危重患者管理

1、2021/8/61危重患者管理危重患者管理 -王立華王立華2021/8/62主要內(nèi)容主要內(nèi)容 2021/8/63定義定義： 因各種原因或疾病導(dǎo)致患者因各種原因或疾病導(dǎo)致患者生命體征出生命體征出現(xiàn)嚴(yán)重病態(tài)，現(xiàn)嚴(yán)重病態(tài)，威脅患者生命或在治療過程中有可威脅患者生命或在治療過程中有可能出現(xiàn)能出現(xiàn)意外和并發(fā)癥意外和并發(fā)癥威脅患者生命安全的被視為威脅患者生命安全的被視為危重患者。危重患者。2021/8/642021/8/652021/8/66心肌梗塞、持續(xù)性或不穩(wěn)定性心絞痛，心肌梗塞、持續(xù)性或不穩(wěn)定性心絞痛，度度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心律失常房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心律失常各種類型休克、循環(huán)衰竭、彌散性血管各種類型

2、休克、循環(huán)衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血內(nèi)凝血 ( DIC )( DIC ) 呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫綜合征呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫綜合征( ARDS )、急性肺水腫、肺梗塞、重癥肌、急性肺水腫、肺梗塞、重癥肌無力、慢性阻塞性肺疾患無力、慢性阻塞性肺疾患 ( COPD )肝、腎功能衰竭、消化道大出血肝、腎功能衰竭、消化道大出血嚴(yán)重創(chuàng)傷、重大手術(shù)治療后嚴(yán)重創(chuàng)傷、重大手術(shù)治療后 12021/8/67病人衰弱，抵抗力低病人衰弱，抵抗力低病情重而復(fù)雜病情重而復(fù)雜病情變化快病情變化快隨時可能發(fā)生生命危險隨時可能發(fā)生生命危險治療措施多治療措施多易發(fā)生合并癥易發(fā)生合并癥危重患者的特點：危重患者的特點：2021/

3、8/68u 能夠觀察和直接得到第一手臨床資料的只有護(hù)士能夠觀察和直接得到第一手臨床資料的只有護(hù)士u 醫(yī)生所得到的關(guān)于病人病情發(fā)展及是否需要修正治醫(yī)生所得到的關(guān)于病人病情發(fā)展及是否需要修正治療方案的大量信息來源于護(hù)士。療方案的大量信息來源于護(hù)士。u 當(dāng)當(dāng)病情突然改變病情突然改變時，患者的生命在幾秒、幾分鐘內(nèi)時，患者的生命在幾秒、幾分鐘內(nèi)通過瞬間診斷和處理被挽救，這常常被認(rèn)為是護(hù)士的通過瞬間診斷和處理被挽救，這常常被認(rèn)為是護(hù)士的職責(zé)。職責(zé)。護(hù)士的重要性護(hù)士的重要性2021/8/69u護(hù)士不僅要有多?？漆t(yī)療護(hù)理及急救基礎(chǔ)知識護(hù)士不僅要有多?？漆t(yī)療護(hù)理及急救基礎(chǔ)知識u 更要強(qiáng)調(diào)對病情系統(tǒng)的認(rèn)識更要強(qiáng)調(diào)

4、對病情系統(tǒng)的認(rèn)識u 還應(yīng)掌握各種監(jiān)護(hù)儀器的使用、管理、監(jiān)測參數(shù)和圖還應(yīng)掌握各種監(jiān)護(hù)儀器的使用、管理、監(jiān)測參數(shù)和圖象的分析及其臨床意義象的分析及其臨床意義護(hù)士應(yīng)具備的專業(yè)技能護(hù)士應(yīng)具備的專業(yè)技能2021/8/6101 1.患者入院后，經(jīng)醫(yī)師評估確定為危重患者后，將其安置在搶救患者入院后，經(jīng)醫(yī)師評估確定為危重患者后，將其安置在搶救室或加強(qiáng)病房，給予適當(dāng)臥位。室或加強(qiáng)病房，給予適當(dāng)臥位。2.2.保持呼吸道通暢：保持呼吸道通暢：清醒患者鼓勵定時做深呼吸或輕拍背部，以清醒患者鼓勵定時做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出；意識障礙者頭偏向一側(cè)，及時清除呼吸道分泌物，助分泌物咳出；意識障礙者頭偏向一側(cè)，及時清

5、除呼吸道分泌物，必要時配合醫(yī)師行氣管內(nèi)插管、氣管切開或呼吸機(jī)輔助呼吸。必要時配合醫(yī)師行氣管內(nèi)插管、氣管切開或呼吸機(jī)輔助呼吸。3.3.監(jiān)測生命體征，監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)及留置導(dǎo)尿等。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)及留置導(dǎo)尿等。4.4.迅速建立靜脈通道，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑正確用藥，嚴(yán)格掌握輸液速度及配遵醫(yī)囑正確用藥，嚴(yán)格掌握輸液速度及配伍禁忌，合理安排輸液順序。伍禁忌，合理安排輸液順序。 危重患者護(hù)理常規(guī)危重患者護(hù)理常規(guī)2021/8/6115.5.備齊各種搶救物品及藥品，備齊各種搶救物品及藥品，發(fā)現(xiàn)病情變化立即報告醫(yī)師，隨時發(fā)現(xiàn)病情變化立即報告醫(yī)師，隨時準(zhǔn)備配合搶救，認(rèn)真

6、做好護(hù)理記錄。準(zhǔn)備配合搶救，認(rèn)真做好護(hù)理記錄。6.6.保持各類管道通暢，注意妥善固定保持各類管道通暢，注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受，安全放置，防止扭曲、受壓、阻塞、脫落等。嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并做好壓、阻塞、脫落等。嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。記錄。7.7.確?；颊甙踩捍_?；颊甙踩簩ψd妄、躁動和意識障礙者應(yīng)注意安全，防止對譫妄、躁動和意識障礙者應(yīng)注意安全，防止墜床等，合理使用保護(hù)性用具，如床檔、約束帶等；牙關(guān)緊閉、墜床等，合理使用保護(hù)性用具，如床檔、約束帶等；牙關(guān)緊閉、抽搐的患者，可用牙墊、開口器，防止舌咬傷。抽搐的患者，可用牙墊、開口器，防止舌咬傷。8

7、.8.補(bǔ)充營養(yǎng)和水分：補(bǔ)充營養(yǎng)和水分：鼓勵患者進(jìn)食，對不能進(jìn)食者盡早給予鼻飼鼓勵患者進(jìn)食，對不能進(jìn)食者盡早給予鼻飼或完全胃腸外營養(yǎng)?；蛲耆改c外營養(yǎng)。 危重患者護(hù)理常規(guī)危重患者護(hù)理常規(guī)2021/8/6129.9.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥9.19.1眼部護(hù)理：眼部護(hù)理：對眼瞼不能自行閉合或眼瞼閉合不全者，可涂眼膏或覆蓋對眼瞼不能自行閉合或眼瞼閉合不全者，可涂眼膏或覆蓋油紗以保護(hù)角膜。油紗以保護(hù)角膜。9.29.2口腔護(hù)理：口腔護(hù)理：每天每天2 2次，保持口腔清潔，增進(jìn)食欲，防止口腔潰瘍等。次，保持口腔清潔，增進(jìn)食欲，防止口腔潰瘍等。9.39.3皮膚護(hù)理：皮膚護(hù)理：每

8、每1-21-2小時翻身一次，根據(jù)需要使用體位墊或充氣床墊預(yù)小時翻身一次，根據(jù)需要使用體位墊或充氣床墊預(yù)防壓瘡，保持皮膚清潔及床單平整干燥。防壓瘡，保持皮膚清潔及床單平整干燥。9.49.4會陰護(hù)理會陰護(hù)理：有留置導(dǎo)尿者，保持留置尿管通暢，防止尿液逆流，每日：有留置導(dǎo)尿者，保持留置尿管通暢，防止尿液逆流，每日行會陰護(hù)理兩次，根據(jù)醫(yī)囑行膀胱沖洗。行會陰護(hù)理兩次，根據(jù)醫(yī)囑行膀胱沖洗。9.59.5保持肢體良好的功能位保持肢體良好的功能位，病情平穩(wěn)時，盡早進(jìn)行肢體主動或被動運動，病情平穩(wěn)時，盡早進(jìn)行肢體主動或被動運動，每天每天2-32-3次，行肢體的伸屈、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋等活動，同時做肢體按摩，次，行肢體

9、的伸屈、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋等活動，同時做肢體按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、靜脈血栓及足下垂的發(fā)生。促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、靜脈血栓及足下垂的發(fā)生。危重患者護(hù)理常規(guī)危重患者護(hù)理常規(guī)2021/8/613入院時病情評估不到位入院時病情評估不到位儀器設(shè)備未處于完好備用儀器設(shè)備未處于完好備用2氣道管理不到位氣道管理不到位35 危重患者護(hù)理常見問題危重患者護(hù)理常見問題4煩煩 躁躁意外拔管意外拔管2021/8/614安全轉(zhuǎn)運安全轉(zhuǎn)運6藥物滲出或外滲藥物滲出或外滲7壓瘡壓瘡810 危重患者護(hù)理常見問題危重患者護(hù)理常見問題9關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮、垂足等關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮、垂足等跌倒、墜床

10、跌倒、墜床2021/8/615 病史病史患者患者, ,男，男，5858歲，神志不清歲，神志不清6 6小時，急診行小時，急診行CTCT示大面積示大面積腦梗塞，呈淺昏迷狀，雙腦梗塞，呈淺昏迷狀，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)瞳孔不等大，左2mm2mm（-),-),右右3mm(-)3mm(-)，血壓，血壓185/101mmHg185/101mmHg，血氧飽和度，血氧飽和度88%88%，既有糖尿病、高血壓。，既有糖尿病、高血壓。2021/8/616患者入室即刻評估患者入室即刻評估生命體征生命體征受壓部受壓部位皮膚位皮膚血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測管道情況管道情況?？萍矊？萍膊∏闆r病情況是否需是否需要約束要約束意識瞳孔意識瞳

11、孔解決解決最危最危 急急的狀況的狀況2021/8/617 情景一情景一當(dāng)你給患者做完初步評當(dāng)你給患者做完初步評估準(zhǔn)備離開，心電監(jiān)護(hù)估準(zhǔn)備離開，心電監(jiān)護(hù)報警呼吸報警呼吸0 0次次/ /分，心率分，心率4545次次/ /分。分。病人發(fā)生了什么情況？病人發(fā)生了什么情況？如何處理？如何處理？2021/8/618 情景一情景一1 1、立即行胸外心臟按壓，、立即行胸外心臟按壓，2 2、呼吸囊輔助呼吸或經(jīng)口氣管、呼吸囊輔助呼吸或經(jīng)口氣管插管，機(jī)械通氣，插管，機(jī)械通氣，3 3、靜脈使用藥物，、靜脈使用藥物，4 4、留置導(dǎo)尿管等處理，、留置導(dǎo)尿管等處理，心電監(jiān)護(hù)示：室顫，準(zhǔn)備使用心電監(jiān)護(hù)示：室顫，準(zhǔn)備使用除顫儀

12、除顫，但除顫儀除顫，但1 1號號除顫儀不能除顫儀不能使用，只得換用使用，只得換用2 2號號除顫儀？除顫儀？2021/8/6191. 急救設(shè)備未做到完好到位，延急救設(shè)備未做到完好到位，延誤搶救時機(jī)。誤搶救時機(jī)。 2.2.隨意關(guān)閉報警裝置或調(diào)大報警隨意關(guān)閉報警裝置或調(diào)大報警范圍范圍。4.過度依賴儀器過度依賴儀器。5.宣教不到位，不向家屬告知宣教不到位，不向家屬告知儀器使用注意事項儀器使用注意事項。3.在患者或家屬面前說話不注在患者或家屬面前說話不注意，判斷儀器故障，成為護(hù)患意，判斷儀器故障，成為護(hù)患糾紛焦點。糾紛焦點。6.一臺監(jiān)護(hù)儀兩個患者交叉使一臺監(jiān)護(hù)儀兩個患者交叉使用，家屬對監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)的數(shù)用，

13、家屬對監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)的數(shù)值有疑義，病情變化時易導(dǎo)值有疑義，病情變化時易導(dǎo)致糾紛。致糾紛。儀器設(shè)備常見問題儀器設(shè)備常見問題2021/8/6207.護(hù)士對儀器性能不熟悉，未按護(hù)士對儀器性能不熟悉，未按操作規(guī)程使用，給患者造成醫(yī)療操作規(guī)程使用，給患者造成醫(yī)療損傷，如不依據(jù)患者病情調(diào)節(jié)呼損傷，如不依據(jù)患者病情調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)而產(chǎn)生一系列并發(fā)癥；吸機(jī)參數(shù)而產(chǎn)生一系列并發(fā)癥；微量泵靜推后連接一般輸液器未微量泵靜推后連接一般輸液器未考慮到延長管內(nèi)殘留藥液快速靜考慮到延長管內(nèi)殘留藥液快速靜滴造成血壓一過性下降；或更換滴造成血壓一過性下降；或更換微量泵用藥時未做到泵對泵更換，微量泵用藥時未做到泵對泵更換，短時間內(nèi)改變

14、泵液速度引起患者短時間內(nèi)改變泵液速度引起患者生命體征驟變生命體征驟變。8.護(hù)士感染控制意識差，很多護(hù)士感染控制意識差，很多急救儀器設(shè)備的使用伴隨著侵急救儀器設(shè)備的使用伴隨著侵入性操作消毒隔離措施落實入性操作消毒隔離措施落實不到位，易造成醫(yī)院感染。不到位，易造成醫(yī)院感染。 9.不注意患者舒適度導(dǎo)致患者不注意患者舒適度導(dǎo)致患者不配合，如血壓計袖帶一直不配合，如血壓計袖帶一直綁存患者上肢綁存患者上肢 。儀器設(shè)備常見問題儀器設(shè)備常見問題2021/8/6211.1.加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)考核。新儀器使用前要進(jìn)行系統(tǒng)操作加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)考核。新儀器使用前要進(jìn)行系統(tǒng)操作培訓(xùn)，將急救設(shè)備的清潔、維護(hù)納人護(hù)理基本技能

15、操作范圍，培訓(xùn)，將急救設(shè)備的清潔、維護(hù)納人護(hù)理基本技能操作范圍，日常加強(qiáng)考核與訓(xùn)練。日常加強(qiáng)考核與訓(xùn)練。 2. 2.完善儀器管理制度，搶救物品做到完善儀器管理制度，搶救物品做到“四定四定”?？剖医??？剖医ⅰ凹本任锲钒喟嘟唤颖炯本任锲钒喟嘟唤颖尽奔凹啊凹本任锲穼Ｈ斯芾砑本任锲穼Ｈ斯芾怼?，搶救儀器，搶救儀器專人保管，定位放置，班班交接，每周大檢查，發(fā)現(xiàn)故障及時專人保管，定位放置，班班交接，每周大檢查，發(fā)現(xiàn)故障及時維修。搶救設(shè)備原則不外借，平時科室要配備一定量的零配件維修。搶救設(shè)備原則不外借，平時科室要配備一定量的零配件和必要的應(yīng)急替換設(shè)備。和必要的應(yīng)急替換設(shè)備。 3. 3.加強(qiáng)護(hù)士慎獨精神的培

16、養(yǎng)。經(jīng)常對護(hù)士進(jìn)行慎獨精神教加強(qiáng)護(hù)士慎獨精神的培養(yǎng)。經(jīng)常對護(hù)士進(jìn)行慎獨精神教育、法律法規(guī)培訓(xùn)使其在無人監(jiān)督情況下，能夠自覺嚴(yán)格執(zhí)育、法律法規(guī)培訓(xùn)使其在無人監(jiān)督情況下，能夠自覺嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，對異常監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)要及時查找原因，主動分析及時行操作規(guī)程，對異常監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)要及時查找原因，主動分析及時改進(jìn)。改進(jìn)。儀器設(shè)備常見問題護(hù)理對策儀器設(shè)備常見問題護(hù)理對策2021/8/622 4.4.各種操作以患者為中心。在每一項儀器操作使用前都要各種操作以患者為中心。在每一項儀器操作使用前都要做適當(dāng)?shù)慕忉屨f明，同時根據(jù)病情和患者需要取合適的體位，做適當(dāng)?shù)慕忉屨f明，同時根據(jù)病情和患者需要取合適的體位，避免不必要的聲光及

17、接觸刺激，取得患者配合。避免不必要的聲光及接觸刺激，取得患者配合。 5. 5.注意說話場合及語言表達(dá)方式，護(hù)理人員必須檢點自己注意說話場合及語言表達(dá)方式，護(hù)理人員必須檢點自己的言行和態(tài)度，因為醫(yī)護(hù)人員的言語和態(tài)度具有心理治療的含的言行和態(tài)度，因為醫(yī)護(hù)人員的言語和態(tài)度具有心理治療的含義。避免產(chǎn)生不必要的誤解，搶救患者時勸請家屬離開搶救場義。避免產(chǎn)生不必要的誤解，搶救患者時勸請家屬離開搶救場所。所。 6. 6.嚴(yán)格落實消毒隔離制度。除重視儀器使用中的常規(guī)消毒嚴(yán)格落實消毒隔離制度。除重視儀器使用中的常規(guī)消毒外，終末消毒必須徹底，能拆的零部件都要徹底打開清潔消毒，外，終末消毒必須徹底，能拆的零部件都要

18、徹底打開清潔消毒，送消毒供應(yīng)中心消毒滅菌處理。送消毒供應(yīng)中心消毒滅菌處理。儀器設(shè)備常見問題護(hù)理對策儀器設(shè)備常見問題護(hù)理對策2021/8/623 情景二情景二患者留置經(jīng)口氣管插管患者留置經(jīng)口氣管插管4848小時后，小時后，您準(zhǔn)備接班，護(hù)理該患者，目前情您準(zhǔn)備接班，護(hù)理該患者，目前情況如下：況如下： 1.1.煩躁煩躁 2.2.呼吸機(jī)高壓報警？呼吸機(jī)高壓報警？ 3.3.尿量連續(xù)尿量連續(xù)2 2小時尿量小時尿量15ml15ml 4. 4.患者排出稀大便患者排出稀大便6 6次約次約800ml800ml2021/8/624 情景二情景二1 1、該患者目前該患者目前最危急最危急的情況可能是什么？的情況可能是什

19、么？2 2、該患者、該患者躁動躁動的可能原因是什么？的可能原因是什么？ 2021/8/625有效清理呼吸道有效清理呼吸道休克休克腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭檢驗檢查檢驗檢查解決最危急狀況解決最危急狀況2021/8/626 煩躁煩躁 氣道管理不到位氣道管理不到位 意外拔管意外拔管 腹瀉腹瀉 2021/8/627煩躁原因煩躁原因2021/8/628認(rèn)知認(rèn)知即全面評估患者的各即全面評估患者的各種信息，制定正確的種信息，制定正確的護(hù)理診斷和實施針對護(hù)理診斷和實施針對性的認(rèn)知干預(yù)，性的認(rèn)知干預(yù)，讓患讓患者學(xué)會適應(yīng)者學(xué)會適應(yīng)不良刺激，不良刺激，增強(qiáng)個體的適應(yīng)能力增強(qiáng)個體的適應(yīng)能力和應(yīng)對挑戰(zhàn)的能

20、力，和應(yīng)對挑戰(zhàn)的能力，促進(jìn)患者的康復(fù)促進(jìn)患者的康復(fù)煩躁護(hù)理干預(yù)煩躁護(hù)理干預(yù)當(dāng)患者病情允許時，當(dāng)患者病情允許時，鼓勵并協(xié)助病人進(jìn)行鼓勵并協(xié)助病人進(jìn)行床上活動，調(diào)動其主床上活動，調(diào)動其主動性以積極態(tài)度配合動性以積極態(tài)度配合治療。治療。行為行為舒適舒適 1. 1. 及時有效的鎮(zhèn)痛，及時有效的鎮(zhèn)痛，疼痛完全是個人的主疼痛完全是個人的主觀感受而不能被他人觀感受而不能被他人證實或否定。證實或否定。 2. 2. 保持體位的舒適保持體位的舒適, ,加放襯墊加放襯墊, ,按需要協(xié)助按需要協(xié)助病人翻身及按摩受壓病人翻身及按摩受壓部位皮膚并活動四肢。部位皮膚并活動四肢。 3. 3. 倡導(dǎo)倡導(dǎo)“三三H”H”式護(hù)式護(hù)理

21、：理： homehome式的溫馨式的溫馨 hospitalhospital式的專業(yè)式的專業(yè) hotelhotel式的服務(wù)式的服務(wù)2021/8/629加強(qiáng)溝通加強(qiáng)溝通患者因為建立人工氣道等患者因為建立人工氣道等限制限制, ,進(jìn)行語言交流非常進(jìn)行語言交流非常困難，因此要困難，因此要運用非語言運用非語言進(jìn)行交流。正確地運用移進(jìn)行交流。正確地運用移情技巧，幫助病人了解有情技巧，幫助病人了解有關(guān)健康、疾病的科學(xué)知識，關(guān)健康、疾病的科學(xué)知識，了解護(hù)士的操作意義、工了解護(hù)士的操作意義、工作步驟、安全與否、疼痛作步驟、安全與否、疼痛輕重等，輕重等， 能免除病人的能免除病人的擔(dān)心不安擔(dān)心不安, , 得到病人的充

22、得到病人的充分配合分配合。煩躁護(hù)理干預(yù)煩躁護(hù)理干預(yù)音樂療法音樂療法電影療法電影療法2021/8/6301吸痰前心理護(hù)理：吸痰前心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)為患護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)為患者介紹吸痰操作的主者介紹吸痰操作的主要方式及重要性，讓要方式及重要性，讓患者正確認(rèn)識吸痰護(hù)患者正確認(rèn)識吸痰護(hù)理對其理對其的意義。的意義。氣道管理不到位：優(yōu)質(zhì)吸痰氣道管理不到位：優(yōu)質(zhì)吸痰吸痰操作時的輔助護(hù)理：吸痰操作時的輔助護(hù)理：進(jìn)行吸痰護(hù)理時，應(yīng)給進(jìn)行吸痰護(hù)理時，應(yīng)給予患者充分的支持，將予患者充分的支持，將吸氧濃度適量調(diào)高吸氧濃度適量調(diào)高，提，提升患者體內(nèi)的血氧濃度，升患者體內(nèi)的血氧濃度，保證充足的氧氣儲備量，保證充足的氧氣

23、儲備量，提高患者對缺氧的耐受提高患者對缺氧的耐受性，減少缺氧現(xiàn)象的出性，減少缺氧現(xiàn)象的出現(xiàn)，減輕呼吸性刺激現(xiàn)現(xiàn)，減輕呼吸性刺激現(xiàn)象，象，監(jiān)測患者生命體征監(jiān)測患者生命體征指標(biāo)的變化情況指標(biāo)的變化情況 23吸痰時護(hù)理：吸痰時護(hù)理：對患者氣道進(jìn)行對患者氣道進(jìn)行充分濕充分濕化化，氣道濕化程度不夠，氣道濕化程度不夠極易導(dǎo)致呼吸道堵塞現(xiàn)極易導(dǎo)致呼吸道堵塞現(xiàn)象，呼吸道堵塞極易造象，呼吸道堵塞極易造成呼吸道痰痂的形成，成呼吸道痰痂的形成，增加了吸痰的難度，應(yīng)增加了吸痰的難度，應(yīng)及時進(jìn)行處理，將患者及時進(jìn)行處理，將患者吸氣濕度進(jìn)行適時調(diào)整，吸氣濕度進(jìn)行適時調(diào)整，保證氣道足夠濕化，減保證氣道足夠濕化，減輕呼吸道黏

24、膜與痰痂輕呼吸道黏膜與痰痂的的黏稠度，促進(jìn)排痰。黏稠度，促進(jìn)排痰。 2021/8/6311 1、向患者及家屬說明置管的目的和重要性，告訴患者正確保護(hù)導(dǎo)管的方法。對留置氣管、向患者及家屬說明置管的目的和重要性，告訴患者正確保護(hù)導(dǎo)管的方法。對留置氣管導(dǎo)管、氣管插管或全喉切除的患者采用文字、圖表、手勢等溝通方式。導(dǎo)管、氣管插管或全喉切除的患者采用文字、圖表、手勢等溝通方式。2 2、嚴(yán)格執(zhí)行各種導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)，遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。、嚴(yán)格執(zhí)行各種導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)，遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。3 3、對于、對于氣管插管氣管插管或氣管切開患者，應(yīng)檢查導(dǎo)管的位置、深度、固定方法是否正確，系帶或氣管切開患者，應(yīng)檢查導(dǎo)管的

25、位置、深度、固定方法是否正確，系帶松緊適宜；向患者說明帶管的必要性和拔管的危害性，并嚴(yán)加看護(hù)；患者煩躁時，應(yīng)查松緊適宜；向患者說明帶管的必要性和拔管的危害性，并嚴(yán)加看護(hù)；患者煩躁時，應(yīng)查明原因，必要時遵醫(yī)囑鎮(zhèn)靜。明原因，必要時遵醫(yī)囑鎮(zhèn)靜。4 4、腦室引流管腦室引流管需在頭部加戴彈性網(wǎng)狀罩，并妥善固定。需在頭部加戴彈性網(wǎng)狀罩，并妥善固定。5 5、搬運、搬運留置胸腔引流管留置胸腔引流管的患者時，需用兩把血管鉗夾住胸腔引流管，水封瓶放于雙膝間，的患者時，需用兩把血管鉗夾住胸腔引流管，水封瓶放于雙膝間，并注意防止拉脫引流管。并注意防止拉脫引流管。意外拔管預(yù)防措施意外拔管預(yù)防措施2021/8/632 6

26、 6、留置、留置胃管胃管和和空腸營養(yǎng)管空腸營養(yǎng)管的患者，胃管和空腸營養(yǎng)管分開固定。的患者，胃管和空腸營養(yǎng)管分開固定。7 7、患者留置的、患者留置的導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管應(yīng)用別針固定于床單上，搬運時防止扯脫尿管，尿袋不能高于身體，應(yīng)用別針固定于床單上，搬運時防止扯脫尿管，尿袋不能高于身體，以防尿液逆流引起泌尿系統(tǒng)感染。以防尿液逆流引起泌尿系統(tǒng)感染。8 8、引流管長短適宜并妥善固定，必要時在皮膚上加固縫扎。、引流管長短適宜并妥善固定，必要時在皮膚上加固縫扎。9 9、翻身、移動患者時注意放開固定引流管的裝置。、翻身、移動患者時注意放開固定引流管的裝置。1010、對不合作的患者履行告知程序后適當(dāng)約束四肢。、對不

27、合作的患者履行告知程序后適當(dāng)約束四肢。1111、護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否扭曲、堵塞、受壓，連接有無松脫。、護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否扭曲、堵塞、受壓，連接有無松脫。 意外拔管預(yù)防措施意外拔管預(yù)防措施2021/8/633 合理進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)合理進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng) 能全力、百普力均為混懸液，使用時能全力、百普力均為混懸液，使用時注意搖勻注意搖勻，使用應(yīng)，使用應(yīng) 當(dāng)經(jīng)常搖動，減少上下層濃度差距，以免刺激腸道引起腹瀉。當(dāng)經(jīng)常搖動，減少上下層濃度差距，以免刺激腸道引起腹瀉。鼻飼鼻飼過程中最好采用帶有加溫器的營養(yǎng)泵持續(xù)將營養(yǎng)液泵入，過程中最好采用帶有加溫器的營養(yǎng)泵持續(xù)將營養(yǎng)液泵入，速度速度開始以

28、開始以40 40 60ml60mlh h 為宜為宜, , 以后逐漸增至以后逐漸增至8O 8O 120ml120mlh h，在輸注過程中，在輸注過程中, , 應(yīng)密切觀察病人的反應(yīng)應(yīng)密切觀察病人的反應(yīng), , 以個體耐受為標(biāo)準(zhǔn)。以個體耐受為標(biāo)準(zhǔn)。營養(yǎng)液營養(yǎng)液溫度溫度最好維持在最好維持在38 38 4040左右，避免溫度過高燙傷胃腸黏膜、過低引起腹瀉。左右，避免溫度過高燙傷胃腸黏膜、過低引起腹瀉。腸內(nèi)腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液是用鋁蓋封營養(yǎng)混懸液是用鋁蓋封口的，使用時用碘消毒啟瓶器和瓶蓋，然后換上無菌橡膠瓶帽，開啟的口的，使用時用碘消毒啟瓶器和瓶蓋，然后換上無菌橡膠瓶帽，開啟的營養(yǎng)液必須在營養(yǎng)液必須在24 24

29、小時小時內(nèi)用完。內(nèi)用完。 腹瀉護(hù)理措施腹瀉護(hù)理措施2021/8/634 情景三情景三接班接班2 2小時后，患者需要外小時后，患者需要外CTCT檢查。檢查。請問您如何準(zhǔn)備外出檢查？請問您如何準(zhǔn)備外出檢查？2021/8/6352021/8/636 專業(yè)化轉(zhuǎn)運專業(yè)化轉(zhuǎn)運物品管理物品管理：急救轉(zhuǎn)運箱及轉(zhuǎn)運儀器設(shè)備放于專用轉(zhuǎn)運治療急救轉(zhuǎn)運箱及轉(zhuǎn)運儀器設(shè)備放于專用轉(zhuǎn)運治療車上，車上，定點放置定點放置，處于完好備用狀態(tài)。同時建立清點登記本，納入搶，處于完好備用狀態(tài)。同時建立清點登記本，納入搶救藥品救藥品、儀器設(shè)備的管理。、儀器設(shè)備的管理。 安全轉(zhuǎn)運護(hù)理安全轉(zhuǎn)運護(hù)理根據(jù)轉(zhuǎn)運需要，病區(qū)配備轉(zhuǎn)運箱：根據(jù)轉(zhuǎn)運需要，

30、病區(qū)配備轉(zhuǎn)運箱：急救藥品急救藥品：腎上腺素：腎上腺素lmgx6lmgx6支，支，阿托品阿托品0.5mgx60.5mgx6支等。支等。急救物品急救物品：呼吸面罩：呼吸面罩1 1個，口咽通氣管個，口咽通氣管l l根，根，簡易呼吸器簡易呼吸器1 1個，開口器個，開口器1 1個，個，5mL5mL注射器等。注射器等。配備配備轉(zhuǎn)運儀器轉(zhuǎn)運儀器設(shè)備：便攜式呼吸機(jī)、便攜式監(jiān)護(hù)儀、便攜式氧氣瓶、設(shè)備：便攜式呼吸機(jī)、便攜式監(jiān)護(hù)儀、便攜式氧氣瓶、氧氣枕、微量注射泵，并確保儀器設(shè)備處于完好備用狀態(tài)。氧氣枕、微量注射泵，并確保儀器設(shè)備處于完好備用狀態(tài)。 2021/8/637 轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運途中的病情觀察途中的病情觀察：轉(zhuǎn)運護(hù)

31、士轉(zhuǎn)運護(hù)士在患者頭旁及有引流管一側(cè)，協(xié)助醫(yī)在患者頭旁及有引流管一側(cè)，協(xié)助醫(yī)生推平車，并密切觀察病情變化，轉(zhuǎn)運中保持原有監(jiān)測治療的連續(xù)性。生推平車，并密切觀察病情變化，轉(zhuǎn)運中保持原有監(jiān)測治療的連續(xù)性。安全轉(zhuǎn)運護(hù)理安全轉(zhuǎn)運護(hù)理積極進(jìn)行轉(zhuǎn)運前的復(fù)蘇、積極進(jìn)行轉(zhuǎn)運前的復(fù)蘇、穩(wěn)定患者病情穩(wěn)定患者病情是降低轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生率最是降低轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生率最行之有效的措施等。轉(zhuǎn)運前應(yīng)確保氣道的安全，建立通暢的靜脈通路。行之有效的措施等。轉(zhuǎn)運前應(yīng)確保氣道的安全，建立通暢的靜脈通路。轉(zhuǎn)運前盡可能維持患者呼吸穩(wěn)定，即轉(zhuǎn)運前盡可能維持患者呼吸穩(wěn)定，即PaO2 60mmHgPaO2 60mmHg，SPaO290%SPaO

32、290%；循環(huán)、血流動力學(xué)基本穩(wěn)定，收縮壓循環(huán)、血流動力學(xué)基本穩(wěn)定，收縮壓90mmHg90mmHg，平均動脈壓，平均動脈壓65mmHg65mmHg。轉(zhuǎn)運前對原發(fā)病進(jìn)行有針對性的處理。轉(zhuǎn)運前對原發(fā)病進(jìn)行有針對性的處理。2021/8/638 制作危重患者安全轉(zhuǎn)運視頻制作危重患者安全轉(zhuǎn)運視頻：危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程可能會帶給醫(yī)護(hù)人員很危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程可能會帶給醫(yī)護(hù)人員很大的壓力，即使有經(jīng)驗的護(hù)士也是如此。因此，進(jìn)行相關(guān)的技能培訓(xùn)，不僅大的壓力，即使有經(jīng)驗的護(hù)士也是如此。因此，進(jìn)行相關(guān)的技能培訓(xùn)，不僅可以增加轉(zhuǎn)運人員在轉(zhuǎn)運中的信心，同時也增強(qiáng)了其應(yīng)對突發(fā)事件的能力，可以增加轉(zhuǎn)運人員在轉(zhuǎn)運中的信心，同

33、時也增強(qiáng)了其應(yīng)對突發(fā)事件的能力，降低轉(zhuǎn)運的風(fēng)險，降低轉(zhuǎn)運的風(fēng)險，避免猝死等意外事件的發(fā)生。避免猝死等意外事件的發(fā)生。 安全轉(zhuǎn)運護(hù)理安全轉(zhuǎn)運護(hù)理制定危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運風(fēng)險告知書：主要內(nèi)容包括：患者信息、轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入科室、制定危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運風(fēng)險告知書：主要內(nèi)容包括：患者信息、轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入科室、轉(zhuǎn)運原因、轉(zhuǎn)運風(fēng)險、防范措施、患方意見、簽名。轉(zhuǎn)運原因、轉(zhuǎn)運風(fēng)險、防范措施、患方意見、簽名。 由由專業(yè)人員專業(yè)人員進(jìn)行轉(zhuǎn)送：護(hù)送人員的資格和能力關(guān)系到患者的安全，嚴(yán)重不良事進(jìn)行轉(zhuǎn)送：護(hù)送人員的資格和能力關(guān)系到患者的安全，嚴(yán)重不良事件的發(fā)生率相對較低。件的發(fā)生率相對較低。 2021/8/6392021/8/6402021/8/641呼吸氣囊1件面 罩 1件氧氣管 1根儲氧袋 1個手 套 1副20ml注射器1繃 帶 1包2021/8/6422021/8/643 單向閥(鴨嘴閥)2021/8/644 呼氣閥2021/8/6452021/8/646 進(jìn)氣閥2021/8/647 儲氧閥不要接反！不要接反