動脈血氣操作技術(shù)

1、23為什么要進(jìn)行動脈血氣分析呢？為什么要進(jìn)行動脈血氣分析呢？血氣分析目的血氣分析目的 1 1、血液中的氣體、血液中的氣體 O2 CO2 2 2、血液中的酸堿、血液中的酸堿 H+ , HCO3- HPO4- 3 3、電解質(zhì)、電解質(zhì) Na+ , K +, Ca +, CL- 了解病人的呼吸氣體交換和酸堿平衡情況，判斷機體有無缺氧和二氧化碳潴留，幫助診斷呼吸衰竭并指導(dǎo)治療?？蔀樾?、肺疾病和各種危重病病人提供診斷和治療的依據(jù)。4 血氣分析是指測定血液中氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度，以及測定血氣分析是指測定血液中氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度，以及測定血液酸堿度、碳酸氫鹽、陰離子間隙等參數(shù)，通過分

2、析判定而了解肺的通氣血液酸堿度、碳酸氫鹽、陰離子間隙等參數(shù)，通過分析判定而了解肺的通氣與換氣功能、呼吸衰竭類型與嚴(yán)重程度，以及各類型的酸堿失衡情況。與換氣功能、呼吸衰竭類型與嚴(yán)重程度，以及各類型的酸堿失衡情況。 一、血氣分析5 適用于各種原因引起適用于各種原因引起的呼吸功能不全、急慢性的呼吸功能不全、急慢性呼吸衰竭、危重病人需嚴(yán)呼吸衰竭、危重病人需嚴(yán)密觀察和糾正氧合狀態(tài)及密觀察和糾正氧合狀態(tài)及酸堿失調(diào)者、機械通氣病酸堿失調(diào)者、機械通氣病人。根據(jù)血氣分析指導(dǎo)調(diào)人。根據(jù)血氣分析指導(dǎo)調(diào)整呼吸參數(shù)和決定是否撤整呼吸參數(shù)和決定是否撤離呼吸機。離呼吸機。二、適應(yīng)癥61.1.存在以下情況之一：存在以下情況之

3、一： （1 1）呼吸音消失；（）呼吸音消失；（2 2）呼吸不協(xié)調(diào)）呼吸不協(xié)調(diào) （3 3）紫紺；）紫紺； （4 4）出汗；）出汗； （5 5）蒼白；）蒼白； （6 6）突然呼吸節(jié)律不）突然呼吸節(jié)律不 （7 7）突然的意識改變。）突然的意識改變。2.2.突然發(fā)生呼吸頻率改變突然發(fā)生呼吸頻率改變2020以上，或以上，或R35R35次次/ /分或分或555mmHg,mmHg,或或絕對值絕對值2525mmHgmmHg；7.7.病人原來的動脈血氣分析顯示以下任病人原來的動脈血氣分析顯示以下任何數(shù)值：何數(shù)值：（1 1）PaO260PaO2125125mmHg;mmHg;（2 2）SaO285SaO265 P

4、aCO265或或207.55pH7.55或或7.307.30現(xiàn)代呼吸治療學(xué)現(xiàn)代呼吸治療學(xué)81 1、有嚴(yán)重出血傾向患者、有嚴(yán)重出血傾向患者2 2、局部皮膚有炎癥、結(jié)節(jié)、破潰、局部皮膚有炎癥、結(jié)節(jié)、破潰3 3、動脈炎及栓塞者、動脈炎及栓塞者 危重癥患者治療無絕對禁忌癥危重癥患者治療無絕對禁忌癥三、禁忌癥9如何進(jìn)行動脈血氣分析的采血呢？10自身、環(huán)境、病人、物品自身、環(huán)境、病人、物品洗手記洗手記錄錄穿穿 刺刺按壓送檢按壓送檢 采采 血血操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備核核 對對 消消 毒毒動脈血氣標(biāo)本采集步驟動脈血氣標(biāo)本采集步驟碘伏消毒棉簽、無碘伏消毒棉簽、無菌干棉簽、菌干棉簽、注射器注射器（2ml/5ml）、

5、）、橡橡皮塞、肝素抗凝液皮塞、肝素抗凝液病人意識、是否在進(jìn)行其病人意識、是否在進(jìn)行其他治療、動脈搏動情況，他治療、動脈搏動情況，選擇動脈選擇動脈且評估皮膚且評估皮膚根據(jù)所選動脈，兩指固根據(jù)所選動脈，兩指固定好按定好按角度進(jìn)針角度進(jìn)針0.5-1ml0.5-1ml，隔絕空氣隔絕空氣壓迫穿刺點力度以摸不到搏動準(zhǔn)，按壓10分鐘11橈動脈（最適宜）優(yōu)點：優(yōu)點：1.1.易于觸及；易于觸及； 2. 2.部位表淺，易于壓迫止血部位表淺，易于壓迫止血缺點：缺點：1.1.脈管較細(xì)，失敗率高；脈管較細(xì)，失敗率高； 2. 2.較疼痛，且病人可見，影響抽血。較疼痛，且病人可見，影響抽血。注意側(cè)支循環(huán)的檢查：改進(jìn)注意側(cè)支

6、循環(huán)的檢查：改進(jìn)AllenAllen試驗。試驗。12 橈動脈橈動脈 穿刺側(cè)稍外展，穿刺側(cè)稍外展，掌心向上，穿刺點位于掌心向上，穿刺點位于掌橫位上方掌橫位上方12cm12cm的動脈的動脈搏動處。搏動處。 腕部放在毛巾卷上，保持腕關(guān)節(jié)過伸位約30度，注射器45度。進(jìn)針部位在觸摸到的動脈搏動以下約5mm。去除壓迫后觀察穿刺部位2分鐘，看有無血腫形成跡象。觀察穿刺部位下游的脈搏橈動脈橈動脈選擇穿刺選擇穿刺動脈動脈，觸摸動脈搏動最明顯處，觸摸動脈搏動最明顯處，13 股動脈優(yōu)點：優(yōu)點：1.1.脈管粗，易觸及，成功率高；脈管粗，易觸及，成功率高； 2. 2.疼痛較輕，病人不可見，易配合；疼痛較輕，病人不可見

7、，易配合；缺點：不易壓迫，易形成血腫；易錯抽缺點：不易壓迫，易形成血腫；易錯抽 靜脈血。靜脈血。14 股動脈股動脈 是下肢動脈的主干，較粗，易是下肢動脈的主干，較粗，易成功，穿刺側(cè)大腿略外展，成功，穿刺側(cè)大腿略外展，腹股溝韌帶中腹股溝韌帶中點。點。股股靜靜脈脈股股動動脈脈股股神神經(jīng)經(jīng) 15 足背動脈足背動脈 較表淺，易固定，痛覺敏感，較表淺，易固定，痛覺敏感，搏動搏動最強點于足背上最強點于足背上1/3,1/3,靠中點處?？恐悬c處。 肱動脈肱動脈 位于肘關(guān)節(jié)橫紋靠內(nèi)側(cè)位于肘關(guān)節(jié)橫紋靠內(nèi)側(cè)16 用注射器抽取肝素抗凝劑用注射器抽取肝素抗凝劑或肝素液或肝素液0.2ml-0.5ml0.2ml-0.5ml

8、，抽，抽動活塞使整個注射器均勻動活塞使整個注射器均勻附著抗凝劑，將空氣及肝附著抗凝劑，將空氣及肝素液排盡素液排盡動脈血氣標(biāo)本采集步驟動脈血氣標(biāo)本采集步驟17 橈動脈橈動脈 4545左右進(jìn)針，進(jìn)針斜面向上直接逆左右進(jìn)針，進(jìn)針斜面向上直接逆動脈血流方向刺入血管。動脈血流方向刺入血管。 股動脈股動脈 固定好動脈后垂直刺入動脈，皮膚進(jìn)固定好動脈后垂直刺入動脈，皮膚進(jìn)針部位應(yīng)在動脈感最強處，此處易誤穿成股靜針部位應(yīng)在動脈感最強處，此處易誤穿成股靜脈。脈。 足背動脈足背動脈 針頭與皮膚呈針頭與皮膚呈15201520度角進(jìn)針。度角進(jìn)針。 肱動脈肱動脈 同橈動脈同橈動脈18 用消毒后的手指固定動脈，兩用消毒后

9、的手指固定動脈，兩手指分開，右手持注射器與皮手指分開，右手持注射器與皮膚成相應(yīng)角度穿刺，直到看見膚成相應(yīng)角度穿刺，直到看見鮮血進(jìn)入針乳頭處，輕輕拉針鮮血進(jìn)入針乳頭處，輕輕拉針?biāo)ú裳ú裳?.51ml0.51ml即可即可動脈血氣標(biāo)本采集步驟動脈血氣標(biāo)本采集步驟19 取血后立即拔針，將針尖取血后立即拔針，將針尖刺入橡皮塞內(nèi)，禁止回抽，刺入橡皮塞內(nèi)，禁止回抽，避免進(jìn)入空氣影響結(jié)果。避免進(jìn)入空氣影響結(jié)果。 將注射器輕輕旋轉(zhuǎn)，使血將注射器輕輕旋轉(zhuǎn)，使血液與抗凝劑充分混合。液與抗凝劑充分混合。動脈血氣標(biāo)本采集步驟動脈血氣標(biāo)本采集步驟20注意事項注意事項 1. .嚴(yán)格執(zhí)行三查七對嚴(yán)格執(zhí)行三查七對, ,無菌技

10、術(shù)，避免醫(yī)無菌技術(shù)，避免醫(yī)源性感染，自身防護(hù)。源性感染，自身防護(hù)。 2. 2.穿刺時避免負(fù)壓抽吸血液，取血液前后穿刺時避免負(fù)壓抽吸血液，取血液前后必須防止空氣混入。必須防止空氣混入。 3. 3.壓迫出血點時避免力度時間不足，對有壓迫出血點時避免力度時間不足，對有凝血機制障礙或使用抗凝劑、溶栓治療凝血機制障礙或使用抗凝劑、溶栓治療的病人應(yīng)延長壓迫時間，直至確認(rèn)無出的病人應(yīng)延長壓迫時間，直至確認(rèn)無出血方可松手離開。血方可松手離開。21 4. 4.選擇股動脈穿刺時，找準(zhǔn)搏動點，避選擇股動脈穿刺時，找準(zhǔn)搏動點，避免誤穿。免誤穿。 5. 5.一次穿刺失敗后切勿反復(fù)穿刺，避免一次穿刺失敗后切勿反復(fù)穿刺，避

11、免形成血腫。形成血腫。 6. 6.多次穿刺動脈血使血管產(chǎn)生硬結(jié)，彈多次穿刺動脈血使血管產(chǎn)生硬結(jié)，彈性差，且血液易淤滯、粘稠度高，給性差，且血液易淤滯、粘稠度高，給臨床穿刺操作帶來一定難度，因此要臨床穿刺操作帶來一定難度，因此要選擇性穿刺，且要熟練掌握穿刺技術(shù)，選擇性穿刺，且要熟練掌握穿刺技術(shù)，提高采血成功率。提高采血成功率。227 7、避免影響標(biāo)本的因素、避免影響標(biāo)本的因素 采血操作不當(dāng)采血操作不當(dāng) 氣泡的影響氣泡的影響 抗凝劑的影響抗凝劑的影響 標(biāo)本溶血、凝血的影響標(biāo)本溶血、凝血的影響 標(biāo)本放置的時間標(biāo)本放置的時間 患者體溫的影響患者體溫的影響 藥物的影響藥物的影響23動脈血氣分析檢查有哪些

12、參數(shù)？24 動脈血氣分析常用指標(biāo)及正常值血氣指標(biāo)血氣正常值PH7.357.45PCO23545mmHgPO290100mmHgHCO3-2227mmol/LBE+3mmol/LSao295100%25Thanks for Thanks for your your attention!attention!26為什么要進(jìn)行動脈血氣分析呢？為什么要進(jìn)行動脈血氣分析呢？血氣分析目的血氣分析目的 1 1、血液中的氣體、血液中的氣體 O2 CO2 2 2、血液中的酸堿、血液中的酸堿 H+ , HCO3- HPO4- 3 3、電解質(zhì)、電解質(zhì) Na+ , K +, Ca +, CL- 了解病人的呼吸氣體交換和

13、酸堿平衡情況，判斷機體有無缺氧和二氧化碳潴留，幫助診斷呼吸衰竭并指導(dǎo)治療?？蔀樾?、肺疾病和各種危重病病人提供診斷和治療的依據(jù)。27 適用于各種原因引起適用于各種原因引起的呼吸功能不全、急慢性的呼吸功能不全、急慢性呼吸衰竭、危重病人需嚴(yán)呼吸衰竭、危重病人需嚴(yán)密觀察和糾正氧合狀態(tài)及密觀察和糾正氧合狀態(tài)及酸堿失調(diào)者、機械通氣病酸堿失調(diào)者、機械通氣病人。根據(jù)血氣分析指導(dǎo)調(diào)人。根據(jù)血氣分析指導(dǎo)調(diào)整呼吸參數(shù)和決定是否撤整呼吸參數(shù)和決定是否撤離呼吸機。離呼吸機。二、適應(yīng)癥28自身、環(huán)境、病人、物品自身、環(huán)境、病人、物品洗手記洗手記錄錄穿穿 刺刺按壓送檢按壓送檢 采采 血血操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備核核 對對 消消 毒毒動脈血氣標(biāo)本采集步驟動脈血氣標(biāo)本采集步驟碘伏消毒棉簽、無碘伏消毒棉簽、無菌干棉簽、菌干棉簽、注射器注射器（2ml/5ml）、）、橡橡皮塞、肝素抗凝液皮塞、肝素抗凝液病人意識、是否在進(jìn)行其病人意識、是否在進(jìn)行其他治療、動脈搏動情況，他治療、動脈搏動情況，選擇動脈選擇動脈且評估皮膚且評估皮膚根據(jù)所選動脈，兩指固根據(jù)所選動脈，兩指固定好按定好按角度進(jìn)針角度進(jìn)針0.5-1ml0.5-1ml，隔絕空氣隔絕空氣壓迫穿刺點力度以摸不到搏動準(zhǔn)，按壓10分鐘29 股動脈股動脈 是下肢動脈的主干，較粗，易是下肢動