糖尿病三級預(yù)防

1、糖尿病三級預(yù)防糖尿病防治工作中存在的主要問題 -對糖尿病的認識公眾對糖尿病認識差，防病意識差已診病人對治療認識差 專業(yè)人員的認識不足-人員問題專業(yè)人員不足 現(xiàn)有專業(yè)人員，因地區(qū)、單位、本身專業(yè)水平不平衡- 經(jīng)費不足2型糖尿?。═2DM）及糖耐量受損 糖尿病并發(fā)癥危險因素? 包括糖尿病家族史、糖尿病的類型、發(fā)病年齡、病程，以及體質(zhì)指數(shù)、高血壓、高 血糖、血脂異常、吸煙和性別等等? 糖尿病發(fā)病年齡及病程與多種糖尿病慢性并發(fā)癥及相關(guān)大血管病變密切相關(guān)，而且 危險系數(shù)較高。發(fā)病年齡越低，病程越長，慢性并發(fā)癥的患病率越高代謝控制與慢性并發(fā)癥（1）? 在危險因素中，體質(zhì)指數(shù)、高血壓和血脂異常出現(xiàn)的頻率較高

2、? 體重大的患者胰島素抵抗明顯，這可能是引起體質(zhì)指數(shù)與糖尿病慢性并發(fā)癥相關(guān)的 原因，同時提示減肥有可能利于糖尿病慢性并發(fā)癥的防治代謝控制與慢性并發(fā)癥（2）? 高血壓與大血管并發(fā)癥、微血管、神經(jīng)并發(fā)癥均密切相關(guān)，收縮壓與各種并發(fā)癥均 相關(guān)。高血壓是可以控制的因素，說明預(yù)防和治療高血壓的重要性? 高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、高LDL-C血癥和低HDL-C血癥等血脂異常對并發(fā)癥的影響，提示我們在糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防中，不但要關(guān)注血壓的控制，也要關(guān)注 血脂的調(diào)節(jié)糖尿病的診斷及分型 糖尿病診斷新標準1. 糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平11.1mmol/l（200mg/dl）或2. 空腹血漿葡萄糖（F

3、PG）水平7.0mmol/l（126mg/dl）或3. 口服葡萄糖耐量試驗（OGTT中，2hPG水平> 11.1mmol/l（200mg/dl）兒童的糖尿病診斷標準與成人一致診斷新標準的解釋? 糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時間或OGT中2小時血糖值? 空腹指至少8小時內(nèi)無任何熱量攝入? 任意時間指一日內(nèi)任何時間，無論上次進餐時間及食物攝入量? OGTT是指以75克無水葡萄糖為負荷量， 溶于水內(nèi)口服（如用1分子結(jié)晶水葡萄糖， 則為82.5克）口服OGTT式驗? 早餐空腹取血（空腹8-14小時后），取血后于5分鐘內(nèi)服完溶于 250-300ml水內(nèi)的無 水葡萄糖75克（如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則

4、為82.5克）? 試驗過程中不喝任何飲料、不吸咽、不做劇烈運動，無需臥床? 從口服第一口糖水時計時，于服糖后30分鐘、1小時、2小時及3小時取血（用于診斷可僅取空腹及 2小時血）? 血標本置于含0.1ml氟化鈉（6% /草酸鈉（3% （烘干）抗凝管中，搓動混勻后置 于 0-4 C? 立即或盡早分離血漿及測定血糖（不應(yīng)超過3小時）口服OGTT試驗? 試驗前3日每日碳水化合物攝入量不少于150克? 試驗前停用影響 OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑、B -腎上腺能阻滯劑、苯妥因納、 煙酸3-7天，服用糖皮質(zhì)激素者不作OGTT血糖測定如用全血（靜脈或毛細血管）測定葡萄糖值， 糖尿病診斷注意點? 在無高血

5、糖危象時，一次血糖值達到糖尿病診斷標準者必須在另一日按診斷標準內(nèi) 三個標準之一復(fù)測核實。如復(fù)測未達糖尿病診斷標準，則需在隨防中復(fù)查明確? 急性感染、創(chuàng)傷、循環(huán)或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時血糖增高，不能依此診斷為糖 尿病，須在應(yīng)激過后復(fù)查糖尿病分型? 臨床階段-正常血糖一正常糖耐量階段-高血糖階段糖調(diào)節(jié)受損 糖尿病? 病因分型-1型糖尿?。簝蓚€亞型-2型糖尿病-其他特殊類型糖尿病：八個亞型-妊娠期糖尿病2型糖尿病? 最多見：占糖尿病者中的 90眩右? 中、老年起病：近來青年人亦開始多見? 肥胖者多見：常伴血脂紊亂及高血壓? 多數(shù)起病緩慢，半數(shù)無任何癥狀，在篩查中發(fā)現(xiàn)? 發(fā)病初大多數(shù)不需用胰島素治療

6、 糖尿病的一級預(yù)防 預(yù)防糖尿病的發(fā)生? 在一般人群-宣傳糖尿病防治知識? 在重點人群-開展糖尿病篩查? 在高危人群如糖調(diào)節(jié)受損、肥胖的患者中減少糖尿病的發(fā)病率-提倡健康的生活方式-適當開展藥物預(yù)防? 一般人群-加強宣傳糖尿病知識，如糖尿病的定義、癥狀、體征、常見的并發(fā)癥以及危 險因素-提倡健康的行為，如合理飲食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡-定期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有糖耐量受損（IGT）或空腹血糖受損（IFG）,及早地實行干預(yù)? 重點人群為：- 年齡45歲- 體重正常體重的115%或體重質(zhì)量指數(shù)（BMI） 25/kg/M2者-有糖尿病家族史者- 以往有IGT或IFG者-有高密度脂蛋白膽固醇降低和 /

7、或高甘油三酯血癥者-有高血壓和/或心腦血管病變者? 重點人群為：-年齡30歲的妊娠婦女；有妊娠糖尿病史者；有曾分娩大嬰兒（出生時體 重4 kg）者；有不能解釋的滯產(chǎn)者-有多囊卵巢綜合征的婦女-常年不參加體力活動者-使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等? 生活方式干預(yù)，相對中等程度地糾正生活方式就會產(chǎn)生效益- 主食減少2-3兩/日-運動增加150分鐘/周- 體重減少5%- 7%? 改變生活方式的目標-使BMI達到或接近24,或至少減少5-7%- 至少減少每日總熱量 400500卡-飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%下-體力活動增加到250300分鐘/周糖尿病的二級預(yù)防 預(yù)防糖尿病并發(fā)癥?

8、 防治糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵是盡早地發(fā)現(xiàn)糖尿病， 盡可能地控制和糾正患者的高血糖、 高血壓、血脂紊亂和肥胖以及吸煙等致并發(fā)癥的危險因素? 對 2 型糖尿病病人定期進行糖尿病并發(fā)癥以及相關(guān)疾病的篩查，了解病人有無糖尿病并發(fā)癥以及有關(guān)的疾病或代謝紊亂，如高血壓、血脂紊亂或心腦血管疾病等，以 加強相關(guān)的治療措施，全面達到治療的目標代謝控制和治療的目標? 對所有糖尿病患者，加強糖尿病并發(fā)癥教育，如并發(fā)癥的種類、危害性、嚴重性及 其危險因素等和預(yù)防措施等。? 在糖尿病治療方面，強調(diào)-非藥物治療的重要性-飲食治療是基礎(chǔ)治療-對于每例糖尿病患者，都應(yīng)確立血糖控制目標-1型糖尿病患者應(yīng)該盡早地開始行胰島素治療，在

9、加強血糖監(jiān)測的基礎(chǔ)上， 控制好全天的血糖。同時，注意保護殘存的胰島B細胞功能? 在糖尿病治療方面，強調(diào)-必須強調(diào)糖尿病治療要全面達標，即除了血糖控制滿意外，還要求血脂、血 壓正?；蚪咏?，體重保持在正常范圍，并有良好的精神狀態(tài)-血壓的控制和血脂紊亂的糾正以及戒煙等至關(guān)重要-加強糖尿病教育，使患者掌握有關(guān)知識。積極開展和推廣自我血糖監(jiān)測技術(shù)， 教會患者如何監(jiān)測血糖以及監(jiān)測的頻度， 對用胰島素治療的病人， 應(yīng)學會自 己調(diào)整胰島素用量的方法糖尿病并發(fā)癥篩查? 對于新發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者， 尤其是 2 型糖尿病患者， 應(yīng)盡可能早地進行并發(fā)癥篩查， 以盡早發(fā)現(xiàn)和處理? 并發(fā)癥篩查- 眼視力、擴瞳查眼底-心

10、臟標準 12 導聯(lián)心電圖、臥位和立位血壓-腎臟尿常規(guī)、鏡檢、 24 小時尿白蛋白定量或尿白蛋白與肌酐比值、血肌 酐和尿素氮? 并發(fā)癥篩查-神經(jīng)四肢腱反射 立臥位血壓音叉振動覺或尼龍絲觸覺-足足背動脈、脛后動脈搏動情況和缺血表現(xiàn) 皮膚色澤、有否破潰、潰瘍、霉菌感染、胼胝、毳毛脫落等 詢問有關(guān)癥狀-血液生化檢查血脂（膽固醇、甘油三酯、 LDL-膽固醇和HDL-膽固醇）、尿酸、電解 質(zhì)糖尿病的三級預(yù)防 減少糖尿病的殘廢率和死亡率? DCCT式驗和UKPDS式驗均已證實，嚴格地控制好血糖和血壓可以降低糖尿病患者的死亡率和殘廢率? 通過有效的治療，慢性并發(fā)癥的發(fā)展在早期是可能終止或逆轉(zhuǎn)的? 預(yù)防失明：?

11、 定期地進行眼底并發(fā)癥的篩查? 在控制好血糖的基礎(chǔ)上， 對于有激光治療指征的視網(wǎng)膜病變， 及時給予治療? 視網(wǎng)膜剝離和糖尿病性青光眼可以進行手術(shù)治療而避免患者失明? 糖尿病合并的白內(nèi)障可以通過手術(shù)治療而使患者重見光明? 預(yù)防腎功能衰竭? 嚴格控制好血糖和血壓? 首選的降壓藥為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或其受體的抑制劑? 有效地控制好血糖、血壓，適當?shù)叵拗频鞍讛z入尤其是植物蛋白的攝入，能 明顯地延緩糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展? 嚴重的周圍神經(jīng)病變? 如痛性神經(jīng)病變， 患者可在血糖滿意控制并穩(wěn)定一個時期后， 病情可以得到 緩解或好轉(zhuǎn)? 嚴重的糖尿病足病變可以導致患者截肢? 教會糖尿病患者如何進行糖尿病控制和足的保護，可以是截肢率明顯下降并發(fā)癥預(yù)防的基本原則? 糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病機理方面有許多相似之處，并發(fā)癥的預(yù)防和治療的基本原則-盡可能使血糖降至正常或接近正常- 控制好血壓-糾正血脂紊亂-提倡健康的生活方式-選擇科學的治療方法，定期隨訪-建