13利水滲濕藥

1、第十三章 利水滲濕藥 概述 ? 含義：含義：凡能通利水道，滲泄水濕，治療水濕內停病證為主要作用的藥物，稱利水滲濕藥。 ? 藥性特點：藥性特點：味多甘淡，主歸膀胱、小腸經(jīng)，作用趨向偏于下行，具有利水消腫，利尿通淋、利濕退黃等功效。 概述 ? 適應證：適應證： ? 用于小便不利、水腫、泄瀉、痰飲、淋證、黃疸、濕瘡、帶下、濕溫等水濕內停所致的各種病證。 ? 分類：分類：利水消腫藥 利尿通淋藥 利濕退黃藥 概述 ?選擇用藥及配伍：選擇用藥及配伍： 水腫驟起有表證者，配宣肺解表藥； 水腫日久，脾腎陽虛者，配溫補脾腎藥； 濕熱合邪者，配清熱藥；寒濕相并者，配溫里祛寒藥，熱傷血絡而尿血者，配涼血止血藥； ?

2、 泄瀉、痰飲、濕溫、黃疸等，則應分別與健脾、芳香化濕、或清熱燥濕等藥物配伍。 ? 此外，氣行則水行，氣滯則水停，故利水滲濕藥還常與行氣藥配伍使用，以提高療效。 概述 ? 使用注意：使用注意： 利水滲濕藥，易耗傷津液，對陰虧津少、腎虛遺精遺尿者，宜慎用或忌用。 有些藥物有較強的通利作用，孕婦應慎用。 第一節(jié)第一節(jié) 利水消腫藥利水消腫藥 性味多甘淡平或微寒，淡能滲泄水濕，服藥后能使小便暢利，水腫消退，故具有利水消腫作用。 用于水濕內停之水腫、小便不利，以及泄瀉、痰飲等證。 【教學內容】 ? 1利水消腫藥 ? 掌握：茯苓（附茯苓皮、茯神）、澤瀉、薏苡仁 ? 熟悉：豬苓 ? 了解：香加皮 茯苓神農(nóng)本草

3、經(jīng) 茯苓神農(nóng)本草經(jīng) 茯苓神農(nóng)本草經(jīng) ?為多孔菌科真菌茯苓Poria cocos (Schw.) Wolf的干燥菌核。寄生于松科植物赤松或馬尾松等樹根上。野生或栽培，主產(chǎn)于云南、安徽、湖北、河南、四川等地。產(chǎn)云南者稱“云苓”，質較優(yōu)。多于7一9月采挖。挖出后除去泥沙，堆置“發(fā)汗”后，攤開晾至表面干燥，再“發(fā)汗”、反復數(shù)次至現(xiàn)皺紋、內部水分大部散失后，陰干，稱為“茯苓個” 。取之浸潤后稍蒸，及時切取，曬干；或將鮮茯苓按不同部位切制，陰干，生用。 茯苓神農(nóng)本草經(jīng) ?【藥性】甘、淡，平。甘、淡，平。 歸心、脾、腎經(jīng)。歸心、脾、腎經(jīng)。 【功效】 利水消腫、利水消腫、 滲濕、滲濕、 健脾、健脾、 寧心。寧

4、心。 茯苓神農(nóng)本草經(jīng) ? 【應用】 ? 1水腫。水腫。本品味甘而淡，甘則能補，淡則能滲，藥性平和，既可祛邪，又可扶正，利水而不傷正氣，實為利水消腫之要藥?？捎弥胃黝愋椭[可用治各類型之水腫。 ? 2痰飲。痰飲。 ? 3脾虛泄瀉。脾虛泄瀉。 ? 4心悸，失眠。心悸，失眠。 ? 【用法用量】煎服。915g。 ? 【使用注意】虛寒精滑者忌服。 豬苓豬苓 神農(nóng)本草經(jīng)神農(nóng)本草經(jīng) ? 為多孔菌科真菌豬苓Polyporus umbellatus(Pers.) Fries的干燥菌核。寄生于樺樹、楓樹、柞樹的根上。主產(chǎn)于陜西、山西、河北、河南、云南等地。春秋二季采挖，去泥沙，曬干。切片入藥，生用。 豬苓 豬苓

5、豬苓 神農(nóng)本草經(jīng)神農(nóng)本草經(jīng) ?【性能】 甘、淡，平。歸腎、膀胱經(jīng)。 【功效】 利水消腫，滲濕。 【應用】 水腫，小便不利，泄瀉。水腫，小便不利，泄瀉。 【用法用量】 煎服，612 g。 【使用注意】 無水濕者忌用。 【鑒別用藥】 ? 豬苓與茯苓：豬苓與茯苓：均利水消腫、滲濕，用治水腫，小便不利等證。然豬苓利水作用較強，無補益之功。而茯苓性平和，能補能利，既善滲泄水濕，又能健脾寧心。 澤瀉 澤瀉澤瀉 神農(nóng)本草經(jīng)神農(nóng)本草經(jīng) ? 為澤瀉科植物澤瀉Alisma orientalis ( Sam. ) Juzep的干燥塊莖。主產(chǎn)于福建、 四川、江西等地。冬季莖葉開始枯萎時采挖，洗凈，干燥，除去須根及粗皮

6、，以水潤透切片，曬干。麩炒或鹽水炒用。 澤瀉澤瀉 神農(nóng)本草經(jīng)神農(nóng)本草經(jīng) ?【性能】 甘，寒寒。歸腎、膀胱經(jīng)。 【功效】 利水消腫， 滲濕 泄熱。 【應用】 1水腫，小便不利，泄瀉。水腫，小便不利，泄瀉。 2淋證，遺精。淋證，遺精。 【用法用量】 煎服。510g。 【使用注意】 無水濕者忌用。 薏苡仁薏苡仁 本經(jīng) 薏苡仁 ? 來源來源為禾本科植物薏苡Coix lachryma-jobi L.var.mayuon（Roman）Stapf 的干燥成熟種仁。 薏苡仁薏苡仁 ?本經(jīng) 【性能】甘、淡、涼。涼。 歸脾、胃、肺經(jīng)。 【功效】利水消腫， 滲濕 健脾止瀉， 除痹， 清熱排膿。 薏苡仁薏苡仁 ?本經(jīng)

7、 【應用】 1水腫，腳氣，小便不利。水腫，腳氣，小便不利。 2脾虛泄瀉。脾虛泄瀉。 3濕痹拘攣。濕痹拘攣。 4肺癰，腸癰。肺癰，腸癰。 【用法用量】【用法用量】 煎服。煎服。930g。清利濕熱宜生用，。清利濕熱宜生用，健脾止瀉宜炒用。本品力緩，用量宜大。健脾止瀉宜炒用。本品力緩，用量宜大。 ? 【使用注意】【使用注意】 津液不足者慎用。津液不足者慎用。 香加皮香加皮 中藥志 香加皮 ? 來源來源為蘿藦科植物杠柳Periploca sepium Bge.的干燥根皮。 香加皮香加皮 中藥志 ? 【性能】辛、苦，溫；有毒。歸肝、腎、心經(jīng)。 ? 【功效】利水消腫，祛風濕，強筋骨。 第二節(jié)第二節(jié) 利尿通

8、淋藥利尿通淋藥 性味多苦寒，或甘淡而寒。苦能降泄，寒能清熱，走下焦，尤能清利下焦?jié)駸?，以利尿通淋為主要作用?主要用于小便短赤，熱淋、血淋、石淋及膏淋等證。 【教學內容】 ?2利尿通淋藥 掌握：車前子（附車前草） 熟悉：木通、滑石、石韋 了解：萆薢、海金沙（附海金沙藤）、瞿麥、地膚子 車前子車前子 本經(jīng) 車前子 ? 來源來源為車前科植物車前Plantago asiatica L.或平車前Plantago depressa Willd.的干燥成熟種子。 車前子車前子 本經(jīng) ? 【性能】甘，微寒。 歸肝、腎、肺、小腸經(jīng)。 ? 【功效】利尿通淋， 滲濕止瀉， 明目， 祛痰。 車前子車前子 本經(jīng) ?

9、【應用】 ? 1淋證，水腫。淋證，水腫。本品甘寒而利，善通利水道，清膀胱熱結 ? 2泄瀉。泄瀉。本品能利水濕，分清濁而止瀉，即利小便以實大便。 ? 3目赤腫痛，目暗昏花，翳障。目赤腫痛，目暗昏花，翳障。 ? 4痰熱咳嗽。痰熱咳嗽。 車前子車前子 本經(jīng) ? 【用法用量】 煎服，915g。宜包煎。宜包煎。 ? 【使用注意】 腎虛遺滑者慎用。 滑石滑石 本經(jīng) ? 來源來源為硅酸鹽類礦物滑石，主含硅酸鎂Mg3(Si4O10)(OH)2。 滑石滑石 本經(jīng) ? 【性能】甘、淡，寒。歸膀胱、肺、胃經(jīng)。 【功效】利尿通淋， 清熱解暑， 收濕斂瘡。 滑石滑石 本經(jīng) ? 【應用】 ? 1.熱淋，石淋，尿熱澀痛。熱

10、淋，石淋，尿熱澀痛。 ? 2暑濕，濕溫。暑濕，濕溫。本品甘淡而寒，既能利水濕，又能解暑熱，是治暑濕之常用藥。 ? 3.濕瘡，濕疹，痱子。濕瘡，濕疹，痱子。 ? 【用法用量】 煎服，1020g；宜包煎。 外用適量。 ? 【使用注意】 脾虛、熱病傷津及孕婦忌用。 木通木通 中華人民共和國藥典 ? 【來源來源】為木通科植物木通、三葉木通、白木通的干燥藤莖。 川木通 木通木通 中華人民共和國藥典 ?【性能】苦，寒。有毒。歸心、小腸、膀胱經(jīng)。 【功效】利尿通淋， 清心火， 通經(jīng)下乳。 ?【應用】 ?1.熱淋澀痛，水腫。熱淋澀痛，水腫。 ?2.口舌生瘡，心煩尿赤?？谏嗌彛臒┠虺?。上清心火，下泄小腸之熱

11、。 ?3.經(jīng)閉乳少。經(jīng)閉乳少。 ?【用法用量】 煎服，36g。 ?【使用注意】 有毒，用量不宜過大，不宜久服；腎功能不全者及孕婦忌服；內無濕熱者、兒童、年老體弱者慎用。 海金沙海金沙 嘉佑本草 海金沙 ? 來源來源為海金沙科植物海金沙Lygodium japonicum (Thunb.) sw.的干燥成熟孢子。 海金沙海金沙 ?嘉佑本草 【性能】 甘，咸，寒。歸膀胱、小腸經(jīng)。 【功效】 利尿通淋，止痛。 【應用】 淋證。淋證。本品其性下降，善清小腸、膀胱濕熱，尤善止尿道疼痛，為治諸淋澀痛之要藥。 ? 【用法用量】煎服，615g；宜包煎。 ? 【使用注意】腎陰虧虛者慎服 石韋石韋 本經(jīng) ? 來源

12、來源為水龍骨科植物廬山石韋 Pyrrosia sheareri (Bak.) Ching、石韋Pyrrosia lingua(Thunb.) Farwell或有柄石韋Pyrrosia petiolosa (Christ) Ching的干燥葉。 石韋 ? 【性能】 甘、苦，微寒。歸肺、膀胱經(jīng)。 ? 【功效】 ? 利尿通淋， ? 清肺止咳， ? 涼血止血。 石韋石韋 本經(jīng) ? 【應用】 ? 1.淋證。淋證。本品藥性寒涼，清利膀胱而通淋，兼可止血，所以凡膀胱濕熱所致的熱淋、石淋、血淋見小便淋瀝澀痛者，均可應用。 ? 2.肺熱咳喘。肺熱咳喘。 ? 3.血熱出血。血熱出血。 ? 【用法用量】煎服, 61

13、2g。 萆薢萆薢 本經(jīng) ? 來源來源為薯蕷科植物粉背薯蕷Dioscorea collettii Hook.f.var.hypoglauca (palib.)pei et Ting 的干燥根莖。 萆薢萆薢 本經(jīng) ? 【性能】 苦，平。歸腎、胃經(jīng)。 【功效】 利濕去濁， ? 祛風除痹。 萆薢萆薢 本經(jīng) ? 【應用】 ? 1膏淋，白濁膏淋，白濁。本品善利濕而分清去濁，為治膏淋要藥。 ? 2風濕痹痛。風濕痹痛。 ? 【用法用量】 煎服，915g。 【使用注意】 腎陰虧虛遺精滑泄者慎用。 瞿麥瞿麥 本經(jīng) ? 來源來源為石竹科植物瞿麥 Dianthus superbus L.或石竹 Dianthus ch

14、inensis L.的干燥地上部分。 瞿麥 瞿麥瞿麥 本經(jīng) ? 【性能】苦，寒。歸心、小腸經(jīng)?！拘阅堋靠?，寒。歸心、小腸經(jīng)。 【功效】利尿通淋，【功效】利尿通淋， ? 破血通經(jīng)。破血通經(jīng)。 【應用】【應用】 ? 1淋證。淋證。本品苦寒泄降，能清心與小腸火，導熱下行，有利尿通淋之功，為治淋證常用藥。尤以熱淋最為適宜。 ? 2閉經(jīng)，月經(jīng)不調。閉經(jīng)，月經(jīng)不調。 ? 【用法用量】煎服，915g。 ? 【使用注意】孕婦忌服。 地膚子地膚子 本經(jīng) 地膚子 ? 來源來源為藜科植物地膚Kochia scoparia (L.) Schrad.的干燥成熟果實。 地膚子地膚子 ?本經(jīng) 【性能】辛、苦，寒。歸腎、膀胱

15、經(jīng)。 【功效】利尿通淋，清熱利濕，止癢。 【應用】 1淋證。淋證。 2陰癢帶下，風疹，濕疹。陰癢帶下，風疹，濕疹。 【用法用量】煎服，915g。外用適量。 冬葵子冬葵子 本經(jīng) ? 來源來源為錦葵科植物冬葵Malva crispa L.的干燥成熟果實。 冬葵子 燈心草燈心草本經(jīng) 燈心草 ? 來源來源為燈心草科植物燈心草Juncus effusus L.的干燥莖髓。 第三節(jié)第三節(jié) 利濕退黃藥利濕退黃藥 性味多苦寒，主入脾胃肝膽經(jīng)?？嗪畡t能清泄?jié)駸?、故以利濕退黃為主要作用。 概述 ? 主要用于濕熱黃疸濕熱黃疸，癥見目黃、身黃、小便黃等。 ? 部分藥物還可用于濕瘡癰腫等證。臨證可根據(jù)陽黃、陰黃之濕熱寒

16、濕偏重不同，選擇適當配伍治療。 【教學內容】 ? 3利濕退黃藥 ? 掌握：茵陳、金錢草、虎杖 茵陳（蒿）茵陳（蒿） 本經(jīng) 茵陳蒿 ? 來源來源為菊科植物濱蒿Artemisia scoparia Waldst et Kit.或茵陳蒿Artemisia capillaris Thunb.的干燥地上部分。 茵陳蒿茵陳蒿 本經(jīng) ? 【性能】 苦、辛，微寒。歸脾、胃、肝、膽經(jīng)。 【功效】 利濕退黃，解毒療瘡。 ? 【應用】 ? 1黃疸。黃疸。本品苦泄下降，性寒清熱，善清利脾胃肝膽濕熱，使之從小便而出，為治黃疸之要藥。為治黃疸之要藥。 ? 2濕瘡瘙癢濕瘡瘙癢。 ? 【用法用量】 煎服，615g。外用適量。

17、煎湯熏洗 【使用注意】 蓄血發(fā)黃者及血虛萎黃者慎用。 金錢草金錢草 本草綱目拾遺 金錢草 ? 來源來源為報春花科草本植物過路黃（神仙對坐草）Lysimachia christinae Hance的全草 ，習稱大金錢草。 金錢草金錢草 本草綱目拾遺 ? 【性能】 甘、咸，微寒。 歸肝、膽、腎、膀胱經(jīng)。 【功效】 利濕退黃， ? 利尿通淋， ? 解毒消腫 ? 【應用】 ? 1濕熱黃疸。濕熱黃疸。 ? 2石淋，熱淋。石淋，熱淋。 金錢草利尿通淋，善消結石，治療石淋。 ? 3癰腫疔瘡、毒蛇咬傷。癰腫疔瘡、毒蛇咬傷。 ? 【用法用量】 煎服，1560g；鮮品加倍。外用適量。 虎杖虎杖 名醫(yī)別錄 虎杖 虎杖 ? 來源來源為蓼