壓瘡預(yù)防及護(hù)理演示文稿

1、壓壓瘡的預(yù)防與護(hù)理瘡的預(yù)防與護(hù)理德陽(yáng)市人民醫(yī)院德陽(yáng)市人民醫(yī)院傷口傷口/造口?？谱o(hù)理組造口?？谱o(hù)理組什么是壓瘡什么是壓瘡定義定義：皮膚或者肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致皮膚、在骨隆突處。有很多相關(guān)因素或影響因素與壓瘡有關(guān)。 2007年 美國(guó)壓瘡管理委員會(huì)壓瘡的特征壓瘡的特征發(fā)生在骨隆突部位由于受壓引起深淺不一通常存在壞死組織邊緣硬而干燥輪廓常呈圓形或火山口狀疼痛不明顯繼發(fā)感染時(shí)常有惡臭及膿性分泌物流出，穿入深部組織。壓瘡的病因壓瘡的病因 外源性：產(chǎn)生于軟組織的機(jī)械力包括壓力、摩擦力、剪切力、潮濕 內(nèi)源性：決定于軟組織對(duì)機(jī)械力的敏感性 包括感覺、營(yíng)養(yǎng)、組織

2、供血、年齡等外源性外源性壓力壓力壓力若超過正常皮膚毛細(xì)血管阻斷毛細(xì)血管對(duì)組織的血流灌灌注淋巴滯留蓄積引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷及血小板聚集，形成微血栓壓瘡形成深部肌肉的反應(yīng)遠(yuǎn)比皮膚重！深部肌肉的反應(yīng)遠(yuǎn)比皮膚重！外源性外源性摩擦力摩擦力是一個(gè)物體在另一個(gè)物體表面上運(yùn)動(dòng)或有作相對(duì)運(yùn)動(dòng)趨勢(shì)時(shí)，在兩個(gè)接觸面上就會(huì)產(chǎn)生阻礙物體運(yùn)動(dòng)的力，作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層。 如果皮膚或床單潮濕或 使用粉劑吸濕形成粗大 的顆粒，則摩擦系數(shù)加 大，增加皮膚及床面之 間的摩擦力。外源性外源性剪切力剪切力比垂直方向的壓力更具危害性抬高床頭時(shí)，骶尾部皮膚與骶骨錯(cuò)位血管扭曲受壓產(chǎn)生局部血液循環(huán)障礙壓瘡易患人群壓瘡易患人群 神經(jīng)系統(tǒng)

3、疾病患者：如昏迷、癱瘓者，自主活動(dòng)能力喪失，長(zhǎng)期臥床，身體局部組織長(zhǎng)期受壓。 肥胖患者：過得的機(jī)體使承重部位的壓力增加。 身體衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良患者：受壓處缺乏肌肉、脂肪組織的保護(hù)。 水腫患者：水腫降低了皮膚的抵抗力，并增加了對(duì)承重部位的壓力。 疼痛患者：為避免疼痛而處于強(qiáng)迫體位，機(jī)體活動(dòng)減少。 石膏固定患者：翻身，活動(dòng)受限。 大小便失禁患者：皮膚經(jīng)常受到污物、潮濕的刺激。 發(fā)熱患者：體溫升高可致排汗增多，汗液可刺激皮膚。 使用鎮(zhèn)靜藥患者：自主活動(dòng)減少。易發(fā)生壓瘡部位易發(fā)生壓瘡部位壓瘡壓瘡分期（缺圖片）分期（缺圖片） 瘀血瘀血紅潤(rùn)期紅潤(rùn)期：為壓瘡初期。主要表現(xiàn)為受壓部位的皮膚完整呈暗紅色，并有紅、

4、腫、熱、痛或麻木。 判斷標(biāo)準(zhǔn)為，解除對(duì)該部位的壓力30min后，皮膚顏色仍不能恢復(fù)正常。 炎性浸潤(rùn)期炎性浸潤(rùn)期：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍得不到改善。損傷延伸到皮下脂肪層。受損皮膚呈紫紅色，皮下有硬結(jié)。皮膚因水腫而變薄，并有炎性滲出，形成大小不一的水皰，皮膚發(fā)紅充血，用手指壓時(shí)不消退。水皰破潰后，形成潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面，此期病人的感覺疼痛。壓瘡壓瘡分期分期 淺度潰瘍期：淺度潰瘍期：潰瘍不超過皮膚全層，因潰瘍基底部缺乏血液供應(yīng)，呈蒼白色，肉芽水腫，流水不止，形成潰瘍，病人感覺疼痛加重。 壞死潰瘍期壞死潰瘍期：涉及了深筋膜和肌肉，感染向周圍及深部擴(kuò)展，常可抵達(dá)骨面，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭

5、味。若細(xì)菌及毒素侵入血液循環(huán)，還可造成膿毒血癥或敗血癥，危及病人的生命。壓瘡分期（缺圖片）壓瘡分期（缺圖片） 可疑深部組織損傷期可疑深部組織損傷期：皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變，如紫色或褐紅色，或?qū)е鲁溲乃挕１仨氃谕瓿汕鍎?chuàng)后才能準(zhǔn)確分期。 不可分期不可分期：全層傷口，失去全層皮膚組織，潰瘍的底部被腐痂和/或痂皮覆蓋，只有充分去除腐痂或痂皮，才能確定真正的深度和分期。 壓瘡預(yù)防壓瘡預(yù)防 介紹德陽(yáng)市人民醫(yī)院成熟的壓瘡管理體系預(yù)防預(yù)防初次皮膚評(píng)估初次皮膚評(píng)估檢查骨突出部位，以識(shí)別壓力損害早期癥狀。辨別皮膚情況：干燥、破裂、紅斑、浸漬、脆性、熱覺和硬結(jié)預(yù)防預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)

6、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估全面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（現(xiàn)用評(píng)分表圖片）動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：持續(xù)進(jìn)行，再評(píng)估的頻率取決于隨病人變化的實(shí)際情況。預(yù)防措施（差評(píng)分表圖片）預(yù)防措施（差評(píng)分表圖片）保護(hù)皮膚免受壓力、剪切力和摩擦力等外部機(jī)械力量的損害正確的體位和支撐對(duì)于減小摩擦力和剪切力是非常重要的。發(fā)現(xiàn)引起皮膚潮濕的原因，應(yīng)盡可能去除，否則應(yīng)采取預(yù)防皮膚損傷的干預(yù)措施。預(yù)防壓力誤區(qū)預(yù)防壓力誤區(qū)對(duì)于水腫和肥胖者，氣墊 圈使局部血循環(huán)受阻，造 成靜脈充血與水腫同時(shí)妨 礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚， 不宜使用。預(yù)防壓力誤區(qū)預(yù)防壓力誤區(qū) 局部按摩使骨突出處組織血流量下降，組織活檢顯示該處組織水腫、分離，應(yīng)避免以按摩作為各級(jí)壓瘡的處理措施。預(yù)防摩擦力誤區(qū)預(yù)防摩擦力誤區(qū)頻繁、過度清潔皮膚頻繁、過度清潔皮膚預(yù)防摩擦力誤區(qū)預(yù)防摩擦力誤區(qū)過熱的水及酒精等消毒劑擦拭皮膚過熱的水及酒精等消毒劑擦拭皮膚預(yù)防摩擦力誤區(qū)預(yù)防摩擦力誤區(qū)獨(dú)自一人搬動(dòng)危重病患獨(dú)自一人搬動(dòng)危重病患預(yù)防潮濕的誤區(qū)預(yù)防潮濕的誤區(qū)使用烤燈使用烤燈預(yù)防潮濕的誤區(qū)預(yù)防潮濕的