兒童少年衛(wèi)生學復習資料

1、兒童少年衛(wèi)生學復習資料7 / 7文檔可自由編輯打印緒論 一、概述1、兒童少年衛(wèi)生學（child and adolescent health）：簡稱兒少衛(wèi)生學，是保護和促進兒童少年身心健康的科學，是預防醫(yī)學的重要組成部分。 附：臨床醫(yī)學是以個體為研究對象，其任務是診斷、治療疾??；預防醫(yī)學是以群體為研究對象，其任務是預防疾病。2、兒少衛(wèi)生學的目的：研究正在發(fā)育的兒童少年身心健康與外部環(huán)境及遺傳的相互關系，制定相應的衛(wèi)生要求和措施，預防疾病，增強體質，促進兒童少年健康。 目標：保護、促進兒童少年健康3、兒少衛(wèi)生學發(fā)展特征：高度重視主要服務對象 中小學生三大特點：正處于生長發(fā)育時期；在學校接受教育；集

2、體生活。制定工作目標和提出干預措施時，關注其生長發(fā)育及其影響因素，常見病和傷害防治，還考慮其心理-情緒-行為發(fā)展特征和實際需求。核心任務是針對青春期少年的身心發(fā)展過渡性特點和特殊問題，提供良好的教育、保健和醫(yī)療服務。4、兒少衛(wèi)生學研究對象： 主要研究對象：中小學群體（7-18歲兒童少年，即兒童期與青春期）。 年齡范圍：025歲，即出生嬰兒到發(fā)育成熟的青年。二、兒少衛(wèi)生學的學科內容1、生長發(fā)育：生長發(fā)育的特點及規(guī)律：身體發(fā)育與心理發(fā)育相輔相成、相互影響，研究兒童少年心理發(fā)展及生長發(fā)育一般規(guī)律，從而提出預防干預建議。生長發(fā)育影響因素：遺傳因素、環(huán)境因素。生長發(fā)育的調查與評價。2、疾病防治：（以學生

3、為主體）預防兒童少年常見疾?。òㄐ掳l(fā)傳染?。?；成年期的早期預防；兒童少年傷害預防控制；青少年健康危險行為的預防。3、心理衛(wèi)生：兒童少年心理衛(wèi)生問題及表現（分學齡期和青春期兩部分）；兒童少年心理衛(wèi)生服務；4、教育過程衛(wèi)生：與學習有關的衛(wèi)生（腦力勞動衛(wèi)生）：活動特性、變化、規(guī)律影響因素、評價方法、作息制度衛(wèi)生；與體育課有關的衛(wèi)生：預防和正確處理運動性創(chuàng)傷；與勞動相關的衛(wèi)生。5、學校建筑設備衛(wèi)生、學習用品衛(wèi)生：設備：學校選址、布局、采光、照明、課桌椅；學習用品：書、筆、美術用品、涂改制品；6、學校健康教育：衛(wèi)生宣傳=知識普及+宣傳鼓動健康教育=知+信+行健康促進=健康教育+政策干預+社會支持三者關

4、系：后者包容前者，后者是前者的發(fā)展學校艾滋病/性病預防教育7、學校衛(wèi)生監(jiān)督：對學校環(huán)境、教學衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生、傳染病防治。三、兒少衛(wèi)生學相關學科1、基礎學科：流行病學和衛(wèi)生統(tǒng)計學。2、跨學科：教育學、發(fā)展心理學、臨床精神病學、行為學、體育學、人類學、細胞分子生物學、性科學。第一章 兒童少年生長發(fā)育 研究意義：探討生長發(fā)育規(guī)律、機制特點和動向 研究生長發(fā)育的影響因素 為制定發(fā)育評價標準及衛(wèi)生政策、措施提供科學依據。一、生長發(fā)育概念1、生長（growth）：指細胞的繁殖、增大和細胞間質增加，表現為組織、器官身體各部和全身大小、長短、重量和化學組成成分的變化。量變。2、發(fā)育（development

5、）：指身體組織、器官和各系統(tǒng)功能上的不斷分化和完善過程，包括體力、心理、行為的成熟。質變。3、生長和發(fā)育的關系： 在人體生長發(fā)育過程中兩者相互依存，密不可分；生長是發(fā)育的前提，發(fā)育寓于生長之中。細胞、組織、器官在形態(tài)增大、變化的同時，必然伴隨功能分化和增強，而器官功能的完善須在生長達到一定程度時才能實現。4、成熟（maturity）：指生長和發(fā)育達到一個相對完備的階段，個體在形態(tài)、生理功能、運動能力和心理-行為等方面達到成人水平。（具備獨立生活和生養(yǎng)下一代的能力。二、生長發(fā)育的一般規(guī)律1、生長發(fā)育的階段性和連續(xù)性：人為地劃分為六個階段： A嬰兒期（infant period）：0-1歲 B幼兒

6、前期（toddler period）：1-3歲 C幼兒期（early child period）：3-6歲，也稱學齡前期 D童年期（child period）：6-12歲 E青春期（addescence）：約10-20歲，女比男早1-2年 F青年期（youth period）：約18到25歲青春期與青年期在年齡劃分時，存在交叉點，其原因是：不同性別或同一性別的個體進入青春期的時間有所不同。這樣劃分正是為了突出這一特點。分階段劃分的依據：學科的特征，不同學科研究重點與工作內容都會有所差異。 分階段的目的：便于對各人群生長發(fā)育特點的研究。幼兒前期與幼兒期以3歲為分界點的原因：3歲以前的兒童一般為散

7、居的，而3歲以后的兒童一般為群居的。因而對其研究方法會有所不同，如對其免疫的方式就不一樣（衛(wèi)生方式）。程序性（連續(xù)性）： 頭尾發(fā)展律（cephalocaudal pattern）胎兒期和幼兒期。特點：由上而下，由遠而近?？煞謨煞矫嬲f明：形態(tài)：從生長速度看，胎兒期頭顱生長最快，嬰兒期軀干增長最快?？梢娦旱念^顱發(fā)育早于軀干，軀干早于四肢，以保證神經系統(tǒng)優(yōu)先發(fā)展，保障言語和運動的加快發(fā)育。 粗大運動（縱向的）：按抬頭、翻身、坐、爬、站、走、跑、跳程序。 近側發(fā)展律（proximodistal pattern）：橫向的運動，如手的精細動作，特點：由近及遠，由粗到細、由簡單到復雜。 向心律（centr

8、ipetal pattern）是指形態(tài)的發(fā)育，童年期和青春期，特點：下肢先于上肢，四肢早于軀干，呈現自下而上，自肢體遠端向中心軀干的規(guī)律性變化。2、生長發(fā)育速度的不均衡性：個體的生長速度不均衡：生長速度曲線呈波浪式。從胎兒到成人，可分為四個時期，先后出現兩次生長突增： 第一生長突增期：胎兒期，嬰兒期（自胎兒4個月開始至出生后一年）。身長：胎兒中期4-6月。體重：胎兒后期7-9（高峰期）。第二生長突增期：青春期女：9-11歲至13-15歲 男：11-13歲至15-17歲身高體重隨年齡的增長中水平曲線男、女出現兩次交叉：第一次交叉：出現于10歲左右，原因：女生突增期已開始，男生還未開始。第二次交叉

9、：出現于14歲左右，原因：女生突增開始下降，男生突增開始。生長漸止期：突增后身增高的生長速度再次減慢。女 17-18歲，男 19-20歲左右停止增長。PHV身高突增高峰：是身高增長突增最大值。女：11-13歲，男：13-15，常作為一種標志青春期各種征象的發(fā)育順序?！菊莆铡客辉龈叻迤诘囊饬x：補充適當的營養(yǎng)；保證充足的睡眠；保證足夠的鍛煉。身體各部增幅不均衡： 從出生后到整個生長發(fā)育，身體各部的增長比較大致是：頭顱2倍，軀干3倍，上肢4倍，下肢5倍。3、各系統(tǒng)生長模式的時間順序性與同意協調性（大致可歸四類）：一般系統(tǒng)型：包括肌肉、骨骼、主要臟器和血流量等。特點：兩次生長突增（胎-嬰兒期和青春期）

10、。神經系統(tǒng)型：腦、脊髓、視覺器官和反映頭顱大小的頭圍、頭徑等。特點：只有一次生長突增，先快后穩(wěn)，其快速增長階段出現在胎兒期至6歲前。神經系統(tǒng)優(yōu)先發(fā)育，對提高小兒的生存能力、保障其他器官、系統(tǒng)的有序發(fā)育有特殊重大意義。神經系統(tǒng)是中樞，發(fā)育最早，其協調作用。淋巴系統(tǒng)型：胸腺、淋巴結和間質性淋巴組織。特點：又一次生長突增，有升有降。生殖系統(tǒng)型：對個體最為重要的系統(tǒng)，最后發(fā)展4、生長軌跡現象和生長關鍵期（是前面三大規(guī)律的提升和歸納）：生長軌跡現象（canalization phenomenon）：由于人體的生長發(fā)育潛力及各系統(tǒng)發(fā)育的順序受到遺傳基因的控制，在外環(huán)境無特殊變化的條件下，個體的發(fā)育過程通常

11、穩(wěn)定，呈鮮明的軌跡性。趕上生長（catch-up growth）：在阻礙生長的因素被克服后表現的加速生長并恢復到正常軌跡的現象?？煞譃橥耆s上生長和不完全性生長。能否恢復到原來的正常軌跡，取決于致病的原因、疾病的持續(xù)時間和嚴重程度。關鍵生長期（critical growth period）：某些機能或技能的獲得也存在關鍵期或敏感期，此時，適宜的刺激或訓練即可獲得該機能或技能，否則無法獲得或需付出更多的努力。 常見的發(fā)展關鍵期：02歲是運動發(fā)展的關鍵期；1歲半3歲是口頭語言發(fā)展的關鍵期；45歲是辨識字詞的關鍵期；04歲是視覺發(fā)展的關鍵期；3歲前是良好習慣培養(yǎng)期（睡眠、飲食、排便、自理、社交）。5

12、、生長發(fā)育的長期變化（各種影響因素所產生的結果）：定義：生長發(fā)育變化是一代人與一代人的變化。生長發(fā)育長期變化的表現：身高、體重的增長。性發(fā)育提前。乳、恒齒萌出提前。兒童時期的某些疾病提早發(fā)現（齲齒）。出現以上現象的原因：營養(yǎng)；異族通婚；傳染病的有效控制；城市環(huán)境的刺激作用生長發(fā)育變化的意義：為預防和控制兒童少年時期的疾病提供科學依據。制定衛(wèi)生標準。適時開展健康教育，促進兒童少年身心健康。合理營養(yǎng)?！拘〗Y】生長發(fā)育的一般規(guī)律：生長發(fā)育的階段性和連續(xù)性；生長發(fā)育速度的不均衡性；各系統(tǒng)生長模式的時間順序性與統(tǒng)一協調性；生長軌跡現象和生長關鍵期；生長發(fā)育的長期變化。三、兒童青少年心理發(fā)展1、心理發(fā)展的

13、一般規(guī)律：心理發(fā)展是一個既有階段性又有連續(xù)性的過程；心理發(fā)展具有一定的方向性和順序性；心理發(fā)展具有不平衡性；心理發(fā)展具有個別差異；2、影響心理發(fā)展的因素：遺傳與環(huán)境 四種觀點：遺傳決定學；環(huán)境決定學；二因素論；相互作用論。3、兒童心理年齡特征：兒童在不同年齡階段有不同的心理表現，由此表現出來的占主導地位、典型兒本質的特征稱為兒童心理年齡特征。4、.心理發(fā)展的階段及特點：嬰兒期（發(fā)展心理學指0-3歲）：最突出的心理發(fā)展是動作發(fā)育和言語發(fā)育。嬰兒期的心理發(fā)展特點：學會了獨立行走，手的動作也有了很好的發(fā)展。動作的發(fā)展對心理發(fā)展的意義：直立行走-發(fā)展直覺行動思維和獨立性；手的動作-發(fā)展了分析綜合能力。

14、言語能力獲得很大的發(fā)展。開始了最初的游戲活動（社會化：游戲是社會化的開始）。各種心理活動還帶有明顯的直覺行動性。嬰兒期發(fā)展的幾個問題：氣質：是個體之間表現出來的不同行為方式，是個體對環(huán)境應答過程中伴有情緒表現的行為方式。（個體出生后最早表現出來的一種較明顯而穩(wěn)定的個體特征）。 氣質類型：托馬斯和切斯對嬰兒氣質的分類。 容易型：脾氣平和，情緒極為積極，易接受新事物和不熟悉的人。困難型：大哭大鬧，耐心，促使適應性提高。遲緩型：安靜，鼓勵嘗試，提高適應能力?；旌闲停簹赓|具有穩(wěn)定性和可變性。教養(yǎng)意義：教養(yǎng)方式應與兒童氣質配合良好。成熟勢力學： 支配兒童心理發(fā)展的因素有二，即成熟與學習，其中成熟最重要。

15、（雙生子爬梯實驗） 在兒童尚不成熟時，學習的效果很小，只有當兒童內在的條件準備好后，學習才起作用。母嬰依戀： 依戀基本類型：安全型、回避型、反抗型。 安全型依戀為良好、積極的依戀，回避型和反抗型依戀。又稱為不安全性依戀，是消極不良的依戀。依戀發(fā)展階段：無差別的社會反應階段（出生-3個月）；有差別的社會反應階段（3個月-6個月）；特殊情感聯結階段（6個月-3歲）。教養(yǎng)意義：生物學意義獲得安全。社會學意義學習社會行為，適應社會生活。皮亞杰的認知發(fā)展階段論：感知運動階段（02歲） 特征：以基本感知和動作作為適應世界的主要方式；客體永久性的獲得（物體恒常性）。前運算階段（27歲）。具體運算階段（711

16、歲）。形式運算階段（11歲）。幼兒期（3-6歲）心理發(fā)展的主要內容： 心理發(fā)展水平很大程度上取決于動作發(fā)育和言語發(fā)育； 動作發(fā)育有賴于感知覺。體格和心理功能發(fā)展，同時又影響智力、情緒個體發(fā)展； 是完整的口頭語言發(fā)展的關鍵期。 記憶以無意記憶，形象記憶和機械記憶為主。 年齡越小，言語能力和記憶精確性的評價越能反映其智力發(fā)育水平。幼兒期心理發(fā)展特點： 游戲是這個時期兒童的主要活動形式。 幼兒的心理過程帶有明顯的形象性和不隨意性。個體心理特征初步形成。 教養(yǎng)意義：無意注意，有意注意：忽略與強化。 自我中心：忽略 提高記憶力：強化直觀的教具、圖片、游戲。幼兒思維的基本特點：思維的具體形象性。思維的抽象

17、性開始萌芽。言語在幼兒思維中的作業(yè)日益加強。童年期（612歲）心理發(fā)展的重要轉折期：注意力、記憶力、觀察力全面發(fā)展。情緒發(fā)育，能控制情緒但仍容易激動。模仿能力強，成人的言行對其行為塑造起關鍵作用。 他律道德階段（5-10歲）：道德判斷受自身之外的價值標準所支配，具有從他性和情境性的特點。童年期心理發(fā)展特點：學習成為主導活動。掌握書面語言，并向抽象邏輯思維過渡。兒童開始有意識的參加集體活動。童年期兒童思維發(fā)展基本特點：童年期兒童思維發(fā)展逐步完整。兒童的思維從具體形象思維過渡到以抽象邏輯思維為主要形式，但仍帶有很大的具體形象性。從具體形象思維向抽象邏輯思維過渡，存在著一個“關鍵年齡”四年級。童年期

18、兒童的思維在從具體形象思維向抽象邏輯思維的發(fā)展過程中，存在著不平衡性。青春期最寶貴、最有特色的時期，心理學上稱為“斷乳期”。青春期心理發(fā)展的基本特點：身體發(fā)育上急驟變化。心理發(fā)育上錯綜復雜的矛盾時期，出現各種心理沖突及不平衡性，心理很不穩(wěn)定。性意識覺醒。心理發(fā)展的不平衡性：反抗性與依賴性。閉鎖性與開放性。勇敢與怯弱。高傲與自卑。否定童年又眷戀童年。思維品質：思維的片面性和表面性；思維自我中心的再度出現。 自我中心：雖然他們早已能區(qū)別自己的和他人的想法，但由于自我意識過度高漲，少年們有時不能區(qū)分自己所關心的焦點與他人所關心的焦點的不同，具體表現為：假想的觀眾，獨特的自我。思維的創(chuàng)造性與批判性。個

19、性特點：自我意識高漲。反抗心理。情緒表現的矛盾性。情緒表現：狂暴性與溫和性?？勺冃耘c固執(zhí)性共存。內向性與表現性共存。人際交往：改變了集體性的交友方式。同齡朋友關系占主導地位。與異性朋友關系的變化。與父母關系的變化。 情感上的脫離、行為上的脫離、觀點上的脫離、父母的榜樣作用消弱。與教師關系的變化。第三章 生長發(fā)育的調查與評價 一、生長發(fā)育調查 1、目的：研究生長發(fā)育規(guī)律；探索各種內外因素對生長發(fā)育的影響；制定本地區(qū)兒童少年生長發(fā)育正常值或評價標準；評價衛(wèi)生保健措施的效果。 2、生長發(fā)育調查內容與指標：形態(tài)指標：最基本的形態(tài)指標有身高、體重、坐高和胸圍。機能指標：包括生理和生化兩方面。 生理功能指

20、標：反映肌肉力量的握力、拉力、臂肌力等，反映呼吸功能的呼吸頻率、呼吸差、肺活量、肺通氣量等，反映心血管功能的脈搏、心率、血壓等。 生化功能指標：反映肌肉代謝水平的尿肌酐、三甲基組氨酸；反映骨代謝水平的尿烴脯氨酸和總體鈣。素質指標：身體素質包括力量、速度、耐力、靈敏性、柔韌性、平衡性和協調能力。心理指標：包括智力、能力、人格、和情緒。 3、生長發(fā)育調查方法：橫斷面調查（cross-sectional investigation）：是在某一較短時間和一定地區(qū)范圍內，選擇有代表性的對象，對某幾項指標進行一次大樣本的調查。 目的：制定該地區(qū)兒童少年生長發(fā)育的水平標準；與其他地區(qū)、人群的結果進行比較，制

21、定干預措施及干預效果評價；了解生長發(fā)育長期變化趨勢。 缺點：不能看到發(fā)育的連續(xù)過程和變化的關鍵期。追蹤性調查（longitudinal investigation）：通過選擇一定數量的對象，在較長一段時間內進行的定期、連續(xù)多次的調查，觀察兒童少年的生長發(fā)育動態(tài)。 目的：制定生長速度正常值；了解生長發(fā)育的規(guī)律性；探索對生長發(fā)育的影響因素。 優(yōu)點：反映發(fā)育規(guī)律準確，可觀察 生長速度。 缺點：耗時長，人員易變動。半縱向調查（semi-longitudinal investigation）：是將橫斷面和追蹤調查兩種方法混合，克服追蹤調查所需年限太長。研究樣本易流失的缺點。 第五章 兒童少年健康監(jiān)測與常

22、見病預防 一、健康監(jiān)測 作為兒少個人健康的含義： 生長發(fā)育正常，水平良好；各器官功能正常，身體沒有??；心理發(fā)育健康、精神活潑、情緒愉快、行為正常。1、健康監(jiān)測的含義：采用抽樣調查的方法，對確定的監(jiān)測點和目標人群進行生長發(fā)育和健康狀況等各方面長期的動態(tài)觀察。 評價兒少群體健康的指標：生長發(fā)育狀況；患病率；死亡率；檢出率。2、健康監(jiān)測的實施：監(jiān)測對象監(jiān)測時間常用監(jiān)測項目：生長發(fā)育狀況；疾病或異常：口腔疾病、貧血、蛔蟲、沙眼、神經衰弱等。因病缺課情況：月病假率、學生平均因病缺課日數及病因分析。身體素質狀況。 3、兒少患病率特點： 兒少各年齡生理解剖特點；集體生活；學習條件造成兒少患病率特點的病因：

23、年齡特點：年齡越小，患病率越高；不同年齡階段患不同的疾病。隨年齡增長而發(fā)病率增高：近視、高血壓、神經衰弱、肺結核、外傷。 隨年齡增長而發(fā)病率降低：傳染病、營養(yǎng)不良、沙眼、齲齒。 隨年齡增長而發(fā)病率穩(wěn)定：脊柱彎曲異常、腎病。 季節(jié)特點：冬春季呼吸道疾?。挲g越小越明顯）；夏秋季消化道疾病。 4、兒少死亡率和主要死因： 不同年齡別死亡規(guī)律和死因：嬰兒期：死亡率最高。 死因：新生兒肺炎、早產、先天畸形。幼兒期：較高。死因：肺炎、惡性腫瘤、意外死亡、先天畸形。 學齡期：迅速下降，10-14歲死亡率最低。青春期：死亡率升高。死因：意外傷害。 目前兒少的主要死因是：意外傷害、惡性腫瘤。二、常見病預防 九種

24、學生常見?。航曆?、弱視、沙眼、齲齒、寄生蟲病、營養(yǎng)不良、貧血、神經衰弱、脊柱彎曲異常。1、近視與視力低下： 近視：眼睛辨認遠方（5米以上）目標的視力低于正常，但視力正常，常由屈光不正所至。 視力低下:眼睛辨認目標的能力下降，裸眼視力5.0。 原因：屈光不正（近視、遠視、散光）；弱視；各種眼病如結膜炎；營養(yǎng)不良或急慢性疾病。 弱視：眼球沒有器質性病變，但單眼或雙眼視力低下，屈光矯正視力達不到正常（眼部無明顯器質性病變，矯正遠視力低于0.9）。 弱視是一種發(fā)生在兒童期非其他眼病所能杰斯的功能性的視覺障礙。 在視覺發(fā)育的敏感時期，由于各種原因使眼內外視覺環(huán)境發(fā)生異常，造成各級視細胞的有效刺激不足，

25、從而導致單眼或雙眼矯正遠視力低于正常同齡兒童，伴有雙眼單視功能異常。 學生中視力低下主要為近視，所占比例：小學生50%-60%，中學生70%-90%，大學生90%。2、視覺功能的發(fā)育：眼軸：成人正常24mm，出生時18mm。 兩個發(fā)育階段：嬰兒期18-23mm（快速），3-14歲 23-24mm（緩慢）。 眼軸正常：視力正常。 眼軸過短（24mm）：物像落在視網膜之前近視。 小兒視力低下多半是遠視（生理性遠視）。小學低年級學生的視力低下遠視占多數。晶狀體：兒少時期晶狀體特點特點：彈力很大，曲折力強，調節(jié)范圍廣，近點距離近。近點距離眼睛使用最大調節(jié)時，能看清楚最近一點的物體或其他細小物體的眼部距

26、離。年齡越小，近點距離，調節(jié)范圍越大。 衛(wèi)生要求：眼物距離30-35cm。兒少近視眼的性質： 屈折性近視（功能性或假性近視）：眼軸長度正常而晶狀體屈折過長。 軸性近視（器質性或真性近視）：晶狀體屈折力正常但眼軸過長。病因及影響因素： 遺傳因素：常染色體隱性遺傳 環(huán)境因素：視近工作年限及持續(xù)時間；視近作業(yè)時的不良因素：坐姿、照明；視力緊張程度；營養(yǎng)與體質。近視眼的預防：預防須強調綜合措施，重點是：合理安排生活制度，限制近距離用眼時間；開展用眼衛(wèi)生的健康教育，培養(yǎng)兒童良好坐姿、讀書寫字習慣。寫字時用眼衛(wèi)生三個“一”：眼距書本一尺，胸距桌近緣一拳，手指距筆尖一寸?？措娨曈醚坌l(wèi)生：眼與電視屏幕距離為電視屏面對角線長度5-7倍。改善學習環(huán)境；大力開展體育運動，做好眼保健操；定時進行視力檢查 注意營養(yǎng)。眼鏡佩戴原則： 假性近視不宜配戴眼鏡；真性近視做散瞳驗光，以獲得最佳矯正視力的最低度數。 3、齲齒：齲齒的流行情況： 齲齒調查研究的統(tǒng)計學指標 齲患率（%）=(齲、失、補例數/受檢人數)100% 意義：說明齲齒在人群中的分布情況 齲均=齲、失、補只數/受檢人數 意義：說明人均患齲嚴重程度。 齲失補得構成比 反映口腔保健水平，提示