企業(yè)進(jìn)瓊單項(xiàng)備案申請(qǐng)表

1、企業(yè)名稱(chēng)：填表日期：年 月 日海南省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳制企業(yè)法定代表人聲明本人鄭重聲明：本企業(yè)填報(bào)的及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實(shí)的，同樣我在此所做的聲明也是真實(shí)有效的。我知道虛假的聲明與資料是嚴(yán)重的違法行為，此次申請(qǐng)單項(xiàng)備案提供的資料如有虛假，本企業(yè)愿接受建設(shè)行政主管部門(mén)及其他有關(guān)部門(mén)依法給予的處罰。企業(yè)法定代表人：（簽名）企業(yè)名稱(chēng)營(yíng)業(yè)執(zhí)照證號(hào)法定代表人職務(wù)移動(dòng) 電話(huà)技術(shù)負(fù)責(zé)人職務(wù)職稱(chēng)企業(yè)資質(zhì)資質(zhì)證書(shū)有效期單位出圖章（資質(zhì)章）印模進(jìn)瓊分支機(jī)構(gòu)名稱(chēng)營(yíng)業(yè)執(zhí)照證號(hào)進(jìn)瓊分支機(jī)構(gòu)備案日期進(jìn)瓊分支機(jī)構(gòu)備案手冊(cè)有效期進(jìn)瓊分支機(jī)構(gòu)備案手冊(cè)備案范圍進(jìn)瓊分支機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人職務(wù)移動(dòng) 電話(huà)本項(xiàng)目負(fù)責(zé)人本項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人姓

2、名移動(dòng)電話(huà)姓名移動(dòng)電話(huà)年齡照片年齡照片注冊(cè)執(zhí)業(yè)資格注冊(cè)執(zhí)業(yè)資格注冊(cè)編號(hào)注冊(cè)編號(hào)職稱(chēng)職稱(chēng)身份證號(hào)身份證號(hào)建設(shè)項(xiàng)目名稱(chēng)項(xiàng)目地址單項(xiàng)合同設(shè)計(jì)費(fèi)（萬(wàn)元），折合元 / 項(xiàng)目總投資（萬(wàn)元）建設(shè)單位名稱(chēng)聯(lián)系人電話(huà)承擔(dān)設(shè)計(jì)范圍建設(shè)項(xiàng)目規(guī)模工程類(lèi)別工程設(shè)計(jì)等級(jí)層數(shù)建筑面積（）高度 （廠(chǎng)房、倉(cāng)庫(kù)跨度）（ m）規(guī)模擬采用的建筑節(jié)能專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)及應(yīng)用可再生能源情況：設(shè)計(jì)合同簽訂日期設(shè)計(jì)圖紙交付日期承接方式直接委托公開(kāi)招標(biāo)邀請(qǐng)招標(biāo)其他 是否進(jìn)入招投標(biāo)交易中心項(xiàng)目招投標(biāo)情況招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)名稱(chēng)代理機(jī)構(gòu)資質(zhì)等級(jí)招標(biāo)時(shí)間中標(biāo)書(shū)編號(hào)中標(biāo)日期中標(biāo)承包價(jià)招投標(biāo)備案（見(jiàn)證）部門(mén)序號(hào)姓名職 稱(chēng) （注明專(zhuān)業(yè)）從事專(zhuān)業(yè)職務(wù)勘察設(shè)計(jì)工齡身份證號(hào)碼1234567891011121314151617181920序號(hào)姓名年齡職稱(chēng)（注 明專(zhuān)業(yè)）注冊(cè)類(lèi)別及等級(jí)執(zhí)業(yè)印章號(hào)身份證號(hào)碼以上注冊(cè)執(zhí)業(yè)人員印模：五、企業(yè)申請(qǐng)意見(jiàn)及建設(shè)行政主管部門(mén)審查意見(jiàn)企業(yè)申請(qǐng)單項(xiàng)備案意見(jiàn)（公章）法定