心臟傳導(dǎo)阻滯

1、心臟傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯共分幾類，其發(fā)病機(jī)理是什么 ？心臟傳導(dǎo)阻滯是由于心肌的不應(yīng)期呈病理性延長(zhǎng)，使本來(lái)能正常傳導(dǎo)的激 動(dòng)出現(xiàn)延緩或傳導(dǎo)中斷的一種異常狀態(tài)。心肌不應(yīng)期可僅有絕對(duì)不應(yīng)期或相對(duì) 不應(yīng)期的病理性延長(zhǎng)，也可兩者均有延長(zhǎng)。傳導(dǎo)阻滯持續(xù)的時(shí)間可呈一過性、 間歇性或持久性。持久性傳導(dǎo)阻滯是心肌器質(zhì)性損傷的結(jié)果，而一過性、間歇 性阻滯，除器質(zhì)性因素外，尚可因迷走神經(jīng)張力增高或某些藥物引起。心臟傳導(dǎo)阻滯按其傳導(dǎo)的部位可分為四種類型：即竇房阻滯、房?jī)?nèi)阻滯、 房室阻滯及室內(nèi)阻滯。其中以房室阻滯及室內(nèi)阻滯最常見。心臟傳導(dǎo)阻滯按其阻滯的程度可分為三度：即一度傳導(dǎo)阻滯、二度傳導(dǎo)阻 滯、三度傳導(dǎo)阻滯。一、二

2、度傳導(dǎo)阻滯合稱為不完全性傳導(dǎo)阻滯。一度是指僅 有傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，但激動(dòng)均能通過阻滯部位；個(gè)別激動(dòng)被阻滯，使激動(dòng)不能全 部通過阻滯部位為二度；連續(xù)兩個(gè)以上的激動(dòng)被阻滯，稱為高度傳導(dǎo)阻滯；若 只有個(gè)別激動(dòng)通過阻滯部位，稱為幾乎完全性傳導(dǎo)阻滯。若所有的激動(dòng)都不能下傳則稱為三度傳導(dǎo)阻滯，又稱為完全性傳導(dǎo)阻滯。心臟傳導(dǎo)阻滯發(fā)生機(jī)理就在于心肌的絕對(duì)不應(yīng)期或相對(duì)不應(yīng)期的病理性延 長(zhǎng)，也可兩者均延長(zhǎng)。病理性延長(zhǎng)的不應(yīng)期，受多種因素的影響，在心臟本身的因素中主要是心 率的影響。心肌的不應(yīng)期隨心動(dòng)周期的變化而變化。當(dāng)心動(dòng)周期縮短時(shí)，不應(yīng) 期相應(yīng)的縮短，心動(dòng)周期延長(zhǎng)時(shí)隨之延長(zhǎng)。在心外因素中主要是指神經(jīng)及體液 兩大因素

3、，當(dāng)交感神經(jīng)興奮時(shí)不應(yīng)期縮短。何謂心臟傳導(dǎo)阻滯，有哪幾類？當(dāng)心臟的某一部分對(duì)激動(dòng)不能正常傳導(dǎo)時(shí)稱之為心臟傳導(dǎo)阻滯。心臟傳導(dǎo)阻滯可因迷走神經(jīng)張力增強(qiáng)間接地引起，也可因疾病或藥物對(duì)心 肌的直接作用所致。其傳導(dǎo)阻滯可呈暫時(shí)性、間歇性或持續(xù)性存在。前兩者提 示心臟有可能有器質(zhì)性病變，后者表示肯定有心臟病。心臟傳導(dǎo)阻滯可發(fā)生于心臟的任何部位，按傳導(dǎo)障礙發(fā)生的部位不同，一 般可將心臟傳導(dǎo)阻滯分為下列幾類：（1）竇房傳導(dǎo)阻滯，傳導(dǎo)障礙發(fā)生于竇房連 接組織內(nèi)；（2）心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯，傳導(dǎo)障礙發(fā)生于心房?jī)?nèi)；（3）房室傳導(dǎo)阻滯，傳 導(dǎo)障礙發(fā)生于房室連接組織內(nèi)；（4）心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，傳導(dǎo)障礙發(fā)生于心室內(nèi)。何謂竇房傳導(dǎo)

4、阻滯？竇房傳導(dǎo)阻滯是指由于竇房結(jié)周圍心肌不能將某些竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)向外 傳導(dǎo)，使竇房結(jié)沖動(dòng)到達(dá)心房的時(shí)間延長(zhǎng)，或心房與心室停搏一次或接連兩次 以上，稱為竇房傳導(dǎo)阻滯。何謂房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯，有哪幾種？房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯指沖動(dòng)在心房?jī)?nèi)結(jié)間束或房間束傳導(dǎo)阻滯。根據(jù)圖形可分為 不完全性心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯和完全性心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯及竇房傳導(dǎo)阻滯三種。不完全性心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯是由于沖動(dòng)在心房?jī)?nèi)的異位激動(dòng)，在除極過程中 侵入竇房結(jié)，使之激動(dòng)不能下傳或延遲所致。完全性心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯指心房同時(shí)受到房?jī)?nèi)兩個(gè)起搏點(diǎn)所激動(dòng)而不互相抑 制，竇性激動(dòng)心房的一部分并能下傳心室，余下的心房部分由一異位心房起搏 點(diǎn)所激動(dòng)，但不傳入心室何謂房室傳導(dǎo)

5、阻滯，有哪幾度？房室傳導(dǎo)阻滯是指在某些因素作用下房室交界區(qū)的心肌不應(yīng)期呈病理的延 長(zhǎng)，使本來(lái)能正常傳導(dǎo)的激動(dòng)出現(xiàn)傳導(dǎo)延緩或傳導(dǎo)中斷的一種異常狀態(tài)。按阻滯程度可分三度：（1）第I度房室傳導(dǎo)阻滯是指室上性沖動(dòng)通過房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的時(shí)間延長(zhǎng)，但 均能傳入并激動(dòng)心室。(2) 第H度房室傳導(dǎo)阻滯是指部分心房激動(dòng)受阻，不能下傳，因而發(fā)生心室 漏搏現(xiàn)象。(3) 第皿度房室傳導(dǎo)阻滯是指所有心房激動(dòng)均受阻于房室之間而不能傳入心 室，結(jié)果阻滯部位以下出現(xiàn)一個(gè)節(jié)律點(diǎn)，控制著心室的活動(dòng)。H度H型及第皿度又稱高度房室傳導(dǎo)阻滯。何謂室內(nèi)束支傳導(dǎo)阻滯，有哪幾種？室內(nèi)束支傳導(dǎo)阻滯是指發(fā)生于希氏束以下各處的傳導(dǎo)阻滯。根據(jù)發(fā)生阻滯

6、部位、受損的多少可分為單束支傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯、三束支傳導(dǎo)阻 滯。如僅有心電圖QRS時(shí)限 0.12秒而無(wú)某一束支阻滯的表現(xiàn)，稱不定型室內(nèi) 傳導(dǎo)阻滯。根據(jù)受損程度可定為完全性及不完全性束支傳導(dǎo)阻滯。根據(jù)傳導(dǎo)阻 滯存在的時(shí)間可分為持續(xù)性、永久性、間歇性、陣發(fā)性束支傳導(dǎo)阻滯等。臨床上常根據(jù)部位分為如下幾種：(1) 右束支傳導(dǎo)阻滯，指房室束下傳的激動(dòng)不能傳入右束支，僅從左束支下 傳，仍先使室間隔左側(cè)中1/3部分激動(dòng)，在左心室壁除極將完畢時(shí)，激動(dòng)才通 過室間隔傳向右心室。(2) 左束支傳導(dǎo)阻滯，指從房室束傳導(dǎo)的激動(dòng)不能傳入左束支，僅沿右束支 下傳，然后緩慢地通過室間隔激動(dòng)左側(cè)室間隔和左心室，使間隔

7、激動(dòng)與正常方 向相反。(3) 左前分支傳導(dǎo)阻滯，是指激動(dòng)傳入左束支時(shí)不能傳入左前分支，僅沿左 后分支下傳，然后一方面右心室，一方面左心室下壁和心尖部同時(shí)激動(dòng)。(4) 左后分支傳導(dǎo)阻滯，是指左束支后分支傳導(dǎo)阻滯后，激動(dòng)首先從左前分 支向上，使左心室前側(cè)壁除極，然后通過蒲金野氏纖維吻合支轉(zhuǎn)向左下傳到后 分支區(qū)域，使左心室下壁除極。(5) 間隔支傳導(dǎo)阻滯，亦稱前向傳導(dǎo)遲緩。指心室激動(dòng)時(shí)，左前分支激動(dòng)的 除極方向，指向左前上方而左后分支正相反。故室間隔激動(dòng)的初始向量決定于 間隔支向右前下的除極向量。阻斷間隔支后，初始向量為指向左前方。以后沖 動(dòng)通過吻合支或心肌傳導(dǎo)到間隔支的分布區(qū)域，使室間隔中部和左心

8、室前壁進(jìn) 行除極。(6) 雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯，是指左、右束支主干部傳導(dǎo)發(fā)生障礙引起的室內(nèi)傳 導(dǎo)阻滯。(7) 三支傳導(dǎo)阻滯，是指右束支、左前及左后分支三者都出現(xiàn)傳導(dǎo)障礙。什么是竇房傳導(dǎo)阻滯，常見的原因有哪些 ？竇房傳導(dǎo)阻滯是指竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)傳不出來(lái)，或傳出緩慢。傳導(dǎo)障礙發(fā) 生在竇房結(jié)及其周圍心肌之間，體表心電圖不能直接記錄出竇房結(jié)的激動(dòng)波， 只能根據(jù)心房除極波(P波)的表現(xiàn)，間接推測(cè)竇房結(jié)的活動(dòng)。引起竇房傳導(dǎo)阻滯的因素有以下幾種：(1) 心臟本身疾?。杭毙孕募⊙?、心肌梗塞、心肌病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征 等。(2)迷走神經(jīng)張力增高：迷走神經(jīng)張力增高引起的竇房傳導(dǎo)阻滯多為暫時(shí) 或偶發(fā)的竇房傳導(dǎo)阻滯。(3

9、)某些藥物的影響：洋地黃中毒、奎尼丁中毒等。竇房傳導(dǎo)阻滯共有幾種 類型，其心電圖特征是什么？竇房傳導(dǎo)阻滯與其他部位的傳導(dǎo)阻滯一樣，按其阻滯的程度分為三度。(1) 一度竇房阻滯指竇性激動(dòng)在傳導(dǎo)過程中，只是傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，全部的竇房激動(dòng)均能傳入 心房，但是，竇房結(jié)激動(dòng)過程不能在體表心電圖上表現(xiàn)出來(lái)，只能憑心房的激 動(dòng)(P波)間接反映竇房結(jié)的活動(dòng)，所以，一度竇房阻滯與正常的心電圖無(wú)法區(qū) 別。(2) 二度竇房阻滯二度竇房阻滯可以分為兩種類型，即 I型(文氏型)及II型。 I型（文氏型）：二度竇房阻滯是由竇房結(jié)傳導(dǎo)阻織的相對(duì)不應(yīng)期及絕對(duì) 不應(yīng)期均發(fā)生病理性延長(zhǎng)造成的，表現(xiàn)為竇性激動(dòng)在竇房的傳導(dǎo)過程中，傳導(dǎo)

10、 速度進(jìn)行性減慢，直到完全被阻滯不能傳入心房。其心電圖的特點(diǎn)如下：a： PP間期進(jìn)行性縮短，直至一次 P波脫落（出現(xiàn)一較長(zhǎng)無(wú)P波的間隔）。 b:最長(zhǎng)的P P間期小于最短PP間期的兩倍。c:長(zhǎng)PP間歇前的PP間隔最短，接近正常的竇性周期（實(shí)際上仍比正常 的竇性周期略長(zhǎng)或相等）。間歇后的第一個(gè)PP間期長(zhǎng)于間歇前的任何一個(gè) P P間期。 H型：二度竇房阻滯是由竇房傳導(dǎo)組織的絕對(duì)不應(yīng)期病理性延長(zhǎng)引起的，隨著一至數(shù)次激動(dòng)的下傳，絕對(duì)不應(yīng)期逐漸延長(zhǎng)，當(dāng)延長(zhǎng)到一定程度時(shí)， 則發(fā)生一次QRS波脫落，其性質(zhì)與完全性房室傳導(dǎo)阻滯相近，只是程度上不 同。但應(yīng)注意H型二度竇房阻滯很容易轉(zhuǎn)化成完全性房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)引起

11、高 度注意。二度II型竇房傳導(dǎo)阻滯的心電圖變化特點(diǎn)有以下幾個(gè)方面：a. 竇性心律時(shí)，基本勻齊的PP間期中，突然出現(xiàn)一個(gè)間歇。b. 長(zhǎng)的PP間期恰是原來(lái)竇性心律PP間期的整倍數(shù)。（3）三度竇房阻滯三度竇房阻滯是指所有的激動(dòng)都不能傳入心房，在心電圖上不出現(xiàn)P波，難于與竇性靜止相區(qū)別，也無(wú)法做出診斷。這些就只能借助竇房結(jié)電圖的直接 描記才能診斷。因此，只當(dāng)部分竇房結(jié)激動(dòng)傳入心房，產(chǎn)生P波，部分竇房結(jié)激動(dòng)不能傳入心房，不出現(xiàn) P波時(shí)，亦即二度竇房阻滯時(shí)，才能利用心電圖根 據(jù)P波出現(xiàn)的規(guī)律，推測(cè)到竇房阻滯的存在。什么是房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯，其心電圖特征是什么 ？正常竇房結(jié)的激動(dòng)沿竇房結(jié)與房室結(jié)之間的傳導(dǎo)系統(tǒng)即結(jié)

12、間束，將激動(dòng)傳 至房室結(jié)，前結(jié)間束的房間支（又稱為巴赫曼纖維）將激動(dòng)從右房傳到左房。當(dāng)結(jié) 間束傳導(dǎo)功能發(fā)生障礙時(shí)，則出現(xiàn)心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯，見于風(fēng)濕性心臟病、先天 性心臟病、冠心病等。臨床上可分為以下兩種類型：(1) 不完全性心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯：是指激動(dòng)在右房與左房之間傳導(dǎo)延緩。多由 心房肌肥厚、心房擴(kuò)大、心房肌纖維化影響到心房傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)功能所致。 其心電圖特點(diǎn)是：P波加寬、出現(xiàn)雙峰、切跡、錯(cuò)折、正負(fù)雙相等多種形態(tài)。(2) 完全性心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯：是指心房肌的局限性區(qū)域與心房其余部分之間發(fā)生完全性傳導(dǎo)阻滯。其心電圖的特點(diǎn)：局限性區(qū)域異位P波小而尖。按其固有頻率在心電圖中出現(xiàn)，不受竇性 P波的干擾，與

13、QRS波群無(wú)任何關(guān)系。 竇性P波與正常竇性P波一樣，與QRS波群有固定關(guān)系，PR間期正常。房室傳導(dǎo)阻滯共有幾種類型，其心電圖特征是什么 ？房室傳導(dǎo)阻滯是由房室傳導(dǎo)系統(tǒng)不應(yīng)期的病理性延長(zhǎng)而引起的?？蓛H為單 純相對(duì)不應(yīng)期延長(zhǎng)或絕對(duì)不應(yīng)期延長(zhǎng)，也可以兩者同時(shí)延長(zhǎng)。臨床上按阻滯的程度不同 可分為三度。(1) 一度房室傳導(dǎo)阻滯：是指房室傳導(dǎo)系統(tǒng)單純相對(duì)不應(yīng)期的延 長(zhǎng)，激動(dòng)自心房傳導(dǎo)到心室的時(shí)間延長(zhǎng)，但每次激動(dòng)均能傳下，常無(wú)自覺癥狀 及體征，如無(wú)其他器質(zhì)性心臟病證據(jù)不需要治療。其心電圖特征是：P-R間期大于0.20秒。(2)二度房室傳導(dǎo)阻滯：是指房室傳導(dǎo)系統(tǒng)相對(duì)不應(yīng)期及絕對(duì)不應(yīng)期均有不 同程度的延長(zhǎng)，使部

14、分室上性激動(dòng)不能傳入心室，引起QRS波的脫落。根據(jù)其阻滯的程度分為四型： 二度I型房室傳導(dǎo)阻滯：又稱文氏現(xiàn)象或莫氏 I型，其心電圖的特征 有：a： P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直到P波后脫落一個(gè)QRS波。b:脫落后的第一個(gè) R-R間距較其前的R-R間距為長(zhǎng)。每出現(xiàn)一次QRS波脫落為一個(gè)文氏周期， 脫落后P-R間期又縮短，然后再逐漸延長(zhǎng)，周而復(fù)始。 二度H型房室傳導(dǎo)阻滯：又稱莫氏H型房室傳導(dǎo)阻滯，此型房室傳導(dǎo)系統(tǒng)絕對(duì)不應(yīng)期明顯延長(zhǎng)，而相對(duì)不應(yīng)期基本正常。其心電圖特點(diǎn)：a： P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期固定，可正?；蜓娱L(zhǎng)。b：激動(dòng)在房室間呈比例的下傳，如5 : 4、4 : 3、3 : 2及2 : 1等。 高度

15、房室傳導(dǎo)阻滯：是指房室間傳導(dǎo)比例 達(dá)到3 : 1以上，很容易發(fā)展為三度房室傳導(dǎo)阻滯。其心電圖的特點(diǎn)為：a： P波 規(guī)律地出現(xiàn)，PR間期固定，可延長(zhǎng)或正常。b:激動(dòng)在房室間呈3： 1或3 : 1 以上的比例傳導(dǎo)。幾乎完全性房室傳導(dǎo)阻滯：是指心房絕大部分激動(dòng)不能傳至心室，呈現(xiàn)阻滯性傳導(dǎo)中斷，偶有少數(shù)激動(dòng)可傳入心室。其心電圖的特點(diǎn)是：P波有規(guī)律地出現(xiàn)，但絕大多數(shù)不能下傳，僅偶有可以下傳到心室者，PR間期正?；蜓娱L(zhǎng)。(3) 三度房室傳導(dǎo)阻滯：又稱為完全房室傳導(dǎo)阻滯。心房與心室間傳導(dǎo)完全 被阻斷，是由于房室傳導(dǎo)系統(tǒng)絕對(duì)不應(yīng)期延長(zhǎng)占據(jù)整個(gè)心動(dòng)周期所引起。心房 的激動(dòng)完全不能傳入心室，心房受竇房結(jié)的激動(dòng)控制

16、，獨(dú)自搏動(dòng)，阻滯部位以 下另外出現(xiàn)一個(gè)節(jié)律點(diǎn)，以較慢而勻齊的頻率控制心室的搏動(dòng)，產(chǎn)生獨(dú)立的心 室節(jié)律。如果節(jié)律點(diǎn)在心室的上部靠近房室束附近，則QRS波群的形態(tài)和時(shí)間正常，接近正常竇性沖動(dòng)引起的 QRS波群，心室率常在40次/分以上；如節(jié)律 點(diǎn)在房室束分叉以下，則 QRS波寬大畸形，心室率常在40 次 /分以下。其心電 圖特點(diǎn)：P波與QRS波無(wú)關(guān)，各按自己的頻率出現(xiàn)，P波可能在QRS波之前 或后，也可以與之重疊。心房率大于心室率。QRS波形態(tài)可近似正?；?qū)?大畸形。什么是室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，其發(fā)病機(jī)制是什么 ？凡在房室束分叉處(分為左束支、右束支)以下部位出現(xiàn)的傳導(dǎo)阻滯，稱為心 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。室內(nèi)傳導(dǎo)

17、阻滯根據(jù)阻滯的部位不同，分為右束支傳導(dǎo)阻滯、左 束支傳導(dǎo)阻滯；又因心電圖上 QRS波時(shí)間不同，分為完全性阻滯和不完全性阻 滯。完全性阻滯QRS時(shí)間大于等于0.12 秒。左束支主干又分出三個(gè)分支，左前分支，左后分支，左中隔分支。因此， 又出現(xiàn)左前分支阻滯、左后分支阻滯。心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯大多數(shù)是由心臟本身器 質(zhì)性改變所致，常見的病因有冠心病、心肌病、心肌炎、高血壓病、風(fēng)心病、 肺心病等。有些是由其他疾病引起，象電解質(zhì)紊亂、神經(jīng)肌肉疾病、糖尿病 等。還有很少一部分屬于正常人。束支傳導(dǎo)阻滯的機(jī)理，目前有許多觀點(diǎn)。雖然心肌缺血、炎癥等因素可以 造成束支傳導(dǎo)阻滯，但從心臟的解剖組織學(xué)觀察，還沒有發(fā)現(xiàn)束支本身

18、有斷裂 損傷的證據(jù)，束支傳導(dǎo)阻滯在有些人身上長(zhǎng)久存在，雖經(jīng)治療也不會(huì)改變，而 在部分人的身上卻表現(xiàn)為間歇或交替。其機(jī)理可能是束支傳導(dǎo)系統(tǒng)或其周圍組 織發(fā)生功能性或生物化學(xué)性變化造成的。這充分說(shuō)明不同的病例，可以有不同 的發(fā)病機(jī)理，在一些發(fā)病病例中統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，左前分支阻滯要比左后分支阻滯多見，其原因是：左前分支比較細(xì)長(zhǎng)，僅有一條冠狀動(dòng)脈分支供 血。左后分支粗而短，有兩支冠狀動(dòng)脈分支供血，因此，左前分支要容易受到 損害。有的束支阻滯在出生后被發(fā)現(xiàn)，估計(jì)是先天性的改變。左側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯的心電向量及心電圖特點(diǎn)是什么 ？正常情況下，心室間隔的除極大部分依靠左束支下傳激動(dòng)，而右束支下傳 的激動(dòng)只引起室間隔右

19、側(cè)面的小部分除極。左側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯按阻滯的程度不同又分為完全性左 束支傳導(dǎo)阻滯和不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。(1) 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯完全性左束支傳導(dǎo)阻滯發(fā)生時(shí)，心室的激動(dòng)完全靠右束支傳導(dǎo)，心室除極 程序發(fā)生變化，在室間隔部分由右向左除極，因而在V5導(dǎo)聯(lián)不會(huì)產(chǎn)生q波，一開始即為R波。右心室照常由心內(nèi)膜向心外膜進(jìn)行除極。而左室壁必須依靠間 隔及左心室壁心肌本身進(jìn)行傳導(dǎo)除極，由于心肌本身傳導(dǎo)緩慢，致使左室除極 過程顯著延長(zhǎng)，在V5形成一個(gè)錯(cuò)折的寬大R波，相對(duì)應(yīng)在V1導(dǎo)聯(lián)則為寬大S 波。因而連續(xù)起來(lái)V1是QS或rS波，V5呈寬大錯(cuò)折的R波。因?yàn)槭议g隔自左 向右的除極向量消失，所以 V5不會(huì)有q波，左室

20、壁除極的變化，復(fù)極亦相繼發(fā) 生變化，加之左束支完全阻滯多見于器質(zhì)性心臟病人，所以往往繼發(fā)STT改變?？傊耆宰笫鲗?dǎo)阻滯心室除極的程序是 室間隔右下1/3處首先 除極，形成一個(gè)指向左后的小向量，表現(xiàn)在心電圖V5、V6導(dǎo)聯(lián)上有一個(gè)小r波，而VI、V2導(dǎo)聯(lián)上有一個(gè)小q波。繼之激動(dòng)傳導(dǎo)至右心室室壁，同時(shí)部分室間隔除極，形成一個(gè)由左后指 向右前的向量，表現(xiàn)在 V5、V6導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)一個(gè)小S波，VI、V2導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)一個(gè)小r波。最后激動(dòng)自室間隔傳向左室室壁，產(chǎn)生一個(gè)由右前指向左后的綜 合向量，因心室肌本身的傳導(dǎo)速度緩慢，歷時(shí)較長(zhǎng)，表現(xiàn)在V5、V6導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)一個(gè)起始有切跡的寬大 R波。V1 V2導(dǎo)聯(lián)呈r

21、S或QS的寬大波型。完全左束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)有以下幾點(diǎn)： QRS波群的時(shí)間大于等于0.12秒。 QRS波群的形態(tài)的改變：V5導(dǎo)聯(lián)呈寬大、平頂或有切跡的 R波。 V1、V2呈寬大、較深的S波，呈現(xiàn)QS或rS波。（H、皿、aVF與V1相 似）。 繼發(fā)STT波改變，凡QRS波群向上的導(dǎo)聯(lián)（如I、aVL、V5等）ST段 下降，T波倒置。在QRS波群主波向下的導(dǎo)聯(lián)（如H、aVR V1等）ST段抬高、T 波直立。（2）不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯心電圖形成的原理與完全性左束支傳導(dǎo)阻滯的心 電圖形成原理相同，二者心電圖形相似，只是不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯QRS時(shí)間小于0.12秒。但要注意

22、，不完全性左束支阻滯的心電圖與左心室肥厚的圖型 相似，必須結(jié)合臨床其他資料進(jìn)行區(qū)別。右側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯的心電向量及心電圖有何特點(diǎn) ？右側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯按阻滯程度的不同分為完全性右束支傳導(dǎo)阻滯和不完全 性右束支傳導(dǎo)阻滯。（1）完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：在正常情況下，心室間隔的除極，大部分依靠沿左束支下傳激動(dòng)，而右束支下傳的激動(dòng)只引起室間隔右側(cè)面的小部分的除 極。當(dāng)右束支發(fā)生完全性傳導(dǎo)阻滯，心室間隔的起始除極沒有改變，阻滯并不 影響室間隔最初的自左向右除極，在 V1導(dǎo)聯(lián)形成r波，在V5導(dǎo)聯(lián)中形成q 波。而右心室以后的除極必須依靠自左心室通過心肌緩慢地傳導(dǎo)，歷時(shí)較長(zhǎng)， 故在V1導(dǎo)聯(lián)形成R波，V5形成S波，從

23、室間隔除極開始到右心室的除極完畢，連續(xù)起來(lái)，則 V 1呈rSR波，V5呈現(xiàn)qRS波，由于心室 除極順序的改變，相應(yīng)地繼發(fā) ST-T波改變。因此，完全右束支阻滯發(fā)生時(shí)， 心室除極的程序是：心室除極開始和正常一樣先由室間隔左側(cè)面的中1/3開始向右前進(jìn)行，形成一個(gè)指向右前方的小向量，表現(xiàn)在心電圖V1、V2導(dǎo)聯(lián)形成r波，而在V5、V6導(dǎo)聯(lián)形成q波。除極繼續(xù)進(jìn)行，左室壁及室間隔心肌除 極，兩者除極方向雖然相反，但左室除極占優(yōu)勢(shì)，最大除極向量指向左后方。 表現(xiàn)在V1 V2導(dǎo)聯(lián)上有較大S波，V5、V6導(dǎo)聯(lián)有較大R波。除極最后是在 右室壁及室間隔上部除極，形成指向右前上方的較大向量，因激動(dòng)是沿心室肌 傳導(dǎo)歷時(shí)

24、較長(zhǎng)，表現(xiàn)在 V1 V2導(dǎo)聯(lián)有一個(gè)寬大R波，V5、V6導(dǎo)聯(lián)有一寬鈍的S 波。完全右束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)有以下幾個(gè)方面： V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rSR型或?qū)挻蠖星雄E的R波。 V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈qRS或RS型，S波深寬。 I、aVL與V5相似，皿、aVF與V1相似。 QRS時(shí)限大于0.12秒。 繼發(fā)性STT改變，有晚遲R波的導(dǎo)聯(lián)中ST段壓低，T波倒置。有寬大 S波的導(dǎo)聯(lián)ST段稍抬高，T波直立。（2）不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心室的除極與完全性右束支傳導(dǎo)阻滯基本一樣，其心電圖的圖型與完全性相似，僅QRS波時(shí)限小于0.12秒。左前分支阻滯的心電向量及心電圖有何特點(diǎn)，其臨床意義是什

25、么？左束支可分為左前（上）分支、左后（下）分支及室間隔分支三個(gè)分支。它們同 處于一個(gè)心室腔，其末梢相互吻合，當(dāng)其中的一個(gè)分支阻滯時(shí)，QRS初始向量指向背離阻滯區(qū)的方向，0.02秒后QRS的平均向量指向阻滯區(qū)。而 ST段及T波變化不明顯。左前（上 ）分支細(xì)長(zhǎng)、支配左室左前上方，有一條冠狀動(dòng)脈分支供血，另外，左前支主 要分布于血流較急速的左心室流出道，所受沖撞壓力較大，易發(fā)生傳導(dǎo)障礙， 并且不易恢復(fù)。當(dāng)左前分支阻滯時(shí)，左心室的激動(dòng)只能沿左后分支下傳，首先 引起心室間隔左后半部以及左心室的后下壁除極，而后繞道通過浦氏纖維的吻 合處迅速擴(kuò)展到左心室的前側(cè)壁，使左心室激動(dòng)的方向發(fā)生明顯的改變，由后 下轉(zhuǎn)為前上，使QRS平均電軸左偏，其心電向量圖的改變主要表現(xiàn)在額面上，多呈逆鐘向運(yùn)行，QRS環(huán)顯著向左偏移，初始向量指向右下方，終末向量指向 左上方，QRS環(huán)的最大向量指向左上，因此其心電圖有以下特點(diǎn)：(1) 電軸左偏，一般在-40-90 :(2) I、aVL呈 qR 波型，H、皿、a