職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)護檔案

1、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)護檔案為提高用人單位（煤礦除外）的職業(yè)衛(wèi)生管理水平，規(guī)范職業(yè)衛(wèi)生檔案管理， 根據(jù)中華人民共和國職業(yè)病防治法、工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定（國家 安全監(jiān)管總局令第47號）、用人單位職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督管理辦法（國家安全監(jiān)管 總局令第49號）的要求，制定本規(guī)范。一、用人單位職業(yè)衛(wèi)生檔案，是指用人單位在職業(yè)病危害防治和職業(yè)衛(wèi)生管 理活動中形成的，能夠準確、完整反映本單位職業(yè)衛(wèi)生工作全過程的文字、圖紙、 照片、報表、音像資料、電子文檔等文件材料。二、用人單位應建立健全職業(yè)衛(wèi)生檔案，包括以下主要內(nèi)容：（一）建設項目職業(yè)衛(wèi)生“三同時”檔案（見附件 1）;（二）職業(yè)衛(wèi)生管理檔案（見附件2）;（三）職業(yè)

2、衛(wèi)生宣傳培訓檔案（見附件 3）;（四）職業(yè)病危害因素監(jiān)測與檢測評價檔案（見附件 4）;（五）用人單位職業(yè)健康監(jiān)護管理檔案（見附件 5）;（六）勞動者個人職業(yè)健康監(jiān)護檔案（見附件 6）;（七）法律、行政法規(guī)、規(guī)章要求的其他資料文件。三、用人單位可根據(jù)工作實際對職業(yè)衛(wèi)生檔案的樣表作適當調(diào)整，但主要內(nèi)容不能刪減。涉及項目及人員較多的，可參照樣表予以補充。四、職業(yè)衛(wèi)生檔案中某項檔案材料較多或者與其他檔案交叉的，可在檔案中注明其保存地點。五、用人單位應設立檔案室或指定專門的區(qū)域存放職業(yè)衛(wèi)生檔案，并指定專門機構(gòu)和專（兼）職人員負責管理。六、用人單位應做好職業(yè)衛(wèi)生檔案的歸檔工作， 按年度或建設項目進行案卷歸

3、 檔，及時編號登記，入庫保管。七、用人單位要嚴格職業(yè)衛(wèi)生檔案的日常管理，防止出現(xiàn)遺失。八、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管部門查閱或者復制職業(yè)衛(wèi)生檔案材料時，用人單位必須如實提供。九、勞動者離開用人單位時，有權(quán)索取本人職業(yè)健康監(jiān)護檔案復印件，用人單 位應如實、無償提供，并在所提供的復印件上簽章。十、勞動者在申請職業(yè)病診斷、鑒定時，用人單位應如實提供職業(yè)病診斷、鑒 定所需的勞動者職業(yè)病危害接觸史、工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果等資料。十一、本規(guī)范印發(fā)前用人單位已建立職業(yè)衛(wèi)生檔案的，應當按本規(guī)范要求進行完善，分類歸檔。十二、用人單位發(fā)生分立、合并、解散、破產(chǎn)等情形的，職業(yè)衛(wèi)生檔案應按照 國家檔案管理的有關(guān)規(guī)定移交保管

4、。十三、各地區(qū)可以根據(jù)工作實際，對本規(guī)范的要求進行適當調(diào)整。十四、職業(yè)衛(wèi)生檔案管理的其他規(guī)定，按照國家現(xiàn)行的法律、行政法規(guī)、規(guī)章 的要求執(zhí)行。附件：1 .建設項目職業(yè)衛(wèi)生“三同時”檔案2 .職業(yè)衛(wèi)生管理檔案3 .職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓檔案4 .職業(yè)病危害因素監(jiān)測與檢測評價檔案5 .用人單位職業(yè)健康監(jiān)護管理檔案6 .勞動者個人職業(yè)健康監(jiān)護檔案附件1檔案編號:建設項目職業(yè)衛(wèi)生“三同時”檔案用人單位：職業(yè)衛(wèi)生管理負責人：聯(lián)系電話：電子郵箱：1 建設項目職業(yè)衛(wèi)生“三同時”審查登記表（表1-1 ）2 建設項目批準文件3 職業(yè)病危害預評價委托書與預評價報告4 建設項目職業(yè)病防護設施設計專篇5 職業(yè)病危害控制效果

5、評價委托書與控制效果評價報告6 建設單位對職業(yè)病危害預評價報告、職業(yè)病防護設施設計專篇、職業(yè)病防護設施控制效果評價報告的評審意見7 安全監(jiān)管部門審核、審查、驗收批文8 建設項目職業(yè)病危害防治法律責任承諾書9 全套竣工圖紙、驗收報告、竣工總結(jié)10工程改建、擴建及維修、使用中變更的圖紙及有關(guān)材料表1-1 建設項目職業(yè)衛(wèi)生“三同時”審查登記表項目名稱：項目類型：項目投資：建設工期：年 月 日 至 年 月 日存在的主要職業(yè)病危害因素： 審查結(jié)論：預評價審核設計審查（嚴重危害項目）竣工驗收年月結(jié)論審核單位年月結(jié)論審查單位年月結(jié)論驗收單位編制:審核（簽名）編制日期： 年 月 日說明：項目類型選擇：新建、改

6、建、擴建、技改（技術(shù)改造）、引進（技術(shù)引進）填報。附件2檔案編號:職業(yè)衛(wèi)生管理檔案（年度）用人單位：職業(yè)衛(wèi)生管理負責人：聯(lián)系電話：電子郵箱：目錄1 職業(yè)病防治法律、行政法規(guī)、規(guī)章、標準、文件2職業(yè)病防治領(lǐng)導機構(gòu)及職業(yè)衛(wèi)生管理機構(gòu)成立文件3 職業(yè)病防治年度計劃及實施方案（附：年度職業(yè)病防治計劃實施檢查表，表2-1 ）4 職業(yè)衛(wèi)生管理制度及重點崗位職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程5 職業(yè)病危害項目申報表及回執(zhí)（附：職業(yè)病危害因素申報基本情況表，表2-2 ）6 職業(yè)病防治經(jīng)費（表2-3 ）7 職業(yè)病防護設施一覽表（表2-4 ）8 職業(yè)病防護設施維護和檢修記錄（表2-5 ）9 個人防護用品的購買、發(fā)放使用記錄（表2-

7、6 ）10警示標識與職業(yè)病危害告知（附：工作場所警示標識一覽表，表2-7 ；職業(yè)病危害告知內(nèi)容包括規(guī)章制度、操作規(guī)程、勞動過程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及其后果、職業(yè)病防護措施和待遇、作業(yè)場所職業(yè)病危害因素檢測評價結(jié)果、職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷結(jié)果等的告知憑證）11 職業(yè)病危害事故應急救援預案12用人單位職業(yè)衛(wèi)生檢查和處理記錄（表2-8 ）一三職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管意見和落實情況資料（表2-9 ）（包括：現(xiàn)場檢查筆錄、行政處罰決定書、獎勵等資料）表2-1 年度職業(yè)病防治計劃實施檢查表廳P日期職業(yè)病防治計劃內(nèi) 容實施情況實施負責人備注表2-2職業(yè)病危害項目申報基本情況表職業(yè)衛(wèi)生管理制度目錄（一）職業(yè)病危害防治

8、責任制度；（二）職業(yè)病危害警示與告知制度；（三）職業(yè)病危害項目申報制度；（四）職業(yè)病防治宣傳教育培訓制度；（五）職業(yè)病防護設施維護檢修制度；（六）職業(yè)病防護用品管理制度；（七）職業(yè)病危害監(jiān)測及檢測評價管理制度；（八）建設項目職業(yè)衛(wèi)生“三同時”管理制度;（九）勞動者職業(yè)健康監(jiān)護及其檔案管理制度;（十）職業(yè)病危害事故處置與報告制度；（十一）職業(yè)病危害應急救援與管理制度；（十二）崗位職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程； （十三）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他職業(yè)病防治制度單位名稱X：單位注冊地址工作場所地址中報類別初次申報。變更申報。變更原因企業(yè)規(guī)模大。中。小。微。行業(yè)分類注冊類型法定代表人X職業(yè)衛(wèi)生管理機構(gòu)有。無。職業(yè)

9、衛(wèi)生管理 人員數(shù)專職兼職勞動者總?cè)藬?shù)職業(yè)病累計人數(shù)接觸職業(yè)病危害因 素種類數(shù)（個）接觸職業(yè)病危害 因 素人數(shù)（人）職業(yè)害因 素分 布情 況作業(yè)場所名稱職業(yè)病危害因素名稱接觸人數(shù)（可重復）接觸人數(shù) （不重復）（作業(yè)場所1）（作業(yè)場所2）合計編制：審核（簽字）期： 年 月 日編制日表2-3年度職業(yè)病防治經(jīng)費一覽表用途工作內(nèi)容經(jīng)費（元）項目 負責人備注職業(yè)衛(wèi)生管理機構(gòu) 的組織工作經(jīng)費生產(chǎn)車間改造生產(chǎn)工藝改進防護設施建設與維 護個人勞動防護用品工作場所職業(yè)衛(wèi)生 檢測評價職業(yè)病危害因素監(jiān) 測設備購買職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓職工健康監(jiān)護職業(yè)病人診療警示標識其他合計編制：審核（簽字）：編制日期:年 月日表2-5職業(yè)

10、病防護設施檢修、維護記錄表防護設施名 稱型 號使用車問 和崗位防護 用途生產(chǎn)及安裝 單位驗收 日期（年 月日）編制：審核（簽字）：編制日期:車間名稱車間負責人防護設備名稱檢修時間檢修、維護情況（包括檢修的原因、檢修部門、檢修3錄用、檢修效果等）：驗收意見：負責人（簽名）：日期：年 月日表2-6 年度個人防護用品發(fā)放使用記錄車間名稱接觸職業(yè)病 危害因素個人防護 用品名稱型號數(shù)量領(lǐng)取人領(lǐng)取日期編制日審核（簽字）期：年 月 日附：個人防護用品的生產(chǎn)、供貨單位，使用說明和產(chǎn)品合格證明表2-7工作場所警示標識一覽表廳P作業(yè)區(qū)告知項目配置地點警示內(nèi)容標識數(shù) 量責任人編制： 審核（簽字）：編制日期： 年 月

11、 日表2-8用人單位職業(yè)衛(wèi)生檢查和處理記錄表車間名稱車間負責人檢查地點檢查時間年 月日時分時分檢查情況記錄：檢查人員（簽名）：年 月 日整改意見負責人（簽名）：年 月日整改落實情 況車間負責人（簽名）：年 月日備注：檢查內(nèi)容包括車間總體衛(wèi)生狀況、警示標識、防護設施運行情況、應急救援設施、通訊裝置運行情況、個人防護用品使用情況、操作規(guī)程執(zhí)行情況等等。表2-9職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管意見和落實情況記錄表上級檢查部門檢查日期發(fā)現(xiàn)主要存在的問題（主要內(nèi)容摘錄，附原件）：要求整改的措施及建議：年 月日用人單位領(lǐng)導審批意見：年 月日整改落實情況：負責人（簽 名）：年 月日附件3檔案編號:職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓檔案年度）用人

12、單位：職業(yè)衛(wèi)生管理負責人：聯(lián)系電話：電子郵箱：1 .用人單位職業(yè)衛(wèi)生培訓計劃2 .用人單位負責人、職業(yè)衛(wèi)生管理人員職業(yè)衛(wèi)生培訓證明3 .勞動者職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓年度職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓一覽表（表 3-1 ）（附：培訓通知、培訓教材、培訓記錄、考試試卷、宣傳圖片等紙質(zhì)和攝錄像資料）4 .年度職業(yè)衛(wèi)生培訓工作總結(jié)表3-1 年度職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓一覽表企業(yè)名稱： 培訓類型： 培訓學時：參加部門：培訓內(nèi)容：組織部門：授課人：實施日期：簽到表：廳P部門姓名（簽字）成績編制：審核（簽字）：編制日期：年 月 日說明：1培訓類型為勞動者上崗前培訓、在崗期間定期培訓，用人單位主要負責人、職業(yè)衛(wèi)生管理人員培訓；2簽到名單

13、可附后。附件4檔案編號：職業(yè)病危害因素監(jiān)測與檢測評價檔案年度）用人單位：職業(yè)衛(wèi)生管理負責人：聯(lián)系電話：電子郵箱：1 .生產(chǎn)工藝流程2 .職業(yè)病危害因素檢測點分布示意圖3 .可能產(chǎn)生職業(yè)病危害設備、材料和化學品一覽表（表 4-1）（附：化學品安全中文說明書、標簽、標識及產(chǎn)品檢驗報告等）4 .接觸職業(yè)病危害因素匯總表（表 4-2）5 .職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測季報匯總表（表 4-3）6 .職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務機構(gòu)資質(zhì)證書7 .職業(yè)病危害因素檢測評價合同書8 .職業(yè)病危害檢測與評價報告書9 .職業(yè)病危害因素檢測與評價結(jié)果報告表4-1可能產(chǎn)生職業(yè)病危害設備、材料（化學品）一覽表設備、材料、化學品名稱可能產(chǎn)生

14、的職 業(yè)病危害因素 名稱使用車間和崗 位生產(chǎn)、供貨單 位設備材料化學品編制：審核（簽字）：編制日期： 年 月 日說明：化學品毒性資料及預防策略附后表4-2接觸職業(yè)病危害因素匯總表廳P崗位職業(yè)病危害因素名稱危害來源接觸方式（定點/巡檢）接觸職業(yè)病危害工程防護設施個體防護用品總?cè)藬?shù)女工數(shù)編制：審核（簽名）：編制日期:表4-3職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測季報匯總表車間職業(yè)病危害因素名稱監(jiān)測周期監(jiān)測點數(shù)監(jiān)測結(jié)果范圍合格率(%)職業(yè)接 觸限值監(jiān)測人員編制：期：年審核（簽名）月日編制日職業(yè)病危害因素檢測與評價結(jié)果報告安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局:我單位委托 機構(gòu)（已取得相應資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務機構(gòu)名稱），于一年一月日對

15、我單位工作場所進行了職業(yè)病危害因 素的檢測與評價，現(xiàn)將結(jié)果上報（見檢測評價報告書）。對工作場所職業(yè)病危害因素不符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準和衛(wèi)生要求 的崗位，我單位已采取相應的治理措施（應詳細列舉具體措施），治 理后的效果我單位將委托機構(gòu)重新檢測評價后上報。附件：檢測評價報告書單位（蓋章）附件5檔案編號:用人單位職業(yè)健康監(jiān)護管理檔案用人單位：職業(yè)衛(wèi)生管理負責人：聯(lián)系電話：電子郵箱：1 職業(yè)健康檢查機構(gòu)資質(zhì)證書2 職業(yè)健康檢查結(jié)果匯總表（表5-1 ）3 . 職業(yè)健康檢查異常結(jié)果登記表（表5-2 ）（附：職業(yè)健康監(jiān)護結(jié)果評價報告）4職業(yè)病患者、疑似職業(yè)病患者一覽表（表5-3 、表 5-4 ）（附：職業(yè)病診

16、斷證明書、職業(yè)病診斷鑒定書等）5職業(yè)病和疑似職業(yè)病人的報告（注：在接到體檢結(jié)果、診斷結(jié)果5 日內(nèi)報告）6職業(yè)病危害事故報告和處理記錄（表5-5 ）7職業(yè)健康監(jiān)護檔案匯總表（表5-6 ）表5-1職業(yè)健康檢查結(jié)果匯總表檢查日期檢查機構(gòu)體檢種類應檢人數(shù)實檢人數(shù)檢查結(jié)果（人數(shù)）備注未見異 常復查疑似禁忌癥其他疾 患表5-2職業(yè)健康檢查異常結(jié)果登記表車間：體檢類別：體檢日期：年 月 日- 年 月 日序 號姓名性別年齡崗位接觸職業(yè)病危害因 素可能導致的職業(yè)病體檢結(jié)論與處理意見落實 情況編制：審核（簽名）編制日期:表5-3職業(yè)病患者一覽表序 號姓名性 別出生日期 （年月日）接害 工齡車間、崗位職業(yè)病名診斷機

17、構(gòu)診斷日期 （年月日）處理情況編制:審核（簽名）編制日期:表5-4疑似職業(yè)病患者一覽表姓名性 別年 齡車間、崗位接害 工齡疑似職業(yè)病名體檢機構(gòu)體檢日期處理情況編制:審核（簽名）：編制日期:職業(yè)病和疑似職業(yè)病人報告安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局； 衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所：我單位于 年_月 _日組織從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的工人在 進行了職業(yè)健康檢查（體檢機構(gòu)具有相應資質(zhì)），體檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)：疑似職業(yè)病人_人。經(jīng)職業(yè)病診斷機構(gòu)診斷后確診職業(yè)病_人（診斷機構(gòu)有相應資質(zhì)），現(xiàn)上報（見名單）。對發(fā)現(xiàn)的疑似職業(yè)病人和職業(yè)病人，我單位已按照處理意見妥善處理。附件： 1. 疑似職業(yè)病人名單及處理情況2. 職業(yè)病人名單及處理情況單位

18、蓋章：年月表5-5職業(yè)病危害事故報告與處理記錄表企業(yè)名稱法定代表人事故報告人x基本情況：1 .發(fā)生時間：年月日時；2 .發(fā)生場所（車間名稱）：崗位及工作內(nèi)容； 3 .發(fā)病情況：接觸人數(shù) 發(fā)病人數(shù)L送醫(yī)院治療人數(shù)死亡人數(shù);4 .可能產(chǎn)生職業(yè)病的有害因素名稱：。事故經(jīng)過簡述（事件起因、患者主要臨床表現(xiàn)、救援過程和處理情況）：對事故原因和性質(zhì)的初步認定意見：事件報告 情況1 .報告時間 年月日時2 .報告單位：負責人（簽名）：日期：年 月 日表5-6職業(yè)健康監(jiān)護檔案匯總表部門/ 車間檔案編號姓名性 別建檔時間人員調(diào)離情況備注調(diào)離時間是否提供 檔案復印 件5 簽字附件6檔案編號:勞動者個人職業(yè)健康監(jiān)護檔案用人 單位：職業(yè)衛(wèi)生管理負責人：聯(lián) 系 電話：電 子 郵 箱：目錄1 .勞動者個人信息卡（表6-1）2 .工作場所職業(yè)病危