急性胰腺炎的實驗室檢查、診斷及鑒別診斷――執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點

1、急性胰腺炎的實驗室檢查、診斷及鑒別診斷一一執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點1.實驗室檢查(1) 血白細(xì)胞計數(shù)。血白細(xì)胞計數(shù)常增高，多在(1030) x 109/L之間， 中性粒細(xì)胞明顯增高。(2) 淀粉酶測定。血清淀粉酶一般在起病8小時開始升高，24小時達(dá)高峰，4872小時后開始降低，持續(xù)35天，血清淀粉酶超過500蘇氏單位即可確診 本病。淀粉酶升高的程度與病情的嚴(yán)重性并不一致，有時胰腺已嚴(yán)重壞死，而淀 粉酶值正常，甚至低于正常。除急性胰腺炎外，其他如消化性潰瘍急性穿孔、膽 石癥、膽囊炎、腸梗阻、急性腹膜炎等都可有血清淀粉酶增高，但一般不超過500 蘇氏單位。尿淀粉酶的升高比血淀粉酶遲，維持時間較長，可達(dá)12

2、周，因此若患者就診較晚，血清淀粉酶已正常，此時測定尿淀粉酶仍有診斷意義，急性胰 腺炎患者常超過256溫氏單位。(3) 血清脂肪酶測定。正常值在1.5單位以下，急性胰腺炎超過1.5單位。 病后72小時開始上升，可持續(xù)510天，故對早期診斷無幫助，但在血清淀粉 酶已恢復(fù)正常者，檢查血清脂肪酶對診斷有幫助。（4）血清正鐵白蛋白（MHA）測定。當(dāng)腹腔內(nèi)出血時，紅細(xì)胞破壞釋出血 紅素，血紅素代謝物與白蛋白結(jié)合形成 MHA.血清MHA陽性見于出血壞死型胰腺 炎，而水腫型時呈陰性。但其他原因所致腹腔內(nèi)出血也可呈陽性反應(yīng)。（5）血鈣測定。部分患者血鈣降低，如低于 1.75mmol/L是重癥胰腺炎，預(yù) 后不良。

3、（6）B超?？闪私庥袩o胰腺腫大、膿腫和假囊腫，也可了解膽囊及膽道情況。（7）CT顯像。增強CT是診斷胰腺壞死的方法。輕度表現(xiàn)胰腺體積增大或增 厚，胰周圍邊緣不規(guī)則，重癥可見胰周圍區(qū)消失，網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜脂肪變性，胸膜腔積液。2診斷對有劇烈持續(xù)的上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、上腹壓痛，但腹肌不緊張，同 時有血清或尿淀粉考試，大網(wǎng)站收集酶短期顯著增高者，可診斷為急性水腫型胰 腺炎。如腹痛劇烈、發(fā)熱不退、血清淀粉酶持續(xù)不降，出現(xiàn)休克、腹水、低血鈣、 MHA陽性及多器官功能衰竭，可診斷為急性出血壞死型胰腺炎。3鑒別診斷（1）消化性潰瘍急性穿孔。多有消化性潰瘍病史，腹肌板樣強直，肝濁音 界消失，X線腹部透視見膈下游離氣體，血清淀粉酶一般不超過500蘇氏單位。(2) 膽石癥和急性膽囊炎。常有膽絞痛史，疼痛位于右上腹，常放射至右肩，墨菲征陽性，發(fā)作時常有黃疸，B超檢查及X線膽道造影見膽石癥和膽囊炎 征象。(3) 急性心肌梗死。有冠心病史，心前區(qū)壓榨