手術醫(yī)師資格分級授權管理制度及程序

1、手術醫(yī)師資格分級授權管理制度及程序為了確保手術及有創(chuàng)操作的安全和質量，加強我院各級醫(yī)師的手術及有創(chuàng)操作的管理，根據國務院醫(yī)療機構管理條例、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法，衛(wèi)生部印發(fā)醫(yī)療機構手術分級管理辦法等有關法律法規(guī)， 經院質量管理委員會、 院辦公會研究制定本制度，請遵照執(zhí)行。一、手術及有創(chuàng)操作分級，手術及有創(chuàng)操作指各種開放性手術、 腔鏡手術及介入治療(以下統稱手術 )。依據其技術難度、復雜性和風險度，將手術分為四級：(一 ) 一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。指普通常見的2 人可完成的小手術，小面積清創(chuàng)縫合。如：單純性修補術、體表良性腫瘤切除術、人流術、刮宮術、闌尾摘除術等。(二 )

2、 二級手術：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。指需3 4 人共同完成的中等手術，如：胃大部分切除術、膽囊切除術、肺葉切除術、前列腺切除術、剖宮產術、子宮切除術等。(三 ) 三級手術：技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。指疑難、重癥手術和需6 7 人以上人員共同完成的大手術。各種門脈高壓癥的分流術、肝葉切除術、惡性腫瘤根治術、各種顱類腫瘤切除術、巨大腫瘤切除術等屬此類。(四 ) 四級手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。二、手術醫(yī)師分級依據其衛(wèi)生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，規(guī)定手術醫(yī)師的分級。所有手術醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)

3、師資格。(一 ) 住院醫(yī)師：1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3 年以內，或獲得碩士學位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內者。2、高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3 年以上，或獲得碩士學位、 取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作 2 年以上者。(二 ) 主治醫(yī)師：l、低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內；2、高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上；(三 ) 副主任醫(yī)師：1、低年資副主任醫(yī)師： 從事副主任醫(yī)師崗位工作3 年以內。2、高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3 年以上者。(四 ) 主任醫(yī)師：受聘主任醫(yī)師崗位工作者。三、各級醫(yī)師手術權限(一 ) 低年資住

4、院醫(yī)師： 在上級醫(yī)師指導下，可主持一級手術。(二 ) 高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級 醫(yī)師臨場指導下可逐步開展二級手術。(三 ) 低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術，在上級醫(yī)師臨場指導 下，逐步開展三級手術。(四 ) 高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術。(五 ) 低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術，在上級醫(yī)師臨場指 導下，逐步開展四級手術。(六 ) 高年資副主任醫(yī)師：可根據實際情況（當地患者對醫(yī)療技術需求、 術者對手術熟練程度及衛(wèi)生部門的審批資格）主持四級手術， 根據實際情況可主持新技術、新項目手術及科研項目手術。（七）主任醫(yī)師：主持四級手術，主要開展新技術、新項目手術或經主管部門批

5、準的高風險科研項目手術。四、手術審批權限： 手術審批權限是指對擬施行的不同級別手術以及不同情況、不同類別手術的審批權限。( 一)常規(guī)手術：一級手術：主治醫(yī)師以上醫(yī)師及由科主任或科主任授權的科副主任審批，手術通知單報科主任簽字。二級手術： 科主任審批， 急診二級手術的審批由二線醫(yī)師負審批時，主治醫(yī)師、二線班醫(yī)師應認真檢查病人，審核診斷是否明確，術前相關準備是否完成，并對手術方式、麻醉方式、參術人員及分工安排作出決定。凡進入手術室的擇期手術及正常上班期問的急診手術需由科主任在手術通知單上簽字，以便統一安排，非正常上班期間急診手術由有權限的二線醫(yī)師負責安排，特殊情況應向科主任報告。三級手術由科主任審

6、批， 科主任應會同副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師對病情進行核查，組織術前討論，決定手術方案等項，必要時報院長或業(yè)務副院長。四級手術、 危險性大手術、 診斷未確定且病情危重又必須行探查手術時，科主任應報告醫(yī)務科，由業(yè)務院長批準。醫(yī)院以前從未開展的手術， 要報經經院質量委員會討論通過后方能進行，術前報醫(yī)務科備案。手術通知單和麻醉科審核：凡進入手術室的擇期手術及正常上班期間的急診手術需由科主任在手術通知單上簽字，以便統一安排，非正常上班期間急診手術由有權限的二線醫(yī)師負責安排，特殊情況應向科主任報告。 擇期手術應在手術前一天上午12 時前科主任開具手術通知單送到麻醉科，麻醉科執(zhí)行術前查房并做好病歷記錄。手術室應

7、對手術決定者權限及參術人員資格進行審核， 不符合規(guī)定者有權不安排手術， 并向醫(yī)務科報告。 對麻醉方式經檢查病人后如有不同意見， 應與手術醫(yī)師協商討論或提出暫緩手術意見，以確保手術質量與安全。(二 ) 高度風險手術：高度風險手術是指手術科室質控小組、科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術。須經科內討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務科， 由醫(yī)務科科長審批后報業(yè)務副院長或必要時報院長審批， 獲準后， 手術科室科主任負責簽發(fā)手術通知單。(三 ) 急診手術：預期手術的級別在值班醫(yī)生手術權限級別內時， 可通知并施行手術。 若屬高風險手術或預期手術超出自己手術權限級別時，應緊急報上級醫(yī)師審批，需要時再逐級上報。

8、原則上應由具備實施手術的相應級別的醫(yī)師主持手術。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)生暫時不能到場主持手術期間，任何級別的值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，有權、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術，不得延誤搶救時機。急診手術中如發(fā)現需施行的手術超出自己的手術權限時，應立即口頭上報請示。(四 ) 新技術、新項目、科研手術：1、一般新技術、新項目手術及重大手術、致殘手術須經科內討論，在科主任填寫新技術、新項目及重大手術審批表，簽署同意意見后報醫(yī)務科，由醫(yī)務科、 業(yè)務副院長或院長審批后醫(yī)務科備案。2、高風險的新技術、新項目、科研手術應提交院技術委員會審議通過后實施。對重大的涉及生命安全和