幼兒園衛(wèi)生保健檔案管理

1、幼兒園衛(wèi)生保健檔案管理 章丘市婦幼保健院保健部 李虹檔案管理目的 通過有計劃的信息收集、檔案管理，了解在園兒童總的健康狀況、患病情況，查找原因，及時采取有助于健康的保護性措施，確保兒童健康。檔案管理內容及要求 1. 托幼機構應當對衛(wèi)生保健工作進 行常規(guī)記錄和建立健康檔案。 2. 衛(wèi)生保健工作記錄應當包括：出勤、晨午檢及全日健康觀察、膳食管理、衛(wèi)生消毒、營養(yǎng)性疾病、 常見病、傳染病、意外傷害事故和健康教育等記錄。檔案管理內容及要求 3. 健康檔案應當包括：托幼機構工作人員健康合格證、兒童入托查體表、0-6歲兒童健康檢查記錄表或兒童保健手冊、兒童轉園健康證明。 4. 工作記錄和健康檔案應當真實、完

2、整、字跡清晰；及時歸檔，至少保存3年。檔案管理內容及要求 5. 定期對兒童體格發(fā)育、膳食營養(yǎng)、常見病和傳染病等進行統(tǒng)計分析，掌握兒童健康狀況。 6. 有條件的托幼機構可應用計算機軟件對兒童體格發(fā)育評價、膳食營養(yǎng)評估等衛(wèi)生保健工作進行管理。應備衛(wèi)生保健資料制度參照衛(wèi)生部及本市制定的托幼園所制度兒童生活制度 膳食制度體格鍛煉制度健康檢查制度衛(wèi)生消毒制度傳染病預防與管理制度常見疾病預防及管理制度兒童傷害事故預防制度健康教育制度衛(wèi)生保健資料管理制度家長聯(lián)系制度等制定符合本園實際情況的制度，要求內容科學、具體可行，不可照搬。應備衛(wèi)生保健資料職責 根據(jù)本園實際制定園長（分管園長）衛(wèi)生保健職責（可體現(xiàn)在總的

3、職責中） 保健醫(yī)職責 保育員職責 炊事員職責 應備衛(wèi)生保健資料各類記錄、登記表、簿類 1年度衛(wèi)生保健工作計劃及實施記錄。 2兒童入園體檢表。 3園內體檢表或兒童保健手冊（園內體檢情況應記錄完整）、定期測量記錄。 4教職工體檢表或健康合格證。 5晨檢及全日健康觀察記錄本。 6家長聯(lián)系記錄本。應備衛(wèi)生保健資料各類記錄、登記表、簿類 7幼兒疾病缺點矯治記錄本。 8特殊兒童管理登記本。 9傳染病記錄本。 10意外事故登記本。 11班級消毒記錄本。 12幼兒服藥記錄本。 13濟南市托兒所、幼兒園兒童轉園健康證明。應備衛(wèi)生保健資料各類記錄、登記表、簿類 14伙食管理委員會會議記錄本。 15. 兒童出勤記錄

4、本。 16. 交接班記錄本。 17. 視力檢查矯治記錄本。 18. 疾病記錄本。 19、中國218歲男（女）童身高、體重百分 位曲線圖（背面為濟南市集體兒童身高、體重、 視力測量登記表）。 20帶量食譜及膳食調查記錄。應備衛(wèi)生保健資料各類記錄、登記表、簿類 21年度體檢總結表。 22衛(wèi)生消毒、健康生活衛(wèi)生習慣養(yǎng)成等衛(wèi)生 保健工作檢查、定期抽查記錄（每月不少于一 次）。 23健康教育記錄（包括宣傳欄、家長教育、 保教人員教育、保健員記錄，兒童健康教育可 體現(xiàn)在一日活動內容安排中）。 24食堂出入庫進貨記錄、月盤點記錄。 25科研論文資料。 26年度衛(wèi)生保健工作總結表。應備衛(wèi)生保健資料各類記錄、登

5、記表、簿類 注：制度職責永久保存，科研資料、計劃總結長期保存（1550年），其他資料短期保存（15年以內，根據(jù)科研、備查詢等需要確定保存時間）。評審時，查前一年資料，抽查當年資料。新設表簿查當年資料。各類登記的規(guī)范填寫 1.入托查體 按國家衛(wèi)生部監(jiān)制、濟南市兒童保健所統(tǒng)一印制的“濟南市兒童入托健康查體表”中的項目要求進行檢查。各類登記的規(guī)范填寫 如何填寫入托查體表 1.測量身高、體重，并進行評價 2.既往病史、傳染病史、過敏史等，要求家長簽字 3.物理查體：包括皮膚、胸廓、心、肺、肝、脾、外生殖器等 4.智能發(fā)育篩查 5.聽力篩查；咽、牙的檢查；視力檢查 6.化驗結果：血色素、谷丙轉胺酶（GO

6、P）、 7.診斷、意見，有無大夫簽名及單位蓋章。各類登記的規(guī)范填寫 查體項目不全或無醫(yī)生簽名者，或者未加蓋查體單位紅章者，幼兒園保健醫(yī)生有權拒收。兒童定期健康檢查常規(guī) 體檢目的 定期了解兒童生長發(fā)育狀況，掌握群體兒童生長發(fā)育水平，及時發(fā)現(xiàn)疾病和異常情況并進行針對性的防治。 體檢對象：在園全體兒童。兒童定期健康檢查常規(guī) 體格測量： 每半年測體重、身高、視力1次，補測不得超過10天， 每年一次全面體格檢查。 化驗檢查：在園兒童每年應測查一次血紅蛋白。 有高危因素者進行聽力篩查。體檢結果分析及填表要求 1.準確計算出兒童實足年齡 兒童年齡計算應精確到月，月的記錄格式為X/12。2. 年度體檢身高、體

7、重值填寫在“0-6歲兒童健康檢查記錄表”及“濟南市集體兒童身高、體重、視力測量登記表”上，半年體重、身高及視力填寫到“濟南市集體兒童身高、體重、視力測量登記表”上。3.利用 “濟南市集體兒童身高、體重、視力測量登記表”背面的”中國2-18歲男（女）童身高、體重百分位曲線圖”，將測得的身高、體重的數(shù)值按照實際年齡在相對應的數(shù)值上畫點，并與上次的結果連線，觀察增長速度。體檢結果分析及填表要求 4. 以世界衛(wèi)生組織2006年版的體格發(fā)育評價標準，對兒童身高、體重進行評價。（1）每年一次的大體檢要對年齡別身高、年齡別體重、身高別體重進行全面評價。（2）半年一次的身高、體重測量，進行身高別體重評價。對疑

8、有體格發(fā)育異常的兒童進行全面評價。 5.根據(jù)體檢的全部檢查結果進行綜合評價（填寫結論） 6.體檢表按要求逐項認真填寫，字跡清楚，不得有空項。體檢結果分析及填表要求 體檢中發(fā)現(xiàn)下列異常時應及時登記 1.營養(yǎng)不良或年體重增長2kg;2.發(fā)育遲緩或年身高增長5cm；3.貧血；4.反復感染；5.佝僂病；6.肥胖；7.精神發(fā)育遲滯、孤獨癥等神經(jīng)精神發(fā)育性疾?。?.先天性心臟病、癲癇、哮喘、常見畸形等；9.視力不良；10.需要填充的齲齒。 1-8類疾病應及時登記在“特殊兒童管理登記本”；視力不良兒童，登記在“視力篩查矯治記錄本”，在隨診2個月后仍無改善者填寫轉診卡。2、晨檢及全日健康觀察記錄本日期班級姓名

9、晨檢情況全日健康觀察處理記錄6月2日大一張明發(fā)現(xiàn)口唇內側米粒大小潰瘍建議家長帶到醫(yī)院就診，并將診斷結果告之老師張老師6月2日小二李曉午睡起床后2:30發(fā)燒體溫38度，無其他癥狀1、多飲水2、物理降溫3、通知家長李老師晨檢及全日健康觀察記錄填寫說明 1.此記錄本為晨檢和全日健康觀察中發(fā)現(xiàn)的兒童問題及處理。 2.處理包括醫(yī)學處理和通知家長。 3.晨檢工作可根據(jù)本園實際情況，采取保健醫(yī)檢查、班上教師檢查或兩者結合的方式。不論選擇哪種方式，均由保健醫(yī)生負責巡診，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，并進行記錄。 4.兒童入園負責晨檢人員應向家長詢問兒童在家有無異常情況，觀察精神狀況，有無發(fā)熱和皮膚異常，檢查有無攜帶不安全

10、物品等，發(fā)現(xiàn)問題及時處理并記錄。晨檢及全日健康觀察記錄填寫說明 5.全日健康觀察包括飲食、睡眠、大小便、精神狀況、情緒、行為等，做好觀察及處理記錄。 6.衛(wèi)生保健人員應每日深入班級巡視2次，發(fā)現(xiàn)患病或可疑患病的兒童盡快隔離病與家長聯(lián)系，及時到醫(yī)院診治，并追蹤診治結果。 7.晨檢發(fā)現(xiàn)兒童攜帶的危險物品。 8.兒童健康檢查程序：一摸有無發(fā)熱；二看一般情況（精神狀態(tài)、面色等），傳染病的早期表現(xiàn)（咽部、皮膚有無皮疹等）；三問飲食、睡眠、大小便情況；四查有無攜帶不安全的物品，發(fā)現(xiàn)問題迅速處理。3、服藥記錄日期班級兒童姓名服藥原因藥物名稱劑量用法服藥時間家長簽字執(zhí)行人簽字6月3日小二王小明上呼吸道感染清開

11、靈10點1包口服10點王軍李芳張玲填寫說明 服藥原因：寫明服用藥物的原因，一般為診斷名詞，如上呼吸道感染、支氣管炎、扁桃體炎等。 藥物名稱：要準確填寫，不能用縮寫。 劑量及用法要準確填寫。 服藥時間要準確填寫，如10點10分 要有送藥的家長及服藥執(zhí)行人簽字(兩個執(zhí)行人雙簽字)4、疾病記錄表日期班級姓名性別年齡主要癥狀主要治療措施留觀察回家治療住院治療其它填寫說明 晨、午檢、全日觀察或兒童體檢時 發(fā)現(xiàn)的疾病或原發(fā)疾病病情變化者。 各種疾病名稱一定要規(guī)范，要用醫(yī) 學術語，如上呼吸道感染、支氣管 炎、小兒腹瀉病等。 主要癥狀要進行描述，治療措施要 記錄完善。晨檢及疾病記錄容易出現(xiàn)的問題 1.癥狀描述

12、不規(guī)范： 皮疹疙瘩 腹瀉拉肚子 咽痛嗓子疼 聲音嘶啞啞嗓子 腹痛肚子疼 發(fā)熱體溫高（具體未注明）晨檢及疾病記錄容易出現(xiàn)的問題 2.診斷描述不規(guī)范： 上呼吸道感染感冒 支氣管炎咳嗽 將發(fā)熱作為診斷名詞，其實 發(fā)熱僅為一種臨床癥狀 佝僂病缺鈣 反復上呼吸道感染易感冒晨檢及疾病記錄容易出現(xiàn)的問題 3.處理描述不規(guī)范： 發(fā)熱： 正確描述：溫水擦浴，并囑多飲水，已告知家長患兒病情。 不規(guī)范描述：用溫水擦身上，叫孩子多喝水，已經(jīng)通知家長孩子情況。晨檢及疾病記錄容易出現(xiàn)的問題 腹疼： 正確描述： 輕者：熱水袋熱敷，5分鐘后癥狀消失，未再反復。 重者：熱水袋熱敷，10分鐘后仍未見好轉并伴有嘔吐一次，嘔吐物為胃

13、內容物。患兒精神欠佳、面色微黃。已打電話通知家長病情，并進行密切觀察。不規(guī)范描述： 用熱水袋敷肚子，一會好轉。 （其它緊急處理見意外）5、傳染病記錄表日期班級姓名傳染病名稱處理方式發(fā)病日期報告日期痊愈（返園日期記錄人傳染病記錄填寫說明 1.在園注冊兒童不論何時何地發(fā)生的傳染病都應登記，包括晨、午 檢、全日觀察及在園外發(fā)生的各種傳染病。 2.處理方式指對兒童的隔離觀察或住院治療。傳染病的分類 傳染病防治法管理的傳染病種共三類36種。 甲類：鼠疫、霍亂 乙類：病毒性肝炎、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅霉、脊髓灰質炎、麻疹、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、

14、鉤端螺旋體病、布魯氏菌病、炭疽病、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱、 肺結核、新生兒破傷風、非典型性肺炎。傳染病分類 丙類：手足口病、血吸蟲病、絲蟲病、包蟲病、麻風病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。 其他：水痘等。6、特殊兒童管理登記表姓名性別班級診斷是否轉診是 否 歷次檢查記錄檢查日期 檢查情況描述 采取措施轉歸與結案日期特殊兒童登記填寫說明 1.特殊兒童范圍。 2.特殊兒童應及時轉診，并在登記表中“是否轉診”處注明。7、意外事故登記表班級姓名性別年齡發(fā)生時間 年 月 日 時地點：當事人損傷部位轉歸

15、損傷回復時間簡述損傷發(fā)生經(jīng)過（損傷過程描述：分析事故性質：醫(yī)療處理（醫(yī)院診斷和治療意見）：園領導意見：意外事故登記表填寫說明 1.本記錄本用于填寫幼兒在園內發(fā)生的傷害。 2.常見的傷害包括： （1）創(chuàng)傷：表皮的擦傷、挫傷、切割傷、刺傷、裂傷、頭皮血腫等；（2）骨折；（3）關節(jié)脫位；（4）腦震 蕩；（5）燒、燙傷；（6）異物：包括鼻腔、外耳道、 氣管、食管異物等；（7）、中毒：食物、藥物、氣體中毒等；（8）意外窒息；（9）淹溺；（10）蟄（咬）傷；（11）電擊。 3.轉歸：按痊愈、好轉、后遺癥、死亡分別填寫。意外事故登記表填寫說明 記錄注意事項 受傷具體部位 傷口大小 伴隨癥狀 處理措施8、家長

16、聯(lián)系記錄表時間 班級姓名與家長聯(lián)系方式及內容聯(lián)系人填寫說明 聯(lián)系方式包括面談、座談會、電話聯(lián)系、書面聯(lián)系、家訪等。 聯(lián)系內容指因為兒童衛(wèi)生保健問題與家長的聯(lián)系，包括身心諸方面，如生長發(fā)育、疾病的預防和治療、心理健康等問題。9、幼兒疾病缺點矯治隨訪記錄日期姓名班次疾病名稱家長簽字治療隨訪情況結果及備注家長簽字填寫說明 1.入園體檢、年體檢及半年體格測量中發(fā)現(xiàn)存在需矯治的疾病的幼兒需在兩周內填寫本表、書面通知家長病情并簽名，表明已對患兒進行管理。 2.磨牙齲齒有填充條件者分班次填寫人數(shù)（每學年填寫一次），班內患齲齒人數(shù)往往較多，不需每個都請家長簽名，但必須通知其治療，治療隨訪情況按班次填寫治療人數(shù)

17、（每學年填寫一次），具體情況在園內體檢表注明。 3.經(jīng)進一步檢查排除疾病、治愈、家長拒絕配合治療或離園等在結果一欄注明，拒治者由家長用紅筆簽名，一般以在通知家長三個月后仍未開始治療者為拒治，每學年重新追蹤一次治療情況。填寫說明4.應管理疾病包括：皮膚、呼吸道、腸道感染、磨牙齲（殘根、殘冠除外）、聽力異常。視力不良兒童填寫在視力不良兒童矯治記錄本 5.登記時由小班開始，循環(huán)使用，不必重復抄錄。10、轉園健康證明使用說明 1.該證明僅用于轉園兒童健康證明。 2.離園日期為幼兒離開幼兒園的日期，而非開轉園證明的日期。 3.轉園兒童持原托幼機構提供的“兒童轉園健康證明、兒童保健手冊或兒童健康查體表、生

18、長發(fā)育監(jiān)測圖”可直接轉園。“兒童轉園健康證明”有效期3個月。11、兒童出勤記錄填寫說明 1.此表由班上老師填寫。 2.按下列符號填寫出勤： “”代表出勤“”代表病假“ ”代表事假 缺勤兒童先劃“”， 待三天內查明原因后在圓圈內補全相應的符號12、交接班記錄本日期交接班時間入園兒童數(shù)交接兒童數(shù)其他交接班內容交班人簽字接班人簽字填寫說明 1.由班上老師負責記錄。 2.記錄內容：交接班時間、兒童出勤人數(shù)、交接班時兒童人數(shù)及需要交班的與兒童健康有關的內容，并分別由交班人和接班人簽名。13、視力檢查矯治記錄姓名班級性別年齡首次視力檢查兩周后視力復查醫(yī)院檢查確診名稱矯治方法填寫說明 1.該記錄本的登記范圍為體檢時視力檢查異常的兒童。 2.首次視力檢查有異常的兒童應該在兩周后復查視力，如仍為異常，需建議家長到醫(yī)院進一步檢查，并將檢查結果及矯治方法進行記錄。14、消毒記錄 1.消毒方法參照托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范中提出的托幼機構環(huán)境和物品預防性消毒方法執(zhí)行。 2.在消毒時間一欄填寫_時_分_時_分（例：10點23分10點53分）。 3.班級教師每天要按照園內消毒制度要求做好有關物品的消毒工作，保證每日消毒時間并及時做好消毒記錄，并簽名。15、伙食委員會會議記錄 伙食管理委員會會議記錄 日期： 主持人： 參會人