常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)(共6頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)  患者輸注血液或血制品過(guò)程中或輸血后，出現(xiàn)的任何輸血前不能預(yù)期的、不能用原發(fā)疾病解釋的新的癥狀和體征都要警惕為輸血不良反應(yīng)。 1、發(fā)熱反應(yīng)： 發(fā)生率為2.9，占輸血總反應(yīng)率的52.1。在輸血期間或輸后1-2小時(shí)內(nèi)體溫升高1攝氏度以上并有發(fā)熱癥狀。2、過(guò)敏反應(yīng)：發(fā)生率為3，占輸血總反應(yīng)率的42.6。輸血后可發(fā)生輕重不一的過(guò)敏反應(yīng)，輕者只出現(xiàn)單純的皮膚痛癢、局部紅斑、蕁麻疹、血管性水腫和關(guān)節(jié)痛。血液中嗜酸性細(xì)胞增多。重度：支氣管痙攣、發(fā)紺、呼吸困難、肺部有喘鳴、脈快、低血壓、胸骨下痛、胸部壓迫感、休克、喉頭水腫以至窒息。3、

2、溶血反應(yīng)：女性多于男性，女性占73。溶血反應(yīng)是輸血后紅細(xì)胞受到破壞而引起的一系列反應(yīng)，分急性溶血性輸血反應(yīng)和遲發(fā)型溶血性輸血反應(yīng)。這類(lèi)反應(yīng)多半在輸入數(shù)十亳升后發(fā)病，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、面色潮紅、呼吸困難、低血壓、創(chuàng)面滲血，出現(xiàn)血紅蛋白尿，尿少，尿閉以至發(fā)展成腎功能衰竭和尿毒癥（常于反應(yīng)后1-2周變得明顯）?；颊呖赏话l(fā)休克，可發(fā)生廣泛滲血及凝血障礙而進(jìn)一步引起DIC。遲發(fā)性反應(yīng)：主要屬于血管外溶血。常見(jiàn)于Rh血型不合，偶見(jiàn)于其他血型系。在經(jīng)產(chǎn)婦或有輸血史者，輸血后數(shù)天或數(shù)周發(fā)生原因不的發(fā)熱、貧血、黃疸，癥狀輕微，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，球形紅細(xì)胞增多，結(jié)體珠蛋白降低，可有肝脾腫大，血紅蛋白尿少見(jiàn)。 4

3、、細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)： 輕者以發(fā)熱為主。重者于輸少量血（10-20毫升）后突然病情加重，極度不安，發(fā)生劇烈寒戰(zhàn)、高熱、大汗，惡心、嘔吐、呼吸困難、干咳、發(fā)紺、面部潮紅，皮膚粘膜出血，腹痛、腹瀉，血壓下降、脈細(xì)弱等，嚴(yán)重者可發(fā)生休克、DIC和急腎衰而死亡。可發(fā)生血紅蛋白尿和肺部并發(fā)癥。一般情況下，高熱休克和皮膚充血是常見(jiàn)特征。休克為溫暖型，皮膚潮紅而干燥。全麻患者可能只有血壓下降和創(chuàng)而滲血，而無(wú)寒戰(zhàn)與發(fā)熱。5、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重：大量輸血或受血者心功能不全時(shí)，輸血可致心衰、肺水腫，嚴(yán)重者則可在數(shù)分鐘內(nèi)死亡。這是由于輸血過(guò)多過(guò)快、超過(guò)患者的正常血容量所致。輸血中或輸血后 1小時(shí)內(nèi)患者

4、突然心率加快、心音變?nèi)?、脈搏微弱、呼吸困難、胸緊、頭痛、頭脹，發(fā)紺、咳出大量血性泡沫痰，直坐時(shí)頸靜脈怒張、肺部出現(xiàn)濕性羅音，可發(fā)生心房顫或心房撲動(dòng)，嚴(yán)重可于數(shù)分鐘內(nèi)死亡。臨床癥狀加上收縮壓迅速增加6.7kPa以上時(shí)，可作此診斷。  6、枸櫞酸鹽蓄積中毒：發(fā)生率很低。臨床輸血中的血液大多用ACD  或CPD抗凝，當(dāng)大量輸血或換血時(shí)，血漿中的枸櫞酸鹽很容易達(dá)到中毒水平（約1g/L）。正常情況下枸櫞酸鈉在肝內(nèi)很快代謝為碳酸氫鈉，故緩慢輸入不致引起中毒，但大量輸入時(shí)枸櫞酸鈉可與鈣結(jié)合，導(dǎo)致血鈣下降而抑制循環(huán)出現(xiàn)脈壓小、血壓下降及低血鈣所致的手足抽搐，所以每輸1000ml血時(shí)，常規(guī)給

5、鈣劑1g預(yù)防發(fā)生低血鈣。7、高血鉀： 全血和紅細(xì)胞在保存期間，隨著庫(kù)存時(shí)間的增長(zhǎng)，其血漿中的鉀含量也逐漸增多，這是由于紅細(xì)胞中K外溢。大量輸血可引起鉀中毒，患者血漿中鉀濃度達(dá)到8毫摩爾/L時(shí)，可引起心電圖顯著改變，約為10毫摩爾/L時(shí)，可認(rèn)為是即刻死亡的原因。8、氨血癥：隨著血液貯存時(shí)間的增長(zhǎng)，血中氨的濃度將逐漸增加，貯存到3周的血中氨的濃度可約等于新鮮血中氨濃度的8-9倍，所以肝功能不全的患者不應(yīng)給大量貯存血。 9、酸堿失衡： 需大量輸血者常有休克及代謝性酸中毒，大量輸血可加重酸血癥，可考慮每輸500ml 加入5碳酸氫鈉3570ml 。

6、60; 10、體溫過(guò)低：  大量輸入冷藏的庫(kù)血，使病人體溫迅速下降，而發(fā)生心室纖顫（特別在低鈣高鉀的情況下更易發(fā)生）。故大量輸血前將庫(kù)血在室溫下放臵片刻，使其自然升溫；一般主張溫度 20左右再行輸入。11、輸血后紫瘢： 是輸血后發(fā)生的急性、免疫性和暫時(shí)性的血小板減少綜合征。多發(fā)生于中老年女性，年齡16-80歲不等。發(fā)病機(jī)制與血小板特異性抗原有關(guān)。由于抗原陰性患者輸入抗原陽(yáng)性的血小板，產(chǎn)生同種抗體，破壞血小板。12、肺微血管栓塞： 血液在貯存過(guò)程中，由白細(xì)胞、血小板、細(xì)胞碎片、變性蛋白及纖維蛋白等形成大小不等，直徑為2080m的微聚物。在大量輸血時(shí)，這些微聚物可以通

7、過(guò)孔徑為170m的標(biāo)準(zhǔn)輸血濾器進(jìn)入病人體內(nèi)，可廣泛阻塞肺毛細(xì)血管，造成所謂“輸血后肺功能不全綜合征”（又稱(chēng)肺微血管栓塞）。病人在輸血過(guò)程中或輸血后突然煩躁不安、呼吸困難，嚴(yán)重缺氧，甚至死亡。心臟手術(shù)施行體外循環(huán)時(shí)，微聚物可直接引起腦部微血管栓塞，造成偏癱。13、輸血相關(guān)的急性肺損傷：  發(fā)病率約為0.02。是發(fā)生于輸血期間或輸血后的并發(fā)癥,以急性缺氧和非心源性肺水腫為特點(diǎn),是導(dǎo)致輸血相關(guān)性死亡的首要原因。輸血后白細(xì)胞激活或聚集在肺微血管,釋放出的細(xì)胞內(nèi)生物活性因子誘發(fā)毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷和肺水腫。典型的臨床表現(xiàn)為輸血過(guò)程中或輸血6h 內(nèi)(通常12 h 內(nèi))&

8、#160;出現(xiàn)不能用原發(fā)病解釋的、與體位無(wú)關(guān)的、突發(fā)的、進(jìn)行性呼吸困難?；颊弑憩F(xiàn)為呼吸急促、紫紺、咳嗽、發(fā)熱、煩躁、低血壓等,極少數(shù)患者也可較遲(48 h 后) 出現(xiàn)上述癥狀 。  （14）輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═AGVHD）： 是輸血的最嚴(yán)重并發(fā)癥之一。發(fā)病率約為0.01%0.1%它是受血者輸入含有免疫活性的淋巴細(xì)胞（主要是T淋巴細(xì)胞）的血液或血液成分后發(fā)生的一種與骨髓移植引起的抗宿主病類(lèi)似的臨床征候群，死亡率高達(dá)90%100%。GVHD的發(fā)生必須具備3個(gè)條件：輸入的血液或血液成分中有免疫活性淋巴細(xì)胞。受血者的細(xì)胞免疫功能低下或受損。供、受者白細(xì)胞相關(guān)抗原（HLA）不相合。TAGVHD一般發(fā)生在輸血后12周(230 d)時(shí)。主要癥狀為高熱，熱型不規(guī)則。發(fā)熱12 d后，面部和驅(qū)干皮膚出現(xiàn)紅斑和丘疹，隨后出現(xiàn)水泡和皮膚剝脫，可蔓延至肢體。嚴(yán)重者全身紅皮病，大水皰和大量皮膚剝脫。消化道癥狀有惡心、嘔吐、腹瀉