室2021/8/6贛州衛(wèi)生學(xué)?；A(chǔ)護(hù)理教研室劉立禎 22021/8/6贛州衛(wèi)生學(xué)?；A(chǔ)護(hù)理教研室劉立禎 3第六節(jié)第六節(jié) 護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)第四第四節(jié)節(jié) 護(hù)理計(jì)劃護(hù)理計(jì)劃第三第三節(jié)節(jié) 護(hù)理診斷護(hù)理診斷第二第二節(jié)節(jié) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估第一第一節(jié)節(jié) 概述概述第五第五節(jié)節(jié) 護(hù)理實(shí)施護(hù)理實(shí)施贛州衛(wèi)生學(xué)?；A(chǔ)護(hù)理教研室劉立禎 4贛州衛(wèi)生學(xué)?；A(chǔ)護(hù)理教研室劉立禎 一、護(hù)理程序的概念及發(fā)展歷史一、護(hù)理程序的概念及發(fā)展歷史（一（一) )護(hù)理護(hù)理程序的程序的概念和特征概念和特征1 1、概念、概念護(hù)理程序:

2、是一種有計(jì)劃、系統(tǒng)而科學(xué)的護(hù)理工作方法，目的是確認(rèn)和解決服務(wù)對(duì)象對(duì)現(xiàn)存或潛在健康問(wèn)題的反應(yīng).贛州衛(wèi)生學(xué)?；A(chǔ)護(hù)理教研室劉立禎 2 2、護(hù)理、護(hù)理程序的特征程序的特征l目標(biāo)性l個(gè)體性l系統(tǒng)性l科學(xué)性l動(dòng)態(tài)性l互動(dòng)性l普遍性贛州衛(wèi)生學(xué)?；A(chǔ)護(hù)理教研室劉立禎 1955年，美國(guó)護(hù)理學(xué)家利迪婭.赫爾首先提出了護(hù)理程序一詞。1965年威登貝克等3名護(hù)理學(xué)者提出護(hù)理程序的三步驟模式。至1967年，尤拉和沃爾什提出護(hù)理程序?yàn)樗膫€(gè)步驟，即評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)。1973年美國(guó)護(hù)士學(xué)會(huì)成立了“全國(guó)護(hù)理診斷分類小組”，護(hù)理程序發(fā)展為目前的五個(gè)步驟，即評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)。 贛州衛(wèi)生學(xué)校基礎(chǔ)護(hù)理教研室劉立禎

3、（三）護(hù)理（三）護(hù)理程序的步驟程序的步驟護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理計(jì)劃護(hù)理實(shí)施護(hù)理評(píng)價(jià)贛州衛(wèi)生學(xué)?；A(chǔ)護(hù)理教研室劉立禎 2021/8/6贛州衛(wèi)生學(xué)校基礎(chǔ)護(hù)理教研室劉立禎 評(píng)估 診斷、計(jì)劃、實(shí)施 輸入 護(hù)理系統(tǒng) 輸出 評(píng)價(jià) 達(dá)標(biāo) 反饋 反饋 未達(dá)標(biāo)護(hù)理程序示意圖護(hù)理程序示意圖贛州衛(wèi)生學(xué)校基礎(chǔ)護(hù)理教研室劉立禎 二、護(hù)理二、護(hù)理程序的相關(guān)理論基礎(chǔ)程序的相關(guān)理論基礎(chǔ)(一)系統(tǒng)論（核心框架）l1.概念l2.系統(tǒng)論的核心思想l3.系統(tǒng)的分類l4.系統(tǒng)論與護(hù)理程序贛州衛(wèi)生學(xué)?；A(chǔ)護(hù)理教研室劉立禎 （二）信息論（二）信息論l概念l信息論的類型l信息論與護(hù)理程序贛州衛(wèi)生學(xué)?；A(chǔ)護(hù)理教研室劉立禎 （三）控制論（三）控制

4、論l概念l控制論的含義l控制論的方法l其他贛州衛(wèi)生學(xué)?；A(chǔ)護(hù)理教研室劉立禎 第二節(jié)第二節(jié) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估14贛州衛(wèi)生學(xué)校基礎(chǔ)護(hù)理教研室劉立禎 一、護(hù)理評(píng)估的概念一、護(hù)理評(píng)估的概念l護(hù)理評(píng)估是指有組織地，系統(tǒng)地收集資料，并對(duì)資料進(jìn)行分析及判斷的過(guò)程。贛州衛(wèi)生學(xué)?；A(chǔ)護(hù)理教研室劉立禎 二、評(píng)估的內(nèi)容和方法二、評(píng)估的內(nèi)容和方法16贛州衛(wèi)生學(xué)?；A(chǔ)護(hù)理教研室劉立禎 （一）評(píng)估（一）評(píng)估的內(nèi)容的內(nèi)容 收集的資料不僅涉及護(hù)理對(duì)象的身體情況，還應(yīng)包括心理、社會(huì)、文化、經(jīng)濟(jì)等方面。1、一般資料 2、生活狀況及自理程度 3、健康檢查 4、心理社會(huì)方面的資料贛州衛(wèi)生學(xué)?；A(chǔ)護(hù)理教研室劉立禎 （二）評(píng)估（二）評(píng)估

5、的方法的方法l交談l觀察l體格檢查l閱讀贛州衛(wèi)生學(xué)?；A(chǔ)護(hù)理教研室劉立禎 三、資料三、資料的分類的分類1、主觀資料和客觀資料主觀資料：來(lái)源于護(hù)理對(duì)象，是其主訴，是病人對(duì)其所經(jīng)歷、所感覺(jué)、所思考、所擔(dān)心的內(nèi)容的訴說(shuō)?？陀^資料：是指他人通過(guò)觀察、體格檢查或借助醫(yī)療儀器和實(shí)驗(yàn)室檢查獲得的資料。贛州衛(wèi)生學(xué)?；A(chǔ)護(hù)理教研室劉立禎 2、按馬斯洛的需要層次分類3、按人類反應(yīng)形態(tài)分類4、按戈登的11種功能性健康形態(tài)分類20贛州衛(wèi)生學(xué)?；A(chǔ)護(hù)理教研室劉立禎 四、資料四、資料收集的途徑收集的途徑 服務(wù)對(duì)象服務(wù)對(duì)象的親屬及有關(guān)人員其他醫(yī)務(wù)人員 服務(wù)對(duì)象的病歷、檢查記錄醫(yī)療護(hù)理文獻(xiàn)贛州衛(wèi)生學(xué)?；A(chǔ)護(hù)理教研室劉立禎 五

6、、護(hù)理評(píng)估的步驟五、護(hù)理評(píng)估的步驟（一）收集資料（二）整理和分析資料1、整理資料2、檢查有無(wú)遺漏3、與醫(yī)學(xué)參考值比較4、評(píng)估危險(xiǎn)因素221、按、按馬斯洛的需要層馬斯洛的需要層次分類次分類2、按、按戈登的功能性健戈登的功能性健康型態(tài)分類康型態(tài)分類3、按、按NANDA的人類的人類反應(yīng)型態(tài)分類反應(yīng)型態(tài)分類贛州衛(wèi)生學(xué)?；A(chǔ)護(hù)理教研室劉立禎 按馬斯洛的需要層次分類生理需要安全需要愛(ài)與歸屬的需要尊敬與被尊敬的需要自我實(shí)現(xiàn)的需要贛州衛(wèi)生學(xué)?；A(chǔ)護(hù)理教研室劉立禎 按戈登的功能性按戈登的功能性健康型健康型態(tài)分類態(tài)分類11個(gè)功能性健康型態(tài)健康感知-健康管理型態(tài)營(yíng)養(yǎng)-代謝型態(tài)排泄型態(tài)活動(dòng)-運(yùn)動(dòng)型態(tài)睡眠-休息型態(tài)認(rèn)知

7、-感知型態(tài)；自我認(rèn)識(shí)-自我概念型態(tài)角色-關(guān)系型態(tài)性-生殖型態(tài)應(yīng)對(duì)-應(yīng)激耐受型態(tài)價(jià)值-信念型態(tài) 2021/8/6贛州衛(wèi)生學(xué)?；A(chǔ)護(hù)理教研室劉立禎 按按NANDANANDA人類反應(yīng)型態(tài)分類人類反應(yīng)型態(tài)分類交換溝通關(guān)系賦予價(jià)值選擇移動(dòng)感知認(rèn)識(shí)感覺(jué)/情感 第三節(jié) 護(hù)理診斷2021/8/6贛州衛(wèi)生學(xué)校基礎(chǔ)護(hù)理教研室劉立禎 一、護(hù)理診斷的概念及命名意義一、護(hù)理診斷的概念及命名意義（一）護(hù)理（一）護(hù)理診斷診斷的概念的概念 是關(guān)于個(gè)人、家庭、社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程的反應(yīng)的一種臨床判斷，是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期結(jié)果選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)，這些預(yù)期結(jié)果是應(yīng)能通過(guò)護(hù)理職能達(dá)到（NANDA） 。贛州衛(wèi)生學(xué)?；A(chǔ)護(hù)

8、理教研室劉立禎 （二）護(hù)理（二）護(hù)理診斷的命名意義診斷的命名意義l1.促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展l2.有利于臨床護(hù)理質(zhì)量的提高l3.引導(dǎo)護(hù)理教育和研究向?qū)I(yè)化方向發(fā)展l4.促進(jìn)護(hù)理信息管理現(xiàn)代化贛州衛(wèi)生學(xué)?；A(chǔ)護(hù)理教研室劉立禎 二、護(hù)理二、護(hù)理診斷的發(fā)展歷史診斷的發(fā)展歷史護(hù)理診斷的概念于1950年由麥克邁納斯首先提出1973年美國(guó)護(hù)士學(xué)會(huì)將護(hù)理診斷納入護(hù)理程序中，并授權(quán)在護(hù)理實(shí)踐中使用護(hù)理診斷（29個(gè)領(lǐng)域，100個(gè)診斷）北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)（NANDA）起到了非常重要的作用（至2000年155個(gè)護(hù)理診斷）贛州衛(wèi)生學(xué)?；A(chǔ)護(hù)理教研室劉立禎 三、護(hù)理三、護(hù)理診斷的分類診斷的分類 1.現(xiàn)存的護(hù)理診斷2.潛在的護(hù)

9、理診斷3.健康的護(hù)理診斷4.綜合的護(hù)理診斷贛州衛(wèi)生學(xué)?；A(chǔ)護(hù)理教研室劉立禎 四、護(hù)理四、護(hù)理診斷的組成診斷的組成 NANDA的每個(gè)護(hù)理診斷均由4部分組成 ：名稱定義診斷依據(jù)相關(guān)因素贛州衛(wèi)生學(xué)?；A(chǔ)護(hù)理教研室劉立禎 2 2、定義定義是對(duì)護(hù)理診斷的一種清晰、精確的描述。是NANDA用以區(qū)分一個(gè)護(hù)理診斷與另一護(hù)理診斷的特殊性的闡述。贛州衛(wèi)生學(xué)?；A(chǔ)護(hù)理教研室劉立禎 定義舉例定義舉例便秘：個(gè)體的正常排便次數(shù)減少，伴人排便困難或排便不暢以及排出干、硬便。感知性便秘：是指?jìng)€(gè)體處于自我診斷為便秘的狀態(tài)，并通過(guò)濫用緩瀉劑、灌腸和栓劑以保證每天排便一次。贛州衛(wèi)生學(xué)?；A(chǔ)護(hù)理教研室劉立禎 3 3、診斷、診斷依據(jù)依

10、據(jù)n是做出該診斷的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)。n分為二種：主要依據(jù)次要依據(jù)贛州衛(wèi)生學(xué)?；A(chǔ)護(hù)理教研室劉立禎 診斷依據(jù)舉例診斷依據(jù)舉例營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量主要依據(jù)：體重超過(guò)正常20%，肱三頭肌皮褶厚度男性超過(guò)15mm，女性超過(guò)25mm。次要依據(jù)：自述有不良的飲食習(xí)慣；攝入量超過(guò)代謝需要量；缺少活動(dòng)的生活方式。贛州衛(wèi)生學(xué)校基礎(chǔ)護(hù)理教研室劉立禎 4 4、相關(guān)、相關(guān)因素因素現(xiàn)存的或健康的護(hù)理診斷有相關(guān)因素，而危險(xiǎn)的護(hù)理診斷主要指其危險(xiǎn)因素。相關(guān)因素可以來(lái)自疾病、治療、心理、情境、成長(zhǎng)與發(fā)展等各方面。贛州衛(wèi)生學(xué)?；A(chǔ)護(hù)理教研室劉立禎 相關(guān)因素舉例相關(guān)因素舉例診斷名稱：體溫過(guò)高病理生理因素：感染等疾病。治療因素：特

11、定用藥引起出汗能力降低。情境因素：接觸熱、陽(yáng)光、與氣候不適宜的穿著，劇烈活動(dòng)時(shí)攝入水量不足等。成長(zhǎng)發(fā)展因素：年齡引起的體溫調(diào)節(jié)無(wú)效。贛州衛(wèi)生學(xué)?；A(chǔ)護(hù)理教研室劉立禎 舉例1護(hù)理診斷名稱：惡心定義：在咽后部或整個(gè)腹部的一種起伏的、不舒服的波浪樣感覺(jué)，可能會(huì)也可能不會(huì)導(dǎo)致嘔吐。診斷依據(jù)：通常會(huì)發(fā)生嘔吐，也可能嘔吐之后有此感覺(jué)，或只感到惡心而不發(fā)生嘔吐。伴有面色蒼白、皮膚發(fā)涼濕冷。唾液分泌增多，心動(dòng)過(guò)速，常伴有吞咽動(dòng)作。自述“惡心”或“胃難受”。相關(guān)因素：病理生理因素（胃腸因素、周期性偏頭痛、妊娠、食物中毒等）、治療因素（化療、藥物、麻醉等）及情境因素（暈車、暈船等）贛州衛(wèi)生學(xué)?；A(chǔ)護(hù)理教研室劉立禎

12、 五、護(hù)理五、護(hù)理診斷的形成過(guò)程診斷的形成過(guò)程組織和整理材料組織和整理材料分析資料分析資料確立問(wèn)題確立問(wèn)題作出護(hù)理診斷作出護(hù)理診斷按需要將資料進(jìn)行分類整理按需要將資料進(jìn)行分類整理與標(biāo)準(zhǔn)比較與標(biāo)準(zhǔn)比較綜合歸類初步診斷綜合歸類初步診斷對(duì)有疑問(wèn)的資料進(jìn)行核實(shí)對(duì)有疑問(wèn)的資料進(jìn)行核實(shí)根據(jù)診斷依據(jù)確定問(wèn)題根據(jù)診斷依據(jù)確定問(wèn)題確定相關(guān)因素確定相關(guān)因素贛州衛(wèi)生學(xué)校基礎(chǔ)護(hù)理教研室劉立禎 護(hù)理診斷陳述的三個(gè)要素護(hù)理診斷陳述的三個(gè)要素l問(wèn)題（Problem，P）l原因（Etiology，E）l癥狀或體征（Signs or Symptoms，S）贛州衛(wèi)生學(xué)?；A(chǔ)護(hù)理教研室劉立禎 護(hù)理診斷的陳述方式護(hù)理診斷的陳述方式

13、三部分陳述 具有P、E、S三個(gè)部分，即PES公式，多用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷。如氣體交換受損：紫紺、呼吸困難、PaO25.3KPa：與阻塞性肺氣腫有關(guān)。二部分陳述 只有護(hù)理診斷名稱和相關(guān)因素，而無(wú)臨床表現(xiàn)，即PE公式，多用于危險(xiǎn)的護(hù)理診斷。如有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。一部分陳述 只有P，這種陳述方式用于健康的護(hù)理診斷。如執(zhí)行治療方案有效。贛州衛(wèi)生學(xué)?；A(chǔ)護(hù)理教研室劉立禎 六、護(hù)理六、護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題診斷與合作性問(wèn)題合作性問(wèn)題(collaborative problem)是護(hù)士需要與其他健康保健人員，尤其是與醫(yī)生共同合作解決的問(wèn)題。對(duì)于合作性問(wèn)題，護(hù)理的措施較為單一，重點(diǎn)在于監(jiān)測(cè)潛在

14、并發(fā)癥的發(fā)生。 記錄：潛在并發(fā)癥：或PC（potential complication）： 贛州衛(wèi)生學(xué)?；A(chǔ)護(hù)理教研室劉立禎 醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題一、潛在并發(fā)癥：心/血管系統(tǒng) 局部缺血性潰瘍 心輸出量減少 心律失常 肺水腫 心源性休克 深靜脈血栓形成 血容量減少性休克 外周血液灌注量不足 高血壓 先天性心臟病 心絞痛 心內(nèi)膜炎 肺栓塞 脊髓休克二、潛在并發(fā)癥：呼吸系統(tǒng)三、潛在并發(fā)癥：腎/泌尿系統(tǒng)四、潛在并發(fā)癥：腎腸肝膽系統(tǒng)五、潛在并發(fā)癥：代謝/免疫/造血系統(tǒng)六、潛在并發(fā)癥：神經(jīng)/感覺(jué)系統(tǒng)七、潛在并發(fā)癥：肌肉/骨骼系統(tǒng)八、潛在并發(fā)癥：生殖系統(tǒng)九、潛在并發(fā)癥：多系統(tǒng)十、潛在并發(fā)癥：藥物治療

15、副作用潛在并發(fā)癥：腎上腺素能阻斷治療的副作用潛在并發(fā)癥：鈣離子通道阻斷治療的副作用潛在并發(fā)癥：血管緊張肽轉(zhuǎn)換酶治療的副作用2021/8/6贛州衛(wèi)生學(xué)校基礎(chǔ)護(hù)理教研室劉立禎 醫(yī)療診斷與護(hù)理診斷的區(qū)別醫(yī)療診斷與護(hù)理診斷的區(qū)別 使用人員不同研究重點(diǎn)不同診斷數(shù)目不同解決問(wèn)題的方法不同適用對(duì)象不同贛州衛(wèi)生學(xué)?；A(chǔ)護(hù)理教研室劉立禎 七、書寫七、書寫護(hù)理診斷的注意事項(xiàng)護(hù)理診斷的注意事項(xiàng) u護(hù)理診斷的名稱應(yīng)規(guī)范u診斷與措施相對(duì)應(yīng)u診斷與問(wèn)題相對(duì)應(yīng)u必須列出原因u應(yīng)貫徹整體的觀點(diǎn)u避免使用可能引起法律糾紛的語(yǔ)句。u避免價(jià)值判斷贛州衛(wèi)生學(xué)?；A(chǔ)護(hù)理教研室劉立禎 我國(guó)護(hù)理工作中最常使用的護(hù)理診斷我國(guó)護(hù)理工作中最常使

16、用的護(hù)理診斷l(xiāng) 知識(shí)缺乏（具體的）l 疼痛l 焦慮l 活動(dòng)無(wú)耐力l 有感染的危險(xiǎn)l 恐懼l 生活自理缺陷l 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量l 體溫過(guò)高l 清理呼吸道無(wú)效l 睡眠型態(tài)紊亂l 氣體交換受損l 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)l 便秘l 軀體移動(dòng)障礙l 皮膚完整性受損l 有受傷的危險(xiǎn)2021/8/6贛州衛(wèi)生學(xué)校基礎(chǔ)護(hù)理教研室劉立禎 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)常涉及的護(hù)理診斷常涉及的護(hù)理診斷l(xiāng) 焦慮l 恐懼l 體溫過(guò)高l 體溫過(guò)低l 清理呼吸道無(wú)效l 急性/慢性疼痛l 有受傷的危險(xiǎn)l 排便失禁l 腹瀉l 便秘l 尿潴留l 有感染的危險(xiǎn)l 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量l 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量l 組織完整性受損

17、l 自理缺陷l 活動(dòng)無(wú)耐力l 睡眠型態(tài)紊亂l 軀體移動(dòng)障礙l 知識(shí)缺乏（特定的）l 急性/慢性意識(shí)障礙l 語(yǔ)言溝通障礙2021/8/62021/8/6贛州衛(wèi)生學(xué)校基礎(chǔ)護(hù)理教研室劉立禎 護(hù)理計(jì)劃的內(nèi)涵是護(hù)士在護(hù)理評(píng)估及診斷的基礎(chǔ)上，針對(duì)護(hù)理對(duì)象的健康問(wèn)題，為達(dá)到一定的護(hù)理目標(biāo)選擇最合適的護(hù)理措施的過(guò)程。贛州衛(wèi)生學(xué)?；A(chǔ)護(hù)理教研室劉立禎 護(hù)理計(jì)劃的目的與意義指導(dǎo)護(hù)理活動(dòng)實(shí)現(xiàn)個(gè)體化護(hù)理有利于護(hù)士之間的溝通提供護(hù)理評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)促進(jìn)護(hù)患關(guān)系提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和能力護(hù)理計(jì)劃的種類l入院時(shí)護(hù)理計(jì)劃l住院時(shí)護(hù)理計(jì)劃l出院時(shí)護(hù)理計(jì)劃2021/8/6贛州衛(wèi)生學(xué)校基礎(chǔ)護(hù)理教研室劉立禎 制定護(hù)理計(jì)劃的過(guò)程排列護(hù)理診斷的

18、優(yōu)先次序制定病人的護(hù)理目標(biāo)制定護(hù)理措施書寫護(hù)理計(jì)劃贛州衛(wèi)生學(xué)?；A(chǔ)護(hù)理教研室劉立禎 排列護(hù)理診斷的優(yōu)先次序 首優(yōu)問(wèn)題 ：是指會(huì)威脅病人生命、需要及時(shí)行動(dòng)解決的問(wèn)題。中優(yōu)問(wèn)題 ：是指雖不直接威脅病人生命，但也能造成身體上的不健康或情緒上變化的問(wèn)題。次優(yōu)問(wèn)題 ：是指與病人此次發(fā)病關(guān)系不大，不屬于此次發(fā)病的反應(yīng)的問(wèn)題。這些問(wèn)題并非不重要，只是在安排護(hù)理工作時(shí)可以稍后考慮。 贛州衛(wèi)生學(xué)?；A(chǔ)護(hù)理教研室劉立禎 排序時(shí)應(yīng)遵循的原則按馬斯洛需要層次論排序考慮病人的需求分析護(hù)理診斷之間的相互關(guān)系護(hù)理診斷順序的可變性危險(xiǎn)的護(hù)理診斷的排序并不一定是次優(yōu)問(wèn)題注意：護(hù)理診斷的排序，并不意味著只有前一個(gè)護(hù)理診斷完全解決

19、才進(jìn)行下一個(gè)護(hù)理診斷。而是護(hù)理人員可以同時(shí)解決幾個(gè)護(hù)理問(wèn)題，只是把重點(diǎn)放在需要優(yōu)先解決的問(wèn)題上。贛州衛(wèi)生學(xué)?；A(chǔ)護(hù)理教研室劉立禎 護(hù)理目標(biāo)的概念 是指病人在接受護(hù)理后，期望其能達(dá)到的健康狀態(tài)，即最理想的護(hù)理效果。 贛州衛(wèi)生學(xué)?；A(chǔ)護(hù)理教研室劉立禎 護(hù)理目標(biāo)的種類 長(zhǎng)期目標(biāo) ：是指需要相對(duì)較長(zhǎng)的時(shí)間才能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。短期目標(biāo) ：是指在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)（幾小時(shí)或幾天）要達(dá)到的目標(biāo)。贛州衛(wèi)生學(xué)?；A(chǔ)護(hù)理教研室劉立禎 護(hù)理目標(biāo)的陳述方式 主語(yǔ) ：指護(hù)理對(duì)象，也可以是護(hù)理對(duì)象的生理功能或護(hù)理對(duì)象機(jī)體的一部分。謂語(yǔ) ：行為動(dòng)詞，指護(hù)理對(duì)象將完成的內(nèi)容。行為標(biāo)準(zhǔn) ：即護(hù)理對(duì)象行動(dòng)要達(dá)到的程度。條件狀語(yǔ) ：指主

20、語(yǔ)完成某行動(dòng)時(shí)所處的條件。時(shí)間狀語(yǔ) ：是指護(hù)理對(duì)象在何時(shí)達(dá)到目標(biāo)中陳述的結(jié)果。舉例一舉例一：4日后日后 病人病人 能借助雙拐能借助雙拐 行走行走 100米米。 時(shí)間狀語(yǔ)時(shí)間狀語(yǔ) 主語(yǔ)主語(yǔ) 條件狀語(yǔ)條件狀語(yǔ) 謂語(yǔ)謂語(yǔ) 行為標(biāo)準(zhǔn)行為標(biāo)準(zhǔn)舉例二：舉例二：出院前出院前 產(chǎn)婦產(chǎn)婦 學(xué)會(huì)學(xué)會(huì) 給新生兒洗澡給新生兒洗澡。 時(shí)間狀語(yǔ)時(shí)間狀語(yǔ) 主語(yǔ)主語(yǔ) 謂語(yǔ)謂語(yǔ) 行為標(biāo)準(zhǔn)行為標(biāo)準(zhǔn)贛州衛(wèi)生學(xué)校基礎(chǔ)護(hù)理教研室劉立禎 制定護(hù)理目標(biāo)的注意事項(xiàng) 目標(biāo)以服務(wù)對(duì)象為中心目標(biāo)有明確的針對(duì)性目標(biāo)應(yīng)切實(shí)可行目標(biāo)應(yīng)具體目標(biāo)應(yīng)有時(shí)間限制目標(biāo)必須有據(jù)可依關(guān)于潛在并發(fā)癥的目標(biāo)贛州衛(wèi)生學(xué)?；A(chǔ)護(hù)理教研室劉立禎 護(hù)理措施的分類 獨(dú)立的護(hù)理措施

21、 ：指不依賴于醫(yī)生的醫(yī)囑，護(hù)士能夠獨(dú)立提出和采取的護(hù)理措施。合作性護(hù)理措施 ：是護(hù)士與其他健康保健人員相互合作采取的行動(dòng)。依賴性護(hù)理措施 ：即來(lái)自醫(yī)囑的護(hù)理措施。贛州衛(wèi)生學(xué)?；A(chǔ)護(hù)理教研室劉立禎 制定護(hù)理措施的注意事項(xiàng) 1. 措施必須必須具有一定的理論依據(jù)2. 護(hù)理措施應(yīng)有針對(duì)性3. 護(hù)理措施切實(shí)可行4. 護(hù)理措施應(yīng)保證服務(wù)對(duì)象的安全5. 護(hù)理措施要具體細(xì)致6. 鼓勵(lì)服務(wù)對(duì)象參與制訂護(hù)理措施日期日期護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理措施評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃單姓名： 病室： 床號(hào) ： 住院號(hào) ： 2021/8/6贛州衛(wèi)生學(xué)校基礎(chǔ)護(hù)理教研室劉立禎 2021/8/6第五節(jié)護(hù)理實(shí)施2021/8/

22、6贛州衛(wèi)生學(xué)?；A(chǔ)護(hù)理教研室劉立禎 護(hù)理實(shí)施的內(nèi)涵 綜合運(yùn)用專業(yè)理論知識(shí)、操作技術(shù)、病情觀察能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、溝通技巧、協(xié)調(diào)管理能力及應(yīng)變能力等執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃的過(guò)程。 解決病人的護(hù)理問(wèn)題，也同時(shí)培養(yǎng)和提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)和能力。 是評(píng)估和評(píng)價(jià)的過(guò)程。 贛州衛(wèi)生學(xué)?；A(chǔ)護(hù)理教研室劉立禎 實(shí)施的過(guò)程實(shí)施前思考實(shí)施前準(zhǔn)備實(shí)施實(shí)施后記錄贛州衛(wèi)生學(xué)校基礎(chǔ)護(hù)理教研室劉立禎 實(shí)施前思考1做什么（what） 2誰(shuí)去做（who）3怎么做（how） 4何時(shí)做（when）5何地做（where）贛州衛(wèi)生學(xué)?；A(chǔ)護(hù)理教研室劉立禎 實(shí)施前準(zhǔn)備重新評(píng)估驗(yàn)證和修改護(hù)理計(jì)劃護(hù)士自身的準(zhǔn)備組織資源（人、物、環(huán)境等）贛州衛(wèi)生學(xué)?；A(chǔ)護(hù)理教研室劉立禎 實(shí)施后記錄的意義l意義作為護(hù)理工作的階段性的總結(jié)；利于其他醫(yī)護(hù)人員了解實(shí)施護(hù)理計(jì)劃的全過(guò)程；為今后的護(hù)理工作提供經(jīng)驗(yàn)性資料；可以作為護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的內(nèi)容；護(hù)士辛勤工作的證明。贛州衛(wèi)生學(xué)校基礎(chǔ)護(hù)理